고령화 사회에서 원격진료 및 의료민영화의 의미

김진국 : 신경과 전문의 . 대경인의협 생명문화연구소대구아이쿱 생협 성당동 배움터

2014. 02.07

복합 . 다원구조

… 현대의학 ( 양방 ) … 전통의학 ( 한방 ) … 의약분업 이전 (2,000 년 ) 에는 약국이 일차의료기관의 역할 했음 . 지금도 병의원이 없는 지역에서는 의사처방 없이 조제 가능 … 다양한 보완 , 대체의학 … 건강과 몸을 대상으로 하는 건강소비산업 팽창

우리나라 의료제도및 체계의 특성 (1)

대체의학 , 보완의학의 성행

소비지출에서 의료비 비중

건강과 몸에 대한 사고체계에 있어 근대 이전 / 이후의 사고체계가 혼재 , 착종 … 건강과 관련 종교의 역할이 큼 … 신앙에 바탕을 둔 유사의료행위가 만연 … 일상에서 < 의료 또는 건강 과잉현상 > 의식주를 비롯한 일상의 모든 행위에 있어 판단 / 선택 기준이 < 몸 ( 건강 ) 에 좋은 것 >…

우리나라 의료체계의 특징 (2)

의료과잉의 종교문화

< 하느님 병원 > < 한겨레 2012. 1.13>

목사부부 자녀 살해 … ** 교회 3 남매 사망 “잡귀 몰아낸다며 굶기고 , 허리띠 파리채

로 폭행” 결국 삼남매 모두 사망 !

토속신앙의 의료문화

< 부적 >

황우석과 불교계

.. 민간 중심의 공급체계로 공공의료비중이 낮음 병상수 기준 , 10% 미만 ( 미국보다 낮은 수준 ) 그나마 있는 병원마저 ..( 대구적십자병원 , 진주의료원 )

.. 의료보험제도가 강제성 ( 당연지정 , 강제가입 ) 이 있음에도 불구하고 사회 안전망으로 역할을 못함 본인부담 비중 높고 , 보장수준이 낮음

.. 의료비의 무한 낭비적 구조가 고착 낮은 보험수가를 보충하려는 병의원의 전략 복합 다원구조로 된 의료체계의 특성 정부의 무정부형 방임

우리나라 의료체계의 특징 (3)

국민의료비 중 공공의료비

본인부담금

의료비 연평균 실질증가율

재난적 의료비

저수가 배경… 70 년대 남북 체제경쟁 과정에서 보험제도 가 급조 . 정통성 없는 정권의 치적용으로 내실 없이 외형만 확대 . 그 과정에서 의료 계와 의사들의 무관심과 방임

저보장 배경… < 행위별 수가제도 > 로 말미암아 신기술의 발전속도와 재정 확충 속도의 불일치 . 무엇 보다 보험재정에 관한 정부의 무책임성이 가장 큰 원인

공식의료체계에서 의료비 특성

병원문턱 낮아지면서 환자의 이용율 증가

박리다매 … 병의원에서는 환자들의 내원률을 높임

저수가를 보충하려는 병의원의 편법 , 관행 수가 … 정부의 무관심 , 묵인 ( 대학병원 선택진료제 )

80 년대 이후 국민소득의 증가 , Color TV 영향 … 몸과 건강에 대한 관심 ( 건강검진의 상품화 )

저수가와 80 년대 병의원의 호황

진찰건수

의과대학 신증설 붐으로 의료인력의 확충

재벌기업이 병원 경영에 뛰어듬 .. 현대 (89) … 대우 (91-92) … 삼성 (94) 기존 대학병원들의 분원 설치 붐 대학병원을 중심으로 의료장비 도입 경쟁 재벌기업 병원이 병원간 서비스 경쟁 유발

한국의료계의 급성장기 - 90 년대 < 양적팽창이 질적 변화를 이끌어냄 >

대학병원이나 종합병원에서 의료 또는 진료외 사업이 수익사업이 될 수 있다는 사례들이 나타나기 시작 함

예 : 장례식장 주차장 식당 , 커피숍등 편의시설

재벌이 병원사업에 진입하면서…

전통 굴뚝산업으로 묘사되던 제조업 몰락

신자유주의 경제체제 : 외환위기는 한국경제가 더 이상 산업사회의 성장모델에 의존할 수 없음을 증명한 상징적 사건 . 외환위기 이후 한국사회 정치경제구조는 빠르게 재편 됨 : 지식정보사회 , 금융 시장개방화 , 시장만능주의 , 생명공학 급성장 , 노동시장 유연화

한국사회의 정치는 87 년 이전 / 이후 , 경제는 97 년 이전 / 이후로 구분할 수 있음 선택과 집중

1997 년 외환위기… .

“ 영어와 인터넷을 모르면 살아남지 못하리라…”

“ Buy Korea!!”

“벤쳐 신화”… . 생명공학 전성시대 ! … 흑염소 <메디> 의 황금젖 복제소 < 영롱이 > “IQ 145 정자 난자 팔아요 !”

21 세기 초입의 대한민국은…

정부가 보건의료를 재정지출이 필요한 < 복지 > 가 아닌 수익 창출이 가능한 < 산업 > 으로 인식하게 되면서 , 그에 따른 <선택과 집중 > 이 빚어낸 사기극

“Buy Korea” 의 극단적 형태

한국사회는 언제든지 파시즘 체제로 전환될 수 있을 정도로 선전 , 선동이 쉽게 먹히는 사회… . 정상적인 여론의 형성을 가로막는 < 조중동 > 을 비롯한 방송등 .. 최소한의 균형감각조차 상실한 언론의 영향이 큼

참여정부의 < 선택과 집중 >, 그리고 황우석의 사기극

참여정부 ; 저출산 대책위원회 / 고령화 및 미래 사회위원회 설치 ( 위원장 : 김용익 현 민주당 국회의원 )

참여정부와 보수언론 , 한나라당과의 복지논쟁 …. 복지논쟁이 촉발된 배경은 고령화 사회 …. 참여정부의 완패 !

그런데… .21 세기 접어들면서 한국사회는 이미 늙어가고 있었다 !!!

노인빈곤율 OECD 국가 중 최고 노인복지 정부재정지출 OECD 국가 중 꼴찌 때 이른 격리 ( 가족 , 세대간의 단절이 극심함 ) .. 대부분 감정의 공감이 없는 병원에서 고립무원 의 처지에서 일생을 마감 일상에서 “죽음”이 완전 격리됨 .. 장례의 상업화 , 산업화 .. < 고독사 > 가 점점 대세가 되어 감 !

한국형 고령화 사회의 특징

죽음의 문화… 이쾌대 < 운명 > 1938 년 작

죽음의 문화… E. Munch(1863-1944)

죽음의 문화 1….2012 년 대한민국

죽음의 문화 2: 2012 대한민국 , 고독사 ..

”10 명중 9 명은 가족 있지만…” < 한겨레 2012. 06. 25>

노인자살률 OECD 1 위

노년부양 부담 , 의료비 급증

요양시설 , 요양서비스 필요성 증가

생산성 저하

복지비용 증가로 국가 경쟁력 약화

고령화 시대에 대한 정부의 시각

“… 향후 젊은 세대에 조세 부담을 급증시키는 반면 노인부양 때문에 성장 잠재력이 약화……… ..”

< 영남일보 2004. 10.02>

- “… 노인 계층이 미래에 재앙…” < 매일신문 2004.10.12>

- “.. 국가는 최소생활을 보장할 뿐 , 노후준비는 자 신이 할 수밖에 없다는 사실을 깨달아야…”

< 조선일보 2004.10.4>

고령화 시대에 대한 언론의 시각 (1)

“ … 나 편히 살자고 자식 등골 빼먹는 사회복지는 위험하다… . 돈이 효자 건강이 효자다… . 자라면서 이쁜 짓 하는 것으로 아이들은 부모들 에게 평생 할 도리 다 했다 . 부모도 자식 속 썩이지 않고 스스로 서야……”

” “ 제대로 효도 받는 법” < 동아일보 기명칼럼 2004.05.08>

고령화 시대에 대한 언론의 시각 (2)

인구변화 추이 - 통계청

경제성장률 변화 추이

의료서비스 시장 확대

첨단시술 및 개인형 맞춤 의료서비스 수요 증가

실버산업의 확장

일자리 및 고용창출로 21세기 성장 동력

고령화 시대에 대한 산업계의 시각 .. 위기의 순간에도 웃는 자는 있다

요양기관 증가 추이

진료비 증가 추이

그러면 급성기 병원은 적자 ? 거짓말 !

늙은 몸을 향한 약탈은 이미 시작 !

분노의 숫자 ?

인구 1000 명당 방사선 촬영빈도 - 국가별 비교 < 단국대 하미나 교수 >

방사선 조사량 < 단국대 예방의학과 하미나 교수 >

하얀 정글… 송윤희 감독 다큐멘타리

고령화를 뉴 비즈니스의 성장동력으로 활용

정부정책과 연계하여 실버산업을 유망산업으로

** 그런데 삼성경제연구소가 주목하는 < 실버> 는 누구일까 ? 지금 이 시대의 < 실버> 들은 결코 아님

삼성경제연구소 - 뉴비지니스 성장동력

베이비 부머 세대 : 55 년생 -63 년생 (741 만명 )

- 핵가족 시대의 선두주자 - 교육수준이 높음 - 사회 각 분야의 Leader group - 경제적 여유는 물론 상당한 자산가들이 포진 - 디지털 문화에도 익숙

삼성의 공략대상은 베이비 부머 세대

건강 : 신체활력 + 자존감 유지 가족 : 직접 봉양에서 원거리 효도 여가 : 문화 소외층에서 문화 주류층 사회참여 : 사회수혜층을 넘어 사회 기여층으로 디지털 라이프 : 디지털 둔감층에서 스마트 실버

삼성전략 - 뉴 실버 비즈니스 (1)

프로액티브 케어 비즈니스 원거리 효 비지니스 목적지향 휴 비즈니스 베풂 지원 비즈니스 스마트 실버 비지니스

삼성 전략 2: 뉴 실버세대 ( 베이비 부머 ) 세대를 위한 젊은 비지니스

이명박 정부의 의료 정책–영리병원 허용–민간의료보험 활성화 ( 건강보험 무력화 : 기업 및 정부 부담 완화 )–의료채권법 도입–병원경영지원회사 활성화–원격의료 서비스 ( 유헬스 ) 활성화–건강관리서비스 활성화

한편으로 더 이상 기업의 이윤창출 가능한 분야가 없다는 의미

특히 국내인구 감소 추세는 내수 시장의 기반약화로 이어질 것이이므로 신규 사업의 투자효과를 기대하기 어려울 것

공공부분 = 의료 , 철도 , 가스 , 전기 , 수도…… “철밥통” , “ 비효율” , “ 귀족노조”… . 부정적 이미지 덧씌워 민간으로 매각 하도록 함 .

의료민영화 , 철도민영화… .

삼성전자 ?

이 많은 병상들을 다 우야꼬 ?

지금 온 동네 병의원들이 다 돈벌이에 혈안이 되어 있는데 , 의료를 민영화 하거나 말거나 무슨 상관이냐 ?

_ 영리법인의 의료기관 개설 허용 ( 현재 의료인 또는 비영리법인만 가능 )

- 민간의료보험 확대 . 건강보험 축소 - 의료외 부대사업 범위 확대로 투자 유치 ( 의료관계자가 아닌 투자자들이 의사결정 )

의료민영화의 의미

메디텔 허용 - 2013. 5 원격진료 입법 예고 2013. 10.29 4 차 투자 활성화 대책 발표 2013. 12.13

“ 보건의료 분야는 성장잠재력이 큰 분야이나 , 그 동안 이해관계 대립으로 진전을 이루지 못한 영역에서 실질적 대안 마련… . 부대사업 목적 자법인 설립 허용 , 부대사업 확대를 통한 경영여건 개선 ,

해외진출 촉진 , 연관산업 융복합… ..”

박근혜 정부의 의료민영화 정책

원격진료 1

원격진료 2

원격진료 3

원격진료 4

의료시장 대혼란 1 차 의료기관 기반 붕괴 - 국민 의료접근성 저하 대형병원 쏠림 현상 가속화 중소병원 폐업 의료붕괴 - 의료산업의 붕괴

드러나지 않은 문제 카드대란 : “ 영혼 빼고 다 털렸다” 원격진료 : “ 영혼 까지 다 털린다 !!!”

원격진료 5- 의협의 반대 이유

영리법인 ( 자회사 ) 허용 전인데도 ..(1)

사진관과 산부인과의 유착관계… . …독점 계약을 맺은 사진업체의 영업 방식은 비슷하

다 . 병원 등은 산모의 정보를 제공하거나 신생아실에서 산모와의 직접 접촉을 허용하고 , 업체는 만삭 사진이나 신생아 사진을 무료로 찍은 뒤 이를 미끼로 고가의 앨범 제작을 권하는 식이다 . 업체는 계약기간 내 본전을 뽑기 위해 원가는 낮지만 판매가는 최대 1,000 만원에 달하는 패키지 앨범 구매를 유도한다 . 결국 산부인과나 산후조리원이 챙긴 권리금 등을 산모들이 부담하는 셈이다 .

영리법인 ( 자회사 ) 설립 전인데도 (2)

정책은 정치인들이 결정 . 그러나 정치인들을 뽑는 것은 유권자가 결정 . 유권자의 선택에 따라 정책은 얼마든지 바뀔 수 있다 .

무상급식 - 좌파 파퓰리즘 정책이란 극단적 평가에서 2010 년 선거부터 대세가 되었음 - 대구 경북만 예외 !!! 이유는 ?

제안 1

건강보험 : 소득재분배의 기능을 가진 사회보험 .. 부자가 가난한 자를 , 건강한 사람이 병든 사람을 도우는 제도 ( 보험료 인상을 기꺼이 수용하라 )

병원 , 의원의 공공기능 확보 .. 개인 소유에서 공공 소유 예 : 협동조합 모델 지역 공공병원 역할 제고 , 활성화 건강은 상품이 아니며 , 의료는 사치품이 아님

제안 2: 의료의 공공성 강화

인간의 몸을 품위있게 , 기품있고 건강하게 만드는 가장 근본적인 힘은 무엇인가 ? .. 의료 상품의 소비가 답인가 ?

부성 (父性 ) 의 의료에서 모성 (母性 ) 의 의료

기술 / 자본 의존적 건강에서 건강주권 / 몸 주권 실현

제안 3: 몸과 건강의 문화 재정립

추사 김정희

표암 강세황… 조선조 선비문화

21세기를 넘어 인류의 미래는 ? .. 지금 인류 사회가 당면하고 있는 인간의 몸과 건강의 위기는 인간이 가진 기술수준으로 극복 할 수 있는 수준에서 벗어나 있음 .

“뻔뻔스런 낙관주의”에서 벗어나기 !

제안 4: 인간의 몸과 환경