המערכת הורידית

zelikovsky

המערכת הורידית

זליקובסקי' פרופמנהל המחלקה לניתוחי כלי דם

מרכז רבין"בילינסון"בית חולים

אוניברסיטת תל אביב

בית הספר לרפואה

zelikovsky

המערכת הורידית

את שטחית – אוספת•הדם הורידי מתחת לפני

העורעמוקה – נושאת את•

נמצאת, הדם אל הלבעמוק בין השרירים

מקשרת – מאפשרת•לדם מעבר מהמערכת

השטחית לעמוקה

zelikovsky

אנטומיה ופיזיולוגיה של הוריד

מיקום,גודל,מושפע מגילמספרם רב ממספר העורקים

פועלים בלחץ נמוךקוטרם מגיב לכמות הזרימה

נמצאים לרוב בחצי רפיוןבמספר מקומות חופפים לעורקים

:שכבות3 IntimaMedia

Adventitiaכפל של הוריד- מסתמים ליצירת כוון אחד של הדם

לחץ הידרוסטאטי – רוב הלחץ החלקים הנמוכים בגוף

zelikovsky

Venous Diseases

•Deep vein thrombosis

•(Venous stasis (CVI

•Phlebitis• Varicose Veins

zelikovsky

Deep vein thrombosis

יצירת קריש•

לרוב בירך או( ווריד עמוק •)בשוק

חסימה מלאה או כמעט•מלאה

zelikovsky

סימנים

נפיחות פתאומית של הגפה•

כאב קשה•

אודם•חום מקומי•

http://images.google.co.il/imgres?imgurl=http://health-pictures.com/images/DVT.jpg&imgrefurl=http://health-pictures.com/dvt.picture.htm&h=246&w=350&sz=8&tbnid=T5N37kYdx44J:&tbnh=81&tbnw=116&hl=en&start=2&prev=/images?q=deep+vein+thrombosis&svnum=10&hl=en&lr=lang_en&sa=N

zelikovsky

clot formation יצירת הקריש

האטה של זרימת הדם•

חוסר התאמה בין גורמי הקרישה מול מונעי•הקרישה

פגם בדופן הווריד – שם מתחילה התאספות תאים•

מפל לחצים•

פגם במסתם•

http://images.google.co.il/imgres?imgurl=http://library.thinkquest.org/25896/images/vessels/vein_valve.jpg&imgrefurl=http://library.thinkquest.org/25896/sub_vessels/veins_close.htm&h=337&w=390&sz=28&tbnid=P04FF7cvRI0J:&tbnh=103&tbnw=120&hl=en&start=12&prev=/images?q=veins+valves+&svnum=10&hl=en&lr=lang_en

http://images.google.co.il/imgres?imgurl=http://www.well-net.com/prevent/verv2.gif&imgrefurl=http://www.well-net.com/prevent/varcosv1.html&h=600&w=800&sz=22&tbnid=NvDzWhOv_dkJ:&tbnh=106&tbnw=142&hl=en&start=8&prev=/images?q=veins+valves+&svnum=10&hl=en&lr=lang_en

zelikovsky

גורמי סיכון

ישיבה ממושכת, חוסר תנועה – טיסות•

לאחר ניתוח או פציעה•

מחלות מולדות הפוגעות בקרישת הדם•זיהומים, סרטן: מחלות•

הריון או לקיחת גלולות•

עודף משקל•

עישון•

zelikovsky

T.V.Dאבחון

לעתים קשה•

•Doppler venous ultrasound

•Venography•MRA

zelikovsky

Pulmonary embolism

DVTסיבוך של חלק מהקריש שנסחף לזרם

הדם והגיע לריאות:סימנים

קוצר נשימה•דופק מואץ•חרדה/הזעת יתר•כאב חד בחזה•שעול דמי/שעול•אבוד/ סחרחורת,חולשה •

הכרה

zelikovsky

הטיפול

תרופתי תחת פיקוח צמוד

•Anticoagulant

•Thrombolitic agents•Elastic support

ניתוחי

•Embolectomy

•Filter insertion

zelikovsky

אי ספיקה ורידית כרונית

ממושכים או VARICOSE VEINS סבוך של •DVTתוצאה מאוחרת של

פגיעה קשה במסתמים – חוסר תפקוד•הצטברות דם בורידים המרוחקים•

לא אלסטיים והלחץ בהם גבוה, הורידים נפוחים•שינוי כוון הזרימה בורידים מהעומק לשטח•שינויים קשים בעור – צבע חום כהה• ULCERSפצעים – •

http://images.google.co.il/imgres?imgurl=http://www.veincenters.com/images/vv_ul.jpg&imgrefurl=http://www.veincenters.com/varicose_veins.htm&h=215&w=168&sz=8&tbnid=PFW2GBXP2ngJ:&tbnh=101&tbnw=78&hl=en&start=4&prev=/images?q=varicose+veins&svnum=10&hl=en&lr=lang_en

http://images.google.co.il/imgres?imgurl=http://medicine.ucsd.edu/clinicalimg/extremities-venous-insuf2.jpg&imgrefurl=http://medicine.ucsd.edu/clinicalimg/extremities-venous-insuf6.html&h=525&w=700&sz=35&tbnid=18uELsMjw88J:&tbnh=103&tbnw=138&hl=en&start=3&prev=/images?q=chronic+venous+insufficiency&svnum=10&hl=en&lr=lang_en&sa=G

zelikovsky

טיפול באי ספיקה ורידית כרונית

אגידה אלסטית – גרביים או אגדים לצמיתות•

פעילות יתר של הגפיים התחתונות•

http://images.google.co.il/imgres?imgurl=http://www.maternityhosiery.com/images/compression.jpg&imgrefurl=http://www.maternityhosiery.com/controllingrisk.html&h=191&w=140&sz=8&tbnid=8Mve75Q4HWcJ:&tbnh=97&tbnw=71&hl=en&start=1&prev=/images?q=varicos+veins&svnum=10&hl=en&lr=lang_en&sa=G

http://images.google.co.il/imgres?imgurl=http://www.beckcem.com/images/957.jpg&imgrefurl=http://www.beckcem.com/misc.html&h=201&w=190&sz=20&tbnid=w1Fr-pjD-HMJ:&tbnh=99&tbnw=93&hl=en&start=1&prev=/images?q=elastic+stockings+support&svnum=10&hl=en&lr=lang_en

zelikovsky

Phlebitis SVT

.מופיעה לרוב ברגל עם דליות•

תהליך אינו זיהומי•

אינו שולח תסחיפים•אין לתת אנטיביוטיקה•

•Non steroid anti inflammatory drugs

אגידה אלסטית לוחצת•

•phlebectomy

http://images.google.co.il/imgres?imgurl=http://www.vascular.de/d/krankheitsbilder/images/offermann/of_phl1.jpg&imgrefurl=http://www.vascular.de/d/krankheitsbilder/phlebitis.html&h=400&w=533&sz=15&tbnid=Qjnj-pAfwsQJ:&tbnh=96&tbnw=129&hl=en&start=16&prev=/images?q=phlebitis&svnum=10&hl=en&lr=lang_en&sa=G

zelikovsky

מניעה

שמירה על איכות ופעילות גופנית•

הרמת הגפיים כאשר ניתן•

גרביים אלסטיות או אגידה אלסטית •הימנעות ממצבי חוסר תנועה ממושכים•

הפחתת משקל•

zelikovsky

Varicose veins

נפוצה למדי•

מהאוכלוסייה50% •

נשים25% •גברים15% •

50מעל גיל 2 מכל 1 •

מפתחים אי ספיקת ורידים כרונית60 מעל גיל 1% •ulcers cruris - – פצעים

http://images.google.co.il/imgres?imgurl=http://www.veinclinic.net/images/vbefore.JPG&imgrefurl=http://www.veinclinic.net/varicose.html&h=302&w=248&sz=18&tbnid=0-BcO_b756MJ:&tbnh=112&tbnw=91&hl=en&start=6&prev=/images?q=varicose+veins&svnum=10&hl=en&lr=lang_en

zelikovsky

גורמי סיכון

גיל•

היסטוריה משפחתית•

נשים•הריון במיוחד ריבוי הריונות•

zelikovsky

V.V diagnosis

•Physical examine•Doppler examine•Duplex ultrasound•Phlebography

zelikovsky

תלונות וסימנים קליניים

כאב•

נפיחות הרגליים•

בליטת הורידים•רגליים עייפות וכבדות•

אי ספיקה של המסתמים•

שינויי צבע בעור•

צורך בהרמת הגפיים•

http://images.google.co.il/imgres?imgurl=http://www.edu.rcsed.ac.uk/images/492.jpg&imgrefurl=http://www.edu.rcsed.ac.uk/photoalbum/ph120.htm&h=681&w=500&sz=51&tbnid=q_-T4FvvxyAJ:&tbnh=137&tbnw=100&hl=en&start=7&prev=/images?q=varicose+veins&svnum=10&hl=en&lr=lang_en

zelikovsky

V.Vטיפול ב

sclerotherapiaהזרקת חומרים כימיים – •

ניתוחים – הוצאת הספנה הגדולה עם הוצאת•הסעיפים המרחבים

טיפול בלייזר•

•Ablation

•Ultrasonic guided sclerotherapy

zelikovsky

Vein Ablation

הרדמה•מקומית

הכנסת קטטר•שימוש בלייזר•

וגלי קול

zelikovsky

תוצאות

לפני טיפול אחרי טיפול

zelikovsky

יתרונות

טיפול קצר – פחות משעה•

תוצאות מידיות•

חזרה לשגרה מידית•ללא צלקות•

93%-95%הצלחה גבוה % •

חזרת התופעה נמוכה •

zelikovsky

מניעה

שינוי בהתנהגות – פעילות יתר של הגפיים•ספורט- התחתונות

תמנע החמרת דליות , הימנעות מעמידה ממושכת•.קיימות

http://images.google.co.il/imgres?imgurl=http://www.ak-rijeka.hr/images/preventiva_bicikleRovinj3.jpg&imgrefurl=http://www.ak-rijeka.hr/preventiva_biciklomUPrometu.php&h=303&w=320&sz=29&tbnid=PIUWI7uJnqUJ:&tbnh=106&tbnw=113&hl=en&start=4&prev=/images?q=bicikle&svnum=10&hl=en&lr=lang_en&sa=G

http://images.google.co.il/imgres?imgurl=http://www2.messiah.edu/imagebase/images/2%20students%20walking.jpg&imgrefurl=http://www2.messiah.edu/image_library/&h=602&w=910&sz=212&tbnid=chXp05-wjhIJ:&tbnh=96&tbnw=146&hl=en&start=3&prev=/images?q=walking&svnum=10&hl=en&lr=lang_en&sa=G

zelikovsky

:לסיכום פתולוגיה שכיחה•אינה מסכנת חיים•סיבוכים מאוחרים הפוגעים באיכות חיים•כיום בעיקר פגם אסתטי ומקור פרנסה זמין לרופאים•

http://images.google.co.il/imgres?imgurl=http://www.medi-data.co.uk/pre_opm2.jpg&imgrefurl=http://www.medi-data.co.uk/w-medivv2.htm&h=282&w=160&sz=7&tbnid=DjzpeFCv0VkJ:&tbnh=110&tbnw=62&hl=en&start=37&prev=/images?q=varicose+veins+treatment&start=20&svnum=10&hl=en&lr=lang_en&sa=N

המערכת הורידית

Health & Medicine