מחלת הסוכרת

זילברצחי י "נכתב ע

סוכרת מהי

.בגוף( גלוקוז)סוכרת הינה מחלה הפוגעת בספיגה ופירוק הסוכר •

-מפריש הלבלב , כאשר רמות הגלוקוז בדם עולות לאחר הארוחה•

.הורמון בשם אינסולין, (בלוטה השוכנת מתחת לקיבה)פנקריאס

האינסולין פועל כמו מפתח הפותח את דלת התא ומאפשר לגלוקוז •

כך שהגלוקוז יישרף תוך כדי יצירת אנרגיה בתוך , לחדור לתוכו

.התאים

אינו )אינו מורחק מהדם הגלוקוז, אם האינסולין אינו פועל כראוי•

.רמת הסוכר עולה והתוצאה היא סוכרת, (נכנס לתאים

סוגי הסוכרת

.הוא הנפוץ ביותר 2סוכרת סוג •

מהאנשים שאובחנו כחולי סכרת חולים בסוכרת 95% - 90%•

.ומיליונים עלולים לחלות בה 2סוג

אינסולין הוא הורמון שהגוף מייצר כדי להוריד את רמת הסוכר •

.שם הוא הופך לאנרגיה, בדם ולהעביר סוכר אל התאים

הלבלב מפסיק לייצר אינסולין בכמות מספקת בשל 1בסוכרת סוג •

תקלה במערכת החיסונית ולכן החולה זקוק לזריקות אינסולין עד

!( ?האומנם )סוף ימיו

?האם אתם בסיכון

ג או יותר"ק 5יש לי משקל עודף של?

יש לי לחץ דם גבוה?

יש לי רמה גבוהה של טריגליצרידים בדם?

יש לי רמות נמוכות בדם שלHDL –הכולסטרול הטוב?

אני סובל ממחלות לב וכלי דם?

או שבדיקה שעברתי העלתה , רמת הסוכר בדם גבוהה מעט ?לגלוקוזסבילות לקויה

חוסר פעילות גופנית –אני מנהל אורח חיים לא פעיל?

יש לי היסטוריה של סוכרת במשפחה?

לנשים בלבד

סוג של סוכרת זמנית המתפתחת )יש לי או הייתה סוכרת היריון

(.במהלך ההיריון

ג"ק 4.5ילדתי תינוק שמשקלו עלה על.

י "מאופיינת ע –אני סובלת מתסמונת השחלות הפובליציסטיות

.קשיים בקליטת היריון ושיעור יתר, מחזור לא סדיר

אתם בסיכון גבוה לחלות , אם סימנתם אפילו גורם אחד ברשימה •

.בסוכרת

מחקרים הוכיחו שהעלייה הגדולה ביותר בשכיחות הסוכרת •

.לחייהם 30 -התרחשה בקרב אנשים בשנות ה

עם גורם סיכון , ומעלה 30לכן ההמלצה היא לכל אדם מגיל •

.להיבדק, כלשהו לסוכרת

גורם הסיכון הגדול ביותר

–גורם סיכון נוסף לסוכרת הוא תזונה עתירת פחמימות מעובדות •

סוכר , אורז לבן, (מאפים, פסטה, נמצא בלחם)קמח לבן , כלומר

...לבן ועוד

עליכם להבין שסוכרת , גם אם אתם בסיכון גבוה לחלות בסוכרת•

!!מחלה תזונתית בראש ובראשונההיא

אל תשכנעו את עצמכם שלא ניתן לעשות דבר כדי למנוע את •

.או שתורשה היא גורל, המחלה

העובדות הן שגנים שלנו לא השתנו בעשורים האחרונים אך •

.שכיחות עודף המשקל והסוכרת גדלה בהיקף ללא תקדים

!!התזונה שלנו השתנתה דרמטית•

צריכת השומנים בתזונה שלנו פחתה אבל צריכת הדגנים שלנו •

, ג ויותר לאדם לשנה"ק 30 -גדלה ב( בעיקר דגנים מעובדים)

.ג"ק 15 -וצריכת הסוכר שלנו גדלה ב

צריכת הדגנים והסוכר שלנו היא השינוי הגדול ביותר האחראי •

למספרי שיא של אנשים בעלי עודף משקל וכאלה הסובלים

.מסוכרת

מגפת ההשמנה בעולם והתפשטות הסוכרת

, כיוון שמזונות עתירי פחמימות מעובדות פשטו ברחבי העולם•

אנשים מהעולם כולו פיתחו בהדרגה בעיות של עודף משקל

.וסוכרת

מיליון איש בעולם שמנים 300, על פי ארגון הבריאות העולמי•

.מיליון בעלי משקל עודף 750 -מאוד ו

מספרם , שבחלק מהמדינות המתפתחות, מטרידה במיוחד העובדה•

של הילדים הסובלים ממשקל עודף עולה על אלה הסובלים

.מתזונה לקויה

הם מקצרים : עודף משקל והשמנת יתר אינם סתם בעיה קוסמטית•

!!את חיי האדם

, שנים לפחות 3 -מפחית את תוחלת החיים ב 40משקל עודף בגיל •

.בדיוק כמו עישון סיגריות

מחקרים שנערכו מצביעים על כך שאנשים שמנים מאוד מאבדים •

.שנים בממוצע 6-7 -כ, אפילו יותר שנים מחייהם

עודף משקל מגדיל את הסיכון לחלות במספר רב של מחלות •

רמות , יתר לחץ דם, ביניהן מחלות לב וכלי דם, כרוניות

. דלקות מפרקים וסרטן, אסטמה, כולסטרול גבוהות

. עודף משקל וסוכרת נוטים להופיע זה לצד זה•

מהאנשים הסובלים מסוכרת הם בעלי משקל עודף או 85%•

וככל שהם משמינים יותר כך גדל הסיכון שלהם לחלות , שמנים

.בסוכרת

קיים פער זמנים בין התפתחות משקל יתר והופעת הסוכרת •

בעלי משקל עודף או , ומשמעות הדבר היא שאצל אנשים רבים

.זהו רק עניין של זמן עד שהמחלה תופיע, שמנים

מיליון אנשים ברחבי העולם סובלים כיום מסוכרת אבל עד 177•

.מיליון ויותר 300 -יגיע מספרם ל 2025שנת

צופים שהסוכרת תהיה המגפה הגדולה ביותר בתולדות •

!!!ההיסטוריה האנושית

ביטויי המחלה

התסמינים המוקדמים של סוכרת שאינה מטופלת נובעים מעליה •

כמויות סוכר גדולות . ואובדן סוכר בשתן, ברמת הסוכר בדם

השתנה מרובה , בשתן עלולות להוביל לעליה בתפוקת השתן

.שמצידן יובילו להגברת הצמא ושתיית מים, והתייבשות

כלומר הורמון המעודד אגירת , אינסולין הינו הורמון אנאבולי•

למרות , חסר באינסולין מוביל לירידה במשקל, שומן וחלבונים

.עליה בתאבון

עליה , בחילות והקאות, תסמינים אפשריים נוספים כוללים עייפות•

. בשכיחות זיהומים

. שינויים בערכי הסוכר בדם עלולים להוביל לטשטוש ראייה•

סיבוכי סוכרת סיבוכים אקוטיים

:הסיבוכים האקוטיים של סוכרת מחולקים לשניים

בשל חסר - (היפרגליקמיה)עליה ניכרת ברמות הסוכר בדם •

.אינסולין

דוגמת )זיהום וטיפול תרופתי , מתח: 2בחולי סוכרת מסוג •

. עשויים להביא לעליה ניכרת ברמות הסוכר בדם( סטרואידים

ובמקרים , עליה ברמות הסוכר בדם עשויה להוביל להתייבשות

.חמורים ייתכן מצב חירום רפואי בשל סכנה לקומה

(היפוגליקמיה)ירידה ניכרת של רמות הסוכר בדם •

. בשל עודף אינסולין או תרופות אחרות המורידות את רמת הסוכר בדם

הגורם הנפוץ ביותר לרמת סוכר נמוכה בדם הוא שימוש מופרז

בנוכחות , באינסולין או תרופות אחרות להורדת רמות הסוכר בדם

תתכן רמת סוכר נמוכה בדם , בחלק מהמקרים. עיכוב או דחיית ארוחה

.בשל צריכה קלורית לא מספקת או פעילות גופנית מופרזת

רמת , לפיכך. הסוכר בדם חיוני לתפקוד מערכת העצבים המרכזית•

סוכר נמוכה בדם עלולה להביא לתסמינים של מערכת העצבים

.חולשה ורעד, בלבול, כולל סחרחורות, המרכזית

רמת הסוכר בדם בה מופיעים תסמינים אלו משתנה בין חולה אחד •

ג "מ 65-אך לרוב מופיעים בנוכחות רמת סוכר מתחת ל, למשנהו

( ל"ג לד"מ 40-מתחת ל)רמה נמוכה מאוד של סוכר , ללא טיפול. ל"לד

. פרכוסים ותמותה, עלולה להוביל לקומה

דוגמת מיץ , סוכר-הטיפול במצבים אלו כולל משקאות מכילי•

במידה . או טבליות סוכר, משקאות קלים המכילים סוכר, תפוזים

גלוקגון . והחולה מחוסר הכרה ניתן זריקת גלוקגון לתוך השריר

ועל כל חולה סוכרת עם היסטוריה , עשוי להציל את חיי החולה

( בעיקר חולים המטופלים באינסולין)של אירועי היפוגליקמיה

. לשאת עימו ערכת גלוקגון

יש להדריך את בני המשפחה והחברים של חולי סוכרת כיצד •

.בגלוקגוןלטפל

סיבוכים כרוניים

, הסיבוכים שלה ארוכי טווח. הסוכרת היא מגפה שמחירה גבוה

:רבים וחמורים וכוללים בין היתר

הסוכרת היא הגורם השני בתדירותו לקטיעת –קטיעת אברים •

סכנת הקטיעה הצפויה לחולה . אחרי תאונות, גפיים תחתונות

.מאשר בקרב לא סכרתיים 40עד 15סוכרת גבוהה פי

הסוכרת היא הגורם הראשון במעלה למקרי עיוורון – עיוורון•

.74עד 20חדשים בקרב מבוגרים בגיל

סוכרת שאינה מטופלת היטב לפני היריון –סיבוכי היריון •

-ובשליש הראשון שלו עלולה לגרום למומים חמורים בתינוק ב

. מהם 20%עד 15%ולהפלות ב , מההריונות 10%עד 2%

, סוכרת שלא טופלה כראוי בשליש השני והשלישי של ההיריון

מצב המהווה , עלולה לגרום ללידתם של תינוקות גדולים במיוחד

.סכנה לאם ולתינוק

, נפוצות מאוד בקרב אנשים הסובלים מסוכרת –מחלות חניכיים •

כמעט שליש . יותר מאשר בקרב אנשים שאינם סובלים מהמחלה

עם נסיגת , השן מיסבמחולי הסוכרת סובלים בצורה קשה ממחלת

.מ או יותר"מ 5חניכיים של

סוכרת היא הגורם העיקרי –( נפרופתיה) כלייתיתסוכרת •

ממקרי המחלה 43% -למחלת כליה כרונית והיא אחראית ל

סיבוך זה דורש לעיתים תכופות השתלת כליות או . החדשים

.דיאליזה

מחולי הסוכרת סובלים 70%עד 60% –( נוירופתיה)נזק עצבי •

תחושת צריבה או , הגורם לנימול, מנזק עצבי בינוני עד חמור

תסמונת מנהרת שורש , חוסר תחושה בכפות הרגליים או הידיים

מחלות עיכול או בעיות , (Carpal tunnel syndrome) כף היד

אצל גברים או קשיים באורגזמה אצל זיקפהכגון בעיות )מין

מחלות עצבים חמורות הנובעות מסוכרת הן (. גברים ונשים כאחד

.הגורם העיקרי לקטיעת גפיים תחתונות

מחלות אחרות

כגון , חולי סוכרת נמצאים בסיכון גבוה לחלות בכמה סוגי סרטן•

סרטן השד וסרטן רירית , סרטן הערמונית, סרטן המעי והחלחולת

.הרחם

חולי סוכרת פגיעים יותר גם למחלות אחרות וכשהם לוקים •

סיכויי ההחלמה שלהם נמוכים יותר מסיכויי , במחלה כזאת

.ההחלמה שהיו להם לולא חלו בסוכרת

סוכרת נעורים

ישנם מקרים בהם סוכרת נעורים הנה , מסיבה שאינה ברורה דיה•

ולכן , שבלבלב הבטאגורמת להשמדת תאי , בעיה במערכת החיסון

.לתאים הגלוקוזאין יצור אינסולין שיאפשר את כניסת

1בתחילת שנות השמונים נמצאו בדמם של ילדים עם סוכרת סוג •

בדיקה זו . הנוגדנים התוקפים את הלבלב ומונעים יצור אינסולין

לכן שמה . גילתה כי גם לבוגרים בגילאים שונים יש סכרת נעורים

.1של סוכרת נעורים הוחלף בסוכרת סוג

מחירה הגבוה של הסוכרת

מחירה של הסוכרת גבוה בצורה חריגה לא רק מבחינה אנושית •

.אלא גם מבחינה כספית

אם נחשב את ההוצאות הרפואיות והישירות ואת ההוצאות •

מחירה , (נכות ומוות מוקדם, כולל אובדן מקום עבודה)העקיפות

מיליארד דולר בקירוב 100 -של הסוכרת בארצות הברית נאמד ב

.וסכום זה עוד צפוי לגדול

אבחון סוכרת וטרום סוכרת

דם להערכת רמת בדיקת – מדידת רמת הסוכר בדם בזמן צום•

שעות הינה הדרך המועדפת לאבחנת 8הסוכר בדם לאחר צום בן

מיליגרם 100-רמת הסוכר נמוכה מ, במצב תקין. סוכרת

מיליגרם 126-רמת סוכר בדם בזמן צום של למעלה מ. לדציליטר

מעידה , שנערכו בימים נפרדים, בשתי בדיקות לפחות, לדציליטר

.על סוכרת

, בדגימת דם אקראית – מדידה אקראית של רמת הסוכר בדם•

מעידה על , מיליגרם לדציליטר ומעלה 200רמת סוכר של

. סוכרת

מרות שאינה מצויה עוד בשימוש ל –בדיקת העמסת סוכר •

בדיקת העמסת סוכר הינה הבדיקה הטובה ביותר לאבחנת , שגרתי

. הבדיקה עדיין משמשת להערכת סוכרת הריונית. 2סוכרת מסוג

ראשית נבדקת רמת . שעות 8-16הבדיקה נעשית לאחר צום בן

גרם 100)גרם סוכר 75לאחר מכן ניתן . הסוכר בדם בזמן צום

(. בנשים הרות

ג "מ 140-רמות הסוכר בדם לאחר שעתיים נמוכות מ - תקין•

200 -וכל הערכים במהלך השעתיים עמדו על פחות מ, לדציליטר

. ג לדציליטר"מ

ל "ג לד"מ 200תוגדר בנוכחות ערכי סוכר של מעל -סוכרת •

, כאשר יש לשוב על הבדיקה לפחות פעמיים, לאחר שעתיים

. בימים נפרדים

תוגדר בנוכחות רמת -ללא סוכרת , הפרעה במשק הסוכר בגוף•

עם ערכי סוכר בדם , ג לדציליטר"מ 126 -סוכר בצום של פחות מ

. מיליגרם לדציליטר 140-199לאחר שעתיים בטווח

100העמסת : וגדר בנוכחות שניים מהבאיםת –סוכרת הריונית •

180מעל , ג לדציליטר בצום"מ 95רמת סוכר מעל , גרם סוכר

ג לדציליטר לאחר "מ 155מעל , ג לדציליטר לאחר שעה"מ

. ג לדציליטר לאחר שלוש שעות"מ 140מעל , שעתיים

הטיפול בממסד הרפואי

המטרה המרכזית והחשובה של הטיפול בסוכרת היא מניעת •

, פגיעה עינית: סיבוכי המחלה ובייחוד סיבוכים ארוכי טווח

אוטם בשריר הלב , שבץ מוחי, קוגניטיבית, עצבית, כלייתית

.ומחלת כלי הדם הפריפרית

:את המטרה הזו ניתן להשיג על ידי טיפול המשלב

איזון רמות הסוכר•

איזון לחצי דם•

איזון רמות כולסטרול•

.פעילות גופנית ודיאטה: שינוי באורח החיים•

ניטור סיבוכים של סכרת

.בדיקת עיניים לפחות פעם בשנה -בדיקת עיניים •

ורמות קראטינין -בדיקת שתן לקביעת יחס חלבון -כליות •

.בדם לפחות פעם בשנה קראטינין

בדיקה של תחושה -( נוירופתיה)פגיעה בעצבים פריפריים •

שתן , מערכת עיכול, אוטונומית לב לנוירופתיהברגליים ועדות

.לפחות פעם בשנה, ומין

, (ממספר סוגים)תחושה , הכוללת דפקים -בדיקת רגליים מקיפה•

. יובש ופצעים לפחות פעם בשנה על ידי רופא מטפל, היגיינה

( קרם)ריכוך , ברמת המטופל חשוב להקפיד על שטיפה יומית

.הרגל לשלילת פצעים או חתכים וסקירת

המלצות האיגוד האירופי והאיגוד האמריקאי לטיפול בסוכרת

2מסוג

האיגוד האירופי והאיגוד האמריקאי לסוכרת ממליצים על קו הפעולה הבא • :2בטיפול בסוכרת מסוג

. במטפורמיןהמלצות לשינוי באורח החיים וטיפול : עם אבחנת המחלה

HbA1c <7% חודשים המטופל לא הגיע ליעד של 3במידה ותוך •ניתן להוסיף לטיפול מטפורמיןשל מקסימלית( העלאת מינון)בטיטרציה

:ל"הנ :טיפולים ברי תוקף גבוה שיעילותם מוכחת ופרופיל הבטיחות שלהם ידוע

הסולפונילאוריאהאו תרופות ממשפחת ( לנטוסלדוגמא ) בזאליאינסולין • HbA1c .בהתאם לרמת המוגלובין ( אמריללדוגמא )

טיפולים ברי תוקף פחות גבוה לאור נתוני הבטיחות המוגבלים ויעילות נמוכה • .האינקרטיניםקבוצת : לדוגמא, יחסית

מומלץ להוסיף טיפול 7%במידה ועדיין המטופל לא הגיע ליעד של .באינסולין קצר טווח או לנסות שילוב של תרופות

שיטות טיפול -טיפול אינטגרטיבי

אחרות בסוכרת

נטורופתיטיפול

. התזונה וטיפול דיאטטי הם הבסיס לטיפול מוצלח בסוכרת•

סיכויי ההחלמה , בשילוב עם פעילות גופנית וטיפול בצמחי מרפא

. גבוהים מאוד, מסכרת ומניעת סיבוכיה

ישנם מספר מרכיבים הנלקחים בחשבון בבניית התפריט התזונתי •

:לטיפול בסוכרת

גליקמיאינדקס

מעלה הפחממתיזהו ביטוי מספרי המודד את המהירות בה המזון •

את רמת הסוכר בדם מעל לנורמה בשעתיים הראשונות אחרי

נמוך משפיעים על גליקמיאכילת מזונות בעלי אינדקס . ארוחה

, ירידה ברמות אינסולין המופרשת מהלבלב ,ירידה בסוכר בדם

מושפע הגליקמיהאינדקס . ירידה ברמת טריגליצרידים וכולסטרול

, גודל המנה, (מרוסק\שלם)לא רק מסוג המזון אלא גם מצורתו

בעל יותר חלבון , מלא ושלם, מזון המכיל יותר סיבים. דרך הכנתו

נמוך גליקמימזונות בעלי ערך . יהיה נמוך הגליקמיהאינדקס

.מקנים הרגשת שובע לשעות רבות ושמירה על משקל

סיבים מסיסים

יש לצרוך יותר . סופחים נוזלים, יש להם השפעה על הורדת סוכר•

בגלל שהם מקטינים , סיבים מסיסים לעומת סיבים בלתי מסיסים

הסיבים המסיסים סופחים מים והנפח . את הצורך באינסולין

מפחיתים הפרשת , הסיבים מעכבים את ריקון הקיבה .שלהם קטן

.אינסולין ומגבירים רגישות הרקמה לאינסולין

רווייםשומנים

כמו . תורמים להשמנה ומכאן תורמים לסוכרת, השומנים הרוויים•

מכיוון . שומנים אלו אחראים לרמות גבוהות של כולסטרול, כן

מומלץ , שחולי סוכרת נמצאים בסיכון גבוה למחלות לב ולשבץ

להוריד את השומן הרווי מהתזונה כדי לשמור על רמות כולסטרול

.מאוזנות

מרכיבים נוספים החשובים לשמירה

של על רמות סוכר מאוזנות ומניעה

סיבוכי הסוכרת

פעילות גופנית

.לפעילות גופנית יש חשיבות עצומה לחולי סוכרת

.לגלוקוזהיא גורמת לשיפור הרגישות לאינסולין והסבילות •

.היא גורמת להורדת כולסטרול וטריגליצרידים •

. HDLהיא גורמת להעלאת רמות •

.היא גורמת לירידה במשקל ושמירה על משקל תקין•

, פעילות גופנית מתונה משפרת רמות סוכר ועוזרת בכל המדדים•

אבל פעילות גופנית מאומצת יכולה להזיק בגלל שהסטרס גורם

, הורמוני הסטרס אדרנלין. לשחרור של סוכר מהתאים לדם

.מעלים את רמות הסוכר וקורטיקוסטרואידיםנוראדרנלין

.יש להפחית מתחים בעת המחלה

טיפול בצמחי מרפא

DNLפורמולת

הרכב הפורמולה

ימנמה'ג•

עלי זית •

ריישיפטריית •

שורש סרפד •

ר 'ינג'ג•

שורש הפורייה•

אדמונית לבנה•

קפסיקום•

תזונה מומלצת

, קינואה, קטניות, בטטה: כגון)נמוך גליקמימזונות בעלי אינדקס •

(.אגוזים ועוד, כוסמת

, נמוך גליקמילקטניות אינדקס -מזון לסוכרתיים -ה –קטניות •

תכונה זו . הודות לתכולה של פחמימות מורכבות וסיבים תזונתיים

יכולה להועיל ולהיטיב עם חולי סוכרת וכן להפחית סיכון

לסיבים מסיסים יכולת להפחית רמות , בנוסף. להתפתחות סוכרת

.חומוס ועוד, שעועית, עדשים: דוגמאות לקטניות .כולסטרול בדם

.מהתפריט היומי 65%-60% -הפחמימות המורכבות יהוו כ•

לצירוף בעיקר שומן , מהתפריט 20%-10% –תזונה דלה בשומן •

3מסוג אומגה

.מהתפריט 20%-15% –צריכת חלבון דל שומן •

קיימת חשיבות רבה לצריכת סיבים

הגלוקוזמשפרים ויסות •

מורידים הזדקקות לאינסולין חיצוני•

ליפופרוטאיניםמפחיתים •

מווסתים משקל גוף•

מפחיתים סיכון לסרטן המעי הגס•

סוף