ΚΑΡΚΗΝΟ ΟΡΥΔΟ:

ΥΔΗΡΟΤΡΓΗΚΖ ΑΝΣΗΜΔΣΩΠΗΖ

ΤΠΟΛΛΔΗΠΟΜΔΝΩΝ ΜΑΕΩΝ ΜΔΣΑ ΑΠΟ

ΥΖΜΔΗΟΘΔΡΑΠΔΗΑ

ΓΖΜΖΣΡΖ Π. ΚΟΡΚΟΛΖ

ΥΔΙΡΟΤΡΓΟ

ΓΙΓΑΚΣΩΡ ΠΑΝΔΠΙΣΗΜΙΟΤ ΑΘΗΝΩΝ

ΔΠΙΜΔΛΗΣΗ Α’

Α.Ο.Ν.Α. «Ο ΑΓΙΟ ΑΒΒΑ»

ΔΗΑΓΩΓΖ

8450 λέα πεξηζηαηηθά ην 2012 ζηηο ΖΠΑ (380 ζάλαηνη)

2% ηνπ ζπλόινπ ησλ λενπιαζηώλ

Ο ζπρλόηεξνο θαθνήζεο όγθνο ζηνπο άλδξεο 15 - 34 εηώλ

Υαξαθηεξηζηηθό «κνληέιν» ελόο ηάζηκνπ θαξθίλνπ

EGCCCG – “Evidence - Based Multimodality Treatment”

α. Υεκεηνζεξαπεία

β. Υεηξνπξγηθή ζεξαπεία

Πιήξεο ίαζε: 90% ηνπ ζπλόινπ ησλ αζζελώλ

> 70% ησλ αζζελώλ κε πξνρσξεκέλε λόζν

Albers P, et al. Eur Urol 2005

Schmoll HJ, et al. Ann Oncol 2004

Oldenburg J, et al. J Clin Oncol 2003

ΚΟΠΟ ΥΔΗΡΟΤΡΓΗΚΖ ΘΔΡΑΠΔΗΑ

RPLND – Retroperitoneal Lymph Node Dissection

Μεηά από ηε ρεκεηνζεξαπεία 1εο – γξακκήο

Απνθαηάζηαζε ηνπ επηπέδνπ ησλ δεηθηώλ

Υεηξνπξγηθή εμαίξεζε ησλ ππνιιεηπνκέλσλ καδώλ

Αλαπόζπαζην ηκήκα ηεο πνιππαξαγνληηθήο νγθνινγηθήο πξνζέγγηζεο

θνπόο: Υεηξνπξγηθή εθηνκή

Διεύζεξα – λόζνπ όξηα

Ώξηκν ηεξάησκα 30 – 40%

Δλεξγόο θαξθίλνο 10 – 20%

Albers P, et al. Eur Urol 2005

Schmoll HJ, et al. Ann Oncol 2004

ΟΠΗΘΟΠΔΡΗΣΟΝΑΗΚΖ ΛΔΜΦΑΓΔΝΔΚΣΟΜΖ ΣΟΤ

ΜΖ - ΔΜΗΝΩΜΑΣΩΓΔΗ ΟΓΚΟΤ

Πιήξεο ππνζηξνθή ηεο λόζνπ κεηά από ρεκεηνζεξαπεία 1εο γξακκήο:

1. Απνθαηάζηαζε ησλ θαξθηληθώλ δεηθηώλ

2. Κακία ππνιιεηπόκελε βιάβε ζην CT scan

ΓΔΝ ΥΡΔΗΑΕΔΣΑΗ ΥΔΗΡΟΤΡΓΗΚΖ ΔΠΔΜΒΑΖ ΜΔΣΑ

ΣΖ ΥΖΜΔΗΟΘΔΡΑΠΔΗΑ

(Κίλδπλνο ππνηξνπήο < 3%)

Carver BS, et al. J Urol 2006

Oldenburg J, et al. J Clin Oncol 2003

ΟΠΗΘΟΠΔΡΗΣΟΝΑΗΚΖ ΛΔΜΦΑΓΔΝΔΚΣΟΜΖ ΣΟΤ

ΜΖ - ΔΜΗΝΩΜΑΣΩΓΔΗ ΟΓΚΟΤ

Δπίκνλε λόζνο κεηά από ρεκεηνζεξαπεία 1εο γξακκήο:

1. Απνθαηάζηαζε ησλ θαξθηληθώλ δεηθηώλ

2. Τπνιιεηπόκελε βιάβε νηνπδήπνηε κεγέζνπο ζην CT scan

Ζ ΥΔΗΡΟΤΡΓΗΚΖ ΔΠΔΜΒΑΖ ΜΔΣΑ ΣΖ

ΥΖΜΔΗΟΘΔΡΑΠΔΗΑ ΔΗΝΑΗ ΑΠΑΡΑΗΣΖΣΖ

( Ίαζε ζε > 90% ησλ αζζελώλ)

Luz MA, et al. World J Surg Oncol 2010

Rabanni F, et al. Br J Urol 1998

Wood DP, et al. J Urol 1992

Oldenburg J, et al. J Clin Oncol 2003

ΟΠΗΘΟΠΔΡΗΣΟΝΑΗΚΖ ΛΔΜΦΑΓΔΝΔΚΣΟΜΖ ΣΟΤ

ΜΖ - ΔΜΗΝΩΜΑΣΩΓΔΗ ΟΓΚΟΤ

Ηζηνινγηθόο ηύπνο ππνιιεηπόκελεο βιάβεο κεηά από ρ/ζ 1εο γξακκήο:

1. Νέθξσζε 50%

2. Ώξηκν Σεξάησκα 35%

Σνπηθνπεξηνρηθή αλάπηπμε/δηήζεζε

Δμαιιαγή ζε Sa ή Ca

Ώςηκε ππνηξνπή

Υεκεηναληνρή

3. Δλεξγόο Καξθίλνο 15%

Υεκεηναλζεθηηθόηεηα

Βέβαηε ππνηξνπή κεηά ρ/ζ 2εο γξακκήο

γθνη ≤ 1cm:

1. Σεξάησκα 20%

2. Καξθίλνο 8%

Svatek RS, et al. Cancer 2009

Schmoll HJ, et al. Ann Oncol 2004

Ο ΥΡΟΝΟ ΣΖ ΔΚΣΟΜΖ

ΠΟΣΔ?

Ακέζσο κεηά ηελ:

1. Ακέζσο κεηά ηελ νινθιήξσζε ηεο ρεκεηνζεξαπείαο

2. Δπηβεβαίσζε ηεο απνθάηαζηαζεο ησλ δεηθηώλ

3. Απεηθνληζηηθή ζηαδηνπνίεζε ηεο ππνιιεηπόκελεο λόζνπ

4. Βεβαηόηεηα γηα πιήξε ρεηξνπξγηθή εθηνκή

..... About 50% of all patients with locoregional recurrences after

PC – RPLND had α delayed resection……

Beck SD, et al. Cancer 2007

Sonneveld DJ, et al. Cancer 1998

Hendry WF, et al. Cancer 2002

Ο ΥΡΟΝΟ ΣΖ ΔΚΣΟΜΖ

ΠΟΣΔ?

… Among 443 patients incomplete resection and large size >5 cm of the residual

mass were identified as prognostic factors predicting poor outcome…

… Both parameters are observed more frequently in the group of patients who

undergo Salvage as opposed to Elective PC – RPLND…

Hendry WF, et al. Cancer 2002

Beck SD, et al. Cancer 2007

Ο ΥΡΟΝΟ ΣΖ ΔΚΣΟΜΖ

ΠΟΣΔ?

Elective versus Salvage PC - RPLND

1. Progression – free Survival 83% vs 62% p=0.001

2. Cancer – specific Survival 89% vs 56% p=0.001

Hendry WF, et al. Cancer 2002

ΠΡΟΔΓΥΔΗΡΖΣΗΚΟ ΔΛΔΓΥΟ

ηαδηνπνίεζε – Λεηηνπξγηθή Αμηνιόγεζε:

- CT scan ζώξαθνο, θνηιίαο θαη ειάζζνλνο ππέινπ

- Πξνζδηνξηζκόο ησλ θαξθηληθώλ δεηθηώλ ζηνλ νξό

- Έιεγρνο αλαπλεπζηηθήο ιεηηνπξγίαο ζε άλδξεο απμεκέλνπ θηλδύλνπ

(etoposide, bleomycin, θαπληζηέο)

MRI scan ζε κεγάινπο νπηζζνπεξηηνλαηθνύο όγθνπο > 5εθ:

- Γηήζεζε θαη ελδναπιηθή ζξόκβσζε ηεο IVC: 6 – 10%

- Γηήζεζε ηεο AA: 2%

- Δθηνκή θαη αληηθαηάζηαζε αγγείσλ: 5%

- πλνδέο εθηνκέο: 25%

Νεθξεθηνκή/Απνθαηάζηαζε νπξεηήξνο

Δληεξεθηνκή

Feldman DR, et al. JAMA 2008

Hendry WF, et al. Cancer 2002

ΠΡΟΔΓΥΔΗΡΖΣΗΚΖ ΑΠΔΗΚΟΝΗΖ

ΟΠΗΘΟΠΔΡΗΣΟΝΑΗΚΖ ΛΔΜΦΑΓΔΝΔΚΣΟΜΖ

ΥΔΗΡΟΤΡΓΗΚΖ ΣΔΥΝΗΚΖ – ΔΚΣΑΖ

ΛΔΜΦΑΓΔΝΔΚΣΟΜΖΥεηξνπξγηθή πξνζπέιαζε

1. Μέζε ππεξ – ππνκθάιηνο ιαπαξνηνκία

2. Σνκή ακθηππνρόλδξηνο ηύπνπ Chevron

3. Θσξαθνθνηιηαθή πξνζπέιαζε

Μέρξη ηα ηέιε ηεο δεθαεηίαο ’80:

Πιήξεο ακθνηεξόπιεπξε νπηζζνπεξηηνλαηθή ιεκθαδελεθηνκή

ξηα ηεο εθηνκήο: α. θέιε ηνπ δηαθξάγκαηνο

β. Γηραζκόο ησλ θνηλώλ ιαγνλίσλ αξηεξηώλ

γ. Οπξεηήξεο άκθσ

Πεξηιακβάλεη πξσηνγελείο θαη δεπηεξνγελείο ιεκθαδεληθέο νκάδεο:

Γεμηόο όξρηο: παξαθνηιηθνί, ανξηνθνηιηθνί

Αξηζηεξόο όξρηο: παξανξηηθνί, πξν-ανξηηθνί ιεκθαδέλεο

ΥΔΗΡΟΤΡΓΗΚΖ ΣΔΥΝΗΚΖ – ΔΚΣΑΖ

ΛΔΜΦΑΓΔΝΔΚΣΟΜΖ

Νεόηεξα ρ/ζ ζθεπάζκαηα

X/Θ ζε κηθξνύο νπηζζνπεξηηνλαηθνύο όγθνπο (clinical stage IIB)

Πξώηκε PC – RPLND

Οκόπιεπξε πξνο ηνλ αξρηθό όγθν νπηζζνπεξηηνλαηθή λόζνο

ΤΣΟΙΥΗ ΔΣΔΡΟΠΛΔΤΡΗ ΛΔΜΦΑΓΔΝΔΚΣΟΜΗ

Κίλδπλνο Αληίπιεπξεο Γηαζπνξάο εθηόο ηνπ Πιάλνπ Δθηνκήο (3 – 8%):

Wood et al (1992) 8%

Fossa et al (1989) 5.7%

Rabbani et al (1998) 2.6%

Aprikian et al (1994) 0% Σ.Β. (-) γηα CA ή ηεξάησκα

Herr et al (1997) 3% Σ.Β. (-) ≠

Risk MC, et al. Expert Reviews 2011

ΥΔΗΡΟΤΡΓΗΚΖ ΣΔΥΝΗΚΖ

γθνη Γεμηνύ ξρεσο:

Λεκθαδέλεο → ανξην-θνηιηθνί, πξν-θνηιηθνί, παξα-θνηιηθνί, δεμηάο θνηλήο

ιαγνλίνπ αξη

Υεηξνπξγηθά ξηα:

Έμσ → Γεμηόο Οπξεηήξαο

Άλσ → Έθθπζε ησλ Νεθξηθώλ Αγγείσλ

Κάησ → Γηραζκόο ηεο δεμηάο θνηλήο ιαγνλίνπ αξηεξίαο

Έζσ → Πξόζζην ηνίρσκα ανξηήο πάλσ από ηελ έθθπζε ηεο θάησ κεζεληεξίνπ α

Ζ δεμηά έζσ ζπεξκαηηθή θιέβα απνιηλώλεηαη ζηελ εθβνιή ηεο ζηελ θάησ θνίιε

θαη παξαζθεπάδεηαη κέρξη ην ύςνο ηνπ θνινβώκαηνο ηνπ ζπεξκαηηθνύ ηόλνπ

Κίλδπλνο Δλεξγνύ Νόζνπ εθηόο ηνπ Πιάλνπ Δθηνκήο: 8% - 20% (skip metastases)

Carver BS, Shayegan B, Eggener S, et al. J Clin Oncol 2007

ΥΔΗΡΟΤΡΓΗΚΖ ΣΔΥΝΗΚΖ

γθνη Αξηζηεξνύ ξρεσο:

Λεκθαδέλεο → παξα ανξηηθνί, πξν ανξηηθνί, αξηζηεξήο θνηλήο ιαγνλίνπ αξη

Υεηξνπξγηθά ξηα:

Έμσ → Αξηζηεξόο Οπξεηήξαο

Άλσ → Έθθπζε Αξ Νεθξηθώλ Αγγείσλ

Κάησ → Γηραζκόο ηεο αξηζηεξήο θνηλήο ιαγνλίνπ αξηεξίαο

Έζσ → Ανξην-θνηιηθό δηάζηεκα πάλσ από ηελ έθθπζε ηεο θάησ κεζεληεξίνπ α

Ζ αξηζηεξή έζσ ζπεξκαηηθή θιέβα απνιηλώλεηαη ζηελ εθβνιή ηεο ζηελ αξ

λεθξηθή θιέβα θαη παξαζθεπάδεηαη κέρξη ην ύςνο ηνπ θνινβώκαηνο ηνπ

ζπεξκαηηθνύ ηόλνπ

Κίλδπλνο Δλεξγνύ Νόζνπ εθηόο ηνπ Πιάλνπ Δθηνκήο: <5%

Heindenreich A, et al. Eur Urol 2008

ΟΠΗΘΟΠΔΡΗΣΟΝΑΗΚΖ ΛΔΜΦΑΓΔΝΔΚΣΟΜΖ

ΟΠΗΘΟΠΔΡΗΣΟΝΑΗΚΖ ΛΔΜΦΑΓΔΝΔΚΣΟΜΖ

ΤΣΟΗΥΖ ΔΣΔΡΟΠΛΔΤΡΖ ΛΔΜΦΑΓΔΝΔΚΣΟΜΖ

ΑΠΟΣΔΛΔΜΑΣΑ

Indiana University Group:

100 αζζελείο

Τπνιιεηπόκελε λόζνο <5εθ

Οκόπιεπξε βιάβε πξνο ηνλ αξρηθό όγθν

Σξνπνπνηεκέλε Δηεξόπιεπξε Λεκθαδελεθηνκή PC - RPLND

Follow – up: 32 κήλεο

Τπνηξνπή: 4 αζζελείο έμσ από ηα όξηα κηαο άκθσ εθηνκήο

5εηήο DFS: 95%

Beck SD, Foster RS, Bihrle R, et al. Cancer 2007

ΤΣΟΗΥΖ ΔΣΔΡΟΠΛΔΤΡΖ ΛΔΜΦΑΓΔΝΔΚΣΟΜΖ

ΑΠΟΣΔΛΔΜΑΣΑ

Cologne Study Group: 85 αζζελείο Follow – up: 48 κήλεο

Βιάβε ≤ 2 εθ Δηεξόπιεπξε Λεκθαδελεθηνκή

Βιάβε > 5 εθ Ακθνηεξόπιεπξε ≠

Βιάβε 2-5 εθ α. Ανξηνθνηιηθή λόζνο Άκθσ

β. Παξανξηηθή/παξαθνηιηθή Δηεξόπιεπξε

γ. Αληίπιεπξε πξνο αξρηθή Άκθσ

Τπνηξνπή: 3/4 έμσ από ηα όξηα κηαο άκθσ εθηνκήο

Αλεμάξηεηε από ηελ έθηαζε ηεο εθηνκήο

Παιίλδξνκνο Δθζπεξκάηηζε: 75% κεηά άκθσ εθηνκή

15% κεηά εηεξόπιεπξε εθηνκή

<2% κεηά εηεξ κε δηαηήξεζε ησλ λεύξσλ

Pfister D, Ohlmann CH, et al. J Urol 2007

ΤΣΟΗΥΖ ΔΣΔΡΟΠΛΔΤΡΖ ΛΔΜΦΑΓΔΝΔΚΣΟΜΖ

ΑΠΟΣΔΛΔΜΑΣΑ

N = 74 αζζελείο κε εηεξόπιεπξε λόζν ππεβιήζεζαλ ζε PC – RPLND:

Πιήξεο άκθσ ιεκθαδελεθηνκή: 36

ύζηνηρε εηεξόπιεπξε εθηνκή: 38

Follow – up: 28 κήλεο

Θάλαηνη: 3 αζζελείο κεηά από άκθσ εθηνκή

Τπνηξνπέο: 2 αζζελείο εθηόο νπηζζνπεξηηνλαηθνύ ρώξνπ

Παιίλδξνκνο Δθζπεξκάηηζε: 82% ζε άκθσ

16% ζε εηεξόπιεπξε RPLND

1% ζε nerve-sparing εηεξνπι RPLND

Πνηόηεηα Εσήο!!!

Witthuhn R, De Geeter P, Albers P. J Urol 2007

ΟΠΗΘΟΠΔΡΗΣΟΝΑΗΚΖ ΛΔΜΦΑΓΔΝΔΚΣΟΜΖ

ύζηνηρε Δηεξόπιεπξε Λεκθαδελεθηνκή

1. Μηθξέο Τπνιιεηκαηηθέο Βιάβεο < 5 εθ

2. Βιάβεο ζύζηνηρα πξνο ηνλ αξρηθό όγθν

3. Αξηζηεξή πξν- θαη παξα - ανξηηθή λόζνο

4. Απνπζία αληίπιεπξσλ κεηαζηαηηθώλ εληνπίζεσλ

Πιήξεο Ακθνηεξόπιεπξε Λεκθαδελεθηνκή

1. Μεγάιεο Τπνιιεηκαηηθέο Βιάβεο > 5 εθ

2. Παξνπζία αληίπιεπξσλ πξνο ηνλ αξρηθό όγθν εληνπίζεσλ

3. Ανξην – θνηιηθή λόζνο

4. Σ.Β. (+) γηα ελεξγό λόζν ή ηεξάησκα (10 – 15% false negative!!)

5. Γεμηά εληόπηζε ηνπ όγθνπ (απξόβιεπηε δηαζπνξά)

Ehrlich Y, et al. BJU Int 2010

ΟΠΗΘΟΠΔΡΗΣΟΝΑΗΚΖ ΛΔΜΦΑΓΔΝΔΚΣΟΜΖ

ΟΠΗΘΟΠΔΡΗΣΟΝΑΗΚΖ ΛΔΜΦΑΓΔΝΔΚΣΟΜΖ

http://www.google.gr/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=2-BBgnfo0l0-1M&tbnid=eFuN_rUeejs7gM:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.iclinics.org%2Fvideo%2FLaparoscopic-retroperitoneal-lymph-node-dissection-for-nonseminomateous-testicular-tumor%2F03875f9b15f0aa53f828875cef7b57ab&ei=EnBdUq2cFsPS0QXQ6oCICw&bvm=bv.53899372,d.bGE&psig=AFQjCNG4ZSCKxyN6SRYrsaOAEEKZN0mJsA&ust=1381941636922421

ΟΠΗΘΟΠΔΡΗΣΟΝΑΗΚΖ ΛΔΜΦΑΓΔΝΔΚΣΟΜΖ

Αλνηθηή vs Λαπαξνζθνπηθή Οπηζζνπεξηηνλαηθή Λεκθαδελεθηνκή

Πιενλεθηήκαηα:

α. Ληγόηεξνο πόλνο

β. Σαρύηεξε θηλεηνπνίεζε

γ. Καιύηεξν αηζζεηηθό απνηέιεζκα

δ. Αλάινγα πξώηκα νγθνινγηθά απνηειέζκαηα

Μεηνλεθηήκαηα:

α. Σερληθή δπζθνιία

β. Παξάηαζε ρεηξνπξγηθνύ ρξόλνπ (> 3ώξεο)

γ. Φησρή δεηγκαηνιεςία – Τπνζηαδηνπνίεζε – Αλάγθε ΜΣΥ chemo

δ. Extended Lurning curve

ε. Τςειό πνζνζηό κεηαηξνπήο ζε αλνηθηή επέκβαζε (Δπηπηώζεηο???)

ζη. Απμεκέλε κεηεγρεηξεηηθή λνζεξόηεηα

δ. Πεξηνξηζκέλε δηεζλήο εκπεηξία (κηθξέο ζεηξέο <15 αζζελώλ, κηθξνί όγθνη)

ε. Γελ έρεη θαζηεξσζεί - Υξεηάδνληαη RCTsSteiner H, et al. BJUI 2009

Cavoussi LR, et al. Urol Oncol 2004

ΟΠΗΘΟΠΔΡΗΣΟΝΑΗΚΖ ΛΔΜΦΑΓΔΝΔΚΣΟΜΖ

Μεηεγρεηξεηηθέο Δπηπινθέο:

Θλεηόηεο 1%

Ννζεξόηεο 10% → ιεκθνθήιε

θάθσζε λεθξνύ/λεθξεθηνκή

θάθσζε νπξεηήξνο

αγγεηαθέο θαθώζεηο

νμεία λεθξηθή αλεπάξθεηα

πιεπκνλίηηο / αηειεθηαζία / πλεπκνληθή εκβνιή

ρπιώδεο αζθίηεο

δηαπύεζε ρεηξνπξγηθνύ ηξαύκαηνο

παγθξεαηίηηο

παξαιπηηθόο εηιεόο

Carver BS, et al. Nat Clin Pract Urol 2005

Mosharafa AA, Foster RS, et al. J Urol 2004

ΟΠΗΘΟΠΔΡΗΣΟΝΑΗΚΖ ΛΔΜΦΑΓΔΝΔΚΣΟΜΖ ΜΔΣΑ

ΑΠΟ “SALVAGE” ΥΖΜΔΗΟΘΔΡΑΠΔΗΑ Ή ΤΠΟΣΡΟΠΖ

Αζζελείο κε:

- Πξνεγεζείζα ιεκθαδελεθηνκή θαη ππνηξνπή

- Αλεγρείξεηε λόζν

- Πξννδεπηηθά επηδεηλνύκελεο βιάβεο πξν ηεο εθηνκήο

- Δπίκνλα αλεβαζκέλνη ή ηαδηαθά απμαλόκελνη δείθηεο

ΥΖΜΔΗΟΑΝΘΔΚΣΗΚΖ ΝΟΟ!!!!!

Αύμεζε ηνπ θηλδύλνπ ηεο ππνηξνπήο: 45%

Schmoll HJ, Souchon R, et al. Ann Oncol 2004

Beck SDW, Foster RS. World J Urol 2006

ΟΠΗΘΟΠΔΡΗΣΟΝΑΗΚΖ ΛΔΜΦΑΓΔΝΔΚΣΟΜΖ ΜΔΣΑ

ΑΠΟ “SALVAGE” ΥΖΜΔΗΟΘΔΡΑΠΔΗΑ Ή ΤΠΟΣΡΟΠΖ

Υεηξνπξγηθή Δθηνκή:

Σερληθά δπζρεξήο – Ίλσζε πρλά αηειήο R1 / R2

Κίλδπλνο ζηπηηθώλ επηπινθώλ

Ηζηνινγηθή Δηθόλα:

Ώξηκν Σεξάησκα: 20% - 25%

Δλεξγόο Καξθίλνο: 15% – 45%

Πνζνζηά ίαζεο:

ε Ώξηκν Σεξάησκα: 100%

ε Σεξάησκα κε Δμαιιαγή: 70%

ε Δλεξγό Καξθίλν: 45% - 55%

Δπλνηθνί Πξνγλσζηηθνί Παξάγνληεο Δπηβίσζεο:

- Αλζεθηηθή ώςηκε ππνηξνπή

- ρεηηθά ρακειέο ηηκέο AFP

- Δληνπηζκέλε Μεηαζηαηηθή λόζνοHeindenreich A, et al. Eur Urol 2005

Beck SD, et al. J Clin Oncol 2005

ΥΔΗΡΟΤΡΓΗΚΖ ΑΝΣΗΜΔΣΩΠΗΖ ΣΩΝ ΖΠΑΣΗΚΩΝ

ΜΔΣΑΣΑΔΩΝ ΜΔΣΑ ΥΖΜΔΗΟΘΔΡΑΠΔΗΑ

«Γπζκελήο» πξόγλσζε θαηά EGCCCG

5εηήο επηβίσζε < 50%

Φησρή επηβίσζε αλεμάξηεηε από:

1. Σελ έθηαζε ηεο εμσεπαηηθήο λόζνπ

2. Σα επίπεδα ησλ δεηθηώλ

Ηζηνινγηθόο ραξαθηήξαο επαηηθήο λόζνπ:

Δλεξγόο θαξθίλνο

Ώξηκν ηεξάησκα

Ηζηνινγηθή αζπκθσλία σο πξνο ηελ νπηζζνπεξηηνλαηθή λόζν: 40%

Υακειή δηαγλσζηηθή αμία:

1. CT, MRI, PET scan

2. FNA Biopsy ππό US ή CT

Oldenburg J, et al. J Clin Oncol 2003

Rivoire M, et al. Cancer 2001

35%

ΥΔΗΡΟΤΡΓΗΚΖ ΑΝΣΗΜΔΣΩΠΗΖ ΣΩΝ ΖΠΑΣΗΚΩΝ

ΜΔΣΑΣΑΔΩΝ ΜΔΣΑ ΥΖΜΔΗΟΘΔΡΑΠΔΗΑ

Δθηνκή Ζπαηηθώλ Μεηαζηάζεσλ:

- Ηζηνινγηθή επηβεβαίσζε

- Αμηνιόγεζε ηεο ζεξαπεπηηθήο απαληεηηθόηεηαο

- Δθξίδσζε ηεο αλζεθηηθήο ζηε ρεκεηνζεξαπεία λόζνπ

- Δθηνκή ελόο ηεξαηώκαηνο θαη

- Καηεύζπλζε λέσλ θαξκαθεπηηθώλ ζρεκάησλ

- Μείσζε ηνπ θηλδύλνπ ππνηξνπήο

- Παξάηαζε ηεο 5εηνύο επηβίσζεο >70%

- Ζ κεξηθή εθηνκή είλαη απνδεθηή ζηελ πνιπεζηηαθή λόζν

«Πεξηηηή» επαηεθηνκή ζην 60 – 70% ησλ αζζελώλ???

Κέληξα αλαθνξάο ζηελ επαηηθή ρεηξνπξγηθή:

Θλεηόηεηα < 3%

Ννζεξόηεηα < 25%Hartmann JT, et al. Ann Surg 2005

ΥΔΗΡΟΤΡΓΗΚΖ ΑΝΣΗΜΔΣΩΠΗΖ ΣΩΝ ΖΠΑΣΗΚΩΝ

ΜΔΣΑΣΑΔΩΝ ΜΔΣΑ ΥΖΜΔΗΟΘΔΡΑΠΔΗΑ

Δπλνηθνί Πξνγλσζηηθνί Παξάγνληεο Δπηβίσζεο κεηά από Ζπαηεθηνκή:

α. Απνπζία ακηγνύο Δκβξπηθνύ Καξθηλώκαηνο ζηνλ πξσηνπαζή όγθν

β. Ζπαηηθέο κεηαζηάζεηο κε κέγηζηε δηάκεηξν ≤30 ρηι

γ. Απνπζία ππνιιεηκαηηθώλ θαξθηληθώλ θπηηάξσλ

δ. Πξνεγρεηξεηηθή αληαπόθξηζε ζηε ρεκεηνζεξαπεία

ε. Υακειά επίπεδα AFP

ζη. Δκθάληζε ηεο επαηηθήο λόζνπ > 12 κήλεο από ηελ αξρηθή δηάγλσζε

δ. Παξνπζία ≤ 3 κεηαζηαηηθώλ εζηηώλ

Adam R, et al. Ann Surg 2006

Nancy You Y, et al. J Gastroint Surg 2009

Σππηθή Αξηζηεξή Ζπαηεθηνκή γηα κεηαζηαηηθό κε-ζεκηλσκαηώδε όγθν κεηά από

ρ/ζ 1εο γξακκήο ζε αζζελή 29 εηώλ

( Ώξηκν Σεξάησκα )

Ρηδηθή Κεληξηθή Ζπαηεθηνκή γηα κε-ζεκηλσκαηώδε όγθν κεηά από απηόινγε

κεηακόζρεπζε κπεινύ ζε αζζελή 31 εηώλ

( Νεθξσηηθόο Ηζηόο )

Δπκεγέζεο Μεηαζηαηηθή Δζηία Γεμηνύ Λνβνύ Ήπαηνο πνπ δηεζεί ην ζύζηνηρν

εκηδηάθξαγκα. Με-εκηλσκαηώδεο όγθνο κεηά από ρ/ζ.

Γεμηά Ζπαηεθηνκή θαη Μεξηθή Δθηνκή ηνπ Γηαθξάγκαηνο ζε αζζελή 26 εηώλ

( Δλεξγόο Καξθίλνο )

ΤΜΠΔΡΑΜΑΣΑ

Ζ Υεηξνπξγηθή ζεξαπεία απνηειεί αλαπόζπαζην ηκήκα ηεο

αληηκεηώπηζεο ησλ αζζελώλ κε πξνρσξεκέλν θαξθίλν ηνπ όξρενο κεηά

ηε ρ/ζ 1εο γξακκήο.

ηνπο κε- ζεκηλσκαηώδεηο όγθνπο, ε PC – RPLND επηβάιιεηαη ζε

θάζε ππνιιεηκαηηθό όγθν ιόγσ ηνπ θηλδύλνπ αλάπηπμεο ώξηκνπ

ηεξαηώκαηνο θαη ελεξγνύ θαξθίλνπ.

ΤΜΠΔΡΑΜΑΣΑ

Ζ ύζηνηρε Δηεξόπιεπξε PC-RPLND κε δηαηήξεζε ησλ λεύξσλ

κπνξεί λα πξαγκαηνπνηεζεί ζηηο πεξηζζόηεξεο πεξηπηώζεηο κε κηθξή

λνζεξόηεηα θαη απόιπηε νγθνινγηθή αζθάιεηα.

ηε ρεκεηναλζεθηηθή λόζν θαη ζηελ ώςηκε ππνηξνπή, ε “salvage”

RPLND πξνζθέξεη ίαζε ζην > 50% ησλ αζζελώλ.

Ζ εθηνκή ησλ επαηηθώλ κεηαζηάζεσλ κεηά από ρ/ζ κπνξεί λα

πξνζθέξεη 5εηή επηβίσζε > 70%

Ζ ζεξαπεία ηνπ θαξθίλνπ ησλ όξρεσλ απαηηεί ζπλεξγαδόκελε

νγθνινγηθή πξνζέγγηζε, έκπεηξε θαη εμεηδηθεπκέλε ρεηξνπξγηθή νκάδα