骨質疏鬆的飲食及藥物治療

雙和醫院 過敏免疫風濕科  張又升醫師

如何面對這隱形殺手 髖骨骨折後一年內的死亡率：  

男  22%    女 15%  

如何預防及治療 -­‐  大綱

1.  非藥物治療  –  預防骨質疏鬆的飲食及健康食品？  –  如何預防跌倒？  

2.  藥物治療  

運動

飲食

預防跌倒

預防骨質疏鬆的飲食

骨頭的成份

1.  無機質：60-70% –  骨頭硬度 –  磷酸鈣，其次是碳酸鈣和氟化鈣

2.  有機質：30-40% –  骨的韌性 –  骨膠原纖維和粘多糖蛋白

飲食原則

•  高鈣：和鈣質流失及骨量有關  – 低血鈣：副甲狀腺素造成骨頭鈣質流失  – 高血鈣：降鈣素減少骨頭鈣質流失  

•  維生素 D  (維他命 D)  ：促進腸胃道鈣質的吸收，促進骨骼的健康，減少骨折機率  

•  蛋白質：適度的蛋白質吸收構成骨基質  •  維生素 K：維生素 K1可改善骨頭強度  •  低鈉：高鈉飲食會加速鈣從尿液流失  

65歲以上銀髮族以1300mg/day  每日攝取量只達六成

>2000  mg  無任何益處

飲食 乳製品： • 高鈣 • 蛋白質 • 乳糖、酪胺酸可幫助鈣質吸收

從飲⻝⾷食中攝取鈣質⾜足夠嗎？  

研究顯示國人從食物取得的鈣質只有建議量的1/2-­‐2/3  人體無法一次吸收大量的鈣  (500  mg)，少量多次攝取比較好  飲食不足的部分再以鈣片做補充  

鈣片選擇

1.  天然 vs.  合成  2.  含量 及 吸收率  3.  劑型  4.  價格  

鈣⽚片，天然ㄟ尚好？  

• 常見原料：雞骨、牛骨、牡蠣殼  

• 素食者不能用  

• 主成分：碳酸鈣  

• 潛在問題：環境污染與萃取時控管不良  

天然鈣   合成鈣  

•  化學合成：碳酸鈣、檸檬酸鈣、乳酸鈣、葡萄糖酸鈣  

•  原料純度和鈣含量比較精確  

•  藥品級鈣片  

鈣片選擇

1.  天然 vs.  合成：各有優劣  2.   含量 及 吸收率  3.  劑型  4.  價格  

含量 及 吸收率  

較便宜，含量高 但吸收率較低，有脹氣的可能

腎功能不佳者宜小心

吸收率高，但含量較低

各種鈣⽚片中含鈣含量表 種類 鈣含

量 比較

碳酸鈣(CalciumCarbonate ) 40% 易引起便祕！

磷酸鈣(TricalciumPhosphate) 39%

(Dibasic Calcium Phosphate) 29%

檸檬酸鈣(Calcium Citrate ) 21% 吸收能力第三，是碳酸鈣的2.5倍！

乳酸鈣(Calcium Lactate) 13% 吸收能力第一！

葡萄酸鈣(Calcium Gluconate) 9% 吸收能力第二！

泛酸鈣(Calcium Pantothenate) 8%

鈣片選擇

1.  天然 vs.  合成：各有優劣  2.  含量 及 吸收率  3.  劑型：藥劑崩解，鈣分解為鈣離子  

–  顆粒  –  咀嚼錠：可在口中崩解  –  發泡劑：服用前直接崩解及分解於水中  

4.  價格：市售價格差異大，但其實吸收率相差不多，可以吃法的小撇步改善吸收率  

鈣片吃法小撇步 崩解及分解後於胃酸中以鈣離子型式吸收  1.  咬碎後吞下，並大量喝水，或用發泡劑型  2.  分開吃，一次最大吸收量<500mg  3.  飯後吃，且避開下列食物 (如有則須間隔二小時)  

–  高鈉  –  高鐵：豬肝、牛肝、瘦肉、芝麻、紫菜及海帶  –  高磷：麥片、燕麥、糙米、蠶豆、豆腐皮、花生、開

心果、動物內臟及乳酪  –  高草酸：茶、可樂、巧克力、可可、豆腐、甘薯、菠

菜、芥菜、韭菜、芫荽、青椒、甘藍、茄子、藍莓、紅葡萄、葡萄乾、橘子、草莓、水果蛋糕、堅果類及其醬製品（如花生醬、核桃等）、生啤酒等  

4.  同時服用維生素 D    

維生素Ｄ  

•  約75% 維生素D不足  • 日曬合成，而食物是次要來源 • 怎麼曬？  • 也就是四肢不擦防曬、不撐傘遮掩，每天曬10分鐘即可  

• 補充每日建議 800  IU  

腎結⽯石病⼈人? •  其實腎結石的主要成份是草酸鈣,主要是因為體內草酸過高所引起, 與血鈣並無直接的關係, 而造成血中草酸過高的原因, 雖然某些食物如茶葉, 花椰菜, 菠菜與竹筍中含有較高的草酸, 但是形成結石主要的原因還是因為體質或是某些代謝或發炎的關係, 雖然儘量避免草酸飲食, 預防效果可能很有限, 而一般人也對於高鈣可能誘發結石有所誤解

有腎結石的病人可否補鈣?  

•  結石雖然大多為草酸鈣，和血鈣無關，而和體質較有關係。  

•  可減少草酸的攝取。  •  高草酸：茶、可樂、巧克力、可可、甘薯、花椰

菜、菠菜、芥菜、韭菜、芫荽、青椒、甘藍、茄子、藍莓、紅葡萄、葡萄乾、橘子、草莓、水果蛋糕、堅果類及其醬製品（如花生醬、核桃等）、生啤酒等  

生活調整 1.   運動：多做荷重的運動，增加柔軟度及肌肉力量，改善身體的平衡度

2.   飲食：避免過度節食、不食用太鹹含磷、咖啡因過量的食物

3.   攝取適量  –  鈣 1000-­‐1500  mg/day及  –  維他命D  800IU

4.   避免會增加骨鈣吸收的藥物，或控制相關疾病

5.   飲酒不過量 不抽煙

誰該接受藥物治療？

•  十年內 by  Frax  – 骨質疏鬆相關骨折風險20%以上或  – 髖關節骨折風險3%以上  

骨質疏鬆的藥物治療  

T  SCORE     理論上   健保規範  

正常   骨密度大於等於負1個標準差以上    (BMD  ≥  -­‐1  SD)   X   X  

骨質不足  骨密度介於負1個到負2.5個標準差以上  (-­‐2.5  SD  ≤ BMD  ≤  -­‐1  SD) -­‐1  SD)  

⼀一處  骨折  

⼆二處  骨折  

骨質疏鬆   骨密度小於負2.5個標準差以下者  (BMD  ≤  -­‐2.5  SD)   直接治療   ⼀一處  

骨折  

嚴重骨質疏鬆  

骨密度小於負2.5個標準差以下，並且發生一個以上的骨鬆性骨折   直接治療

⼀一處  骨折  

抑制蝕骨  

促進骨生成

雙磷酸鹽類藥物  Alendronate  福善美保骨  

Ibandronate  骨維壯  

Zoledronate  骨力強  

核准適應症  

停經後婦女   V   V   V  

男性   V   V  類固醇引起之骨鬆   V  

使用方法   口服  一周一次  

靜脈注射  一季一次  

靜脈注射  一年一次  

選擇性雌激素受體調節劑  

• 口服，每日一錠  

• 不會增加乳癌及⼦子宮內膜癌的⾵風險  

• 靜脈血栓風險  

• 僅適用停經後婦女  

鈣穩  

RANKL  單株抗體  

Prolia  保骼麗  denosumab  

Prolia  保骼麗  • 半年一次  

• 皮下注射  

• 慢性腎衰竭病患可用  

重組人體副甲狀腺素  

   

•  停經後婦女、男性骨

鬆、類固醇引發之骨鬆  

•  需每日皮下注射  •  昂貴，健保給付條件嚴苛  

Forteo  骨穩  Teripara]de  

有沒有記得……

•  飲食：  – 高鈣：1000-­‐1500mg  – 維生素 D  (維他命 D)  ：800  IU  – 低鈉  

•  藥物治療  – 骨鬆病患(BMD  T-­‐score  -­‐2.5)或  – 骨鬆相關骨折  

鈣片選擇

1.  天然 vs.  合成：各有優劣  2.  含量 及 吸收率  3.  劑型：藥劑崩解，鈣分解為鈣離子  

–  顆粒  –  咀嚼錠：可在口中崩解  –  發泡劑：服用前直接崩解及分解於水中  

4.  價格：市售價格差異大，但其實吸收率相差不多，可以吃法的小撇步改善吸收率  

鈣片吃法小撇步 崩解及分解後於胃酸中以鈣離子型式吸收  1.  咬碎後吞下，並大量喝水，或用發泡劑型  2.  分開吃，一次最大吸收量<500mg  3.  飯後吃，且避開下列食物 (如有則須間隔二小時)  

–  高鈉  –  高鐵：豬肝、牛肝、瘦肉、芝麻、紫菜及海帶  –  高磷：麥片、燕麥、糙米、蠶豆、豆腐皮、花生、開

心果、動物內臟及乳酪  –  高草酸：茶、可樂、巧克力、可可、豆腐、甘薯、菠

菜、芥菜、韭菜、芫荽、青椒、甘藍、茄子、藍莓、紅葡萄、葡萄乾、橘子、草莓、水果蛋糕、堅果類及其醬製品（如花生醬、核桃等）、生啤酒等  

4.  同時服用維生素 D