מרילין כהן, מיכל כץ, שרון אילון

אימון אינטנסיבי וקצררתימה עם פעילות המשלב

דו-צדדית בעקבות הזרקת בוטולינום

לתפקוד ג"ע ולניידות של ילדה עם המיפלגיה

רקע

רעלן לטיפול בספסטיות – Botulinum toxin-A /שימוש ב• שגרה במרכזי טיפול ברחבי העולם לילדים עם

מולד. Cerebral Palsy שיתוק מוחין/ מחקרים באיכות טובה מציגים את התרומה של שילוב •

לשיפור תפקוד.תרגול וBotulinumהזרקה רעלן/:תרגול•

רתימה-Induced Movement Therapy CIMT/Constraint

דו צדדי-

HABIT/Hand Arm Bimanual Intensive Therapy

מטרה

לאחר הזרקה הצגת תוצאות תרגול •בוטולינום,

בילדה עם המיפלגיה על רקע

:AVMאירוע דימום מוחי/ -ראשית: אימון שיגרתי לשלושה חודשים

-אחר כך: אימון אינטנסיבי וקצר

המשלב רתימה עם אימון דו-צדדי

תאור מקרה-היסטוריה

שנים על רקע דימום< המיפלגיה ימני.5אירוע מוחי בגיל

שנים נמצא:7בבדיקה בגיל •4/5 +biceps, triceps•5/5 wrist palmar flexorsdorsiflexors wrist 3/5כוח גס •קושי בפתיחת אצבעות•מרכיב דיסטוני בתנועה••MACS/Manual Ability Classification System- 3/5•GMFCS/Gross Motor Functional Classification System-1/5

:רושם שזקוקה להתערבות ברגל וביד ביד - בוטולינום או ניתוח העברת גידים•ברגל -בוטולינום או הארכת גיד •

הזרקה בוטולינום בהנחיית אולטרה סאונד

: קושי בפתיחת האצבעותהבעיה

Flexor Digitorumהעברת הגידים או קודם ניסיון ברעלן ל

זריקת אימון-לאחרשיטות רעלן

סך אימון)דקות(

משך אימון)דקות/

יום(

תדירות טיפול

)לשבוע(

משך תוכנית

)בשבועות(

סוגאימון

שיגרתי216090212

אינטנסיב360036052י

שיטות אימון משך תוכן

אימוןדקות

סביבת אימון

סוג אימון

מתיחות, חיזוקים, תרגול הליכה, סיבולת ושיווי משקל

וידיים-ADLתפקודי מתיחות, הפעלת יד עזר, העברת

דומיננטיות

45

45

פיזיו

ריפוי

שיגרתי

חדר כושר- בילטראליתרגול בילטראלי

תפקודי ידיים- רתימה ודו צדדי (ADL)מלאכת יד/

60 30

270

פיזיוהידרוריפוי

אינטנסיבי

( &(interventionistלכל אחד מלווה צמוד הדרכה להורים

חדר כושר

שעת רתימה

הכנת ארוחת צהריים

הכנת מלאכת יד

הידרוטרפיה

תהליךהערכות:

Assisting Hand Assessment(AHA)-

-Jebson-Taylor Test of Hand Function-(CHEQ) Children’s Hand-use -

- Experience Questionnaire-Minute walk6 -

( -TUG) Timed Up & Go

AHA100תוצאות - %

0%

32%42% 44%

27%

Jebsen תוצאות – 720ויד נגדית יד פלגי

שניות

0

720672

720

43 38 35

TUGתוצאות – 10

שניות

0

9.56

6.91

5.48

min walk test 6 תוצאות –500

מטר

0

304

426459

CHEQ –תוצאות5

0

332

bother in activitytask timeeffective grasp

דיון

מה השתפר? •תפקודי שיווי משקל וסיבולת בניידות–תפקוד כללי וגס של יד העזר–

מתי?• - בעקבות התערבות אינטנסיבית קצרה

מה לא השתפר?• - כף היד עצמה - אחיזה רצונית ושחרור/פתיחת האצבעות

דיון

למה? •-אולי יש "זיכרון" של גפה מתפקדתמוחי אירוע -

ביחד עם ספסטיות/דיסטוניה חזק מדי בכף היד

בשיפור הרעלן משמעות –של התערבות אינטנסיבי לאחר הזריקההעיתוי חשיבות –לעומת טיפול ארוך אינטנסיבי יתרון לתקופה קצרה/–

טווח תואם גיל”child- friendly"חשיבות לתפקוד רגיל/יום-יומי – /הדרכת המשפחה ליישום בביתאימון ביתי–

ומה לעתיד?

פרי עבודת יד בימנואלית אלין! וילדי עובדיHABITשל ילדי