التنفس الصنـــاعيالتنفس الصنـــاعي

الصصناع التنفصس فكرة الصصناعتقوم التنفصس فكرة استخدام ييتقوم علصى استخدام علصى جهاز يتم ضبطه وتوصيله بالبنبوبة الحنجريةجهاز يتم ضبطه وتوصيله بالبنبوبة الحنجرية

المضغوط لل بالهواء المخلوط السكسجين المضغوط إعطاء بالهواء المخلوط السكسجين إعطاء زمنية فترة خل ل المناسصب والضغصط زمنية بالمعد ل فترة خل ل المناسصب والضغصط بالمعد ل

للطفلللطفل يي، بهدف مساعدة الجهاز التنفس، بهدف مساعدة الجهاز التنفسمحددةمحددةبكفاءصة، بوظائفصه القيام بكفاءصة،علصى بوظائفصه القيام يتمكصن من علصى يتمكصن من حتصى حتصى

عتماد على عتماد على اادون الدون ال القيام بتلك الوظائف بنفسهالقيام بتلك الوظائف بنفسهالجهازالجهاز

التنفس الصناعيالتنفس الصناعي

2

ضطراب حاد فى وظائف الجهاز التنفسىضطراب حاد فى وظائف الجهاز التنفسى- ا- ا11 5050أقصل من أقصل من ))PaOPaO22 ( ( للسكسصجين فصي الدم الشريابنصى للسكسصجين فصي الدم الشريابنصى ييالضغصط الجزئصالضغصط الجزئص

ملليمتر زئبقي على الرغم من إعطاء السكسجين للطفل بإحدى الطرق ملليمتر زئبقي على الرغم من إعطاء السكسجين للطفل بإحدى الطرق ٪٪8080- - 6060البسيطة الخرى بترسكيز البسيطة الخرى بترسكيز

))PaCOPaCO22(( يي لثابني أسكسيد الكربون في الدم الشريابن لثابني أسكسيد الكربون في الدم الشريابنييالضغط الجزئالضغط الجزئ

ملليمتر زئبقيملليمتر زئبقي 6565 – – 6060أسكثر من أسكثر من

7,257,25أقل من أقل من ) ) arterial pHarterial pH((حمضية الدم الشريابنىحمضية الدم الشريابنى

دواعى استخدام دواعى استخدام التنفس الصناعيالتنفس الصناعي

3

التنفصس الشديدة و- حال ت - حال ت 22 التنفصس الشديدة وصصعوبة بنجذاب الصصدر مصع توقع بنجذاب الصصدر مصع توقع ااصصعوبة فشل بعملية التنفسفشل بعملية التنفس

بشكل متكرربشكل متكررتوقف التنفس لفترا ت طويلة أو توقف التنفس لفترا ت طويلة أو - - 33

دواعى استخدام دواعى استخدام التنفس الصناعيالتنفس الصناعي

4

أوضاع عمل جهاز أوضاع عمل جهاز التنفس الصناعيالتنفس الصناعي

))IMVIMVالتنفس الصناعي المتقطع (التنفس الصناعي المتقطع (

أوضاع عمل جهاز أوضاع عمل جهاز التنفس الصناعىالتنفس الصناعى

))SIMVSIMVالتنفس الصناعي المتقطع المتوافق (التنفس الصناعي المتقطع المتوافق (

أوضاع عمل جهاز أوضاع عمل جهاز التنفس الصناعيالتنفس الصناعي

المتحكم المتحكم //المسابندالمسابندالتنفس الصناعي التنفس الصناعي ))A/C VentilationA/C Ventilation((

- معرفة ضبط وتدوين قراءات جهاز التنفس الصناعي- معرفة ضبط وتدوين قراءات جهاز التنفس الصناعي11

التختصار بالرحرف التعريف الضبط النجنبية

يتراوح مابين سم ماء25 -18

أعلى ضغط داخل الرئة أثناء عملية الشهيق

PIP

الضغط الموجب داخل سم ماء5-4من الرئة فى بنهاية الزفير

PEEP

دور الممرضة دور الممرضة

8

- معرفة ضبط وتدوين قراءات جهاز التنفس الصناعي (تابع)- معرفة ضبط وتدوين قراءات جهاز التنفس الصناعي (تابع)11

التختصار بالرحرف التعريف الضبط النجنبية

40-20مابين دورة/الدقيقة

معد ل التنفس فى الدقيقة حسب ضبط الجهاز

Rate/minute

بنسبة السكسجين ٪100-40مابين المستنشق

FiO2

دور الممرضة دور الممرضة

9

- معرفة ضبط وتدوين قراءات جهاز التنفس الصناعي (تابع)- معرفة ضبط وتدوين قراءات جهاز التنفس الصناعي (تابع)11

التختصار بالرحرف التعريف الضبط النجنبية

معدل تدفق الغاز (أكسجين لتر/ الدقيقة8-10واء مضغوط)ه+

Flow

ثانية0,5 -0,35 زمن إعطاء الشهيق حسب ضبط الجهاز

Ti

1,2:1ل تقل عن نسبة زمن الشهيق إلى زمن الزفير

I:E ratio

دور الممرضة دور الممرضة

10

دور الممرضة دور الممرضة

11

- المساعدة فى تركيب النبوبة الحنجرية- المساعدة فى تركيب النبوبة الحنجرية22

تجهيز الدواتتجهيز الدواتأ- أ-

ابيب الحنجريةابيب الحنجريةننمقاييس مختلفة من المقاييس مختلفة من ال–

منظارحنجرة ذو نصل مستقيم معقممنظارحنجرة ذو نصل مستقيم معقم–

مناسب للطفل مناسب للطفل وماسك وماسكأمبوباجأمبوباج–

بلستربلستر–

سماعة طبيبسماعة طبيب–

دور الممرضة دور الممرضة

12

0-1 00

-1-3 -2-5 -10-1

End of expiration

Normal

Inspiration

Normal

Free flow oxygen

Assisted ventilation

1. Positive pressure ventilation

Manual

Mechanical

2. CPAP

( FiO2 + Flow)

(FiO2 + Flow + Inspiratory pressure + End expiratory pressure + Time of inspiration+ Rate)

(FiO2 + Flow + End expiratory pressure)

0-1 00

-1-3 -2-5 -1-3 0-1 3 2+1 4+3 35+5 36+6 46-5

End of expiration

Normal

Inspiration

NormalAuto PEEP

6

CPAP

الدوات اللزمة لتركيب النبوبة الحنجريةالدوات اللزمة لتركيب النبوبة الحنجرية

دور الممرضة دور الممرضة

16

- المساعدة فى تركيب النبوبة الحنجرية (تابع)- المساعدة فى تركيب النبوبة الحنجرية (تابع)22

تحديد مسافة دخول النبوبة بالقصبة الهوائيةتحديد مسافة دخول النبوبة بالقصبة الهوائيةج- ج-

عن طريق الفمعن طريق الفم

عن طريق النفعن طريق النف

دور الممرضة دور الممرضة

سم + وزن الطفل بالكيلوجرام سم + وزن الطفل بالكيلوجرام66الطول المناسب = الطول المناسب =

سم + وزن الطفل بالكيلوجرام6 + 2الطول المناسب =

17

دور الممرضة دور الممرضة

18

- المساعدة فى تركيب البنبوبة الحنجرية (تابع)- المساعدة فى تركيب البنبوبة الحنجرية (تابع)22

::يييجب ملظحظة التيجب ملظحظة الت، ، وقت إدخال البنبوبة وقت إدخال البنبوبة د- د-

لون الطفللون الطفل–

معدل التنفسمعدل التنفس–

بنسبة تشبع الدم بالكسجينبنسبة تشبع الدم بالكسجين–

معدل النبضمعدل النبض–

دور الممرضة دور الممرضة

19

بعد إدخال البنبوبةبعد إدخال البنبوبة- - هه

بالمبوباجبالمبوباجالصحيح الصحيح لبنبوبة لبنبوبة ااالتأكد من وضع التأكد من وضع –

ااًًتثبيت البنبوبة جيدتثبيت البنبوبة جيد–

تشفيط الممرات الهوائيةتشفيط الممرات الهوائية–

عمل أشعة للطفلعمل أشعة للطفل–

الصصصناع– التنفصصس جهاز الصصصناعتوصصصيل التنفصصس جهاز ضبط ييتوصصصيل بعصصد ضبط بعصصد قراءاته طبقًا لتعليمات الطبيب قراءاته طبقًا لتعليمات الطبيب

دور الممرضة دور الممرضة

- المساعدة فى تركيب البنبوبة الحنجرية (تابع)- المساعدة فى تركيب البنبوبة الحنجرية (تابع)22

20

- سحب عينة لتحليل بنسبة الغازات بالدم- سحب عينة لتحليل بنسبة الغازات بالدم33

لتقييم مستمر لنسبة الغازات لتقييم مستمر لنسبة الغازات يييحتاج الطفل على جهاز التنفس الصناعيحتاج الطفل على جهاز التنفس الصناعبالدم لمتابعة تطور ظحالته الصحيةبالدم لمتابعة تطور ظحالته الصحية

دور الممرضة دور الممرضة

21

المعدلت الطبيعية لغازات الدم فى الطفلالمعدلت الطبيعية لغازات الدم فى الطفل

دور الممرضة دور الممرضة

غازات الدم المدى المقبول7,35 – 7,45 ) pH(تفاعل الدم

ي مم زئبق70 – 50 للكسجين في الدم يالضغط الجزئ)PaO2(الشريابني

ي مم زئبق50– 45 لثابني أكسيد الكربون في يالضغط الجزئ)PaCO2(الدم الشريابني

)HCo3بيكربوبنات (مستوى ال ايكويفلنت / لتري ملل22- 20

89-93 ٪ )SaO2بنسبة تشبع الدم بالكسجين (

22

الرعاية التمريضيةالرعاية التمريضيةالروتينية للطفلالروتينية للطفل

متابعة ضبط الجهازمتابعة ضبط الجهاز- - 11تذكرةتذكرةالالالتأكد من توافق ضبط قراءات الجهاز لما هو مدون بالتأكد من توافق ضبط قراءات الجهاز لما هو مدون ب

ا مع بعضهاا مع بعضهاًًالتأكد من أن وصلت الجهاز متصلة جيدالتأكد من أن وصلت الجهاز متصلة جيد

وصلتوصلتللر الداخلي لر الداخلي لااالتخلص من بخار الماء المتكاثف على الجدالتخلص من بخار الماء المتكاثف على الجد

ا وإبل غ الطبيب فورًا ا وإبل غ الطبيب فورًا ًًستجابة للبنذارات تبعستجابة للبنذارات تبعااالال

23

الرعاية التمريضيةالرعاية التمريضيةالروتينية للطفلالروتينية للطفل

الرجراءالرجراء ذنوع الذنذارذنوع الذنذار

اذنثناء أو اذنسداد الوصل�تاذنثناء أو اذنسداد الوصل�تمن عدم من عدم التأكد التأكد الذنبوبة الذنبوبة عدم ثني أو اذنسداد عدم ثني أو اذنسداد التأكد من التأكد من

الحنجرية بالرفرازا�تالحنجرية بالرفرازا�ت

داخل الرئة أثناء داخل الرئة أثناء الهواء الهواء ارتفاع ضغط ارتفاع ضغط الشهيق أكثر من المضبوط على الجهازالشهيق أكثر من المضبوط على الجهاز

High inspiratory pressureHigh inspiratory pressure

اًدا، اتصال اتصال التأكد التأكد اًدا، أرجزاء الوصل�ت ببعضها رجي أرجزاء الوصل�ت ببعضها رجيشقوقشقوق أو أو تسريبتسريببها أي بها أي ل يورجد ل يورجد وو

أثناء أثناء داخل الرئةداخل الرئةالهواء الهواء اذنخفاض ضغط اذنخفاض ضغط الشهيق أقل من المضبوط على الجهازالشهيق أقل من المضبوط على الجهاز

Low inspiratoryLow inspiratory pressurepressure

تقييم الحالة التنفسية للطفلتقييم الحالة التنفسية للطفلملظحظة زيادة معدل التنفس التلقائي للوليد، ملظحظة زيادة معدل التنفس التلقائي للوليد،

أن الوليد مستيقظ ويبكي، أو يقاوم الجهازأن الوليد مستيقظ ويبكي، أو يقاوم الجهاز

اذنخفاض أقل ضغط يترك داخل الرئة اذنخفاض أقل ضغط يترك داخل الرئة داخل الحويصل�ت عن داخل الحويصل�ت عن رفي ذنهاية الزرفير رفي ذنهاية الزرفير

المعدل المضبوط رفي الجهازالمعدل المضبوط رفي الجهازLow PEEP/CPAPLow PEEP/CPAP

إبنذارات جهاز التنفس الصناعي وكيفية الستجابة لهاإبنذارات جهاز التنفس الصناعي وكيفية الستجابة لها

24

الرعاية التمريضيةالرعاية التمريضيةالروتينية للطفلالروتينية للطفل

الرجراءالرجراء ذنوع الذنذارذنوع الذنذار

ها ها أذنأذن و والتأكد من أن الوصل�ت رفي مكاذنهاالتأكد من أن الوصل�ت رفي مكاذنهااًدا ول يورجد اًدا ول يورجد متصلة ببعضها رجي أو أو تسريبتسريببها بها متصلة ببعضها رجي

شقوقشقوقرفحص الوليد رجيداًا لستبعاد ورجود استرواح رفحص الوليد رجيداًا لستبعاد ورجود استرواح

هوائيهوائي

ظحدوث خلل رفي وصل�ت الجهاز أو ظحدوث خلل رفي وصل�ت الجهاز أو وصل�ت المرطبوصل�ت المرطب

المضغوط للجهاز رفي المضغوط للجهاز رفي الغاز الغاز التأكد من أن مدخل التأكد من أن مدخل مكاذنه السليممكاذنه السليم

المضغوطالمضغوطالغاز الغاز رفحص مؤشرا�ت شبكة رفحص مؤشرا�ت شبكة التصال بشبكة الغازا�ت المركزية بالمستشفى التصال بشبكة الغازا�ت المركزية بالمستشفى

قلة أو اذنقطاع ضغط الكسجينقلة أو اذنقطاع ضغط الكسجينLow OLow O22 Pressure Pressure

قلة أو اذنقطاع الهواء المضغوطقلة أو اذنقطاع الهواء المضغوط Low Air PressureLow Air Pressure

(تابع) (تابع)إبنذارات جهاز التنفس الصناعي وكيفية الستجابة لهاإبنذارات جهاز التنفس الصناعي وكيفية الستجابة لها

Air Leak

25

الرعاية التمريضيةالرعاية التمريضيةالروتينية للطفلالروتينية للطفل

الرجراءالرجراء ذنوع الذنذارذنوع الذنذار

الكهربيالكهربي التأكد من توصيل الجهاز بالتيارالتأكد من توصيل الجهاز بالتيار اذنقطاع التيار الكهربائي اذنقطاع التيار الكهربائي External power lossExternal power loss

رفحص مستوى شحن البطاريةرفحص مستوى شحن البطارية ضعف البطارية الداخلية للجهازضعف البطارية الداخلية للجهاز Low batteryLow battery

تقييم الحالة التنفسية للطفلتقييم الحالة التنفسية للطفلملظحظة زيادة معدل التنفس التلقائي للوليد، ملظحظة زيادة معدل التنفس التلقائي للوليد،

أن الوليد مستيقظ ويبكي، أو يقاوم الجهازأن الوليد مستيقظ ويبكي، أو يقاوم الجهازأو أو

قلة زمن الزرفير، بحيث تصبح العلقة قلة زمن الزرفير، بحيث تصبح العلقة بين الشهيق والزرفير معكوسة بين الشهيق والزرفير معكوسة

Insufficient expiratory Insufficient expiratory timetime

(تابع) (تابع)إبنذارات جهاز التنفس الصناعي وكيفية الستجابة لهاإبنذارات جهاز التنفس الصناعي وكيفية الستجابة لها

26

متابعة البنبوبة الحنجريةمتابعة البنبوبة الحنجرية- - 22تذكرة تذكرة الالهو مدون بهو مدون بكما كما مراجعة طول البنبوبة عند الشفة العليا مراجعة طول البنبوبة عند الشفة العليا

لشفة أو البنفلشفة أو البنفاا جذبجذببدون بدون ا بأقل كمية بلسترا بأقل كمية بلسترًًالتأكد من تثبيتها جيدالتأكد من تثبيتها جيد

ملظحظة وجود جروح بالجلد ظحول الشفة أو البنف مكان التثبيتملظحظة وجود جروح بالجلد ظحول الشفة أو البنف مكان التثبيت

ااًًتغيير مكان التثبيت من اليمين الى اليسار والعكس يوميتغيير مكان التثبيت من اليمين الى اليسار والعكس يومي

بنثناء او بالفرازاتبنثناء او بالفرازاتاا بال بالًًبنسدادها البنبوبة سواءبنسدادها البنبوبة سواءااالتاكد من عدم التاكد من عدم

سماع صوت التنفس بالناظحيتين سماع صوت التنفس بالناظحيتين

ملظحظة علمات الخروج المفاظحئ للبنبوبة الحنجرية من مكابنهاملظحظة علمات الخروج المفاظحئ للبنبوبة الحنجرية من مكابنها

الرعاية التمريضيةالرعاية التمريضيةالروتينية للطفلالروتينية للطفل

27

علامات الخروج المفاحئ للبنبوبة الحنجريةعلامات الخروج المفاحئ للبنبوبة الحنجرية

الرعاية التمريضيةالرعاية التمريضيةالروتينية للطفلالروتينية للطفل

زرقة زرقة بنخفاض بنسبة تشبع الدم بالسكسجينبنخفاض بنسبة تشبع الدم بالسكسجيناا

امفاجئ لحالة الطفل امفاجئ لحالة الطفل تدهورتدهوربنتفاخ البطن بنتفاخ البطن اا

بكاء امسموع بكاء امسموع بنخفاض حرسكة الصدربنخفاض حرسكة الصدراابنخفاض امعدل ضربات القلببنخفاض امعدل ضربات القلباا

28

العلامات الحيويةالعلامات الحيويةامتابعة امتابعة - - 33

الموبنيتور الموبنيتورتوصيل الطفل بجهازتوصيل الطفل بجهاز

وضغط الدم وضغط الدم التنفس التنفس جهد جهد و و ساعات ساعات33املحظة العلامات الحيوية سكل املحظة العلامات الحيوية سكل

وبنسبة تشبع الدم بالسكسجينوبنسبة تشبع الدم بالسكسجين املحظة لون الطفلاملحظة لون الطفل

الرعاية التمريضيةالرعاية التمريضيةالروتينية للطفلالروتينية للطفل

29

والتشفيطوالتشفيط على الصدر على الصدرييالعلج الطبيعالعلج الطبيع- - 44لصدر لصدر لل ييعمل علج طبيععمل علج طبيع–

بالبنبوبةبالبنبوبةدخولها دخولها ) اممكن ) اممكن 88، ، 66طرة تشفيط (طرة تشفيط (سسستخدام أسكبر امقاس قستخدام أسكبر امقاس قاا•ب طول دخول قسطرة التشفيطب طول دخول قسطرة التشفيطااحسحس•

قل حسب الحاجة قل حسب الحاجة أأ أو أو تت ساعا ساعا44--22 سكل سكل ييالتشفيط الروتينالتشفيط الروتين

امحلول املح بالبنبوبة إذا سكابنت الرفرازات لزجةامحلول املح بالبنبوبة إذا سكابنت الرفرازات لزجة امللي امللي 11- - 0,50,5حقن حقن

ثابنية ثابنية ٦٠٦٠––٣٠٣٠لمدة لمدة إعطاء أسكسجين قبل وبعد التشفيطإعطاء أسكسجين قبل وبعد التشفيط

ثابنية ثابنية ١٥١٥ أل تزيد امدة التشفيط عن أل تزيد امدة التشفيط عن امراعاة امراعاة

الرعاية التمريضيةالرعاية التمريضيةالروتينية للطفلالروتينية للطفل

30

امتابعة غازات الدمامتابعة غازات الدم- - 55

دقيقة امن بدء التنفس الصناعي دقيقة امن بدء التنفس الصناعي 3030––١5١5خلل خلل الدم الدم غازات غازات تحليلتحليل

حالةحالةالالر امفاجئ رفي ر امفاجئ رفي ييإذا حدث تغيإذا حدث تغيأو أو ساعات، ساعات، ٦٦تحليل الغازات بالدم سكل تحليل الغازات بالدم سكل

دقيقة عند تغيير بنظام عمل الجهاز دقيقة عند تغيير بنظام عمل الجهاز 3030––١5١5تحليل الغازات بالدم بعد تحليل الغازات بالدم بعد

سكسجين باستمرارسكسجين باستمرارأأامتابعة بنسبة تشبع الدم بالامتابعة بنسبة تشبع الدم بال

الرعاية التمريضيةالرعاية التمريضيةالروتينية للطفلالروتينية للطفل

31

بجابنب الطفلبجابنب الطفلالطوارئ الطوارئ أدوات وأدوية أدوات وأدوية اسكتمال اسكتمال التاسكد امن التاسكد امن - - 66امصدر أسكسجينامصدر أسكسجين–

جهاز تشفيطجهاز تشفيط–

أامبوباج أامبوباج–

المنظار الحنجرى المنظار الحنجرى–

أبنابيب حنجريةأبنابيب حنجرية–

التغذيةالتغذية- - 77

لتعليمات الطبيب لتعليمات الطبيبًً وطبقا وطبقاة الطفلة الطفلعدية حسب حالعدية حسب حالََبنبوبة المبنبوبة المأأعن طريق العن طريق ال

الرعاية التمريضيةالرعاية التمريضيةالروتينية للطفلالروتينية للطفل

32

رفطـام الطفل امن جهاز رفطـام الطفل امن جهاز التنفس الصناعيالتنفس الصناعي

التنفس ُُيي جهاز امـن رفصـله قبـل الطفـل رفطام التنفس راعـى جهاز امـن رفصـله قبـل الطفـل رفطام راعـى الجهاز ييالصـناعالصـناع ضبط امعدلت تقليـل طريـق عـن الجهاز ضبط امعدلت تقليـل طريـق عـن

ــط ــط(الضغ و(الضغ و ــز ــزترسكي المستنشق ترسكي المستنشقالسكســجين وامعدل وامعدل السكســجين للطفل للطفل ييا) لتحفيز التنفس التلقائا) لتحفيز التنفس التلقائًًالتنفس تدريجيالتنفس تدريجي

33

تى:آعند إقرار الطبيب رفصل الطفل امن الجهاز يجب امراعاة ال

إيقاف التغذية لمدة ساعتين قبل إخراج البنبوبة الحنجرية

ةً والتشفيط قبل إخراج البنبوبة امباشري صدريعمل جلسة علج طبيع

سحب البنبوبة أثناء الشهيق

طبقًا لتعليمات الطبيب ، عمل جلسات بخار

املحظة وتدوين حالة التنفس باستمرار بعد رفصل الطفل

عند ظهور أى امشكلة اًإبل غ الطبيب رفور

عمل تحليل لغازات الدم بعد إخراج البنبوبة بنصف ساعة

رفصل الطفل امن جهاز رفصل الطفل امن جهاز التنفس الصناعيالتنفس الصناعي

34

بنسداد البنبوبة الحنجرية بالرفرازات أو بالبنثناء بنسداد البنبوبة الحنجرية بالرفرازات أو بالبنثناء اا

النزع المفاجئ للبنبوبة أو خروجها امن امكابنهاالنزع المفاجئ للبنبوبة أو خروجها امن امكابنها

امفزيما الصدريةامفزيما الصدريةإإ وال والييسترواح الهوائسترواح الهوائااالال

امرض الرئة المزامنامرض الرئة المزامن

ييالتسمم الداموالتسمم الدامو

المشاسكل المشاسكل امحتملة الحدوث امحتملة الحدوث

35