1

משבר: מסיכון לסיכוי

צבי גיל•פסיכולוג קליני בכיר•

מ.י.ט.ל. - •מכון ישראלי למחקר •

,וטיפול בלחץ פסיכולוגיחיפה•

2

1944הסטוריה: לינדמן, ארה”ב,

Coconut שריפה במלון•Grove, Boston, 1942.

אנשים נספים. 493•א. לינדמן מטפל •

בניצולים ובקרובי הנספים. התוצאה:

•Symptomatology and management of acute

grief.

3

לינדמן: שלבים בתגובה המשברית

שלב ההלם: ניתוק רגשי והכרתי, אשר מאפשרים •המשך תפקוד תוך הכחשה או התעלמות מה שקרה.

שלב הכעס - תחושת חוסר אונים, תחושת עוול, •מחאה, נסיון נואש להחזיר את הגלגל אחורה.

צער וסבל – התאבלות, הכאב הנפשי הכרוך באובדן.•

השלמה - הגלדת הפצע, התארגנות מחדש, עצב •שקט, מציאת אובייקטים וכיוונים חדשים.

4

ג’רלד קפלן: הרווארד- הדסה

פסיכיאטריה קהילתית היא •פסיכיאטריה מונעת.

מניעה ראשונית: הגברת •הבריאות הנפשית של כלל האוכלוסיה, כדי למנוע או לצמצם תחלואה נפשית.

הורדת התחלואה היא על-ידי שפועלים נגד

הנסיבות שיש להן סיכוי לגרום לתחלואה.

5

פסיכיאטריה מונעת - המשך

מניעה שניונית - טיפול מהיר באוכלוסיות בסיכון, •כדי למנוע התפתחות תחלואה נפשית.

מניעה שלישונית - טיפול מהיר באנשים אשר •מתחילים לפתח סימפטומים.

מניעה רביעונית - היא טיפול שיקומי באנשים •שכבר חלו, במטרה לשמר את בריאותם

הנפשית, ולמנוע או לצמצם חזרה על התקפי המחלה.

6

נעמי גולן: מחיפה באהבה

. מצבי משבר הם חלק 1•בלתי נפרד ממהלך חייו

הנורמלי של אדם.. משברים עשויים להגרם 2•

על-ידי ארועים חיצוניים ברורים, או התרחשויות

פנימיות יותר סמויות.. משבר אקטיבי הוא 3•

תוצאה של חוסר איזון בין לחצים למשאבים.

7

נעמי גולן - עשר הנחות על משבריםהמשך((

. אדם במשבר תופס את מצבו כמאיים על צרכיו 4•היותר יסודיים, על הקיום או האוטונומיה שלו.

. התוצאה היא תגובה רגשית חריפה, המאופיינת 5•בעיקר על-ידי חרדה.

. מצב משברי אינו מחלה ואינו חוויה פתולוגית 6•)אך יכול לגרום לתסמונות רפואיות ו/או נפשיות(.

. כל משבר עובר סדרה צפויה של שלבים )גישה 7•גנרית(.

8

נעמי גולן - ועוד המשך:

ומוגבלים SELF-LIMITING . משברים הם8•במשכם.

. במהלך ההתרה של משבר הפרט פתוח לעזרה 9•ולשינוי. הוא יכול לאמץ מנגנוני התמודדות ודפוסי

תגובה חדשים.. אישיותו של אדם כזה מתארגנת מחדש, והוא יכול 10•

לצאת מהמשבר מחוזק ומפותח: אך העדר עזרה נאותה יכול להוביל לקיבוע של סגנון לא מסתגל ולא

בשל.

9

הגדרה: משבר

משבר עשוי להתרחש •כאשר מופיע מצב חדש,

שהוא משמעותי לפרט ו/או לקהילה, אשר

אינו/ם יודע להתמודד עימו באמצעות מנגנוני ההתמודדות הנמצאים

ברפרטואר שלו או שלהם.

10

משבר ואובדן

במשבר כרוך בדרך-כלל אובדן ממשי, מדומיין או •אפשרי, לחיים, לגוף, לכבוד או לערכים, לאדם

עצמו, ו/או לאנשים המשמעותיים לו.

לאדם במשבר קשה לבקש עזרה, והוא יכול •לעשות זאת באופן סמוי, על-ידי שינויים

בהתנהגותו, התנהגות סיכונית, סימפטומים גופניים או נפשיים.

11

סוגי משברים:

משברים מצביים - •משברים הנגרמים על-ידי

מאורעות חיצוניים לא צפויים.

דוגמאות: תאונת דרכים, •פיטורים מהעבודה, פטירת

קרוב משפחה בגיל צעיר.גם משברים אלה הם חלק •

בלתי נמנע של החיים.משברים מעבריים.•

משברים התפתחותיים - •משברים שהם חלק בלתי

נפרד ממהלך ההתפתחות התקינה.

דוגמא: התבגרות, אמצע •החיים, פרישה

לגימלאות, פטירה של הורה קשיש.

12

התפתחות של משבר:)סא”ל ד”ר שבתי נוי, צה”ל(

משבר נוצר כאשר מתקיימת הפרה של ההומיאוסטאזיס •)האיזון הנפשי( בין לחצים, מצד אחד, ומשאבי התמודדות,

מצד שני.

בשלב המיידי, מתפתחת חרדה חזקה, עם הסימנים •האופייניים לה, ונסיונות להתמודד איתה.

שלב אקוטי - התמודדות עם החרדה ע”י שימוש במנגנוני •הגנה. מופיעים סימפטומים ותסמונות.

שלב כרוני - התגבשות האישיות סביב ההתמודדות עם •הטראומה: כעסנות, רוגזנות, דכאון, לביליות רגשית, הפרעות

בשינה, במין, וביחסים בין-אישיים.

13

ד”ר פזית סלע, מ.י.ט.ל.חוסן נפשי -

hardinessחוסן אישי - •תחושה של יעילות עצמית - •

self-efficacyאמונה ביכולת השליטה •

בעצמי ובסביבה - controllability

masteryשליטה רגשית - •חיסון ללחץ - ••Stress innoculation

)Meichenbaum(

14

המשךחוסן נפשי -

הכחשה אופטימאלית )ברזניץ(.•

תנועת המטוטלת בין התמודדות ישירה ונטילת מרחק •הולם )הורוביץ(; תופעות מעבריות )ויניקוט(; מרחב

פוטנציאלי )בולאס(.

היערכות תוך הערכה מציאותית של כוחות העצמי •)ג’נינג(. )self-reassuranceונסיבות הסביבה -

שמירת רציפות בהתנהגות ובתודעה.•

עבודת התקווה )ברזניץ, פרנקל( מול אופטימיזציה - •hopfulness

15

גורמי פגיעות למשברים:

learnedחוסר ישע נלמד – •helpfulness ).)זליגמן

.הנחות, ערכים ואמונות•טראומטיזציה קודמת - •

.חישול מול שחיקהבידוד חברתי ופגיעות •

.קהילתיתהסטוריה משפחתית של •

.הזנחה או מעורבות יתר.רגשות נקמה•

16

מאפיינים של משברים:

תמונה קלינית מגוונת מאד, שאינה זהה לתסמונת אחת, •ואשר יכולה להביא לאבחנות שונות.

סימנים רגשיים - חרדה, דכאון, אשמה, בושה, השפלה, •פגיעה, תסכול, כעס.

סימנים גופניים - כאבים, מחושים, שינויים בדופק, לחץ •דם ונשימה, יציאות, הפרעות בתיאבון ובשינה.

סימנים קוגניטיביים - בלבול, שיכחה, קשיי ריכוז.•סימנים בין-אישיים - התבודדות, ניכור, ניתוק, או להיפך - •

תלותיות ודביקות.

17

למשברים: גנריתגישה

:מודל רפואי•ליקויים ביולוגיים הסיבה - •

או אישיותיים סמוים גורמים .לסימפטומטולוגיה הנראית

איבחון מטרת העזרה - •וטיפול במחלה.

:תיאורית המשבר•משברים הם תגובות הסיבה - •

רגשיות למצבים שבהם מנגנוני ההתמודדות הרגילים אינם עומדים בלחצים של החיים.

לעזור מטרת העזרה - •לאדם במשבר להתמודד ביתר

יעילות עם הלחצים העכשויים, ולפתח יכולת טובה

יותר להתמודדות עתידית.

18

מודל גנרי - המשך

:מודל רפואי•שיטות - תרופות •

ופסיכותיראפיה.יעד - ריפוי מחלות •

והשגת 'בריאות נפשית'.

:תיאורית המשבר•שיטות - התערבות •

במשבר קצרת מועד.יעד - החזרת הפרט •

לרמת תפקודו שלפני המשבר, וחיסונו לקראת

לחצים עתידיים.

19

כללי ההתערבות במשבר:

עזרה מידית, קצרה •ומהירה.

מטרה - החזרה מהירה של •המצב התפקודי לקדמותו.

הורדה מקסימלית של •גורמי דחק או סיכון.

סיפוק חסכים )אוכל, •שתיה, שינה, מחסה(.

ועוד...•

20

התערבות במשבר הלכה למעשה ()המשך

בטוי חופשי של רגשות ומחשבות - ונטילציה •ואבריאקציה.

שחזור רגשי של הארוע המשברי.•

בירור פחדים ודמיונות.•

חיזוק תחושה עצמית של בריאות ויכולת •התמודדות, והמנעות מתוית של חולי

ואי-נורמליות.

21

התנהגות העוזר במצבי משבר

פעיל, דירקטיבי, •מכוון-למטרה.

מפנה, מיעץ, גמיש.•אמפאתי, אותנטי, חמים.•מעריך מצבי סיכון וקובע •

עדיפויות.•Empathy, Assertion,

Facilitation, Control

22

מאפייני התערבות במשבר לעומת טיפול מקצועי:

משך קצר - דקות, שעות, או •תקופה קצרה.

העוזרים אינם בהכרח מטפלים •מקצועיים, אלא האנשים בשטח

או פארא-פרופסיונאליים.

מיקום העזרה - קרוב לסביבה •הטבעית, ולא במרפאה

מקצועית.

מטרה מוגבלת - החזרת המצב •לקדמותו, אוורור רגשות,

הפחתת סיכונים, חיבור למקורות .עזרה - ולא טיפול באישיות

23

כלל ליטמן:

ככל שהמשבר חריף יותר, כך נחוץ עוזר שאינו •איש מקצוע.

הסבר: המיומנויות הנדרשות בזמן משבר אינן דוקא •מקצועיות. אין צורך בידיעה של תיאוריות של אישיות,

פסיכופתולוגיה, או פסיכותיראפיה.ההתנהגויות הנדרשות אינן של איש מקצוע - אין צורך •

בפירושים.

לעומת זאת צריך גישה אנושית, אותנטית, חמימה, רגישה •.ואמפאתית, אשר תדע לנחם, להרגיע ולתמוך

24

במשבר יש סיכון!

משבר כרוך במצוקה •אישית רבה.

בגלל הדיכאון והיאוש •שבאים עם המשבר, אדם

עשוי להתאבד או להזיק לעצמו בדרכים

בלתי-הפיכות.העדר פיתרון של המשבר •

עשוי להוביל לכרוניזציה שלו.

25

במשבר יש תקווה!

משבר הוא הזדמנות לאדם •לפתור קונפליקטים ותיקים

בחייו.משבר הוא הזדמנות לבחון •

מחדש ערכים והרגלים, ולשנות דפוסי התנהגות,

התמודדות, והתיחסות.משבר מאפשר לאדם •

הזדמנות לצמיחה והתפתחות.

26

סיכום: מידדו לעצמכם את הדופק!

כולנו בני אדם, וכולנו •יכולים להיות לחוצים - לפעמים באותו זמן כמו אלה שאנו עוזרים להם.

אם תהיו רגועים •ואופטימיים )בצורה

ריאלית( - תוכלו להרגיע ולהעביר אופטימיות גם

לאחרים..בהצלחה! ושלום על ישראל•