Хронологическая локализация кардиологических...
DESCRIPTION
Аускультация сердца - мощный и доступный диагностический метод. В презентации раскрыт один из ключевых навыков, без которого эффективная аускультация невозможна.TRANSCRIPT
![Page 1: Хронологическая локализация кардиологических аускультативных симптомов](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/55878c9ed8b42a485d8b45ac/html5/thumbnails/1.jpg)
Хронологическая локализация
кардиологических аускультативных симптомов
Шпак Я.В., phonocardio.com
![Page 2: Хронологическая локализация кардиологических аускультативных симптомов](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/55878c9ed8b42a485d8b45ac/html5/thumbnails/2.jpg)
Некоторые вещи можно не знать или знать поверхностно
![Page 3: Хронологическая локализация кардиологических аускультативных симптомов](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/55878c9ed8b42a485d8b45ac/html5/thumbnails/3.jpg)
При этом эффективно решать задачу. Приемлемо...
![Page 4: Хронологическая локализация кардиологических аускультативных симптомов](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/55878c9ed8b42a485d8b45ac/html5/thumbnails/4.jpg)
Но есть в каждой деятельности ключевые навыки, без которых...
![Page 5: Хронологическая локализация кардиологических аускультативных симптомов](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/55878c9ed8b42a485d8b45ac/html5/thumbnails/5.jpg)
ничего не может быть. ВООБЩЕ НИЧЕГО
![Page 6: Хронологическая локализация кардиологических аускультативных симптомов](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/55878c9ed8b42a485d8b45ac/html5/thumbnails/6.jpg)
Эта тема - как раз тот случай
![Page 7: Хронологическая локализация кардиологических аускультативных симптомов](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/55878c9ed8b42a485d8b45ac/html5/thumbnails/7.jpg)
О чем же речь?
В звуковом потоке, который мы получаем при аускультации сердца, мы должны:
1. Выделить каждый элемент.
2. Определить, на какое место сердечного цикла приходится каждый элемент.
![Page 8: Хронологическая локализация кардиологических аускультативных симптомов](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/55878c9ed8b42a485d8b45ac/html5/thumbnails/8.jpg)
Вся "музыка" сердца состоит из двух элементов:
• Тонов. Короткие, подобны удару или щелчку.
• Шумов. Пролонгированы во времени.
![Page 9: Хронологическая локализация кардиологических аускультативных симптомов](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/55878c9ed8b42a485d8b45ac/html5/thumbnails/9.jpg)
Вся разница в прололжительности:
мгновение/п р о л о н г и р о в а н н о с т ь
![Page 10: Хронологическая локализация кардиологических аускультативных симптомов](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/55878c9ed8b42a485d8b45ac/html5/thumbnails/10.jpg)
Сердечный цикл повторяется во времени. Изобразим время в виде горизонтальной черты. Время идет
слева направо.
![Page 11: Хронологическая локализация кардиологических аускультативных симптомов](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/55878c9ed8b42a485d8b45ac/html5/thumbnails/11.jpg)
Вот так:
![Page 12: Хронологическая локализация кардиологических аускультативных симптомов](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/55878c9ed8b42a485d8b45ac/html5/thumbnails/12.jpg)
В сердечном цикле две фазы:
• Систола • Диастола
![Page 13: Хронологическая локализация кардиологических аускультативных симптомов](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/55878c9ed8b42a485d8b45ac/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Хронологическая локализация кардиологических аускультативных симптомов](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/55878c9ed8b42a485d8b45ac/html5/thumbnails/14.jpg)
В систолу желудочки изгоняют кровь
![Page 15: Хронологическая локализация кардиологических аускультативных симптомов](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/55878c9ed8b42a485d8b45ac/html5/thumbnails/15.jpg)
В диастолу желудочки наполняются кровью
![Page 16: Хронологическая локализация кардиологических аускультативных симптомов](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/55878c9ed8b42a485d8b45ac/html5/thumbnails/16.jpg)
Как отличить систолу от диастолы?
![Page 17: Хронологическая локализация кардиологических аускультативных симптомов](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/55878c9ed8b42a485d8b45ac/html5/thumbnails/17.jpg)
Есть две вехи, которые абсолютно четко
отделяют систолу от диастолы
![Page 18: Хронологическая локализация кардиологических аускультативных симптомов](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/55878c9ed8b42a485d8b45ac/html5/thumbnails/18.jpg)
Это первый сердечный тон (Т1) и второй сердечный тон (Т2)
![Page 19: Хронологическая локализация кардиологических аускультативных симптомов](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/55878c9ed8b42a485d8b45ac/html5/thumbnails/19.jpg)
Т1 образуется при закрытии атриовентрикулярных клапанов
![Page 20: Хронологическая локализация кардиологических аускультативных симптомов](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/55878c9ed8b42a485d8b45ac/html5/thumbnails/20.jpg)
А Т2 - при закрытии полулунных клапанов
![Page 21: Хронологическая локализация кардиологических аускультативных симптомов](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/55878c9ed8b42a485d8b45ac/html5/thumbnails/21.jpg)
Кого бы мы не слушали, Т1 и Т2 почти всегда слышны
![Page 22: Хронологическая локализация кардиологических аускультативных симптомов](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/55878c9ed8b42a485d8b45ac/html5/thumbnails/22.jpg)
Промежуток Т1-Т2 – это систола
![Page 23: Хронологическая локализация кардиологических аускультативных симптомов](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/55878c9ed8b42a485d8b45ac/html5/thumbnails/23.jpg)
Промежуток Т2-Т1 – это диастола
![Page 24: Хронологическая локализация кардиологических аускультативных симптомов](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/55878c9ed8b42a485d8b45ac/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Хронологическая локализация кардиологических аускультативных симптомов](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/55878c9ed8b42a485d8b45ac/html5/thumbnails/25.jpg)
Осталось отличить Т1 от Т2
![Page 26: Хронологическая локализация кардиологических аускультативных симптомов](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/55878c9ed8b42a485d8b45ac/html5/thumbnails/26.jpg)
Помогут четыре правила:
• Т1 и Т2 звучат по разному
• Т1 и Т2 имеют характерные области, где они слышны максимально громко
• Промежуток Т1-Т2 обычно короче, чем промежуток Т2-Т1
• На промежуток Т1-Т2 приходится пик пульсовой волны каротидного пульса
![Page 27: Хронологическая локализация кардиологических аускультативных симптомов](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/55878c9ed8b42a485d8b45ac/html5/thumbnails/27.jpg)
Т1 и Т2 звучат по разному
![Page 28: Хронологическая локализация кардиологических аускультативных симптомов](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/55878c9ed8b42a485d8b45ac/html5/thumbnails/28.jpg)
Т1:
• Глуше, содержит меньше высокочастотных колебаний
• Более продолжительный
![Page 29: Хронологическая локализация кардиологических аускультативных симптомов](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/55878c9ed8b42a485d8b45ac/html5/thumbnails/29.jpg)
Т2:
• Звонче, щелкающий, содержит больше высокочастотных колебаний
• Короче по продолжительности
![Page 30: Хронологическая локализация кардиологических аускультативных симптомов](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/55878c9ed8b42a485d8b45ac/html5/thumbnails/30.jpg)
Т1 и Т2 имеют характерные области, где они слышны максимально
громко
![Page 31: Хронологическая локализация кардиологических аускультативных симптомов](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/55878c9ed8b42a485d8b45ac/html5/thumbnails/31.jpg)
Т2 почти всегда громче на основании сердца
![Page 32: Хронологическая локализация кардиологических аускультативных симптомов](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/55878c9ed8b42a485d8b45ac/html5/thumbnails/32.jpg)
Уловив Т2 на основании сердца и зафиксировав на нем внимание, мы можем мелкими "шажками" переставлять стетоскоп по направлению к трикуспидальной и митральной области. Так мы сможем дифференцировать тоны там, где это сделать сложнее. И выяснить, как другие звуки соотносятся с Т1 и Т2.
![Page 33: Хронологическая локализация кардиологических аускультативных симптомов](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/55878c9ed8b42a485d8b45ac/html5/thumbnails/33.jpg)
Т1 часто громче на верхушке сердца. Но не всегда.
![Page 34: Хронологическая локализация кардиологических аускультативных симптомов](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/55878c9ed8b42a485d8b45ac/html5/thumbnails/34.jpg)
Интервал Т1-Т2 обычно короче интервала Т2-Т1
![Page 35: Хронологическая локализация кардиологических аускультативных симптомов](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/55878c9ed8b42a485d8b45ac/html5/thumbnails/35.jpg)
На промежуток Т1-Т2 приходится пик пульсовой волны каротидного
пульса
![Page 36: Хронологическая локализация кардиологических аускультативных симптомов](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/55878c9ed8b42a485d8b45ac/html5/thumbnails/36.jpg)
Если мы одновременно с аускультацией сердца будем пальпировать пульс на общих
сонных артериях, то обнаружим, что...
![Page 37: Хронологическая локализация кардиологических аускультативных симптомов](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/55878c9ed8b42a485d8b45ac/html5/thumbnails/37.jpg)
на интервал Т1-Т2 приходится пик пульсовой волны на общих сонных
артериях
![Page 38: Хронологическая локализация кардиологических аускультативных симптомов](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/55878c9ed8b42a485d8b45ac/html5/thumbnails/38.jpg)
Повторим четыре правила:
• Т1 и Т2 звучат по разному
• Т1 и Т2 имеют характерные области, где они слышны максимально громко
• Промежуток Т1-Т2 обычно короче, чем промежуток Т2-Т1
• На промежуток Т1-Т2 приходится пик пульсовой волны каротидного пульса
![Page 39: Хронологическая локализация кардиологических аускультативных симптомов](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/55878c9ed8b42a485d8b45ac/html5/thumbnails/39.jpg)
Теперь, выделив каждый элемент аускультативной картины,
![Page 40: Хронологическая локализация кардиологических аускультативных симптомов](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/55878c9ed8b42a485d8b45ac/html5/thumbnails/40.jpg)
... мы должны поместить его на соответствующем месте, которое он
занимает в сердечном цикле.
![Page 41: Хронологическая локализация кардиологических аускультативных симптомов](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/55878c9ed8b42a485d8b45ac/html5/thumbnails/41.jpg)
Но сказать, что регистрируется нечто в систолу или диастолу, не достаточно.
![Page 42: Хронологическая локализация кардиологических аускультативных симптомов](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/55878c9ed8b42a485d8b45ac/html5/thumbnails/42.jpg)
Нужно определить место точнее.
![Page 43: Хронологическая локализация кардиологических аускультативных симптомов](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/55878c9ed8b42a485d8b45ac/html5/thumbnails/43.jpg)
Обычно достаточно указать в начале, в середине, в конце определенной части цикла.
![Page 44: Хронологическая локализация кардиологических аускультативных симптомов](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/55878c9ed8b42a485d8b45ac/html5/thumbnails/44.jpg)
Например, тут дополнительный тон раннесистолический
![Page 45: Хронологическая локализация кардиологических аускультативных симптомов](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/55878c9ed8b42a485d8b45ac/html5/thumbnails/45.jpg)
А тут конечнодиастолический шум:
![Page 46: Хронологическая локализация кардиологических аускультативных симптомов](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/55878c9ed8b42a485d8b45ac/html5/thumbnails/46.jpg)
А вот если шум длится всю систолу, то говорят пансистолический
![Page 47: Хронологическая локализация кардиологических аускультативных симптомов](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/55878c9ed8b42a485d8b45ac/html5/thumbnails/47.jpg)
Вот и все. Просто, правда?