שם המציג: ד"ר סמדר גרטנר

ד"ר ג'פרי לוונגרוב

גב' תלמה אשי

סמדר גרטנר

הפרעות חרדה אל מול הפרעות תקשורת בינקות: דיון על אבחנה

מבדלת

al Anxiety Disorderפחד נרחב וניכר באחד או יותר ממצבים א

מצבים חברתיים כמעט תמיד מעוררת חרדה בילד.

הילד נמנע ממצבים חברתיים או מצבי תפקוד מפחידים או מצוי

בהם כשהוא במצוקה או בחרדה אינטנסיבית.

DC:0-3Rקריטריונים על פי ה- - Social Anxiety Disorderל

התנאי להגדרה הוא הופעתם של כל אחד מהנ"ל:הילד מציג פחד נרחב וניכר באחד או יותר ממצבים או תפקודים 1.

חברתיים.חשיפה למצבים חברתיים כמעט תמיד מעוררת חרדה בילד.2.הילד נמנע ממצבים חברתיים או מצבי תפקוד מפחידים או מצוי בהם 3.

כשהוא במצוקה או בחרדה אינטנסיבית.ההימנעות של הילד, חרדת הציפייה, או המצוקה במצבים מעוררי 4.

הפחד מפריעים באופן משמעותי לתפקוד הילד והתפתחותו המצופה.הפחד או החרדה אינם מוסברים טוב יותר על ידי הפרעות אחרות.5.ההפרעה נמשכת לפחות בארבעת החודשים האחרונים.6.

הגורמים המחוללים להפרעות חרדה:מולדים, אישיים וסביבתיים

גורמים מולדים:•גנטיקה•

טמפרמנט•

וויסות רגשי, תגובות פיזיולוגיות•

גורמים אישיים:•תהליכי עיבוד מידע•

הטיות קשב•

הטיות פירוש•

גורמים סביבתיים:•אירועי טראומה•

חשיפה למודל תגובתי חרדתי•

התקשרות•

הקריטריונים לאבחון הפרעה בספקטרום DSM-IVהאוטיסטי על פי ה-

ליקוי מהותי באופי יחסי הגומלין החברתי המתבטא לפחות בשנים מהקריטריונים הבאים:

. ליקוי חמור בשימוש במספר התנהגויות לא מילוליות 1.כישלון בפיתוח יחסי חברות עם בני גילו התואמים את השלב 2

ההתפתחותי שלו.. העדר חיפוש ספונטני לשתף אחרים בהנאה, בהתעניינות או בהישגים.3. היעדר הדדיות ביחסים החברתיים והרגשיים.4

ליקוי מהותי באופי התקשורת כפי שבא לידי ביטוי לפחות באחד מהקריטריונים הבאים

. עיכוב בהתפתחות השפה המדוברת או היעדרה המוחלט.1. ליקוי בולט בקרב פרטים עם יכולת דיבור, ליזום או לנהל שיחה ולהתמיד 2

בה.. שימוש בשפה באופן תבניתי וחזרתי או שימוש בשפה ייחודית ואישית.3. היעדר משחקי כאילו ספונטניים או משחקי חיקוי חברתי מגוונים 4

התואמים את הרמה ההתפתחותית.דפוסי התנהגות, התעניינות ופעילות מצומצמים חוזרים ונשנים ותבניתיים לפחות

באחד הקריטריונים הבאים:. התעסקות יתר באחד או יותר תחומי עניין 1. היצמדות נוקשה וברורה לטקסים או הרגלים מסוימים ובלתי 2

פונקציונליים.. מיינריזים חוזרים ונשנים ותבניתיים.3. התעסקות יתר נמשכת עם חלקי חפצים.4

איחור בתפקוד או תפקוד לא רגיל במהלך השלוש השנים הראשונות לחיים.ההפרעה אינה מוסברת טוב יותר על ידי תסמונת רט או הפרעה ניוונית של

הילדות.

הסימפטומים החופפים להפרעה בספקטרום והפרעת חרדה:( ASD )האוטיסטי

של הפרעות חרדה 40-45%קיימת תחלואה משותפת, בשיעור של •(. (White et al, 2009והפרעות בספקטרום האוטיסטי

לצד זאת, קיימת קבוצה של ילדים הסובלים פרעות חרדה ללא •הפרעות בספקטרום האוטיסטי.

הסימפטומים החופפים כוללים: •חסרים בכשרים החברתיים•הימנעות ממצבים חברתיים•קשיים ביוזמה של מפגשים בינאישיים•נוקשות •אובססיות וטקסים•

כיצד ניתן להבדיל ולהבחין בין שתי ההפרעות?

מספר מאפיינים התנהגותיים אשר עשויים לסייע •באבחנה בעבור ילדים ומתבגרים בספקטרום

האוטיזם עם תפקוד גבוה, לפי הספרות:

סריקת מבט וקשר עין1.

התנהגויות בלתי מילוליות תבניתיות2.

קוגניציה חברתית ועיבוד רגשי3.

תקשורת במצבים חברתיים4.

תשומת לב מוגברת לפרטים5.

משחק דמיוני מעוכב6.

הקושי לאבחנה המבדלת בגיל הינקות:

חלקם של הקריטריונים קשים לשימוש כאשר דובר באבחנה לילדים בגיל הרך, למשל:

לדידו של ילד בן "כישלון בפיתוח יחסי חברות" – •שנה-שנה וחצי ציודו ההתפתחותי קוגניטיבי לניהול

יחסי חברות תואמי הגיל הנו מצומצם.

לדידו "ליקוי בולט בקרב פרטים עם יכולת דיבור" – •של בן השנתיים, כאשר השפה אינה די מפותחת

ומאופיינת במבעים בני מילים בודדות.

תיאור מקרה

ע. בת שנתיים וחודשיים הופנתה על ידי גננת ותוארה כילדה זהירה, בעלת "חשש מילדים", “נמנעת מפעילות הכרוכה במגע פיזי עם ילדים.”

במצבים חברתיים ע. התכנסה והסתגרה, העדיפה להיות בדד על פני היות בחברה של בני גילה. ע. נהגה להסתובב ולחוג במעגלים בגן.

הייתה בה נטייה לדיבור ומלל עצמי. כמעט ולא דיברה.

ברקע: לידה קיסרית בשל מצוקה עוברית. קשיים במשימות וויסות ראשונות של שינה ואכילה. ע. נולדה עם לשון קצרה, התקשתה לינוק והאם

התקשתה להניק. ע. סבלה מעצירות ובהמלצת רופא גסטרולוג נשעה שימוש באבקה מרככת. ע. סבלה מטחורים וכל יציאה הייתה כרוכה בכי.

ע. מתוארת כפעוטה עם אפיונים חושים יוצאי דופן: הגיבה באי נוחות וכעס לפירורים הדבקים בידיה, וחששה מקפיצות

ותנועות הקרוסלה.

אבני דרך התפתחותיות במועד אך ע. הייתה קטנת מידת וצנומה בגופה.

בשנה הראשונה לחיים טופלה בידי הורי האב אך מחמת תגובות שבר לנוכח פרידה ההורים נאלצו להפסיק עיסוקם

ולחזור להרגיעה.

ההורים שוללים חזרתיות, טקסיות או תנועות ידיים בלתי רגילה.

תיאור מקרה

תיאור מקרה

אם האב מתוארת כאישה עם מאפיינים במשפחה: חרדתיים. אביה של האם מתואר כאדם המתקשה לייצר

מגעים חברתיים.

: ע. זעירה וקטנת ממדים. נכנסת שפופה, מכונסת, בבדיקהנסוגה לפינת החדר. התנהלותה במרחב מצומצמת

ומוגבלת. היא פסיבית וממעטת ליזום. קשר עין קצר וחולף. ע. אינה מגיבה לקריאה בשמה.

לאורך המפגש היא אינה מבטאת מילה.

: אפיונים התנהגותיים דומים לאפיונים אוטיסטים.תצפית גן

המלצות:

א. אבחנה טיפוליתב. הפנייה לדיאטניתג. טיפול פיזיותרפיה.

ד. טיפול דיאדי והדרכת הוריםה. הדרכת צוות חינוכי.

בדיקת רופא אחר שישה חודשים

ע. מציגה מזג זהיר וחושש.•

יוצרת קשר עין ממושך אך ניבט בו •החשש.

מבטאת עצמה במילים.•

מגיבה בחיוך.•

מהוססת אך לאחר שמתרגל יוזמת•

משחקת משחק דמיוני עם חפץ חליפי •וללא חפץ כלל.

המקרה דנן מדגים כיצד גורמי סיכון שונים התכנסו והזינו הדדי אחד את השני:

רקע של הפרעות חרדה ושל קשיים ביצירת קשרים •חברתיים.

ע. סבלה מהפרעות בוויסות חושי, בקושי בוויסות רגש •של פחד.

ממדי גוף קטנים. ע. אינה סמוכה בכישורי גופה. •חוששת להינתק מהקרקע ומתקשה לשמר שיווי משקל.

תגובות הוריות בלתי רגישות לסמנים הסובייקטיביים •של מה שנתפס על ידי ע. כטומן סכנה.

מסקנות

בעת ראיון ההורים יש להרחיב את המידע אודות 1.קיומם של הפרעות חרדה במשפחה.

בתצפית אינטראקציה יש להתבונן וללמוד האם 2.הילד חשוף להורה חרדתי, האם מבלי משים מעביר

אחד מההורים את פחדו לילדים.תצפית אינטראקציה יש לבחון את מידת היענותו 3.

וזמינותו של ההורה לילד. גם לאותות של תפיסת סכנה סובייקטיבית.

לבחון יכולת המשחק והיכולת לדמיין.4.

תהליכי ההשתנות – עם הפיכת הזרות למוכרות 5.הולכים ומשתפרים דפוסי התקשורת.