Аллергические

конъюнктивиты -

дифференциальная

диагностика и принципы

терапии Д.Ю. Майчук

ФГУ «МНТК “Микрохирургия глаза”

им. акад. С. Н. Федорова»Санкт-Петербург 29.05.14

Диагностика аллергии

Симптомы

Лечение

Лабораторные исследования

Препараты для купирования симптомов Патогенетическое

лечение

Устранение аллергена

ДИАГНОСТИКА ДИАГНОСТИКА АКАК

• • АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ:АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ:

- Это единственное на что могут опираться Это единственное на что могут опираться практические офтальмологипрактические офтальмологи

-

• • ЭЛИМИНАЦИОННАЯ И ЭКСПОЗИЦИОННАЯ ПРОБАЭЛИМИНАЦИОННАЯ И ЭКСПОЗИЦИОННАЯ ПРОБА

• • КОЖНЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ПРОБЫКОЖНЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ПРОБЫ

• • ПРОВОКАЦИОННЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ПРОБЫПРОВОКАЦИОННЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ПРОБЫ

• • ЛАБОРАТОРНАЯЛАБОРАТОРНАЯ АЛЛЕРГОДИАГНОСТИКААЛЛЕРГОДИАГНОСТИКА

Крупнопапиллярный конъюнктивитКрупнопапиллярный конъюнктивитGiant papillary conjunctivitisGiant papillary conjunctivitis

Реакция на инородное тело:шовный материал, контактные линзы и т.д.

Контактные линзы при аллергии и сухом глазе

Редкий случай односторонней аллергии на Редкий случай односторонней аллергии на

пломбировочный материал в пазухепломбировочный материал в пазухе

Диагностика аллергии

Симптомы

Лечение

Лабораторные исследования

Препараты для купирования симптомов Патогенетическое

лечение

Устранение аллергена

Аллергия хроническая. ДиагностикаАллергия хроническая. Диагностика

Жалобы: зуд

Характерные признаки: мелкие фолликулы

Диф диагноз:Диф диагноз: синдром сухого глаза, синдром сухого глаза, хламидийный конъюнктивтхламидийный конъюнктивт

ДиффдиагностикаДиффдиагностика

• ФолликулыФолликулы

ПРЕПАРАТЫПРЕПАРАТЫ антигистаминные (Визин Алерджи, антигистаминные (Визин Алерджи, Опатанол), Кортикостероиды, Опатанол), Кортикостероиды, CsACsA

Аллергия Хламидиоз

Аллергия хроническая. ДиагностикаАллергия хроническая. Диагностика

Характерные признаки: нити и тяжи отделяемого

аккумуляция эозинофилов, фибробластов, аккумуляция эозинофилов, фибробластов, поврежденных эпителиальных клетокповрежденных эпителиальных клеток

дифференциальные симптомы - Узелки ТрантасаУзелки Трантаса

• Узелки Трантаса Узелки Трантаса Сосочки в области лимба с белесыми студенистыми Сосочки в области лимба с белесыми студенистыми утолщениями наверху утолщениями наверху ((содержащие скопления эозинофиловсодержащие скопления эозинофилов, , фибробластов и поврежденных эпителиальных клетокфибробластов и поврежденных эпителиальных клеток))

Характерные дифференциальные симптомы

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ КЕРАТИТАЛЛЕРГИЧЕСКИЙ КЕРАТИТ

Особенности: инфильтраты округлые,

полупрозрачные, стромальные.

СРАВНЕНИЕ КРУГЛЫХ ИНФИЛЬТРАТОВСРАВНЕНИЕ КРУГЛЫХ ИНФИЛЬТРАТОВ бактериибактерии

бактериибактерии

аллергияаллергия

герпесгерпес

Диффдиагностика: двухстороннее поражение,Диффдиагностика: двухстороннее поражение,

сухость кожи вокруг глазсухость кожи вокруг глаз

Аллергия Герпес

ЛЕКАРСТВЕННАЯ АЛЛЕРГИЯ

Дифдиагностика: наличие Дифдиагностика: наличие АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА

Токсико-аллергический блефарит при педикулезе

КОНТАГИОЗНЫЙ МОЛЛЮСККОНТАГИОЗНЫЙ МОЛЛЮСК

• Глазные капли– Сосудосуживающие– Антигистаминные– Стабилизаторы тучных клеток (СТК)– Препараты двойного действия

(антигистаминные/СТК)– Препараты множественного действия

(антигистаминные/СТК/ингибиторы эозинофилов)– Глюкокортикоиды– Циклоспорин А (0,05%)

• Антигистаминные средства, принимаемые внутрь или в виде капель в нос

Медикаментозное лечение аллергического конъюнктивита

отдельно или в сочетании

• Глазные каплиГлазные капли

•Сосудосуживающие Сосудосуживающие (Визин классический)(Визин классический)

•Антигистаминные Антигистаминные (Визин Аллерджи, Аллергодил)(Визин Аллерджи, Аллергодил)

•Комбинированные (сосудосуживающие+антигистаминные) Комбинированные (сосудосуживающие+антигистаминные) (Полинадим, Окуметил)(Полинадим, Окуметил)

•Стабилизаторы мембран тучных клеток (СТК) Стабилизаторы мембран тучных клеток (СТК) (Лекролин)(Лекролин)

•Препараты двойного действия (антигистаминные+СТК) Препараты двойного действия (антигистаминные+СТК) (Опатанол)(Опатанол)

•Препараты множественного действия Препараты множественного действия (антигистаминные+СТК+ингибиторы эозинофилов) (антигистаминные+СТК+ингибиторы эозинофилов) (Задитен)(Задитен)

•Глюкокортикоиды Глюкокортикоиды (Офтан-дексаметазон, Максидекс)(Офтан-дексаметазон, Максидекс)

•Циклоспорин А (0,05%) Циклоспорин А (0,05%) (Рестасис)(Рестасис)

Лечение аллергического конъюнктивита

Механизмы действия противоаллергических препаратов

Аллерген

тучная клетка

Эозинофилы

лимфоциты

хронические симптомы:

фолликулез, слаб. гиперемия

интерлейкины-3, 5

Стабилизаторы мембран

гистамин, лейкотриены

""ранняя" фазаранняя" фаза

""поздняя" фазапоздняя" фаза

Гипере-мия

Зуд,

слезотечение

H1-блокаторы

Сосудосу-живающие

Подавление миграции эозинофилов

Левокабастин (Визин Алерджи)

1. Минусы применения препаратов 1-го поколения

- Неселективное действие – блокирует

холинергические, мускариновые и серотониновые

рецепторы – сухость слизистых, обострение

глаукомы, мидриаз, вазодилятация

- Проникает через гематоэнцефалический барьер и

связывается с Н-1 рецепторами головного мозга –

седация, или пародоксальная реакция у детей.

- Кратковременность действия – 5 – 7 часов

Высокоселективный блокатор гистаминовых Н-1 рецепторов 2-го поколения

Левокабастин (Визин Алерджи)

Плюсы препаратов 2-го поколения:

- Нет седации, вазоконстрикция

- Максимальная концентрация в плазме крови

достигается примерно через 6 часов.

- Связывается с белками плазмы крови

приблизительно на 55 %.

- Период полувыведения – 39-70 ч.

Высокоселективный блокатор гистаминовых Н-1 рецепторов 2-го поколения

Levocabastine

СИМПТОМЫСИМПТОМЫ

• ЗудЗуд

ПРЕПАРАТЫПРЕПАРАТЫ

• АнтигистаминныеАнтигистаминные• КомбинированныеКомбинированные• Антигистаминные Антигистаминные

внутрьвнутрь

СИМПТОМЫСИМПТОМЫ

• Резь

• Гиперемия

• Отек конъюнктивы

ПРЕПАРАТЫПРЕПАРАТЫ

• КортикостероидыКортикостероиды

• Антигистаминные илиАнтигистаминные или комбинированныекомбинированные

• СосудосуживающиеСосудосуживающие

Традиционно:

Офтан Дексаметазон – курсом сразу и в

3 и 6 месяцев, длительно в

разведении 1 : 5 и 1 : 10

Возможная альтернативная:

Циклоспорин А - местно

Решение проблемы: длительная Решение проблемы: длительная аутоиммунная супрессияаутоиммунная супрессия

Состав препарата Рестасис®

Действующее вещество:

– Циклоспорин 0,5 мг (0,05%)

• Вспомогательные вещества:

– Касторовое масло 12,5 мг

– Карбомер 0,5 мг

0,4 мл в однодозовом флаконе

30 флаконов в упаковке.

НЕТ КОНСЕРВАНТА

Курс: 1 капля 2 раза в день – 6 месяцев

СИМПТОМЫСИМПТОМЫ

• БлефаритБлефарит

ПРЕПАРАТЫПРЕПАРАТЫ• КортикостероиднаяКортикостероиднаямазь мазь • Комбинированные Комбинированные капли капли (Кортикостероид и (Кортикостероид и антибиотик)антибиотик)• Комбинированные Комбинированные мази мази (Кортикостероид и (Кортикостероид и антибиотик)антибиотик)

СИМПТОМЫСИМПТОМЫ

• ИнфильтратыИнфильтраты

ПРЕПАРАТЫПРЕПАРАТЫ

• КортикостероидыКортикостероиды

• Ночная смазкаНочная смазка

СИМПТОМЫСИМПТОМЫ

• Слезотечение

• Слизистое отделяемое

•

ПРЕПАРАТЫПРЕПАРАТЫ

• СлезозаместителиСлезозаместители

ВЫБОР СЛЕЗОЗАМЕСТИТЕЛЯ ВЫБОР СЛЕЗОЗАМЕСТИТЕЛЯ

Требования:

• Гипоаллергенный

• Не замутняющий зрение

• Жидкостный

• Удобный для ношения

• Пролонгированный

ВИЗИН Чистая слеза ВИЗИН Чистая слеза Натуральный полисахарид растительного Натуральный полисахарид растительного происхождения, растворимый в воде.происхождения, растворимый в воде.Производится из семян тамариндаПроизводится из семян тамаринда

Мультидозы Мультидозы с консервантом, с консервантом, - особенности маркировки- особенности маркировки

Монодозы Монодозы Нет консервантовНет консервантовМожно капать на линзыМожно капать на линзы

Преимущество:Преимущество:Молекулярное сходство с муцином Молекулярное сходство с муцином

Терапия аллергических Терапия аллергических кератоконъюнктивитовкератоконъюнктивитов

Срочная - 7 днейСрочная - 7 дней Длительная - до 2 мес.Длительная - до 2 мес.

• Исключить «виновный аллерген»• Антигистаминные внутрь - 7 дней• Антигистаминные капли

(Визин Алерджи)

• Комбинированные

• Комбинированные препараты • Кромоны

• Сосудосуживающие периодически

• Кортикостероиды

• Циклоспорин А• Лечение блефарита• Антисептик

СлезозаместителиСлезозаместители – в ремиссииСлезозаместителиСлезозаместители – в ремиссии

благодарю за внимание