Некоторые итоги и задачи нейрореабилитации в...

Некоторые итоги и задачи нейрореабилитации в Российской

Федерации на2014–2015 гг.

Г.Е.ИвановаГлавный специалист по медицинской реабилитации

д.м.н., проф. НИИ ЦВП и инсульта ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова

Г. Москва

Деятельность профессионального сообщества по медицинской реабилитации в 2013г. определяли:

Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

Цели и задачи деятельности Министерства здравоохранения Российской Федерации на 2013 г.

Государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения», утвержденная распоряжением Правительства

Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 2511-р;

Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

Национальный проект «Здоровье»

Постановление Правительства Российской Федерации от 18 октября 2013 г. № 932 «О программе государственных гарантий

бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015и 2016 годов»

цель

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. N 1705н г. Москва "О Порядке организации медицинской реабилитации"

Утвержден в Министерстве Юстиции 22 февраля 2013 г.Регистрационный N 27276Опубликован в Российской газете 25 апреля 2013 г. Спецвыпуск №6066

Вступил в силу 5 мая 2013 г.

Впервые мероприятия по медицинской реабилитации включены в базовую программу обязательного медицинского страхования.

Впервые определены средние нормативы объема медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи на 1 койко-день по медицинской реабилитации в специализированных больницах и центрах, оказывающих медицинскую помощь по профилю «Медицинская реабилитация», и реабилитационных отделениях медицинских организаций в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Проведено анкетирование субъектов РФ по программам развития медицинской реабилитации и имеющейся базе (помещения, оборудование, кадры, технологии) и анализ представленного материала в целях формирования системы медицинской реабилитации в РФ.

Дважды проведена экспертиза программ развития медицинской реабилитации в субъектах РФ в рамках региональных программ развития здравоохранения

Обеспечение доступности и повышение качества помощи по медицинской реабилитации в условиях трехуровневой системы оказания медицинской помощи

Итоги

Организационные мероприятия

цель

Главные внештатные специалисты ФО по медицинской реабилитации начали ознакомление с процессом создания системы медицинской реабилитации в субъектах в целях формирования адекватных возможностям субъектов программ развития медицинской реабилитации

Проведено всероссийское совещание «Медицинская реабилитация как средство снижения смертности и инвалидизации населения» (г. Чебоксары)

Проведено совещание «Организация системы медицинской реабилитации» с привлечением главных внештатных специалистов Минздрава России по профилям кардиология, неврология, травматология и ортопедия, онкология, неонатология

Проведены рабочие встречи с руководителями здравоохранения 11 субъектов РФ (Новосибирск, Кемерово, Красноярск, Екатеринбург, Калининград, Иваново, Нижний Новгород, Московская область, Москва, Ростов на Дону, Чебоксары)

Сформирован классификатор услуг по медицинской реабилитации

Разработаны стандарты оказания помощи по медицинской реабилитации, 2-ой этап, в соответствии с основными группами функциональных нарушений по неврологии, онкологии.

Предложены формулы расчета потребности в стационарных койках по медицинской реабилитации


Итоги


цель

Разработаны Профессиональные стандарты: «Специалист в области медицинской реабилитации», « Специалист по реабилитационной работе в социальной сфере»

Разработаны квалификационные характеристики специалистов по медицинской реабилитации в соответствии с номенклатурой должностей в МО: врач – реабилитолог, врач по ЛФК, врач по ФЗТ, врач – рефлексотерапевт, врач – мануальный терапевт, врач –остеопат, инструктор –методист по ЛФК, медицинский психолог, логопед, мед. сестра по массажу, мед. сестра по ФЗТ.

Внедрена форма выездного клинико-образовательного комплекса по обучению современным организационным, диагностическим, лечебным и реабилитационным технологиям в развернутых сосудистых центрах и отделениях субъектов РФ. Проведено 11 выездов в субъекты. Центральном Федеральном округе, Дальневосточном ФО, Приволжском ФО, Сибирском ФО, Уральском ФО.

Ежемесячно в рамках научных конференций и конгрессов в различных субъектах РФ проводились рабочие совещания с руководителями и сотрудниками федеральных и региональных профильных ( неврология, кардиология, травматология и ортопедия, онкология, неонатология) институтов, медицинских, педагогических и спортивных ВУЗов, медицинских организаций различного уровня, с заведующими профильных кафедр по подготовке кадров по медицинской реабилитации, участии в аккредитации учреждений и специалистов.

Проведен цикл профессионального усовершенствования «Основы организации медицинской реабилитации» для профессорско-преподавательского состава медицинских ВУЗов РФ, на котором обучились представители всех медицинских ВУЗов страны.


Итоги

Кадры

цель

Проведено 2 заседания профильной группы Центральной аттестационной комиссии

Организованы контакты в области подготовки кадров по медицинской реабилитации Ивановской медицинской академии и Рижского университета им. П.Страдиня

Активно работают Общероссийские профессиональные сообщества (ВОН, АНР, НАБИ, РАСМИРБИ, АСВОМЕД и др.)

В сентябре 2013 г. Создана Всероссийская Общественная организация содействия развитию реабилитологии «Союз реабилитологов России»

11 февраля 2013 г. проведен Второй Российско-Французский Форум по здравоохранению с участием Министров здравоохранения двух стран, посвященный вопросам сотрудничества России и Франции в сфере высшего образования, организации стационарной медицинской помощи, регулировании обращения лекарственных средств, а также профилактике факторов риска и укрепления здоровья населения, на котором объявили о необходимости сотрудничества в области развития медицинской реабилитации

9 июня 2014 г. III Российско-французский форум по здравоохранению на отдельном секционном заседании обсуждает актуальные вопросы развития медицинской реабилитации в обеих странах


Итоги

Кадры

цель

Разработаны и утверждены клинические рекомендации:

1. Диагностика и лечение дисфагии при заболеваниях центральной нервной системы

Подготовлены к утверждению клинические рекомендации:

Постуральная коррекция в процессе проведения реабилитационных мероприятий пациентов с поражением головного мозга

Ранняя вертикализация пациентов в процессе реабилитации Бесопасный трансфер пациента Периоперационное ведение больных раком пищевода Лечение постмастэктомического отека верхней конечности. Реабилитация и вторичная профилактика у больных,

перенесших острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST»

• Проводится большая работа в субъектах РФ по формированию тарифов оказания реабилитационной помощи на I, II, III этапах по законченному случаю ( диапазон колебания от 30 до 180 тыс. руб.)


Итоги

Клиническая практика

цель

Исследования в области медицинской реабилитации были направлены на изучение:

Применения робототехники на различных этапах медицинской реабилитации. Установлены профессиональные контакты с Robotics and Rehabilitation Interest Group (RoRIG)

Применения БОС, электростимуляции, ботулинического токсина, кинезиотерапии, кинезиотейпирования

Создания программ тренировок с целью повышения толерантности к нагрузкам различных категорий пациентов

Внедрения реабилитационных технологий в практику реанимационного отделения

Применения диагностических и коррекционных технологий клинической психологии и нейропсихологии в практику стационара СМП и ВМП

Методов коррекции ВПФ, эрготерапевтической коррекции

Оценку эффективности медицинской реабилитации

Разработку информационных систем, позволяющих учитывать как МКБ10, так и МКФ при проведении реабилитационных мероприятий

Установлены контакты с

The European Society of The European Society of PRM (ESPRM)

The International Society of Physical and Rehabilitation Medicine (ISPRM)

Для развития научных исследований, унификации подходов к подготовке кадров по медицинской реабилитации


Итоги

Наука и информационные технологии

цель

Перечень рецензируемых журналов ВАК по медицинской реабилитации:

ИФ РИНЦ

Вестник восстановительной медицины 0,141

Физиотерапия, бальнеология и реабилитация 0,181

Лечебная физкультура и спортивная медицина 0,044

Медико-социальная экспертиза и реабилитация 0,130

Практическая неврология и нейрореабилитация 0,020

Паллиативная медицина и реабилитация 0,097

Детская и подростковая реабилитация 0,078

Рецензируемые журналы ВАК по профилю оказываемой медицинской помощи


Итоги

Наука и информационные технологии

Сегодня и завтра

Растиражированные технологии оказания ВМП будут переведены а страховую медицину

Наиболее востребованные профили высокотехнологичной медицинской помощи, как сердечно-сосудистая хирургия (29 %

от всех пролеченных), травматология и ортопедия (18 %), онкология (15 %), офтальмология (9 %) и нейрохирургия (6 %).

Увеличение объемов и видов оказания ВМПОт 451 725 в 2012 г. до 505 018 в 2013 г.

Переведение бюджетных средств на оплату оказания МП в ФОМС

Снижение объемов ОМС на оплату оказания МП

Высокотехнологичная медицинская помощь в 2013 г.( из отчета о деятельности МЗ РФ за 2013 г.)

«Обратная сторона прогресса»

ЛЕТАЛЬНОСТЬ

ИНВАЛИДИЗАЦИЯ

Инфаркт

Инсульт

ЧМТ Сочетанная

травма

Политравма

расходы

ВМП

что делать?

Палиативная медицина и уход

практически здоровили

независим в повседневной жизни

Критерии Завершения и перевода



КритерииЗавершения

Создавать управляемую систему

Удовлетворенрезультатом

Целевые индикаторы

Временные Процессуальные Исхода

Раннее начало реабилитационных

мероприятий

Сокращение сроков пребывания на

стационарной койке (реанимационной,

ВМП,СМП)

Внедрение ранней экспертной оценки прогноза

восстановления функций

Максимальное сокращение сроков проведения

экспертизы стойкой утраты трудоспособности

Принятие МКФ как основного документа, формирующего реабилитационных процесс

Маршрутизация пациентов и проведение этапных реабилитационных мероприятий строго на основе определения реабилитационного потенциала

Оптимизация расходов на оказание реабилитационной помощи в зависимости от ее результативности

Превентивная оплата не наступления инвалидности или стойкой утраты здоровья

Дистанционный мониторинг состояния реабилитируемых,Телереабилитация и другие внестационарные формы проведения реабилитационных мероприятий

I. Восстановление Жизнедеятельности

(восстановление трудоспособности,

полное восстановление функций, активности, участия,

реализации)

II. Восстановление Жизнедеятельности

( Полное восстановление функций , активности и

участия)

III. Восстановление Жизнедеятельности

(частичное восстановление функций и активности:

способность к самостоятельному

перемещению, общению, в т.ч. С использованием

дополнительных средств)

IV. Компенсации нарушений жизнедеятельности после реабилитации (овладение

пациентом навыками пользования техническими

средствами и приемами).

Выбор наиболее

эффективного минимума

Основные принципы медицинской реабилитации

1. Раннее начало (12-48 часов)

2. Комплексность

3. Обоснованность

4. Индивидуальный характер

5.

6. Этапность

7. Преемственность

8. Мультидисциплинарныйхарактер

9. Длительность до сохранения положительной динамики

Четкие критерии эффективности работы на

каждом этапе

Единая система управления маршрутизацией профильных

пациентов

Развитие информационной инфраструктуры в системе реабилитационных

медицинских организаций

В основе Международная Классификация

Функционирования

Современное оборудование и технологиидиагностики и терапии: роботы,

клеточные технологии, информационныетехнологии

Сохраняющиеся проблемы:

• Дефицит специалистов всех специальностей с высшим профессиональным образованием ( клиницисты, врачи лечебной физкультуры и спортивной медицины, врачи физиотерапевты, врачи мануальной медицины, остеопатии, медицинские психологи, нейропсихологи, логопеды, инструктора –методисты по ЛФК, сестры по медицинской реабилитации)

• Дефицит специалистов со средним образованием ( медицинские сестры палатные, по уходу, по массажу, физиотерапии, методисты лечебной физкультуры, социальные работники)

• Отсутствие мультидисциплинарной формы работы значительно удорожает оказание СМП по каждому случаю при использовании реабилитационных технологий из-за механического суммирования всех видов возможной помощи пациенту в данный момент, и снижет эффект.

• Отсутствие экспертной оценки состояния пациента в динамике и критериев качества оказания помощи в краткосрочных циклах не позволяет управлять лечебно-реабилитационным процессом с должной эффективностью и приводит к увеличению отсроченных расходов на сопровождение пациента как в данном стационаре, так и после выписки из стационара

• Смешивание модели оказания амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи в крупных стационарных МО – сохранение отделений физиотерапии – при переходе оплаты за 1 законченный случай юридически выводит специалистов из оказания помощи пациентам при фактически выполняемой работе на 1,5-2 ставки каждым из специалистов на территории отделений СМП.

• Неисполнение порядков оказания медицинской помощи приводит к выведению специалистов по реабилитации за рамки выплат по оказанию специализированной и высокотехнологичной помощи, возможности оплаты их труда по остаточному принципу, как низкоквалифицированных специалистов, соответственно к снижению эффективности работы специалистов, массовой миграции из клиник - в эстетическую медицину, частные центры и т.д.

цель

Совершенствование законодательства Российской Федерации в области медицинской реабилитации, разграничение полномочий между медицинской и социальной реабилитацией

Определение потребности в медицинской реабилитации на каждом из этапов по пяти профилям

определение объема государственных гарантий, реализуемых на основании полисов обязательного медицинского страхования, в зависимости от соблюдения прописанных программ реабилитации, особенно в условиях амбулаторно-поликлинической и санаторной медицинских организаций

разработать нормативно-правовое обеспечение организационно-методические принципы формирования национального банка данных лиц с инвалидностью; с нарушением функции центральной нервной системы вследствие заболеваний и травм, а так же от рождения; с нарушением функции спинного мозга и периферической нервной системы.

Разработать организационные модели безопасного перемещения объемов стационарной помощи на амбулаторный этап (поликлиники, дневные стационары) без снижения качества оказания медицинской помощи за счет более эффективного и рационального использования коечного фонда.

обеспечить установление механизмов зависимости уровня оплаты труда работников медицинских организаций от количества и качества предоставляемых населению бесплатных медицинских услуг Распоряжение Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 2599-р план мероприятий («дорожная карта») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения».


Задачи


цель

Участие в создании сети первичных сосудистых отделений и региональных сосудистых центров, обеспечивающей возможность оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в течение «золотого часа».

Реализация установленных нормативов объема медицинской реабилитации в стационарных условиях, в расчете на 1 застрахованное лицо в 2014 году 0,03 койко-дня, в 2015 году – 0,033 койко-дня, в 2016 году – 0,039 койко-дня ( без учета капитального ремонта, проведения реконструкции и закупки оборудования стоимостью выше 100 тыс. руб.)

Формирование единых унифицированных критериев эффективности терапии и безопасности проводимых мероприятий: терапевтических, диагностических, организационных

Создание условий для междисциплинарного сотрудничества по разработке стандартов оказания помощи как по ВМП и СМП, так и по медицинской реабилитации на всех этапах её оказания

Разработка унифицированной отчетности медицинских организаций по медицинской реабилитации с целью эффективного управления системой медицинской реабилитации

Формирование адекватной методики расчета тарифов на услуги по медицинской реабилитации на различных этапах и модели финансирования помощи как в рамках программы государственных гарантий, так и в условиях привлечения частного капитала и личных средств граждан.


Задачи


цель

Масштабирование базы знаний и внедрение электронных образовательных курсов и систем поддержки принятия врачебных решений в повседневную деятельной медицинских работников

Создание специализированных информационных ресурсов для медицинских работников и граждан по вопросам медицинской реабилитации

Разработка и утверждение клинических рекомендаций по медицинской реабилитации

Разработка и утверждение многомодульных образовательных программ повышения квалификации врачей по медицинской реабилитации

Разработка положения об аккредитации специалистов по медицинской реабилитации на основе владения определенными профессиональными компетенциями, перечень допусков к деятельности.


Задачи

Кадры

цель• Внедрение порядков, стандартов и клинических

протоколов помощи по медицинской реабилитации

• Повышение доступности помощи по медицинской реабилитации

• Расширение форм (дневной стационар, консультативно/терапевтический кабинет, выездная бригада, телереабилитация) и пересмотр моделей амбулаторной помощи по медицинской реабилитации

• Обновление показаний и противопоказаний к отдельным методам реабилитации

• Создание службы (кабинетов) маршрутизации

• Эффективное использование стационарной койки

• Разграничение сервисных и клинических услуг (дневные стационары, санатории)


Задачи

Клиническая практика

цель

Масштабирование базы знаний и внедрение электронных образовательных курсов и систем поддержки принятия врачебных решений в повседневную деятельной медицинских работников

Создание специализированных информационных ресурсов для медицинских работников и граждан по вопросам медицинской реабилитации

Внедрение современных информационных систем , обеспечивающих переход на единый полис обязательного медицинского страхования, внедрение телемедицинских систем, систем электронного документооборота и ведение медицинских карт пациентов в электронном виде

Создание инструмента объективной и клинической оценки целесообразности и эффективности проведения медицинской реабилитации

Разработка модели эффективного минимума реабилитации на каждом из этапов по пяти основным профилям оказания медицинской помощи

Увеличение возможности проведения научных исследований по медицинской реабилитации на основании конкурсного финансирования

Расширение участия в научных исследованиях по медицинской реабилитации научно-технических и образовательных фондов


Задачи

Наука и Информационные технологии

цель

Увеличение возможности проведения научных исследований по медицинской реабилитации на основании конкурсного финансирования

Расширение участия в научных исследованиях по медицинской реабилитации научно-технических и образовательных фондов в целях разработки современного диагностического, терапевтического оборудования для медицинской реабилитации и технических средств реабилитации

Дальнейшее проведение исследований по разработке и изучению механизмов влияния на процессы репарации и реедукациивысокотехнологичных методов: клеточной терапии, роботизированной терапии, виртуальной реальности, современных информационных технологий

Проведение крупных многоцентровых рандомизированныхисследований по эффективности моно- и комплексного применения традиционных и инновационных методов физиотерапии, бальнеотерапии, кинезотерапии, механотерапии, психотерапии, нейропсихологической коррекции и др. методов


Задачи

Наука и Информационные технологии

цель

увеличение продолжительности жизни до 75,7 лет, увеличение продолжительности активного долголетия до 65 лет у женщин и 70 лет у мужчин,

снижение койко-дня в МО, оказывающих ВМП на 25 %,

снижение уровня инвалидизации на 20%;

снижение степени инвалидизации на 15%;

снижение уровня госпитализации в стационары на 20%;

повышение качества оказания медицинской помощи

снижение вторичных расходов, связанных с необходимостью обеспечения минимально комфортных условий жизни тяжелых больных и инвалидов


Ожидаемые результаты к 2020 г.

Некоторые итоги и задачи нейрореабилитации в...

Health & Medicine