ديفيسيل ؟ما هي كلوستريديم

difficile (C. difficile) Clostridium

دكتور يوسف الشريك

؟ ديفيسيل كلوستريديم هي ما•

Clostridium difficile (C. difficile) ( متجرثمة ) بوغية هوائية غير عصوية بكتيريا عن عبارة هي•

، لإلنسان الصحية المشاكل من كثيرا مسببة سموما تنتج ،

مرتبط مرض) باسم المعروف مرض حدوث عن مسؤولة هي• C. difficile-associated ( ديفيسيل بكلوستريديوم

disease (CDAD) خفيف اسهال بين ما حدوثه يتراوح الذي تعفن يسبب الذي الغشائي القولون والتهاب القولون تضخم إلى والوفاة الدم

نزيل إصابة بعد مخبريا البكتيريا هذه عن الكشف ويتم• .أيام 3 من أكثر لمدة بإسهال المستشفي

المضادات استعمال لخطورتها األساسي العامل بأن وجد ولقد• الميكروبية األمعاء بيئة نمو تثبط ألنها طويلة، لمدة الحيوية

بشدة ديفيسيل كلوستريديوم نمو وتشجع ، الطبيعية (الفلورا)

:التالية ومن أهم عوامل الخطر األخرى •

جراحة الجهاز الهضمي 1.

مرض الجهاز الهضمي2.

البقاء لمدة طويلة في أماكن الرعاية الصحية3.

كبر السن4.

، مثل مرض السرطان أو اإليدز بمرض ضعف الجهاز المناعي أو اإلصابة 5. .وغيرهم

العالج الكيميائي 6.

عدوى سابقة ببكتيريا كلوستريديوم ديفيسيلي7.

.البقاء في المستشفيات لمدة طويلة8.

.تناول المضادات الحيوية لمدة طويلة9.

حاملي ) سريريه هناك بعض المرضى ليس لدهم أي أعراض مرضية •أو سمومها ديفيسيل بالرغم من وجود بكتيريا كلوستريديوم ، ( الميكروب

Peterson بينما يتطور المرض عند األشخاص اآلخرين، برازهم في 2009 and Bartlett 2002 ). )

التهاب القولون ببكتيريا كلوستريديوم أعراض • ديفيسيل

ومن أهم أعراض التهاب القولون ببكتيريا كلوستريديوم • -:التالية ديفيسيل

تقلصات في البطن مع وجود ألم •

مرات في اليوم 5اسهال شديد متكرر أكثر من •

اإلصابة بالحمى •

الجفاف وفقد األمالح نتيجة لفقد الماء واإلسهال •

جفاف الفم•

انخفاض كمية البول•

ضعف عام•

دوخة •

مضاعفات المرض • التهاب الغشاء البروتوني1.

تضخم القولون 2.

perforated colonخرق االلتهاب لجدار القولون 3.

وقد يحدث فشل الكلوي4.

قد تحدث انتكاسة للمرض بعد عالجه5.

.جفاف شديد للجسم6.

.الوفاة7.

المرض تشخيص• وتطوره ظهوره وبداية المرض تاريخ1. وضغط ، الجسم حرارة درجة قياس مثل السريري الفحص2.

والنبض الدم الدم كرات عدد ارتفاع CBC الكاملة الدم تحليل اجراء3.

البيضاء في والنيتروجين البولينا نسبة لمعرفة الكلى وظائف فحص4.

قد البكتيرية العدوى بعض , الكرياتينين نسبة وكذلك الدم . كلوي لفشل تؤدي

وإيجاد العدوى لتشخيص :stool sample البراز فحص5. Toxin) .ديفيسيل كوليستريديوم تفرزها التي السمية المواد

A & Toxin B) نسبة : طريق عن الجفاف لتشخيص الدم كيمياء تحليل6.

والبوتاسيوم كالصوديوم الجسم في المعدنية األمالح

في والنيتروجين البولينا نسبة لمعرفة الكلى وظائف فحص1. قد البكتيرية العدوى بعض ، الكرياتينين نسبة وكذلك الدم

. كلوي لفشل تؤدي وايجاد العدوى لتشخيص :stool sample البراز فحص2.

Toxin A) ديفيسيل كوليستريديام تفرزها التي السمية المواد& Toxin B) .

على مرن ومنظار (Clonoscopy) القولون على منظار3. لمعرفه :(Flexible sigmoidoscopy) السيني القولون

القولون في االلتهابات حالة على (X-ray) السينية اآلشعة و (CT scan) المقطعية األشعة4.

البطن

العالج طرق• األولي العالج•

االسهال بسبب الجسم من منه الفاقد لتعويض الماء بشرب المريض تشجيع1.

.ديفيسيل كلوستريديوم لنمو المنشطة المسبب الحيوي المضاد تناول وقف2.

العدوى عالج•

يترونيدازول مثل الحيوية مضادات استخدام بواسطة العدوى عالج يمكن•Mitronidazole وفانكومايسين Vancomycin.

االنتكاسة حاالت عالج•

.تدريجيا الجرعة تخفيض مع أسابيع 6 لمدة الحيوية بالمضادات المريض يعالج1.

- :مثل مفعولها وتثبيط السموم المتصاص صمغية مادة المريض إعطاء2. Cholestyramine كوليستيرامين

. Florastor كالفلوراستور الفم طريق عن (مؤذية غير) الخميرة تناول3.

.البكتيريا ضد تطعيم4.

الوقاية• .بالمطهر ، وتطهيرها ثانية غسل اليدين بالماء الدافئ والصابون لمدة عشرون 1. . الكلورتطهير السطوح بالمطهرات مثل 2. .تجنب تناول المضادات الحيوية لمدة طويلة3.

الحيوية المسببة للمرضالمضادات • :المضادات الحيوية المسببة للمرض بالنسبة عالية•

Clindamycinكليندامايسين 1.

Ampicillinامبيسيلين 2.

,Amoxicillin اموكسيسيلين3.

Cephalosporins (Cephalexin) (سيفاليكسين)الكيفالوسبورينات و مجموعة 4.

-:التاليةمضادات حيوية تسبب المرض أحيانا •

,Penicillinالبنيسيلين 1.

Erythromycin ايريثرومايسين2.

,Trimethoprimترايميثوبريم 3.

(Ciprofloxacin)سيبروفلوكساسين ) Quinolonesالكينولونات 4.

:مضادات حيوية نادراً ما تسبب المرض•

,Tetracycline تيتراسايكلين1.

Metronidazoleميترونيدازول 2.

,Vancomycinفانكومايسين 3.

Gentamycin(جينتامايسين) Aminoglycosides)االمينوجاليكوسايدات 4.

Cohn's disease كرونوداء ,Ulcerative colitis حاالت التهاب القولون التقرحي• .حيوية تنشط فيها البكتيريا دون تناول مضادات

؟ ديفيسيل بكلوستريديوم المرتبط المرض تطور يتم كيف• الصحية المرافق دور في إقامة مدة طول إلى يرجع المرض هذا تفشي األسباب أهم ومن•

طهور عنه ينتج والذي ، أخر إلى نوع من الحيوية المضادات تناول في تغير أو وكثرة• الحيوية للمضادات مقاومة ديفيسيل كلوستريديوم بكتيريا من جديدة سالالت

العالجية األدوية معظم بأن فيه جاء تقريرا ( Simor 2002) كتب أخرى جهة ومن • تضم والتي ، الصحية المرافق في طويلة لمدة النزالء السن لكبار الدكاترة قبل من الموصوفة ، المعوية الميكروبية الفلورا مكونات طبيعة تغير في الرئيسي المسبب هي الحيوية المضادات

فيها ديفيسيل كلوستريديوم نمو تشجع والتي

.المسنين الرعاية دور في الحاد االسهال تسبب التي األسباب أهم من هذا ويعتبر•

-C. difficile ديفيشيل بكلوستريديوم المرتبط مرض بحدوث وجد أخرى جهة ومن •associated disease (CDAD) المقيمين الصحية المرافق للنزالء ، شديد باسهال مصاحبا

% 16 إلى بينهم اإلصابة نسبة وصلت حيث سنة لمدة فيها

وبنسبة ، % 70 إلى المزمنة الرعاية جناح في اإلصابة نسبة وجدت الدراسات أحد وفي • المرض بهذا االصابة تحدث وقد ، طويلة لمدة المنزلي التمريض على القائمين في % 26 ، (Thomas et. al. 1990)البكتيرية الحيوية بالمضادات العالج من أسبوعان بعد

الطاقم في الحاد باإلسهال الرئيسي السبب هي ديفيسيل كلوستريديوم بأن التعرف تم فقد هذا• .Simor et. al. 1993 and Sims et.al)المسنين الرعاية دور وفي ، المنزلي التمريض

1995)

ديفيسيل كلوستريديوم لبكتيريا تلوث مصادر• منع تواجه كبيرة وتحديات المريض سالمة لتأمين جمة صعوبات هناك•

العالجية التكلفة تصل وقد ، ديفيسيل كلوستريديوم عدوى ونقل انتشار ( ديفيسيل بكلوستريديوم مرتبط) بمرض المصاب الواحد للشخص

C. difficile-associated disease (CDAD) 35 من أكثر إلى دوالر بليون 3 إلى بها للمصابين لجميع الكلية التكلفة وتقدر دوالر آلف

( Walsh 2012) سنويا

للمواد المقاومة وأبواغها ديفيسيل كلوستريديوم بكتيريا تتواجد• والهواء والمياه التربة منها كثيرة أماكن في والمطهرات التنظيف الرعاية والمراكز والمستشفيات للوالدة الطبية والمراكز ، والبراز بجميع والهواتف المراحيض ومقاعد واألثاث المدافيء وفي الصحية والمجوهرات الخواتم وتحت واألظافر الطبية والسماعات أنواعها

األليفة والحيوانات

أو ، بالبراز الملوثة السطوح مالمسة طريق عن بها التلوث يحدث وقد• انتشارها ويتم الهضمي الجهاز إلى ثم الفم إلى وانتقالها آخر مصدر أي

. الصحية بالمرافق والعاملين المستشفيات نزالء طريق عن أيضا

المسنين ويعتبر ، للخطر مصدر البكتيريا من النوع هذا تعتبر وال• أخطارها لمصادر عرضة اكثر الحيوية بالمضادات والمعالجون

- : التالية بالحقائق انتقالها طرق فهم من البد أخرى جهة ومن•

القضاء يمكن والتي المستشفيات بيئة في الخضرية ديفيشيل كلوستريديوم تتواجد•

ويمكن ، المرضى وأدوات والمعدات الصلبة أسطح على الملوثة بسهولة عليه

والصابون الدافئ بالماء األيدي غسل منها ، الصحية الطرق بإتباع عليها القضاء .أشهر لعدة المستشفيات بيئة في تستمر فإنها أبواغها أما ، ثانية 20 لمدة

مالمستهم عند الصحية الخدمات ومقدمي المرضى طريق عن العدوى نقل يمكن• والمتجرثمة الخضرية ديفيسيل كلوستريديوم ببكتيريا الملوثة لألسطح

عن الجسم ودخولها بها الملوث بالبراز األيدي تلوث طريق عن المرض إحداث يمكن• .الوقاية عمليات من كجزء الفم طريق عن انتقالها من منع يجب وعليه الفم، طريق

طريقة انتقال العدوى لشخص مريض خالي من اإلصابة بكلوستريديوم( 1)شكل

ديفيسيل في المرافق الصحية