קשיים מוטורים של הילד עם אוטיזם הפיזיותרפיה כטיפול...
TRANSCRIPT
פיזיותרפיה לילדים בספקטרום האוטיסטי – תוצאות ראשוניות מכלי
הערכה חדש
גלי , שמשון בורשטיין, יעל הראל,אפרת שביטמאיר לוטן, קמפנר
על מה נדבר היום?הגדרת האוטיזם•
קשיים של ילדים עם אוטיזם•
קשיים מוטוריים של ילדים עם אוטיזם •)בספרות(
ומה אצלנו? – ממצאים ראשוניים מהערכה •מוטורית
האם יש תוצאות להפעלה מוטורית אצל ילדים •עם אוטיזם?
מה ניתן לעשות?•
קשיי הילד האוטיסט על פי ההגדרות הקיימות
מתאפיין: ASD, ה- DSM 5בהתאם ל- •חברתיתבקשיים באינטראקציה –מיומנויות תקשורתיותבעיכוב או מוגבלות ברכישת – ובהתנהגויות חוזרניותבתחומי עניין מוגבלים –
)סטראוטיפיות(
בוויסות התחושתיהפרעה –
בעיות של ילדים בספקטרום האוטיסטי
ילדים עם אוטיזם פחות פעילים מקבוצות •(Pan, 2008)דומות של ילדים ללא אוטיזם
,Hildebrandt)ילדים מאופיינים באורח חיים סביל •Chorus, & Stubbe, 2010))
איחור התפתחותי, בעיות קואורדינציה, בעיות •(Maski, Jeste, & Spence, 2011)הליכה
מהילדים88%-42%בעיות תחושתיות אצל •Kientz & Dunn, 1997; LeCouteur et al., 1989; Ornitz et al.,
1977;Volkmar, Cohen, & Paul, 1986))
ומה עם יכולות מוטוריות?
שכיחות בעיות מוטוריות אצל ילדים עם אוטיזם
•L51%היפוטוניה ))
(34%אפרקסיה מוטורית )•
(19%הליכה על קצות האצבעות )•(Ming, Brimacombe, Wagner, 2007)
קושי בחיקוי•
קושי במשחק תואם גיל• (Green, Bird et al., 2002)מגושמות תנועתית •
( Redlich, 2010)יציבה לקויה •
שכיחות בעיות מוטוריות אצל ילדים עם אוטיזם - סיכום
מחקרים עדכניים מצביעים על העובדה שילדים עם אבחנה של אוטיזם מציגים
חסרים בהתפתחותם המוטורית ביחס לבני גילם וקרוב ל-
70%!! מהם זקוקים להתערבות מוטורית מוקדמת.
מתי כל זה מתחיל?
ניתוח רטרוספקטיבי מצא הבדלים בסימטריה •של ילדם שאובחנו מאוחר יותר עם אוטיזם
בהשוואה לילדים ללא אוטיזם באמצעות שבועות 12-21הערכה ויזואלית בגיל
)Esposito et al , Brain and Develop. 2009(
ניתוח רטרוספקטיבי הדגים הבדלים ברורים ב- • General Movements בין תינוקות תקינים
-0לכאלה שאובחנו לאחר מכן עם אוטיזם בגיל שבועות20
)Phjava et al, Georgian Medical News, 2008(
חשיבות הפעילות הגופנית בגיל הרך
ילדים בכל הגילאים לומדים דרך התנסות •מוטורית
תנועתיות מופחתת מונעת התפתחות תקינה•
השפעות של חוסר פעילות
על פי ארגון הבריאות העולמי חוסר פעילות •מביא לסיכון גבוה יותר למחלות לב, סכרת
והשמנה(World Health Organization [WHO], 2002)
השפעות חברתיות?
" אני רוצה מאוד לשחק איתכם בכדור...אבל •אני לא יודע איך"
למד לרכב על אופניים10ילד בן •
ואצלנו?מוטורית • הערכה שמאפשר חדש כלי פותח
( סקירה עם Screeningמהירה ילדים אצל )אוטיזם.
ההערכה • במידת 10-20משך )תלוי לילד דקות שיתוף הפעולה וההבנה(.
חודש.24-60 ילדים בגילאי 84הוערכו עד עתה כ-••( בלבד אחד מעבר 1.2%ילד יכולות הראה !!!)
לממוצע בני גילונמצאו 84מתוך • זו 2( ילדים שתפו 2.3% שלא )
פעולה כלל )מוטוריים – כלי המשך(.( אשר לא שתפו פעולה באופן חלקי.4.8% )4•
איכות סו, שנה
גיל מוטוריאיכות תחילת שנה
מטר בצעידה רציפרוקלית2.5כאשר אוחזים ביד אחת של הילד הוא הולך 12-+-+
מטר1.5הילד הולך ללא עזרה 12-+-+
שניות3מחזיק בשתי קוביות ביד אחת למשך 13
צעדים ללא נפילה3 ס"מ ממנו ומתקדם עוד 60הילד מרים צעצוע שהונח 13-+-+
מדרגות3-2ממצב ישיבה זוחל במעלה 14-+-+
זוחל במורד מדרגות לאחור14-+-+
הילד זורק כדור טניס בעמידה לכל כיוון ללא איבוד שיווי משקל15-16-+-+
מדרגות בעזרת יד אחת )שתי רגליים על כל מדרגה – לא רציפרוקאלי(4מטפס במעלה 15-16-+-+
הילד מרים רגל ונוגע בכדור נייח15-16-+-+
צעדים אחורנית כשפניו מופנות קדימה ומושך צעצוע5הולך 17-18-+-+
מדרגות עם תמיכת אצבע של הבוחן4יורד 17-18-+-+
מטר3רץ לפנים 19-20-+-+
ס"מ5 שניות עמידת טנדם על קו בעובי 2עומד 19-20-+-+
מטר לפנים ללא איבוד ש"מ1הילד זורק כדור טניס בעמידה 19-20-+-+
מעלות מכיוון קדימה45מ-פחות הילד בועט כדור נייח לפחות למטר לפנים כשזה סוטה 19-20-+-+
מטר ללא תמיכה3הולך הצידה 21-22-+-+
ס"מ מבלי לפול10קופץ לפנים 23-24-+-+
מדרגות ללא תמיכת יד )לא רציפרוקאלי(4מטפס במעלה 23-24-+-+
ס"מ בשתי רגליים5קופץ לגובה 23-24-+-+
ס"מ, ללא סיוע, רגל אחת עשויה להוביל17.5קופץ ממדרגה בגובה 23-24-+-+
מדרגות ללא תמיכה לא רציפרוקאלי4יורד 25-26-+-+
ס"מ מקצה אצבעותיו5קופץ לגובה בשתי רגליים ליד קיר ונוגע בנקודה בגובה 25-26-+-+
ס"מ המושלך אליו אל חזהו20תופס כדור קוטר 25-26-+-+
מטר מעל ראשו, תוך התכוונות מוקדמת של הנעת היד והתף למעלה 2הילד זורק כדור טניס בעמידה 27-28-+-+ולאחור
ס"מ, ללא סיוע, יציאה ונחיתה בשתי רגליים45קופץ ממדרגה בגובה 29-30-+-+
הילד זורק כדור בזריקה תחתית תוך שהוא מניע את ידו לאחור ולמטה לפני הזריקה והכדור נע באוויר 29-30-+-+ מטר מהילד2לפחותת
ס"מ כאשר גם הקפיצה וגם הנחיתה בשתי רגליים50קופץ לפנים 31-32-+-+
שניות3-5עם ידיים על מותניים הילד עומד על רגל אחת למשך 31-32-+-+
מדרגות ללא תמיכת יד רציפרוקאלי4מטפס במעלה 35-36-+-+
ס"מ כאשר גם הקפיצה וגם הנחיתה בשתי רגליים65קופץ לפנים 39-40--+
מטר בזריקה 1.5 ס"מ מהרצפה על הקיר במרחק 60 הממוקמת 60X60הילד פוגע עם כדור במטרה של 39-40-+-+תחתית
שניות לפחות ללא נדנוד הגו5עם ידיים על מותניים הילד עומד על רגל אחת למשך 41-42-+-+
מדרגות ללא תמיכה רציפרוקאלי4יורד 43-44-+-+
ס"מ כאשר גם הקפיצה וגם הנחיתה בשתי רגליים75קופץ לפנים 47-48-+-+
איתור מיידי של תחומי קושי
איחור ממוצע בתפקוד מוטורי
16.30 16.48
20.09
25.74
18.4816.96
0.00
5.00
10.00
15.00
20.00
25.00
30.00
שו"מ תפקוד משחקי כדור -יד
משחקי כדור -רגל
קפיצה קפיצה לגובה
תחום
םשי
דחו
בר
חואי
ואצלנו?ASD-גיל כרונולוגי ואיחור מוטורי ב
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
ילדים
םשי
דחו
גיל התפתחותי
איחור בחודשים
Linear (גיל)התפתחותיLinear (איחור)בחודשים
ואצלנו?חלוקה על פי גיל
29.7
39.15
53.7
10.1513.4
29.6
0
10
20
30
40
50
60
1 2 3
קבוצות גיל
םשי
ודח
גיל ממוצע
איחור ממוצע
האם פעילות מוטורית עוזרת באוטיזם?
פעילות גופנית באוטיזם מביאה ל:-(Sowa, & Meulenbroek, 2012) שיפור מוטוריים•
BMI ))Pitetti, Rendoff, Grover, & Beets 2007הורדת ה-•
פעילות אירובית הביאה לשיפור שיווי משקל •(Yilmaz, Yanardag, Birkan, & Bumin, 2004) וגמישות
Powers, Thibadeau, & Rose, 1992)) להפחתה בגרייה עצמית•
:- פעילות גופנית באוטיזם מביאה ל)המשך(
(Hameury et al., 2010) תקשורתשיפור בכישורי •
,van Heest, 2011( Nicholsonשיפור ביכולות אקדמיות •Kehle, Bray& ,)
,Bass, Duchowny, & Llabre) במגבלות תחושתיותשיפור •2009)
(Sowa, & Meulenbroek, 2012) חברתיתהגברת יכולת •
(Lancioni & O’Reilly, 1998) מורידה התנהגויות מאתגרות•
(Yilmaz, Yanardag, Birkan, & Bumin, 2004 )
,Elliot, Dobbin, Rose) )תנועות סטריאוטיפיותלהפחתת •& Soper, 1994; Yilmaz et al., 2004,))
קשיי הילד האוטיסט על פי ההגדרות הקיימות
מתאפיין: ASD, ה- DSM 5בהתאם ל- •חברתיתבקשיים באינטראקציה –מיומנויות תקשורתיותבעיכוב או מוגבלות ברכישת – ובהתנהגויות חוזרניותבתחומי עניין מוגבלים –
)סטראוטיפיות(
בוויסות התחושתיהפרעה –
השוותה ההתקדמות המוטורית של גנים שונים במהלך שנה6ילדים ב-
שולבו • מוטריות קידום תוכניות – א' היומית, הלימודים תוכנית במהלך מטרות ועדכון קפדני מעקב בוצע
מוטוריות שבועי
בחלק • מוטוריות תוכניות נבנו – ב' מסדר יומם של הילדים.
קידום • תוכניות כל הוכנסו לא - ג' מוטוריות לסדר היום החינוכי של הגנים
0.5+
2.2-
2.8-
אחור מוטורי
לסיכוםילדים עם אוטיזם מציגים קשיים מוטוריים מגיל •
צעיר
הקשיים מביאים להמנעות מפעילות•
הקושי המוטורי מעצים עם השנים•
קושי זה מונע חקירה תנועתית באופן שמבצע •כל ילד
החקירה המוטורית יכולה לקדם את הילד עם •אוטיזם ביכולת התמודדות עם שאר קשייו
המוטוריים לקשים להתייחס חשוב לכן, של
טיפולי ולשלב אוטיזם עם ילדים פיזיותרפיה
במסגרות מוטורית לפעילות והדרכה החינוכיות ובבית , כחלק מקידומם
הכללי של ילדים עם אבחנה של אוטיזם
