Фролов А.В.

Санкт-Петербург

2013

Остеохондроз - первично развивающийся дегенеративный процесс в межпозвоночных дисках, что в свою очередь ведет к вторичному развитию изменений в костном, суставном и связочном аппарате позвоночника.

Закономерной стадией ОХ является межпозвоночная грыжа (МПГ) – разрыв фиброзного кольца, деструкция гиалиновой пластинки, связочного аппарата позвоночника и выпадение пульпозного ядра в просвет спинномозгового канала.

Межпозвоночная грыжа

Клинические проявления МПГ обусловлены воздействием еѐ на нервный корешок (чаще всего в области межпозвонкового отверстия) или на другие структуры, имеющие нервные чувствительные окончания.

болевой синдром (локально и по ходу соотвествующих

нервных стволов)

расстройства чувствительности по ходу

соответствующих нервных стволов (онемения,

парастезии)

двигательные расстройства (снижение силы,

подѐргивания)

атрофия мышц, иннервируемых соответствующим

нервным стволом

Проявления МПГ:

Йогатерапия МПГ на практике зарекомендовала себя как эффективная методика, позволяющая уменьшить или ликвидировать клинические проявления, избежать хирургического вмешательства. При этом с помощью МРТ многократно подтверждено уменьшение или исчезновение МПГ.

Мужчина 45 лет. Жалобы на периодические боли в

шейном отделе позвоночника с иррадиацией в плечо и

руку, онемение в руках. Регулярные обострения

межреберной невралгии, боли в межлопаточной зоне,

грудном отделе позвоночника. Боли в пояснице с

иррадиацией в ягодицу, тазобедренный сустав и ногу.

Присутствует хронический болевой синдром

(люмбалгия и цервикалгия). Обострения частые

(несколько раз в год), купируются с трудом,

медикаментозно.

Случай № 1

На МРТ шейного отдела – задне-боковые грыжи С3 –

С4, С5 – С6, С6 – С7 до 3 мм с частичным

проникновением в межпозвонковые отверстия. На

МРТ грудного отдела – задне-боковые грыжи Т6 – Т7,

Т7 – Т8 размером до 3 мм. Поясничный отдел

позвоночника не обследован.

Физиологические изгибы позвоночника выражены

относительно равномерно. Сколиотические

искривления отсутствуют.

Случай № 1

Обратился для подбора йогатерапии в июле 2011 года.

В связи с нестабильностью периферической неврологической симптоматики практика йогатерапииподбиралась постепенно, начиная с наиболее простых и безопасных элементов, с постепенным расширением комплекса каждую неделю.

Осваивались мягкие суставные въяямы на все отделы позвоночника, кисти и стопы, цикл маджариасаны, неглубокие силовые прогибы из положения лѐжа на животе (сарпасана, варианты шалабхасаны), облегченные динамические варианты ардха-навасаны, ардха-паванамуктасана, скручивания из положения лѐжа.

Случай № 1

Первое время использовались различные варианты

тракций: на шейный отдел - лѐжа на животе с опорой

подбородка на рѐбра ладоней; для грудного и

поясничного отделов – ардха бхуджангасана (в

«вытягивающем» варианте), уткатасана (зацепившись

руками за стропу), адхо мукха шванасана в висе на

ремне и другие. Однако в последующем тракционные

техники на поясничный отдел были исключены, так

как провоцировали усиление болей в пояснице.

Случай № 1

В течение 9 месяцев достигнуто значительное

улучшение со стороны шейного и грудного отдела

позвоночника – стабильно отсутствуют боли,

онемения рук.

Достигнуто также некоторое умеренное улучшение и со

стороны поясничного отдела, однако стабильно остаются

вялотекущие умеренные боли, периодически

усиливающиеся и иррадиирующие в ягодично-

тазобедренную зону и в ногу.

Случай № 1

Летом 2012 года выполнено МРТ всех отделов

позвоночника. Получены следующие результаты.

В шейном отделе выявлены три грыжи (которые

имелись ранее), размеры шейных грыж незначительно

уменьшились (по прошлому исследованию – «грыжи

размерами до 3 мм», по свежему исследованию –

«грыжи размерами 2 мм, 1,5 мм и 1,9 мм). Напомним,

что результаты исследования получены на фоне

значительного клинического улучшения.

Случай № 1

В грудном отделе грыжевых выпячиваний не

выявлено. Ранее имелись 2 грыжи размерами до 3 мм.

Клинически со стороны грудного отдела – также

стойкое улучшение.

В поясничном отделе выявлены 3 диффузные грыжи

(L3 – L4, L4 – L5, L5 – S1), компремирующие

дуральный мешок, без секвестрации. Напомним, что

ранее поясничный отдел не обследовался и на момент

обследования (спустя год занятий) болевой синдром

сохраняется.

Случай № 1

улучшение гидрофильных свойств пульпозного ядра,

увеличение высоты диска и «втягивание» грыжевого выпячивания – вследствие улучшения процессов диффузии воды в область межпозвоночного диска из окружающих его мышц. По-видимому, существенное значение при реализации данного механизма имеют и тракции.

- склерозирование, кальцинирование и последующий распад грыжевого выпячивания. Исключать такого варианта нельзя, однако не совсем понятно, как этот процесс напрямую может быть ускорен физическими упражнениями.

- иммунный лизис МПГ

Возможные механизмы уменьшения и

исчезновения МПГ

Женщина 41 года. Обратилась для подбора

йогатерапии в августе 2011 года.

Жалобы на стойкие боли в правой ноге,

усиливающиеся при наклонах и в длительных

положениях сидя.

Случай № 2

Физиологические изгибы позвоночника выражены

относительно равномерно. Сколиотические искривления отсутствуют. В течение 5 лет практикует хатха-йогу.

По данным МРТ от августа 2011 года: На уровне L4-L5 определяется срединная грыжа диска до 7,0 мм с латерализацией влево и частичной компрессией левого корешка L5. На уровне L5-S1 определяется правосторонняя задне-боковая грыжа до 8,0 мм. Правое межпозвонковое отверстие сужено; корешки смещены, компрессия правого корешка S1.

Случай № 2

Подобран стандартный протокол йога-терапии,

применяемый при МПГ, в соотвествии с которым

пациенткой и была скорректирована личная практика йоги.

Из практики были исключены наклоны к прямым ногам,

глубокие прогибы, скручивания сидя и стоя, добавлен

подробный цикл маджариасаны, малоамплитудные

динамические и статические виньясы и асаны,

задействующие мышцы-выпрямители позвоночника,

прямые и косые мышцы живота, скручивания лѐжа, а также

тракционные элементы.

Случай № 2

В течение последующего года самочувствие

пациентки оставалось без существенных изменений.

Сохранялись боли в правой ноге. В июне 2012 года

пациентка добавила силовые упражнения с

отягощениями по методике Бубновского,

продолжалась практика йога-терапии.

Случай № 2

В августе 2012 года выполнено повторное МРТ-

исследование поясничного отдела. Грыжа L4-L5уменьшилась до 6,1 мм (была 7,0 мм), но при этом на

уровне L5-S1 отмечается отрицательная динамика:

“секвестрированная правосторонняя парамедианно-

префораминарная грыжа до 6,5 мм ; секвестр смещен

каудально, размерами 7,6 - 6,3 - 11,6 мм; правое

межпозвонковое отверствие сужено, компрессия

правого корешка S1».

Случай № 2

В течение года по данным МРТ не наблюдается

улучшения, более того – мы видим появление

секвестра, то есть явную отрицательную динамику

(хотя грыжа L4-L5 и уменьшилась). Самочувствие

пациентки при этом осталось примерно на том же

уровне – без явных улучшений или ухудшений.

Несмотря на наличие болевого синдрома, полностью

сохранялась чувствительность и моторные функции

нижних конечностей.

Случай № 2

Пациентка была проконсультирована нейрохирургом,

который настоятельно рекомендовал хирургическое

лечение.

Пациентка отказалась от операции; была продолжена

практика йога-терапии в сочетании с методикой

Бубновского.

Случай № 2

Еще три месяца занятия проходили без существенной

динамики состояния. Боли в правой ноге сохранялись.

В ноябре 2012 года началась положительная динамика

состояния: стали уменьшаться, а в последствии и

вовсе исчезли боли в нижней правой конечности.

Случай № 2

В январе 2013 года выполнена третья по счету МРТ, в

результате которой выявлена положительная

динамика: секвестра грыжи не выявлено; “на уровне

L5-S1 на фоне рубцовых изменений определяется

дорсальная грыжа до 5,1 мм».

Грыжа L4-L5 также уменьшилась до 4,9 мм (в августе

2012 – 6,1 мм, август 2011 – 7,0 мм).

Все три МРТ-исследования

выполнялись на одном

оборудовании и снимки описывал

один и тот же специалист-

рентгенолог, что значительно

снижает вероятность погрешностей.

Секвестрированная грыжа – это не

повод для однозначного вердикта о

необходимости операции; в течение

полугода регулярных упражнений

секвестр был ликвидирован.

Выводы

Помимо обычного сценария –

исчезновение или уменьшение

грыжи в результате практики –

возможен и нестандартный:

образование секвестра с

последующим его рассасыванием и

исчезновением.

Выводы

МПД, лишенный сосудов,

представляет собой ткань,

изолированную от от иммунной

системы организма (Unander L., 1950).

Роль аутоиммунных процессов в

ликвидации МПГ

Пересадка ткани пульпозного ядра в

хрящ ушной раковины кролика

приводит к появлению местных и

региональных признаков повышенной

иммунной чувствительности к белкам

пульпозного ядра (Bobechko W., Hirsch C., 1965)

Роль аутоиммунных процессов

Многочисленные научные данные показывают повышение титра специфических антител к белкам пульпозного ядра у части больных остеохондрозом. Наиболее высокий титр АТ отмечается при грубом и распространенном остеохондрозе.

Роль аутоиммунных процессов

Клиническое значение аутоиммунных реакций

при МПГ остается неясным.

Очевидно, что они могут приводить к

негативным последствиям – длительно

текущему иммунному воспалению и

последующим склеротическим изменениям

нервного корешка, фиброзного кольца и

окружающих тканей.

Роль аутоиммунных процессов

Однако аутоиммунные процессы, по-видимому, могут играть и положительную роль в рассасывании секвестрированных грыж - при условии сопутствующих благоприятных факторов в виде оптимально построенного двигательного режима.

Роль аутоиммунных процессов

Спасибо за внимание!