요통의 원인과 치료

남기세 병원병원장 남기세

서울나은병원대표원장 남기세

요통의 자연 경과 요통은

약 50% 가 1 주내에 회복되고 , 95% 가 3 개월 내에 회복되며

좌골 신경통 ( 추간판 탈출증 , 디스크 ) 은 약 50% 가 1 개월 내에 회복되고 , 75% 정도가 3 개월 내에 회복된다 . (Bush K : Spine, 1992)

3 년 만에 자연 치료된 디스크

요통 , 디스크 , 보존적 치료

• 침상안정 for 3~5 days• 약물 복용

진통소염제 , 근이완제 , 항우울제• 도수 치료• 요천추 보조기 착용

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요통 , 디스크 , 보존적 치료

• 물리치료찜질 , 전기자극치료 , 견인치료

• 주사치료TPI. 경막외 신경치료술 , 후관절 주사술 ,

요통 , 디스크 , 보존적 치료 운동

굴곡운동 , 신전운동유산소 운동

요통학교

비수술치료

척추 질환의 치료 원칙

요통의 발생 빈도 요통은 인구의 80 ％가 일생에 한번이상 경험

좌골 신경통은 13-40% 정도에서 경험함 (Frymoyer JW : JBJS, 1983)

성인 인구의 약 30% 가 요통이나 좌골신경통 없이 추간판 팽윤이나 탈출 소견은 보임 .(Boden SD : JBJS, 1990)

척추의 구조 척추골 :

경추 7 개 , 흉추 12 개 , 요추 5 개 , 천추 5 개 , 미추 4 개

신경 및 혈관 : 척수 및 척추 신경 , 경추 , 흉추 , 요추 , 천추 ,

미추 신경 관절 , 인대 및 근육

전 , 후방 종인대 , 추간판 , 후관절 , 황색인대 , 상극인대 , 극돌기간 인대 , 횡돌기간 인대

척추의 기능 Support

Connect head and pelvis Motion

Flexion, extension, rotation

Protection Protection of CNS

and PNS

추간판 23 discs

Nucleus pulposis Annulus fibrosus Cartilagenous endplate

Function Provide mobility Shock absorption Stress equalization

요통의 원인 척추성 (Spondylogenic)

외상 , 감염 , 염증성 질환 , 종양 , 신진 대사성 골 질환 , 척추의 변형 , 불안정 척추증 , 퇴행성 관절염에 의한 후방 관절의 병변 , 염좌 , 건염 , 퇴행성 추간판 질환 , 추간판 탈출증 , 불안정 척추증 , 퇴행성 관절염에 의한 후방 관절의 병변

신경성 (Neurogenic)척수나 마미의 감염 , 종양

요통의 원인 내장기성 (Viscerogenic)

비뇨 생식기나 골반내 장기의 병변 혈관성 (Vasculogenic)

대동맥이나 장골 동맥의 패쇄 , 동맥류 심인성 (Psychogenic)

정신적 불안감이나 신경증 등이 요통의 형태로 표출 , 또는 보상 심리에 의해 과장되어 표현

요통의 자연 경과 요통 : 약 50% 가 1 주내 , 95% 가 3 개월 내에

회복 좌골 신경통 : 약 50% 가 1 개월 내 , 75% 정도가 3 개월 내에 회복 (Bush K : Spine, 1992)

수술 vs 보존적 ( 약물 , 물리 )1 년 후는 수술한 군의 요통과 방사통이 월등히 감소 했지만 , 4 년 후에는 두 군간의 치료결과에 차이가 없었다 . (Weber H : Spine, 1983)

요통의 흔한 원인들은 ?

흔한 요통의 원인 염좌 ( 기능불량성 요통 ) 수핵탈출증 ( 디스크 ) 척추관 협착증 척추 불안정증

전방 전위증 , 척추 후방 전위증 척추 측만증 , 척추 후만증 골다공증 / 압박골절

디스크의 노화과정Disc degeneration

Anterior instability

Facet hypertrophy

Facet subluxation

RotatorySagittal

Spinal stenosis

Collapse

Increased disc pressure

Loss of lordosis

Herniation

Listhesis Scoliosis Degenerative flatback

염좌 란 ? 흔히 경험하는 질환으로

물건을 들다가 삐끗 , 과도한 운동을 한 경우 , 좋지 않은 자세를 장기간 취한 경우 , 허리 주위의 근육 인대의 손상으로 인하여 , 허리의 통증을 호소하는 질환으로 신경을 눌러서 생기는 추간판 탈출증 ( 디스크 ) 와는 구별됨

염좌의 원인 및 증상 원인

근육 , 인대 , 힘줄의 과신전 파열 증상

허리 근육의 뭉침 , 허리 , 엉치 부위의 통증을 느끼나 , 무릎 이하까지의 통증은 발생되지 않는 점이 디스크와 다르고 , 통증의 양상이 불편하다라고 말할 정도로 둔한 통증이어서 디스크의 전기가 통하는 듯한 , 자르는 듯한 통증과는 다름

염좌의 치료 침상 안정

3-5 일간의 단기간의 안정 약물 복용

진통 소염제 , 근이완제 , 항우울제 물리 치료

찜질 , 경피적 진기 신경 자극견인치료는 그 효과에 의문이 있어 선택적으로 사용 중

요천추 보조기콜셋

염좌의 치료 국소 주사요법

동통 유발점 주사 , 요추 경막외 스테로이드 주사 , 후관절 주사

운동 치료굴곡운동 , 신전 운동 , 유산소 운동 ( 수영 , 자전거 , 빨리 걷기 )

척추 교정 카이로 프랙틱

요통 교육

침상 안정

경막외 스테로이드 주사 ( 신경주사 )

운동 치료

유산소 운동 걷기 운동 ( 속보 )

어떠한 사람에게도 도움이 되며 , 심폐기능의 강화와 더불어 하지의 혈액순환과 장 운동을 촉진하며 척추의 지구력에 이상적인 운동입니다 . 1km 를 10 분에 걷는 속도로 매일 30 분 정도 걷는 것이 좋으며 흙 길과 풀밭 길이 더욱 효과적입니다 . 체중과 중력이 걸리는 등산이 보다 효과적입니다 . 수영보다는 빨리 걷기를 권합니다 .

하지만 무릎에 퇴행성 관절염이 있는 환자에게는 등산이 무릎에 해가 될 수 있읍니다 .

유산소 운동 자전거 타기

자전거 페달을 밟을 때 이상적인 골반경사로 직립이 되며 하체와 둔부에 이르는 근육을 발달시킵니다 .

다만 의자의 높이가 몸에 비해 높을 경우 허리가 과신전 되어 허리에 충격을 주므로 개개인의 신장에 따라 적절히 조절되어야 합니다 .

유산소 운동 수영

물의 완충작용과 부력으로 허리에 부과되는 하중을 경감시킬 뿐만 아니라 관절의 손상위험이 전혀 없기 때문에 중 장년에 효과적입니다 . 배영과 자유영이 가장 좋으며 접영과 평영은 허리 근력이 뒷받침되지 않으면 피해야 합니다 . 일주일에 두세 번 정도로 20 분내지 30 분 정도가 효과적이나 ,

너무 차가운 물에서의 수영은 근육을 수축시키므로 피해야 합니다 .

Medx 허리 강화 운동

운동 ( 자이로토닉 )

요통 교육 ( 바른 자세 )

요통 교육 ( 주의 할 점 )

수핵 탈출증 ( 디스크 ) ? 척추뼈와 뼈 사이에서 쿠션역할을 하는 원반모

양의 디스크가 변성되고 손상되어 속에 있는 수핵이 , 찢어진 섬유테에 빠지거나 돌출하여 신경이 들어있는 척추관 속으로 들어가게 됨으로써 , 신경근이나 혹은 신경이 분포된 척추관 속의 조직들에게 화학적 , 기계적으로 나쁜 자극을 주게 되어 엉치와 다리의 신경통을 일으키는 것

수핵 탈출증

수핵 탈출증

수핵 탈출증의 원인 무거운 물건을 들어올린다든지 , 무리한 허리의 운동

으로 인한 요추 염좌 같은 직접적 외상 . 그 중에서도 허리를 회전시키면서 앞으로 굽히는 자세

는 디스크내의 압력이 증가하면서 섬유테가 찢어질 수 있으므로 가장 위험한 자세

실제 임상경험에서 허리를 다쳤다는 뚜렷한 외상은 약 30%의 환자에서만 나타납니다 . 이는 사소한 잘못된 동작이나 기억할 만한 충격을 받지 않은 상태에서도 디스크는 손상될 수 있다는 것을 말합니다 .

수핵 탈출증의 증상 초기에 요통은 , 허리를 앞으로 구부릴 때 발생하여 신

경근을 압박하지 않았지만 허리 통증 외에도 다리에 통증을 느낄 수 있습니다 . 주로 엉덩이나 허벅지만 아프고 종아리나 발등 , 발목은 괜찮습니다 .

그러나 디스크 탈출이 보다 현저해져서 척추신경이 눌릴 때는 허리가 아프지 않는 사람이 50%나 됩니다 . 주 증상은 다리가 아파지는 것입니다 . 무릎 밑에까지 내려가는 것이 특징으로 발 , 심지어 발가락까지도 통증이 퍼집니다 .

수핵 탈출증의 증상

수핵탈출증의 치료

수핵 탈출증의 치료 요추부 수핵 탈출증의 보존 요법 내시경 수핵 제거술 미세 현미경적 추간판 제거술 추궁 절제 및 추간판 제거술 디스크 수핵 완전 제거 후 뼈 융합술 인공 디스크 전 치환술

수핵 탈출증의 보존 요법 침상 안정 (3-5일 ), 약물 치료 , 물리치료 , 국소 주사요법

동통 유발점 주사 , 요추 경막외 스테로이드 주사 , 후관절 주사

요천추 보조기 척추 교정 (spinal manipulation therapy) 운동 치료

굴곡운동 , 신전 운동 , 유산소 운동 .

수핵 탈출증의 자연치료 (3년 )

수핵 탈출증의 자연치료 (3년 )

신경치료 (Epidural Steroid Injection)

경막외 신경치료술

경막외 신경치료술

The results of this study show improvement in 71% of patients over a per iod of 6 months and 33% over a period of 1 year

신경성형술(Epidural Neurolysis) 치료기전- 유착박리- 염증물질 제거- 스테로이드의 항염증 효과

신경성형술(Epidural Neurolysis)

수핵 탈출증 수술 방법 내시경 수핵 제거술Arthroscopic microdiscectomy

미세 현미경적 추간판 제거술Microlumbr discectomy

추궁 절제 및 추간판 제거술Laminectomy and discectomy

디스크 수핵 완전 제거 후 뼈 융합술Total discectomy and interbody fusion

인공 디스크 전 치환술Total Disc Replacement

내시경하 수핵 제거술

PELD (Percutaneous Endoscopic Discectomy)

내시경하 수핵 제거술

미세 현미경적 추간판 제거술

미세 현미경적 추간판 제거술

인공 디스크 전 치환술

인공 디스크 전 치환술

척추관 협착증이란 척추 신경을 뒤쪽에서 둘러싸고 있는 척추 관절

과 앞쪽에서 둘러싸고 있는 척추 디스크가 서서히 변성되어 척추 상이 신경 구멍이나 척추뼈 신경 구멍이 좁아지는 것을 말합니다 .

척추관 협착증이란

척추관 협착증이란

척추관 협착증이란 ?

척추관 협착증의 원인 선천적으로 척추관이 정상보다 좁게 태어난 사

람 척추의 퇴행성 골관절염 : 가장 많은 원인 혼합형 : 척추관 협착이 평소에 있어 가끔 허리

가 아파오던 사람들이 어느날 요추간판탈출이 동반되면 갑자기 심하게 다리가 당기고 저리게 되는 경우

척추 전방전위증이나 척추 분리증

척추관 협착증의 증상 간헐적으로 허리가 아프고 ,

바로 눕거나 엎드려 자는 것은 힘들어서 옆으로 누워서 엉덩이나 무릎을 구부린 채 자는 경우가 많으며

허리를 뒤로 제끼면 다리가 저리거나 요통이 생깁니다 .

10 분이나 20 분 동안 조금 오래 걸으면 , 마치 피가 제대로 통하지 않는 것처럼 다리가 저립니다 . 그러나 쭈그리고 앉거나 , 쉬면 괜찮아지고 , 걷다가 다시 쉬었다 가곤 합니다 .

수핵 탈출증과 협착증의 차이 척추관협착증이 있는 사람은 편편하고 단단한

침대에서 더 아파집니다 . 디스크의 경우는 허리를 앞으로 굽히기가 힘들

지만 협착증은 앞으로 굽히면 편하거나 통증이 별로 없고 다만 허리를 바로 펴고 서서 걸을 때 불편합니다 .

협착증은 다리 들어올리기가 쉽고 대부분 정상이며 제한이 있다고 해도 경미합니다 .( 대개 60도 이상 가능 )

수핵 탈출증과 협착증의 차이 협착증인 경우 별로 요통이 심하지 않을 때가

많습니다 . 협착증의 특징은 보행시 에만 하지 내지 둔부

통증이 심해지는 간헐적인 다리 저림이 일어납니다 .

협착증 환자는 뚜렷한 신경증상이 없으면서도 자신의 다리가 고무로 만든 것같이 차고 시리고 때로 저리다고 호소하게 됩니다 .

척추관 협착증의 보존적 치료 안정 및 운동 제한 , 약물 치료 , 경막하 부신피

질 호르몬 주입 척추 교정등이 있읍니다 . 수술을 시행하지 않은 척추관 협착증 환자의

평균 4 년 추시 관찰상 70% 에서 증상의 불변을 15% 의 환자에서 증상의 악화를 15% 에서 증세의 호전을 보인다(Johnsson KE : Spine, 1991)따라서 만일에 증세가 크게 불편하지 않다면 , 수술을 서두를 필요가 없다 .

척추관 협착증의 수술적 치료 수술을 권하는 이유는

지속적인 하지의 동통이 환자의 삶의 질에 장애가 될때최소한 2,3 개월간의 여러가지 보존적 치료를 하여도 증세의 호전이 없을때비교적 급격히 진행되는 신경 장애나 , 대소변 기능의 상실이 있는 경우 .

수술 방법신경 감압술만 하는 경우신경 감압술과 관절 융합술을 시행하는 경우

풍선신경성형술 Zigzag-motion Inflatable Neuroplasty (ZiNeu) catheter

요추관 협착증의 수술적 치료

Dev ice for Pos ter ior Dev ice for Pos ter ior Stab i l izat ionStab i l izat ion

척추 불안정증의 증상 척추가 불안정하면 자세를 변할 때마다 허리뼈

가 흔들려 요통을 일으키게 됩니다 . 오래 못 앉아 있는다든지 , 앉았다가 일어서지 못한다든지 , 오래 앉아 있다가 일어서면 허리를 펴지 못한다든지 , 오래 서 있지 못한다든지 하게 되며 옆으로 또는 바로 누워서 쉬면 통증이 가벼워집니다 .

척추 불안정증의 진단 디스크 공간의 좁아짐 ,

척추 물렁뼈의 경화 , 가시뼈의 형성이 방사선에 나타나게 됩니다 .

확실한 방사선 진단은 역동적 촬영을 하여 , 앞뒤로 뼈가 미끄러지는 거리가 4mm이상이거나 , 20 도 이상 크면 요추 불안정증으로 진단하게 됩니다 .

척추 불안정증의 치료 만성 요추 불안정증 환자의 85% 는 허리를 강화하는 헬스 운동을 3 개월이상 6 개월 정도하면 많이 호전됩니다 .

척추 불안정증의 치료 그러나 1 년이상 보존 요법을 시도해봐도 아무런 효과

가 없고 , 30 분 이상 앉아 있지 못하고 , 30 분 이상 서 있지 못할 정도로 허리에 통증이 오거나 , 자세에 따라 척추가 움직이는 정도가 심하면 수술이 필요합니다 .

수술 방법으로는 디스크내 전기열 치료술 , 내시경 레이져 디스크 성형술전방 유합술 , 후방 유합술 , 척추경 나사 고정술

디스크 내장증 , 만성 디스크 변성증 디스크 자체가 변성되고 말라붙어 디스크의 높

이가 줄어들면서 척추 몸통뼈의 변화를 보이는 질환으로 오래 앉아 있으면 허리가 깊숙이 아프고 , 엉치부 , 무릎 위의 다리 등에 연관통이 생깁니다 . 특히 앉았다가 일어설 때 허리가 잘 펴지지 않아 엉거주춤해 집니다 .

디스크 내장증 , 만성 디스크 변성증

디스크 내장증

디스크 내장증의 치료방법 수핵 성형술

(Nucleoplasty) 디스크내 전기열 치료술

(IDET) 내시경하 디스크 성형술

(Percutaneous Thermoannuloplasty) 인공 디스크 전 치환술

(Total Disc Replacement, TDR)

디스크내 전기열 치료술

수핵성형술

수핵성형술

내시경하 디스크 성형술

수핵성형술 (Nucleop las ty), 치환술

척추 전방 전위증 협부 결손성 척추 분리증 (Spondylolytic

Spondylolisthesis)척추궁 협부 (Pars interarticularis)결손을 동반하고 전방으로 밀려나감

퇴행성 전방전위증 (Degenerative Spondylolisthesis)척추 관절 (facet joint) 의 퇴행성 변화

척추 전방 전위증

척추 전방 전위증 수술방법

목 디스크병 연성 경추간판 수핵탈출증 경추 척주증 ( 경성 경추간판 수핵탈출증 ) 경추 뒤세로 인대 골화증 경추관 협착증 경추 불안정증

연성 경추 간판 수핵탈출증 물렁물렁한 디스크의 수핵이 삐어져 나가는 것

으로 제 4, 5 번 목뼈와 제 6, 7 번 목뼈 사이에 잘 생기며 (90%) 제 5, 6 번 또는 제 7 번 경추와 제 1 흉추 사이에서는 드물게 발생하는데 보통 급성인 경우가 많고 어느 연령층에서나 올 수 있으며 외상과 관계가 깊습니다 .

연성 경추 간판 수핵탈출증

연성 경추간판 수핵탈출증의 치료 보존요법

초기에는 대개 경추 견인치료나 신경이완제와 진통소염제를 열요법 , 초음파 요법 , 전기자극요법과 병행하여 치료합니다 .

경피적 내시경 디스크 제거술

내시경하 디스크 제거술 (PECD)

경성 경추간판 탈출증 성인에서 경추통의 흔한 원인으로

여러 경추 관절이 나이가 들어 퇴행하면서 변성을 일으킨 경우로 경추 디스크의 높이가 내려앉아 좁아지면서 , 경추의 뒷관절과 앞관절의 넓이가 좁아지면서 신경과 동맥이 통과하는 뼈구멍들이 좁아지고 , X-ray 상 허옇게 돌출되어 보이는 가시뼈들이 많이 형성됩니다 .

현미경하 디스크 제거술 현미경 레이저를 이용한 간단한 디스크 부분 제

거술 에는 앞쪽 목에서 약 3m 가량 피부의 주름살을 따라 절개하여 식도와 기관지를 옆으로 제낀 후에 간단히 탈출된 디스크의 일부를 레이저로 제거하는 수술입니다 .

현미경하 디스크 제거술

인공 관절 치환술

후종인대 골화증 척수신경이 통과하는 척추관 자체가 좁아진 협

착상태로 압박하는 병변이 칼슘이 침착되어 뼈로 변화를 일으킨 경우를 말합니다 .

척추관절 , 황색인대의 두터워짐이나 선천적 혹은 후천적으로 척추뼈 구멍이 좁아지는 병으로 주로 불완전 사지마비로 하반신이 약화되거나 힘이 빠지는 마비증이 나타납니다

경추성 척수증

등디스크병 흉추간판 수핵탈출증 흉추관 협착증 후종인대 골화증 황색인대 골화증

등 디스크 (Thoracic HIVD)

척추 변형증

척추 변형증의 치료 가벼운 요추 후만증은 보통 운동 프로그램으로

도 교정이 됩니다 . 하지만 정도가 심하고 , 통증이 심하며 , 변형

이 진행 되는 경우는 수술로서 치료를 합니다 .

척추 변형증의 치료

신경성 종양

골다공증 ? 골다공증 이란 ? 골다공증의 증상 골다공증의 치료

골다공증 이란 ? 같은 연령과 성별의 정상 사람에 비하여 , 골

의 화학적 성분에는 변화가 없고 , 본래 골기질의 감소로 인하여 골질량의 현저한 감소를 일으킨 질환으로 골대사성질환 중 가장 흔한 것입니다 .

골다공증은 뼈의 생리적 노화에 여러가지 인자가 작용하여 발병하는 것으로 , 칼슘 , 인 및 단백질의 결핍 , 비타민 D 결핍 , 갑상선호르몬 등 호르몬 장애 , 운동부족 등이 원인이 됩니다.

골다공증의 증상 골다공증의 초기에 나타나는 증상은 요통이며

대체로 연령이 증가함에 따라 뼈가 약해지기 때문에 병적 골절이 일어나기 쉽습니다 .

골절을 잘 일으키는 부위는 척추 , 대퇴경부 , 팔목주위 , 상완골 등으로 적은 힘을 받을 경우에도 생기기 쉽습니다 .

골다공증은 남자에서 보다 여자에서 약 4 배나 많고 폐경기 이후의 여성은 뼈의 손실 속도가 빨라 골다공증의 위험이 특히 높습니다 .

골다공증의 예

골다공증의 치료 적절한 칼슘의 섭취 운동 금주 , 흡연 금지 , 체중의 과도한 감소 금지 골다공증의 약제 복용 . 골절시에는 수술적 치료

골다공증과 음식 칼슘과 비타민의 섭취

골다공증의 위험성이 높은 사람에서는 하루에 1500mg 의 칼슘을 필요로 하고 , 골다공증을 방지하기 위해서는 적어도 하루에 1000mg 의 칼슘을 섭취해야 합니다 .

식물성 에스트로겐의 섭취

골다공증과 음식 칼슘을 많이 포함한 식품

뼈째 먹는 생선 ( 예 :멸치 , 미꾸라지 , 양미리 , 뱅어포 , 통조림된 생선 등 )우유 및 유제품짙은 녹색잎 채소우렁이 , 암치 , 참치 , 대하 , 동태 , 해삼두부 , 검정깨 , 참깨 , 호두미역 , 다시마 등 해조류

골다공증에 의한 압박 골절의 치료 보존요법 (Conventional management) 추체 성형술 (Percutaneous vertebral

augmentation, Vertebroplasty, Osteoplasty, ) 풍선 척추 성형술 (Balloon kyphoplasty)

풍선 척추 성형술

최소상처 수술의 장점 수술시간이 짧다 . 수술방법이 간단 , 수혈이 필요 없다 . 수술상처가 적어 근육이나 뼈의 손상이 적다 . 입원기간이 짧아서 사회복귀가 신속하다 . 기존의 대수술에 대한 환자의 심리적인 압박이

적다 . 신경을 건드리지 않아 신경유착이 거의 없다 .

현재 수술들의 문제점

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