СОВРЕМЕННСОВРЕМЕННЫЫЕ ПРИНЦИПЫЕ ПРИНЦИПЫ

ЛЕЧЕНИЯ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИЛЕЧЕНИЯ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ

На протяжении истории сущестовования людей На протяжении истории сущестовования людей постоянно существуют проблеми с лечением постоянно существуют проблеми с лечением

больных с ожогами и отморожениями. больных с ожогами и отморожениями. По даним Всемирной организации здравоохранения По даним Всемирной организации здравоохранения

ожоги по частоте занимают третье место среди ожоги по частоте занимают третье место среди других травм других травм

В Украине в конце прошлого века частота ожогов В Украине в конце прошлого века частота ожогов составила 33-34 случаи на 10 000 населения, при составила 33-34 случаи на 10 000 населения, при

этом от 14 до 23 % ожоговых больных этом от 14 до 23 % ожоговых больных составляют составляют детидети. В последние годы в Украине етот показатель . В последние годы в Украине етот показатель

уменшился. Вместо с тем, более частыми стали уменшился. Вместо с тем, более частыми стали груповые и массовые ожоги, увеличилось груповые и массовые ожоги, увеличилось

количество больных с большими за площадью количество больных с большими за площадью глубокими ожогами, возросла летальность (М.глубокими ожогами, возросла летальность (М. Ю. Ю. Повстяной, 1990, 2003). А это составляет десятки Повстяной, 1990, 2003). А это составляет десятки

тысяч ожоговых больных ежегодно.тысяч ожоговых больных ежегодно.

Первая медицинская помощь предоставляется больным Первая медицинская помощь предоставляется больным на месте травмы ( аварии, нещасный случай и др.). на месте травмы ( аварии, нещасный случай и др.).

Она предоставляется в порядке само- и Она предоставляется в порядке само- и взаимопомощи родственниками, людьми которые взаимопомощи родственниками, людьми которые

есть на месте травмы, особым составом пожарных есть на месте травмы, особым составом пожарных бригад, которые принимают участие в тушении бригад, которые принимают участие в тушении

пожара, ликвидации последсвий нещасного случая, а пожара, ликвидации последсвий нещасного случая, а также сотрудниками скорой медицинской помощи, также сотрудниками скорой медицинской помощи, которые приехали на место травмы. Их задания:которые приехали на место травмы. Их задания:

I. Выключить действие поражающего фактора.I. Выключить действие поражающего фактора. 2. Респираторная поддержка. 2. Респираторная поддержка.

3. Обезболивание наркотическими средствами.3. Обезболивание наркотическими средствами. 4. Профилактика вторичного инфицирования ожоговых 4. Профилактика вторичного инфицирования ожоговых

ран за счет наложения стерильных повязок или с ран за счет наложения стерильных повязок или с растворами антисептиков.растворами антисептиков.

5. Начало инфузионной терапии.5. Начало инфузионной терапии. 6. Транспортирование обожженного. 6. Транспортирование обожженного.

Немедленное охлаждение и промывание водой с Немедленное охлаждение и промывание водой с температурой от +10,+12 °С к +20, +22 температурой от +10,+12 °С к +20, +22 0с0с при ожогах при ожогах пламенем, жидкостями, парой, химическими пламенем, жидкостями, парой, химическими веществами является одной из первоочередных мер веществами является одной из первоочередных мер после удаления пострадавшего из зоны поражения. после удаления пострадавшего из зоны поражения.

Длительное промывание водой ожоговых ран имеет Длительное промывание водой ожоговых ран имеет многостороннее действие:многостороннее действие:

- прекращает действие высоких температур - прекращает действие высоких температур (пламени, кипятка, варения и др. поражающих (пламени, кипятка, варения и др. поражающих факторов), препятствует нагреванию факторов), препятствует нагреванию глгл убжележащих тканей зоны поражения;убжележащих тканей зоны поражения;

- имеет - имеет обезболивающийобезболивающий ефект; ефект;- уменьшает концентрацию вредных веществ, - уменьшает концентрацию вредных веществ,

особенно химических, которые выделяются в особенно химических, которые выделяются в результате повреждения кожи и содействуют результате повреждения кожи и содействуют развитию шока;развитию шока;

- способствуют снижению степени поражения - способствуют снижению степени поражения кожных покровов при одних и тех же параметрах кожных покровов при одних и тех же параметрах термического и химического влияний.термического и химического влияний.

Охлаждение и длительное промывание Охлаждение и длительное промывание обожженной поверхности эффективно можно обожженной поверхности эффективно можно

проводить в течение первых 1,5-2 часов проводить в течение первых 1,5-2 часов после травмы. Его можно проводить и путем после травмы. Его можно проводить и путем

наложения пузырей с холодной водой, мокрых наложения пузырей с холодной водой, мокрых полотенец. Длительность непрерывного полотенец. Длительность непрерывного

охлаждения должна составлять не менее 15-охлаждения должна составлять не менее 15-30 минут, но она наиболее эффективна, если 30 минут, но она наиболее эффективна, если

проводится 45-60 минут. При этом проводится 45-60 минут. При этом необходимо одновременно с охлаждением необходимо одновременно с охлаждением

обожженой поверхности не допускать общего обожженой поверхности не допускать общего переохлаждения пациента, особенно детей.переохлаждения пациента, особенно детей.

В ЦРБ или НБ проводится В ЦРБ или НБ проводится - - - предоставление безотлагательной - предоставление безотлагательной

реанимационно - противошоковой помощи в реанимационно - противошоковой помощи в полном объеме при ожоговом шоке и полном объеме при ожоговом шоке и

многофакторных поражениях. многофакторных поражениях.

- транспортировка потерпевших с глубокими - транспортировка потерпевших с глубокими ожогами и ожоговой болезнью в ожогами и ожоговой болезнью в

специализированное областное ожоговое специализированное областное ожоговое отделение.отделение.

- амбулаторное и стационарное лечение к полному - амбулаторное и стационарное лечение к полному выздоровлению потерпевших с поверхностными выздоровлению потерпевших с поверхностными

ожогами ІІ и ІІІ степеней на площади до 15 % ожогами ІІ и ІІІ степеней на площади до 15 % поверхности тела у взрослых, до 10 % - у детей.поверхности тела у взрослых, до 10 % - у детей.

Госпитализации подлежат: Госпитализации подлежат: Обожженные с ожогами ІІ - ІІІ А степеней Обожженные с ожогами ІІ - ІІІ А степеней у детей больше 6-8%, у взрослых больше у детей больше 6-8%, у взрослых больше

10-15%. С ожогами ІІІ Б - ІV степеней 10-15%. С ожогами ІІІ Б - ІV степеней больше 1%.больше 1%.

Потерпевшие с электроожогами;Потерпевшие с электроожогами; Потерпевшие от ожогов лица, шеи, рук, Потерпевшие от ожогов лица, шеи, рук,

промежности;промежности; Потерпевшие с подозрением на Потерпевшие с подозрением на

термомеханическую травму ;термомеханическую травму ; Потерпевшие с сопутствующими Потерпевшие с сопутствующими

заболеваниями заболеваниями

Первая медицинская помощьПервая медицинская помощь

ТерапевтическаТерапевтическаяя ХирургическаяХирургическая

1. Обезболивание1. Обезболивание КатетеризацияКатетеризация ОксигенотерапияОксигенотерапия2. Комплексная инфузионная 2. Комплексная инфузионная

и медикаментозная и медикаментозная терапия терапия

НекротомияНекротомия НекректомияНекректомия ПластикаПластика

Некротомия

Непосредственными задачами лечения Непосредственными задачами лечения потерпевших в ЦРБ в период ожогового шока потерпевших в ЦРБ в период ожогового шока

является:является: 1. Общие мероприятия.1. Общие мероприятия.

2. Лечение болевого синдрома.2. Лечение болевого синдрома.3. Респираторная поддержка.3. Респираторная поддержка.

4. Возобновление объема циркулирующей крови 4. Возобновление объема циркулирующей крови (борьба с гиповолемией).(борьба с гиповолемией).

5. Ранняя профилактика инфекции.5. Ранняя профилактика инфекции.6. Коррекция метаболических нарушений и 6. Коррекция метаболических нарушений и

кислотно-щелочного состояния.кислотно-щелочного состояния.7. Лечение и профилактика полиорганной 7. Лечение и профилактика полиорганной

недостаточности.недостаточности.8. Коррекция агрегатного состояния крови.8. Коррекция агрегатного состояния крови.

Проведение инфузионной терапии в Проведение инфузионной терапии в обожженных осуществляется за сурово обожженных осуществляется за сурово

обязательными правилами:обязательными правилами:1.1. Правило четырех катетеров:Правило четырех катетеров:

- катетер в центральной вене (или в 1-2 - катетер в центральной вене (или в 1-2 периферических венах)периферических венах)- мочевой катетер- мочевой катетер

- - гастральнийгастральний (или (или ентеральнийентеральний) зонд) зонд- катетер в носоглотку для оксигенотерапии - катетер в носоглотку для оксигенотерапии

(или кислородная маска).(или кислородная маска).

2.2. Постоянный мониторинг четырех главных Постоянный мониторинг четырех главных показателей гемодинамики: АД, ЧСС, ЦВД, показателей гемодинамики: АД, ЧСС, ЦВД,

диурезу. Необходимо поддерживать эти диурезу. Необходимо поддерживать эти показатели у взрослых на следующем уровне: показатели у взрослых на следующем уровне:

3. систоличнийсистоличний AД-AД- 90-130 мм 90-130 мм ртрт. ст.. ст.4. ЦВД- 40-60 мм вод. ст.ЦВД- 40-60 мм вод. ст.

5. диурез (без стимуляции) - не меньше чем 50 диурез (без стимуляции) - не меньше чем 50 мл/годмл/год

6. ЧСС - не больше 100 на минуту. ЧСС - не больше 100 на минуту. 7.7. Возобновление ОЦК должно проводиться в Возобновление ОЦК должно проводиться в

максимально короткий срок. Для этого с максимально короткий срок. Для этого с момента поступления необходимо делать момента поступления необходимо делать

струйное в/в введение жидкости к достижению струйное в/в введение жидкости к достижению позитивных значений ЦВТ. позитивных значений ЦВТ.

Длительность ОШ зависитДлительность ОШ зависит - от возраста пострадавшего, площади и - от возраста пострадавшего, площади и

глубины поражения.глубины поражения. - качества, своевременности и объема - качества, своевременности и объема

трансфузионнойтрансфузионной терапии терапии - от быстрейшего возобновления - от быстрейшего возобновления

жизненно важных функций организма жизненно важных функций организма - длительность - длительность догоспитальногодогоспитального времени. времени.

• Для определения количества раствора для Для определения количества раствора для трансфузийтрансфузий на сутки мы используем формулу: на сутки мы используем формулу:

• N N млмл (умножить) x % ожога x вес (умножить) x % ожога x вес пациента в кг пациента в кг

• До года - 5 До года - 5 млмл х % ожога х массу тела в кг. х % ожога х массу тела в кг.

• 1-1- 3 года - 4,5 3 года - 4,5 млмл х % ожога х массу тела в х % ожога х массу тела в кг кг

• 3-14 3-14 лет - 4 лет - 4 млмл х % ожога х массу тела в кг х % ожога х массу тела в кг

• больше 14 лет - 3 х % ожога х массу тела в больше 14 лет - 3 х % ожога х массу тела в кг кг

При назначении объема При назначении объема трансфузионнойтрансфузионной терапии необходимо помнить о терапии необходимо помнить о

следующем: следующем: Учитывая что после травмы резко Учитывая что после травмы резко

повышена проницательность сосудов, повышена проницательность сосудов, потому следует в первые 8 часов вводить потому следует в первые 8 часов вводить половину всей половину всей гидратационнойгидратационной жидкости. жидкости.Быстрое заполнение объема сосудистой Быстрое заполнение объема сосудистой системы в первые 8 часов ликвидирует системы в первые 8 часов ликвидирует

спазм сосудов, уменьшает вязкость крови, спазм сосудов, уменьшает вязкость крови, обеспечивает производительность обеспечивает производительность

миокарда, уменьшает степень миокарда, уменьшает степень ацидотических сдвигов.ацидотических сдвигов.

Для Для трансфузийтрансфузий используют: используют:- Солевые растворы- Солевые растворы

Коллоидные растворыКоллоидные растворы - Безсолевые растворы- Безсолевые растворы

Через 12 часов проницаемость сосудов Через 12 часов проницаемость сосудов начинает стабилизироваться - темп начинает стабилизироваться - темп переливания уменьшается. Вторую переливания уменьшается. Вторую

половину суточного количества половину суточного количества переливающих жидкостей вводить в переливающих жидкостей вводить в

течение течение последующихпоследующих 16 часов сутки. 16 часов сутки.

Соотношение белковых и коллоидных препаратов Соотношение белковых и коллоидных препаратов солевых и солевых и безсолевыхбезсолевых трансфузионныхтрансфузионных препаратов у препаратов у

детей.детей.Степень тяжести ОШ. Соотношение Степень тяжести ОШ. Соотношение

растворов(коллоидные: солевые : безсолевые).растворов(коллоидные: солевые : безсолевые). 1-ые сутки 2-ые сутки 1-ые сутки 2-ые сутки 3-я3-я сутки сутки

Легкий шок 0:1:1 0:1:1 Легкий шок 0:1:1 0:1:1 Средний- 0,5:1:1 0,5:0,5:2 0,5:0,5:2Средний- 0,5:1:1 0,5:0,5:2 0,5:0,5:2

Тяжелый шок 1:1:1 1:0,5:1,5 1:0,25:1,75Тяжелый шок 1:1:1 1:0,5:1,5 1:0,25:1,75Крайне тяжелый шок 1,5-2:1 1:0,5:1,5 1:0,25:1,75Крайне тяжелый шок 1,5-2:1 1:0,5:1,5 1:0,25:1,75На вторые сутки на ряду с уменьшением объема На вторые сутки на ряду с уменьшением объема

трансфузитрансфузиононнойной терапии на половину сокращается терапии на половину сокращается количество солевых растворов.количество солевых растворов.

Одновременно после обезболивания и Одновременно после обезболивания и

начала противошоковой терапии следует начала противошоковой терапии следует провести обзор ожоговой раны провести обзор ожоговой раны

(определить глубину и площадь ожога), (определить глубину и площадь ожога), промыть рану антисептиком, очистить от промыть рану антисептиком, очистить от загрязнения и решить вопрос о местном загрязнения и решить вопрос о местном

лечении ожоговых ран.лечении ожоговых ран.

Методы местного Методы местного медикаментозного лечения медикаментозного лечения

ожоговых раножоговых ран

Сухой метод Влажный методПросочивающие

пов’язки

Оклюзивние пов’язки

Открытый(безпов’язочний) метод

Закрытый (пов’язочний) метод

Еще в 1500 году до нашей эры (Еще в 1500 году до нашей эры (папирусыпапирусы -египет-египет) лечения ожогов проводили 5 дней.) лечения ожогов проводили 5 дней.

1-й день - черное болото;1-й день - черное болото; на 2-й телячий гной перемешанный из на 2-й телячий гной перемешанный из

дрожжамидрожжами; на третьей -; на третьей - сухая сухая смола акации смола акации смешаная с ячменным тестом и маслом . смешаная с ячменным тестом и маслом . На четвертый день жирный воск и папирус На четвертый день жирный воск и папирус

прокипяченыйпрокипяченый с бобами; на с бобами; на пятыйпятый день (конец день (конец лечения) микстура из лечения) микстура из коланхоеколанхое, красной охрой, , красной охрой,

кусочками меди.кусочками меди.

Гипократ широко рекомендовал Гипократ широко рекомендовал использовать для лечения ожогов использовать для лечения ожогов

известковую воду. известковую воду.

Парацельс: Мазь для ожоговПарацельс: Мазь для ожоговСостояла из сала диких кабанов и Состояла из сала диких кабанов и

медведеймедведей, что топилось в красном , что топилось в красном вине.После охлаждения эту смесь вине.После охлаждения эту смесь растирали с поджареными растирали с поджареными червякамичервяками и и волосами повешенного, которого сняли в волосами повешенного, которого сняли в полночь из полночь из виселицывиселицы..

Потом к этой смеси еще добавляли цветы Потом к этой смеси еще добавляли цветы гелиотропа, сухой мозг дикого кабана, гелиотропа, сухой мозг дикого кабана, порошок красного сандалового дерева и порошок красного сандалового дерева и части настоящей мумии.части настоящей мумии.

Выбор местного лечения Выбор местного лечения ожоговых ран зависит от:ожоговых ран зависит от:

•1. Величины бюджета 1. Величины бюджета больницыбольницы

• 2. Знаний и опыта хирурга, 2. Знаний и опыта хирурга, травматолога, травматолога, комбустиологакомбустиолога

• 3. Традиций в клинике3. Традиций в клинике• 4. Реклама медикаментов для 4. Реклама медикаментов для

местного леченияместного лечения

11.ексудации- .ексудации- 3-3- 5 сутки после травмы 5 сутки после травмы• 2. Демаркации и очистки ран от 2. Демаркации и очистки ран от

гнойно-некротических тканей - 5 -15 гнойно-некротических тканей - 5 -15 суткисутки

• 3. Фаза регенерации и репарации 3. Фаза регенерации и репарации

• (гранулирующие раны)- 15-45 (гранулирующие раны)- 15-45 сутки сутки

• 4. Фаза рубцовых деформаций и 4. Фаза рубцовых деформаций и трофических язв - после трофических язв - после 40-40- 45 сутки 45 сутки

ФАЗЫ РАНЕВОГО ПОЦЕСАФАЗЫ РАНЕВОГО ПОЦЕСА

ОТКРЫТЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ОТКРЫТЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ОЖОГОВЫХ РАНОЖОГОВЫХ РАН

Показания:Показания:

• Ожоги Ожоги II-I I I аII-I I I а степеней на лице, половых степеней на лице, половых органах, промежности, где повязки органах, промежности, где повязки утруждают утруждают осмотр и физиологичные акты осмотр и физиологичные акты

• Ожоги Ожоги II I б- IVIII б- IV степеней степеней• МетодикаМетодика• Использование современных препаратов Использование современных препаратов

для местного применения (раствор для местного применения (раствор перманганата калия, 0,5% раствор нитрата перманганата калия, 0,5% раствор нитрата серебра, 1% раствор серебра, 1% раствор йодопиронайодопирона , , препарат “Наксол”)препарат “Наксол”)

• Лечение в условиях Лечение в условиях абактерийнойабактерийной среды среды• Инфракрасное облучение ранИнфракрасное облучение ран

ОТКРЫТЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ОЖОГОВЫХ ОТКРЫТЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ОЖОГОВЫХ

РАН РАН

Закрытый метод лечения Закрытый метод лечения ожоговых ран (повязками)ожоговых ран (повязками)

- - Создаются условия для местного Создаются условия для местного использования медикаментовиспользования медикаментов

• - Оптимальные условия при - Оптимальные условия при амбулаторном леченииамбулаторном лечении

• - Транспортировки больных- Транспортировки больных

• в некоторых регионах лечения ожоговых ран проводят, используя влажно-высыхающие марлевые повязки с растворами

антисептиков и антибиотиков• в настоящее время в странах СНГ стандартом лечения ожоговых ран есть использования марлевых повязок с многокомпонентными мазями на водорастворимой основе• используют временные биологические заменители кожи• в отдельных центрах используют метод лечение в “влажной среде”

Средства местного Средства местного лечения ожоговых ранлечения ожоговых ран

• 1. Растворы бактерицидных и бактериостатических 1. Растворы бактерицидных и бактериостатических средств, (хлоргексидин, средств, (хлоргексидин, хлорацидхлорацид, , фурацилинфурацилин, , йодобакйодобак, , бетадинбетадин, , йодопиронйодопирон), антибиотики.), антибиотики.

• 2. Водорастворимые мази (кремы), которые имеют в 2. Водорастворимые мази (кремы), которые имеют в своем составе бактерицидные и бактериостатические своем составе бактерицидные и бактериостатические вещества, антибиотики, - вещества, антибиотики, - дермазиндермазин, , офлокаинофлокаин, , мирамистинмирамистин, , левосинлевосин, , пантестинпантестин).).

• 3. Сорбенты, основу которых составляют 3. Сорбенты, основу которых составляют кремнийорганические вещества (кремнийорганические вещества (полиметилсилоксанполиметилсилоксан) или ) или волокнистые углеводные материалы с включением в их волокнистые углеводные материалы с включением в их состав антибактериальных препаратов.состав антибактериальных препаратов.

4. Биологические покрытия (4. Биологические покрытия (алокожаалокожа, , свидермсвидерм, , лиофилизированные лиофилизированные ксенодермотрансплантатыксенодермотрансплантаты, , фибриноваяфибриновая пленкапленка, комбутек та ін.)., комбутек та ін.).

ТРЕБОВАНИЯ К ПОВ’ЯЗКАМ

• предупреждение развития инфекции в ране• стимуляция репаративных процесов• удобство в использовании• снижение болезнености перевязок• гидрофильность

НЕДОСТАТКИ МАРЛЕВЫХ ПОВЯЗОК

• Пропитаная раневыми выделениями марля создает благоприятную среду для развития гнойного процесса

• На марлевых повязках нельзя обеспечить эффективную концентрацию врачебных компонентов

• Требуется часто менять повязки• Удаление марлевых повязок на перевязках

приводит к травматизации молодого эпителия и нарушений спонтанной епителизации ран

• На ране остаются ворсинки марли• Перевязка болезнена, что требует проводить

больному обезболивание

БИОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАМЕНИТЕЛИ КОЖИ - БИОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАМЕНИТЕЛИ КОЖИ - ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ ЛЕЧЕНИЯ РАНЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ ЛЕЧЕНИЯ РАН

• ГОМОКОЖА

• КСЕНОКОЖА

• ПЛАЦЕНТА

• БРЮШИНА

Криоконсервирование Криоконсервирование ксенотрансплантатовксенотрансплантатов

Морфологическое состояние лиофилизированного Морфологическое состояние лиофилизированного ксенодермотрансплантатаксенодермотрансплантата

Сохранено послойное расположение епидермоцитов, относительно четкой базальной мембраны. Базофильные ядра, вакуолизация цитоплазмы отдельных клеток.

Электронно-микроскопическая организация епидермоцитов остистого слоя. Сохранены

десмосомальные контакты, умеренно расширеные междуклеточные пространства.

Небольшые инвагинации кариолеми и однородная кариоплазма ядер, деструкция

отдельных органел.

Принципы и результаты использования комбинированых препаратов для местного лечения ожогов

Фаза использования

Препараты Эфективность использования

Ексудации Диоксизоль, Офлокаин

Вираженный противовоспалительный, противоболевой и антимикробный эффект

Демаркации и очищения ран

Офлокаин, Мирамистин, Стрептонитол

Очищение ран по некролитическому типу, обеспечивает полноценные демаркации при тяжелых ожогах

Регенерации Пантестин, Метилурацил

Обеспечение полноценной эпителизации и отсутствие концентрического стягивания ран

Принципы и результаты использования комбинированых препаратов для местного лечения ожогов

Фаза использования

Препараты Эфективность использования

Ексудации Діоксизоль, Офлокаин

Вираженный противовоспалительный, противоболевой и антимикробный эффект

Демаркации и очищения ран

Офлокаин, Мирамистин, Стрептонитол

Очищения ран по некролитическому типу, обеспечивает полноценные демаркации при тяжелых ожогах

Регенерації Пантестин, Метилурацил

Обеспечение полноценной эпителизации и отсутствие концентрического стягивания ран

Инструменты для некректомии и Инструменты для некректомии и одержания аутолоскутоводержания аутолоскутов

Нож ГамбиНож Гамби

ДерматомыДерматомы

Ксенотрансплантаты упаковывают Ксенотрансплантаты упаковывают в стерильные пакетыв стерильные пакеты

( 100,150,200,250,300 ( 100,150,200,250,300 см2см2). ). Толщина 0,3-0,5 ммТолщина 0,3-0,5 мм

Использование Использование ксенокожыксенокожы при при поверхностных ожогахповерхностных ожогах

• Снижение или предупреждение потерь Снижение или предупреждение потерь жидкости, белков, электролитов жидкости, белков, электролитов

• Снижение или предупреждение болиСнижение или предупреждение боли• Нормализация температуры телаНормализация температуры тела• Предупреждение или уменьшение Предупреждение или уменьшение симпомовсимпомов

ожоговой болезниожоговой болезни• Улучшение общего состояния пациентаУлучшение общего состояния пациента• Снижение длительности леченияСнижение длительности лечения

Предупреждение возникновения послеожоговых Предупреждение возникновения послеожоговых рубцов рубцов

Использование Использование ксеношкожыксеношкожы при глубоких ожогахпри глубоких ожогах

• При дефиците При дефиците аутокожыаутокожы при больших по при больших по площади глубоких ожогахплощади глубоких ожогах

• При тяжелом состоянии больногоПри тяжелом состоянии больного• При наличии инфекции в ране или При наличии инфекции в ране или

подозрении на нееподозрении на нее• При недостаточной некрэктомии При недостаточной некрэктомии • В комбинации из В комбинации из аутопластикойаутопластикой с целью с целью

экономии ресурсов экономии ресурсов аутокожыаутокожы

Ожог пламенемОжог пламенем II-IIIA II-IIIA степенистепени

Ксенопластика ожоговых ран Ксенопластика ожоговых ран II-IIIA II-IIIA степенистепени

ЭпителизацияЭпителизация ожогових раножогових ран II-IIIA II-IIIA степени под ксенокожейстепени под ксенокожей

Ожог Ожог II-IIIA II-IIIA ст. Ксенопластикаст. Ксенопластика

Епителизация под ксенолоскутамиЕпителизация под ксенолоскутами

ОжогОжог IIIA IIIA степенистепени

Некректомия Некректомия (второй день после травмы)(второй день после травмы)

Раны закрытые Раны закрытые ксенокожейксенокожей

Ксенотрансплантаты Ксенотрансплантаты фиксированыефиксированые

Епителизация под ксенотрансплантатамыЕпителизация под ксенотрансплантатамы

Ребенок Д., 1 год 8 мес. Ожог Ребенок Д., 1 год 8 мес. Ожог пламенем лица, туловища, правой пламенем лица, туловища, правой руки, 44 (32%) поверхности теларуки, 44 (32%) поверхности тела

Этот же Этот же ребенок. Раны ребенок. Раны закрыты закрыты ауто-ауто- и и ксенодермо-ксенодермо-трансплантанттрансплантант

амиами

Ребенок после Ребенок после лечения лечения

Електротравма. Ожоги ІІІ Б - ІЕлектротравма. Ожоги ІІІ Б - ІVV ст., ст., 7070%% поверхности тела поверхности тела

Рани закритые ауто- і Рани закритые ауто- і ксенодермотрансплантатамиксенодермотрансплантатами

При выписке При выписке из стационараиз стационара

Раны ІІІ Б - IV ст. Раны ІІІ Б - IV ст. Третьи сутки после Третьи сутки после ксенодермопластикксенодермопластик

ии. . Тесно спаяные Тесно спаяные

участки участки ксенодермотрансплксенодермотранспл

антатаантата с раной. с раной. Врастание Врастание

гемокапилярагемокапиляра из из пораженной дермы пораженной дермы

в в ксенотрансплантат.ксенотрансплантат.

Чистая раневая поверхность. Хорошо выраженая

грануляционная ткань. Рана готова к аутодермопластики.

Ультраструктура активного фибробласта и формирования

компонентов междуклеточного вещества соединительной ткани.

Раны ІІІ Б - IV ст. после удаления Раны ІІІ Б - IV ст. после удаления ксенодермотрансплантатаксенодермотрансплантата. 14 сутки после . 14 сутки после

ксенопластикиксенопластики

Раны ІІІ А-Б степени Раны ІІІ А-Б степени закрытые закрытые

ксенотрансплантатами. 12 ксенотрансплантатами. 12 сутки после сутки после

ксенопластики. Активная ксенопластики. Активная пролиферация пролиферация

епителиоцитовепителиоцитов в в сохраненных волосяных сохраненных волосяных

фолликулах и сальных фолликулах и сальных железах. Формирование железах. Формирование эпидермального слоя на эпидермального слоя на

поверхности раны.поверхности раны.

Ребенок М.,7 лет. Ожог Ребенок М.,7 лет. Ожог пламенемпламенем ІІІ АБ ст. ІІІ АБ ст. 12 (9%) поверхности тела. Рана после 12 (9%) поверхности тела. Рана после

проведенной некрэктомии.проведенной некрэктомии.

Этот же ребенок. Раны Этот же ребенок. Раны закрытые лиофилизированными закрытые лиофилизированными

ксенодермотрансплантатамиксенодермотрансплантатами..

Этот же ребенок через 3 дня после проведенной Этот же ребенок через 3 дня после проведенной ксенодермопластикиксенодермопластики, удалено , удалено

ксенодермотрансплантатыксенодермотрансплантаты и остатки и остатки некротических тканейнекротических тканей

Этот же ребенок. Раны закрытые Этот же ребенок. Раны закрытые аутодермотрансплантатамиаутодермотрансплантатами..

Этот же ребенок Этот же ребенок после проведенного после проведенного

лечениялечения

Ранние хирургические вмешательства Ранние хирургические вмешательства позволяют:позволяют:

а) резко снизить уровень ожоговой а) резко снизить уровень ожоговой интоксикации, ожоговая болезнь имеет интоксикации, ожоговая болезнь имеет

абортивный ход;абортивный ход;

б) существенно б) существенно (( на 18 %) сократить сроки на 18 %) сократить сроки лечения потерпевших с большими по лечения потерпевших с большими по

площади и глубокими ожогами;площади и глубокими ожогами;

в) значительно уменьшить частоту развития в) значительно уменьшить частоту развития послеожоговых контрактур и деформаций послеожоговых контрактур и деформаций

(в 2-3 раза), при развитии у (в 2-3 раза), при развитии у реконвалесцентовреконвалесцентов контрактур І - ІІ и ІІ контрактур І - ІІ и ІІ

степеней, а не ІІІ и ІV, как при пластике степеней, а не ІІІ и ІV, как при пластике гранулирующих ран;гранулирующих ран;

г) уменьшить частоту образования г) уменьшить частоту образования патологических послеожоговых рубцов патологических послеожоговых рубцов

(гипертрофических и келоидных);(гипертрофических и келоидных);д) уменьшить частоту развития осложнений д) уменьшить частоту развития осложнений

ожоговой болезни (в 1,8 раза).ожоговой болезни (в 1,8 раза).

Аппликация Аппликация ксенолоскутовксенолоскутов на на аутолоскутиаутолоскути с коэффициентом перфорации 1:6с коэффициентом перфорации 1:6

Экономные методы пластикиЭкономные методы пластики

Полная эпителизация Полная эпителизация аутолоскутоваутолоскутов в амбарчиках в амбарчикахна 10 сутки после использования ксенотрансплантатовна 10 сутки после использования ксенотрансплантатов

Экономные методы пластикиЭкономные методы пластики

““ОКСИПЛАНТ” аппарат для ОКСИПЛАНТ” аппарат для предоперационной подготовки предоперационной подготовки

консервированных консервированных биотрансплантатовбиотрансплантатов

• Обеспечивает надежное Обеспечивает надежное приживленияприживления трансплантата к трансплантата к тканям тканям макроорганизма.макроорганизма.

• Обеспечивает Обеспечивает управляемый переход управляемый переход консервированного консервированного лоскута ткани от лоскута ткани от анабиоза к анабиоза к гипобиозугипобиозу путем фотооксигенации путем фотооксигенации инкубационной среды. инкубационной среды.

Транспортировка обожженных. Транспортировка обожженных. Из ЦРЛБ в ожоговый центр.Из ЦРЛБ в ожоговый центр.

Транспортировка обожженных. Транспортировка обожженных. Подготовка к транспортировке включает следующее:Подготовка к транспортировке включает следующее:1. Надежный венозный доступ (при необходимости - 1. Надежный венозный доступ (при необходимости -

центральный);центральный);2. Адекватная первичная 2. Адекватная первичная трансфузионнаятрансфузионная терапия; терапия;

3. Адекватное обезболивание;3. Адекватное обезболивание;4. Зондирование желудка;4. Зондирование желудка;

5. Катетеризация мочевого пузыря;5. Катетеризация мочевого пузыря;6. Обеспечение проходимости дыхательных путей;6. Обеспечение проходимости дыхательных путей;

7. Проведение необходимых лабораторных и 7. Проведение необходимых лабораторных и инструментальных исследований (общий анализ крови, инструментальных исследований (общий анализ крови, ионограмма, ионограмма, гематокритноегематокритное число, число, сатурациясатурация кислорода кислорода

(при необходимости), общий белок и глюкоза крови. В (при необходимости), общий белок и глюкоза крови. В случае электротравмы - выполнить случае электротравмы - выполнить

электрокардиограмму. За показаниями - рентгенограмма электрокардиограмму. За показаниями - рентгенограмма органов грудной полости.)органов грудной полости.)

9. Ожоговые поверхности должны быть перевязанные 9. Ожоговые поверхности должны быть перевязанные стерильной тканью.стерильной тканью.

10. При шоке внутривенное введение жидкости.10. При шоке внутривенное введение жидкости.11. Всем потерпевшим необходимо наладить ингаляцию 11. Всем потерпевшим необходимо наладить ингаляцию

увлажненного кислорода, особенно потерпевшим от увлажненного кислорода, особенно потерпевшим от пламени и дымовой ингаляции, ввиду возможности пламени и дымовой ингаляции, ввиду возможности

отравления окисью углерода.отравления окисью углерода.12. У всех детей, которые получили электротравму, 12. У всех детей, которые получили электротравму,

должен выполняться мониторинг ритма сердца.должен выполняться мониторинг ритма сердца.13.Детальная выписка из истории болезни и лечения 13.Детальная выписка из истории болезни и лечения

пострадавшего, которые должны передаваться вместе с пострадавшего, которые должны передаваться вместе с пациентом для обеспечения непрерывности его лечения.пациентом для обеспечения непрерывности его лечения.

14. Перед транспортировкой пострадавшего следует 14. Перед транспортировкой пострадавшего следует вставить назогастральный зонд, так как у больных есть вставить назогастральный зонд, так как у больных есть

часто парез ЖКТ и накопление газов, что, в свою часто парез ЖКТ и накопление газов, что, в свою очередь, может привести к блевоте и аспирации.очередь, может привести к блевоте и аспирации.

15. Важно соблюдение температурного режима, особенно 15. Важно соблюдение температурного режима, особенно у детей. Необходимо обеспечить сохранение тепла во у детей. Необходимо обеспечить сохранение тепла во

время транспортировки, особенно если она длится долго. время транспортировки, особенно если она длится долго. Это должно выполняться путем укутывания потерпевших Это должно выполняться путем укутывания потерпевших

в одеяла или ткани, которые хранят тепло. в одеяла или ткани, которые хранят тепло.

16. Эндотрахеальная интубация обязательна для всех 16. Эндотрахеальная интубация обязательна для всех больных с подозрением на тяжелую термомеханическую больных с подозрением на тяжелую термомеханическую травму. Она не только обеспечивает функционирование травму. Она не только обеспечивает функционирование

дыхательных путей, но и исключает необходимость дыхательных путей, но и исключает необходимость срочной интубации в неблагоприятных условиях.срочной интубации в неблагоприятных условиях.

17. Перед транспортировкой нужно 17. Перед транспортировкой нужно убедиться в стабильности больного. убедиться в стабильности больного.

Состояние нестабильных больных может Состояние нестабильных больных может внезапно стать критическим, которым внезапно стать критическим, которым невозможно будет управлять. Такие невозможно будет управлять. Такие

состояния, как отек легких, пневмония, состояния, как отек легких, пневмония, пневмоторакс, травматические пневмоторакс, травматические

внутрибрюшные повреждения, внутрибрюшные повреждения, гастро-гастро-интестинальноеинтестинальное кровотечение или кровотечение или

гипертермия, должны быть гипертермия, должны быть проконтролированные и устранены перед проконтролированные и устранены перед

транспортировкой.транспортировкой.

• • Аналгезия ненаркотическими анальгетиками: Аналгезия ненаркотическими анальгетиками: трамадолтрамадол 1-2 мг/кг или 1-2 мг/кг или дипидолордипидолор 50-100 50-100

мкг/кг вместе с мкг/кг вместе с диазепамомдиазепамом ( (седуксеномседуксеном) 0,2-) 0,2-0,3 мг/кг в/м.0,3 мг/кг в/м.

Глюкокортикоиды в первые 3-5 суток: Глюкокортикоиды в первые 3-5 суток: преднизолон 2-5 мг/кг или гидрокортизон преднизолон 2-5 мг/кг или гидрокортизон

5-10 мг/кг в/в или в/м .5-10 мг/кг в/в или в/м . При При ларинго-бронхиоспазмеларинго-бронхиоспазме: :

ингаляционно ингаляционно фликсотидфликсотид 100-500 мкг или 100-500 мкг или беродуалберодуал 0,5-1 0,5-1 млмл (детям в возрасте (детям в возрасте

больше 6 лет)больше 6 лет)

Используются следующие препаратыИспользуются следующие препараты ::

Дофамин для возобновления АД не ниже 90 мм рт.ст.Дофамин для возобновления АД не ниже 90 мм рт.ст. · витвит. C, B, кокарбоксилаза, цитохром С, . C, B, кокарбоксилаза, цитохром С, рибоксинрибоксин · гепарин 150-300 Од/кг/сутки в/в каждые 6 часовгепарин 150-300 Од/кг/сутки в/в каждые 6 часов · антиагрегантыантиагреганты - - курантилкурантил 2,0 2-3 раза/день, 2,0 2-3 раза/день,

тренталтрентал 5,0, 5,0, троксевазинтроксевазин 5,0 2-3 р/день 5,0 2-3 р/день · антиоксиданты - антиоксиданты - токоферолатокоферола ацетат 30% 2,0-3,0 ацетат 30% 2,0-3,0

в/мв/м · коррекция ацидотических нарушений (4 % коррекция ацидотических нарушений (4 % NaNa

гидрокарбонатагидрокарбоната до 300 мл/сутки) до 300 мл/сутки) · диуретики - лазикс, диуретики - лазикс, фуросемидфуросемид в режиме в режиме

форсированного форсированного диурезадиуреза · Стероидные Стероидные противовоспалительниепротивовоспалительние (1-3 (1-3

мг/кг/сутки мг/кг/сутки преднизолонупреднизолону взрослым, 3-5 - детям) взрослым, 3-5 - детям) · Антибиотики широкого спектра действияАнтибиотики широкого спектра действия