АНКЕТА1. Район __________________________________________________________________________ Полное название учебного заведения__________________________________________________________________________________________________________________________________

2. ФИО ___________________________________________________________________________ дата рождения __________________________________________________________________3. Контактный телефон: домашний __________________школы ___________________________ мобильный ________________________________________________________________________ 4. Образование, какое учебное заведение и в каком году закончили? _________________________________________________________________________________________________________ Специальность по диплому___________________________________________________________________________________________________________________________________________5. Педагогический стаж _____________________________________________________________ Категория, в каком году присвоена? _________________________________________________ Звание, в каком году присвоено? ____________________________________________________6. Дата последней аттестации ________________________________________________________ Дата последних курсов ____________________________________________________________7. Проблема, над которой работаете ___________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Какой год над ней работаете? ______________________________________________________8. Какие инновационные педтехнологии применяете, внедряете? __________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________9. Печатные работы за последние пять лет. Где и когда опубликованы? _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________10.Профиль в школе ________________________________________________________________ В классах какого профиля вы работаете? ____________________________________________ Есть ли допрофильное обучение по химии?__________________________________________11.Есть ли в школе факультатив по химии, курс по выбору, спецкурс? Название, кто ведет? ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________12.Оснащение кабинета химпосудой _______________ реактивами _________________________ таблицами______________________________ компьютером_______________________________13.Как выполняется практическая часть программы (демонстрационно, сами дети, мультимедиа)?_____________________________________________________________________14.Обеспеченность учебной и методической литературой, подписные издания (какие)______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________15.Ваша нагрузка (часов по химии)______________________ , (всего)______________________ доплата за кабинет_______________________________________________________________ другой учитель химии ____________________________________________________________ лаборант__________________________________________________________________________

16.Пребывание в школе по дням недели________________________________________________ _______________________________________________________________________________ Методический день_______________________________________________________________17.Владеете ли вы компьютером, насколько, есть ли документ о компьютерных курсах______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________18.Владеете ли украинским языком, насколько________________________________________ Нуждаетесь в курсах____________________________________________________________19.Предложения по структуре методической работы__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

20.Ваш личный вклад в работу МО на 2012-2013 учебный год (умею, могу, хочу)____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________21.Передовой педагогический опыт________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________22.Награды городского, областного, государственного значения________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________23.Участие в городских, областных, всеукраинских конкурсах, результативность за последние 5 лет на город, область_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________