Дисгормональные заболевания молочных желез

Вододюк Владимир Юрьевич

Кафедра онкологии ОНМедУ

КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

Доброкачественная дисплазия молочной железы (мастопатия): солитарная киста молочной железы; диффузная кистозная мастопатия; фиброаденоз молочной железы; фибросклерозмолочной железы; доброкачественная дисплазия молочной железы, неуточненная; другие доброкачественные дисплазии молочной железы.

Воспалительные заболевания молочной железы: мастит послеродовый; интерстициальный; гнойный; негнойный.

Злокачественные новообразования молочной железы: соска и ареолы; центральной части молочной железы; верхневнутренней части молочной железы; нижневнутренней части молочной железы; верхненаружной части молочной железы; нижненаружной части молочной железы и т.п.

Другие болезни молочной железы: трещины и свищ молочной железы; жировой некроз молочной железы; атрофия молочной железы; галакторея, не связанная с родами; мастодиния; другие признаки и симптомы в молочной железе; неуточненные болезни молочной железы.

Неуточненные образования в молочной железе.

Гипертрофия молочной железы.

Фиброзно-кистозная болезнь (Дисгормональная гиперплазия)

- Дисгормональный гиперпластический процесс, характеризующийся широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани молочной железы с ненормальным соотношением эпителиального и соединительнотканного компонентов

- Клинико-рентгенологические формы:

I. Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ)

- с преобладанием железистого компонента (диффузный аденоз)

- с преобладанием фиброзного компонента

- с преобладанием кистозного компонента

- смешанная форма диффузной мастопатии

- склерозирующий аденоз

II. Узловая ФКМ (локальный аденоматоз, локальныйфиброаденоматоз)

Этиологические факторы ФКБ фрустирующие (стрессовые) ситуации, которые присутствуют в

жизни каждой женщины (неудовлетворенность семейным положением, а также своим положением в обществе, бытовые конфликты, конфликтные ситуации на работе, психические стрессы и др.), поскольку любой стресс сопровождается различными функциональными нарушениями нейроэндокринной системы;

факторы сексуального характера;

факторы репродуктивного характера (количество беременностей, родов, абортов, возраст при беременности и родах, рождение крупного плода, длительность лактации, время появления менархе и наступления менопаузы и др.);

Этиологические факторы ФКБ

гинекологические заболевания и в первую очередь—

воспалительные процессы в малом тазу;

эндокринные нарушения (дисфункция щитовидной железы, метаболический синдром, синдром поликистозных яичников, сахарный диабет 1-го и 2-го типов и др.);

патологические процессы в печени и желчных путях;

наследственная (генетическая) предрасположенность.

Гормональные влияния Эстрогены:

1. Прямая стимуляция клеточной пролиферации за счет взаимодействия эстрадиола, связанного с эстрогенным рецептором ядерной ДНК.

2. Непрямой механизм за счет индукции синтеза факторов роста,

действующих на эпителий молочной железы аутокринно и пара-кринно.

3. Стимуляция клеточного роста за счет отрицательной обратной связи, при которой

эстрогены нивелируют эффекты ингибирующих факторов роста.

Гормональные влияния Гестагены:

1. «Перекрывают» активное действие эстрогенов, чем препятствуют преобладанию пролиферативных процессов над секреторными.

2.Отвечают за рост и развитие железистой ткани, увеличение числа альвеол, рост долек. Повышают количество собственных рецепторов в ткани железы.

Гормональные влияния Пролактин:

1. При взаимном действии пролактина и эстрогенов выявляется синергизм воздействия на молочную железу - усиление роста клеток в 3-17 раз

2. Способствует пролиферации эпителиальных клеток, вызывая их рост.

3. Во время беременности и лактации, под влиянием пролактина увеличивается количество рецепторов эстрадиола и прогестерона в ткани молочной железы.

4. Является активным стимулятором лактации, а также влияет на содержание в молоке белков, жиров и углеводов.

Патогенетические механизмы развития ФКМ Абсолютная и относительная гиперэстрогенемия

(эстрогены – пролиферация клеток, прогестерон –антипролиферация, запрограммированныйапоптоз. Гиперэстрогения способствует развитиювыводящих протоков молочной железы,увеличению их длины и числа, гипертрофии стромыжелезы, что может привести к формированию кист.Под влиянием эстрогенов увеличиваетсянакопление ионов натрия в клетках, что приводит котеку ткани, возникновению боли)

Гиперпролактинемия, не связанная сбеременностью и лактацией

Клиника синдрома относительной эстрогенной доминантности

Гипертензия

Отёки

Гиноидное ожирение

Повышенная свёртываемость крови

Аутоиммунный тиреоидит с гипотиреозом

Мастодиния

Гиперпролиферация эндометрия и эпителия протоков молочных желез

Клинические проявления прогестероновой недостаточности

Прибавка веса

Слабость

Снижение либидо

Депрессия

Головная боль

Перемены настроения

Боль в суставах

Мастодиния

Клинические проявления ФКМ

Боль в одной или обеих м.ж., усиливающаяся во второй половине цикла

Неоднородность, «зернистость» м.ж. при пальпации

Выделения из сосков

Диагностика ФКМ («тройной тест») Клинический осмотр:

◦ Сбор анамнеза, осмотр, пальпация

◦ Проводится в первую фазу цикла

УЗИ:- до 40 лет при профосмотрах

- беременным и лактирующим

- дифф. диагностика солидного и полостного образования

- дифф. диагностика при увеличении аксиллярных л/у

- контролируемая пункция кист, контролируемая биопсия солидных образований

Маммография:- обследование женщин из групп риска, профосмотры старше 40 лет

- любые узловые изменения, обнаруженные при физикальном обследовании

- обследование перед пластической операцией, назначением ЗГТ

- визуализация мтс в аксиллярные л/у

Различные виды биопсий с цитологическим и гистологическим исследованием (для узловых форм заболевания)

Исследование гормонального статуса

Принцип онконастороженности при клиническом обследовании молочных желез (пр.МОЗ№676)

Клинические проявления РМЖ:- пальпируемая опухоль;- втяжение, эрозия, ассиметрия соска;- аксилярная лимфаденопатия;- отёк руки;- отёк кожи МЖ - "лимонная корка";- боль в аксилярной области, боль в молочной железе.

Симптомы РМЖ: - с-м площадки, - втяжение соска, с-м«лимонной корки», изъязвление кожи над опухолью

Алгоритм ведения пациенток с ДГМЖ (по приказу МОЗ№676)

Алгоритм ведения пациенток с кистозной формой ДГМЖ (по приказу МОЗ№676)

Лечение ФКМ

Необходимо установление этиологических

и патогенетических факторов, гормонально-метаболического статуса пациентки.

В комплексном лечении особое место

нужно отводить решению конфликтных ситуаций.

Лечение должно быть длительным и непрерывным, заканчивают его в связи с исчезновением субъективных жалоб и нормализацией объективных показателей (данные УЗИ, маммографии).

Лечение ФКМ1. Диетические рекомендации, нормализация

образа жизни, труда и отдыха, отказ от вредных привычек

2. Коррекция психотравмирующих факторов, в т.ч. медикаментозная

3. Гормонотерапия

4. Коррекция заболеваний желудочно-кишечного тракта и дисфункции щитовидной железы

5. Витаминотерапия

6. Фитотерапия и гомеопатические препараты

7. Антипростагландинотерапия

8. Ингибиторы гонадотропной функции гипофиза

9. Энзимотерапия

Препараты, рекомендованные к применению, по приказу МЗ Украины №676

Препараты с гормональным и гормоноподобнымдействием

Гестагены- угнетение экспрессии эстрогеновых рецепторов;

- снижение чувствительности ткани молочной железы к действию эстрогенов;- блокирование роста на уровне нодозного инфильтрата;- максимальное локальное действие при минимальном системном действии

1. Прогестерон гель (Прожестожель) местно 2,5-5 г в сутки в ІІ фазе МЦ или непрерывно2. Дидрогестерон - 20 мг с 16-го 25-й день МЦ

Агонисты допаминовых рецепторов1. Экстракт прутняка (Мастодинон 30 кап.(1 таб.) 2 раза/сутки, Циклодинон 1 таб.(40 кап.)/сутки) 1-3 мес.2.Бромкриптин ½ или 1 табл. /сутки 3-6 мес.3. Каберголин ½ или 1 табл.2 раза в неделю – до 6 мес.

Препараты, рекомендованные к применению, по приказу МЗ Украины №676

Препараты с антиэстрогенным действием

1.Торемифен 20 мг/сутки - 3 мес.

2.Тамоксифен 20 мг/сутки - 3 мес. Аналоги Гн-РГ

- угнетение функции гипофиза (медикаментозная менопауза);

- снижение стероидогенеза в яичниках;

- снижение синтеза факторов роста;

- блокада восприятия к эстрогенам и гестагенам;

- уменьшение клеточной пролиферации

1. Бусерелин 3,75 мг в/м 1 раз в 28 дней № 3-6, или Бусерелинспрей 900 мг 28 дней

2.Трипторелин 3,75 мг в/м 1 раз в 28 дней № 3-6;

3. Гозерелин по 3,6 мг п/к 1 раз в 28 дней № 3-6.

Препараты, рекомендованные к применению, по приказу МЗ Украины №676

Препараты системной энзимотерапии

1.Вобэнзим по 5 драже 3 р./день за 30 минут перед приемом пищи с достаточным количеством жидкости

2.Серратиопетидаза 10 мг 3 р./сутки за 30 минут перед приёмом пищи Иммунокоректори, адаптогени

- стимуляция клеточного и гуморального иммунитета;- повышение неспецифической резистентности организма;- повышение адаптационных возможностей организма;- противовоспалительное действие;- снижение продукции факторов роста.

1. Тималин по 1,0 мл в/м №102. Метилурацил по 500 мг 3 р./сутки3. Эрбисол 1 амп. в/м №10.

Препараты, улучшающие функцию ЖКТ

- гепатопротекторное действие- желчегонное- регуляция экскреторной, эвакуаторной и дезинтаксикационной функции ЖКТ

1. Алохол 1-2 табл. 3-4 р/сут. 1 месяц2. Хофитол 2-3 табл.3 раз/сут 10-20 дней

3. Глутаргин 0,25-0,75 2-3 р./сутки

3. Слабительные (лактулоза 10-20 мл во время завтрака, вазелиновое масло по 1 ст.л. 1-3 р./сутки)

Препараты, рекомендованные к применению, по приказу №676

Антистрессовые препараты (- Антистрессовое действие; -Ноотропный эффект; - Улучшение микроциркуляции и обменных процессов в ЦНС с целью нормализации регуляции в системе гипоталамус-гипофиз-яичники)

1. Ново-пассит по 1 табл. 2-3 раз/сутки2. Н-ка пустырника по 30-50 кап. перед едой 3-4 раза/сутки3. Магне В6 по 1 табл. 3 раза/сутки4. Н-ка валерианы 15-25 кап./3 раза/сутки

Витамины, антиоксиданты (- антиоксидантное действие; -нормализация взаимодействия в системе гипоталамус-гипофиз-яичники;- участие в синтезе стероидных гормонов; - адаптогенноедействие)

1. Вит. В1 по 1,0 в/м2. Вит. В2 по 1,0 в/м3. Вит. В3 по 1,0 в/м4. Вит. С по 500 мг/сут. с 1-го по 25-й день менструального цикла5. Вит. Е по 200 мг/сут. с 14-го по 25-й день менструального цикла6. Вит. А 150000-200000 МО/сут. с 5-го по 25-й день менструального циклу7. Фолиевая кислота8. Поливитаминные препараты

Спасибо за внимание!