Симуляція у медицині та емоції
TRANSCRIPT
Симуляція у медицині таемоції
- Д рЛукас Опіц , , Дитячалікарня Ніца Франція
?Що такеемоції ( .) емоція ім 1570
- «( ) , , соціальнарухливість хвилюваннязбудження" - походить від середньо французького Emotion (XVI cт.),
- давньо французького emouvoir “ » ворушити (XII cт.), латинського emovere “ , , вийти видалити
/ ”хвилюват и збудж уват и
- асимільованаформапрефіксу ex- “ ” + з movere “ ” рухатись= / = РУХАТИСЬВИЙТИЗ “ ”, у сенсі сильнепочуття
, викликанепевними особистими обставинами настроєм чи стосунками з іншими
- 1650- першазгадкау ті роки; 1808 до значення поширилось навсі почуття
?Що такеемоції
- Джеймс (1884): ( цепитання всещелишається без відповіді хочайого )…постійно задають
- , , , , Стани головного мозку дії чи тенденції до дії рефлекси інстинкти, , , , ?ставлення когнітивні структури мотиви відчуття почуття
- ( , , )Біологічноусталенімодулі а відтак зводитьсядобіології
- ( )?Ролі набуті у соціумі і зводиться до соціології
- ?Дискретні категорії або біполярні виміри
- , ?Когнітивні прикогнітивні чи посткогнітивні
- - ?Розумові стани або розумово поведінкові процеси
- , Належать до тієї самої категорії що і відчуття вірування табажання
Емоції
Поведінкові реакції
Регуляція емоцій
Зовнішні реакціїВзаємодії
Контроль
Емоції під час симуляційних вправ
• Стривоженість: невідоме: НЕБЕЗПЕКА
• Тиск: – виконання– зовнішні спостерігачі– , - обговорення аналіз критика?
• Полегшення
Changed from: Dis Mon 2011;57:700-705
Стрес
Стрес• Визначення: ' Зявляється у ситуації відходу від
. оптимальних умов Організм нев змозі з ним, .впоратися або цедужескладно зробити
• Дисбаланс між вимогами таспроможністю організму• Важливість невдачі: данаконкретна людинаповинна
: , вважати вимоги важливими виконання соціальні фактори
(Stress and performance, A. T. Welford, Ergonomics 1973, vol 16 n°5 567 - 580)
СпроможністьВимогиОточення
Соціальнаситуація
Фізіологічні реакції настрес
-Емотивно когнітивні:• Відчуття безсилля• , Паніка тривога• , Злість роздратованість• Збентеження• Розчарування• Відчуття вини• Відчуття вразливості• Втрата інтересу
Фізіологічні реакції настрес
Складно контролювати:– Почервоніння обличчя– Утрудненедихання– Тремтіння– Холодні руки– Різні вирази обличчя
? Як почувається курсант• « ?»Що вонивід менехочуть невпевненість• « ?»Чиможу я задовольнитиїхні очікування виконання• « , !»Мені неподобаєтьсящовонислідкуютьзамною• « , Як яможу непоказуватиїм щоя невсезнаю?»• « . Мені слідбуло прочитатиостаннірекомендаціїАлеямушу
, »довести що я хороший фахівець• « , , , Те щотут відбуваєтьсянесхоженареальністьв реальностівсе
-зовсім по іншому”• « / - »Я завждипрацювавлапо своємуі немалажоднихпроблем
• Захист чи уразливість відповідно до команди• , Після кількох годин днів: почувається більш розслаблено• : : …В кінці полегшення небуло заподіяно ніякої шкоди
Курсант: можливі ставлення:
• , Припинити кинути• Агресивність• ( , )Висміювання ситуації себе
• Гра• Нерозуміння сигналів• Бажанняотримати визнання
ЗАХИСТ
Прототипи курсантів або паралельнакомунікація
• Домінуючий• “ ” = 'Відступає соромязливий• Байдужий• Агресивний• Активний• Маніпулятивний
- Прості абодобрезавченізавдання: - лінійнеспіввідношення- покращення виконанняпо мірі зростання збудження
- Заплутані, незнайомічи складнізавдання: - співвідношенняміж збудженням тавиконанням
стає оберненим - виконанняпогіршуєтьсяіз зростаннямзбудження
Емоції тавиконання завдань
Neural Plast. 2007;2007:60803.The temporal dynamics model of emotional memory processing: a synthesis on the neurobiological basis of stress-induced amnesia, flashbulb and traumatic memories, and the Yerkes-Dodsonlaw. Diamond DM1, Campbell AM, Park CR, Halonen J, Zoladz PR
— Закон Єркса Додсона (1908):
- Фізіологічнеабо розумовезбудження покращує, виконання
алелишепевною мірою- Надто високі рівні збудження призводять до
погіршення виконання
Емоції тавиконання завдань
QuickTime™ et undécompresseur
sont requis pour visionner cette image.
Емоції тренера
• « Чи яохоплюювсі можливіподії?»• « / Чи я знаюумію впоратисяз усімаможливими
клінічними ситуаціями?»• « ?»Жоднихтехнічнихінцидентів• « , У насбулаоднанавчальназадачаалетепервони
, приділяють увагу чомусь іншому що немає до неї…стосунку ”
• Конфронтація з курсантом• « Чомукурсантзавждивиправдовуєсебе?”
Захисні механізми
Слабкість Ресурси
ЗапереченняРозривПроекціяАгресивність
ПрипиненняЗапереченняВиправдовуванняОбгрунтування
Настирливі ідеїІзоляція
СублімаціяКреативність
Теорія адаптації
СТРЕС
баланс
Дисбаланс Мобілізація ресурсів
Мобілізація ресурсів
• Для кожного різна• Адаптація:
– Час– Людина
• , , Необхідно покращувати звертати увагутренувати
Вплив симуляції настрес у реальних життєвих ситуаціях
• Симуляція у медицині зменшуєфізіологічний та психологічний вплив стресу пережитого учасниками
• Зменшує його вплив напроцес прийняття рішень та погіршення навичок тапокращуєдії медпрацівників в
умовах симульованої ургентної анестезії• Jeffrey A. PhD, CRNA; Hogan, Gerard T. DNSc., CRNA Medical Decision Making
Under Stress-Evaluating the Impact of Medical Simulation Instruction on Affective LearningGroom, Simulation in Healthcare: The Journal of the Society for Simulation in Healthcare: Summer 2006 - Volume 1 - Issue 2 - p 99
• , Вплив наАТ ЧСС
• ScenarioMorris Kharasch, MD, FACEP, Pam Aitchison, RN, Christopher Pettineo, BA, Laura Pettineo, MA, Ernest E. Wang, MD, FACEP: Physiological Stress Responses of Emergency Medicine Residents During an Immersive Medical Simulation Scenario Disease-A-Month, November 2011 Volume 57, Issue 11, Pages 700-705
Стрес під час симуляції допоможезменшити стрес у реальних життєвих ситуаціях
• , Медичні працівники повідомляли що помилкає важливою але її складно обговорювати таналежним
чином виправляти в їхніх лікарнях• Перешкоди до обговорення помилок:
– заперечення впливу стресу тавтоми нароботу– різнесприйняття командної роботи учасниками
команди– небажання старших учасників театру дослухатисядо
порадмолодших учасників
• Але: , Дослідження в авіації показало що людей можна навчити сприймати стрес як фактор появи помилок
• BMJ. Mar 18, 2000; 320(7237): 745ñ749.PMCID: PMC27316Error, stress, and teamwork in medicine and aviation: cross sectional surveysJ Bryan Sexton, doctoral candidate,a Eric J Thomas, assistant professor,b and Robert L Helmreich, professora
Психологія комунікації
- , Сигнали які ми даємо одне , одному містять одночасно декілька месиджів
які можуть мати дужерізну вагу
- -Експліцитні імпліцитні- Невербальні месиджі
- Відправник таотримувач сигналу сприймають його різні месиджі як найбільш важливі
Психологія комунікації
• - - Модель чотирьох вух• ?У якевухо Ви говорите• Яким вухом Ви слухаєте?
Психологія комунікації
1. ( , ) Фактичнаінформаціяте прощоярозповідаю синій 2. ( ) Мояособистапозиція що яцим показую про себе
зелений3. ( , Індикаторставленняте щоядумаюпротебе
) таяк я до тебеставлюсь жовтий4. ( , ) Звернення що я хочу щоб ти зробив червоний
QuickTime™ et undécompresseur
sont requis pour visionner cette image.
Психологія комунікації
• Відправник таотримувач: неодин і той самийнабір
• , Знання про те що кожен сигналмістить , різноманітні месиджі атакож про здатність
отримувати сигнали чотирмавухами є найкращими гарантіями мінімізації непорозумінь у спілкуванняміж людьми
Психологія комунікації
, Якщо виниклапроблемаз комунікацією отримувач має здійснити перевірку себеза наступним списком:
1. Які месидж і міст ит ь цей сигнал? 2. Який з месиджів є ?основним 3. Чи містить сигнал також імпліцит ні месиджі? 4. Чи був сигнал ?доречним чи недоречним5. Щобуло виражененарівні мет акомунікації?
( “ - - - - ”)частинасигналу самеце маєтьсяна увазі6. Чи я сприйняв сигнал чот ирма вухами чи
одним?
Linus Geisler: Doctor and patient - a partnership through dialogue†† © Pharma Verlag Frankfurt
http://www.linus-geisler.de/dp/dp06_speech.html
Психологія комунікації : приклад
• “ Цядитинапогано дихає”– Фактична інформація:
• SaO2 83% повітря у приміщенні• Стогін навидиху
– Я поставив діагнозшвидшеза інших• ( , бачите я хороший клініцист)
– Ви мали б зрозуміти цераніше• ( я єморальнимавторитетомдлявас)
– Ви маєтезастосувати CPAP• ( , я лідер вашначальник)
“ Дитинапогано дихає”: реакції
– , /Я знаю я також цезрозумів ла– , Чому ти кажеш цетаким тоном думаєш ти
/ ?кращий щазамене– , / , Нетребаказати мені що ямав би малаби робити
/ , , / оскільки я і сам азнаю що робити алехотів ла спочатку перевірити інші параметри
– , Недавай мені розпоряджень ти немій начальник
“ Дитинапогано дихає”: реакції
– , / /Так вона він права правий– / , Вона він допоможемені у цей складний момент
/ , ( )вона він знає що робити покірність– , ( Ярозумію щомаю недостатні вміння тривога
)зростає– , , Скажи мені що робити щобменепотім не
звинувачували ( відмовавід належної ініціативи)
“ Дитинапогано дихає”: реакції
…Питання
- Лідерство- “ ” Боротьба залідерство у групі- Зміналідерів
- Пошук визнання
- /Відмова підкорення- Мовчання- Пасивність- Втрата ініціативи
Метакомунікація
• “ , Коли я посилаю сигнал я також посилаю месидж( , ) , хочу я цього чи ні проте як цейсигналмаєбути
” прийнятий (F. Schulz von Thun)• " Ми будемо раді вас бачити”:
( . ) Л Толстой такАннаКареніна холодно тасухо прощається з Левіним : цевважається класичним
прикладом імпліцитної метакомунікації.• Месидж завжди містить засоби інтерпретації:
– невербальні: , , ставленнярухи міміка– вербальні: , , перефразування ораторські засоби тон
, голосу тощо
Сигнал, Метакомунікація
Інтерпретація відповідно до чутливості отримувача , Нейтральнапозиція коли ви уточнюєте
Про сигнали
Коли ми чуємо сигнал , Нейтральнапозиція коли ми його
приймаємо
'Нейтральний зворотній звязок
Надчутливий Недостатньочутливий
-Відправник отримувач
• Подумати неозначає сказати• Сказаненеозначає почуте• Почутенеозначає зрозуміле• Зрозуміленеозначає бажане• Бажаненеозначає здатнещось зробити• Бути у змозі щось зробити тахотіти неозначаєзробити
• ' Зроблено неозначає запамятовано(Paul Watzlawick )
-Відправник отримувач: як почати/дибрифінг Hebel
• Подумати неозначає сказати• Сказаненеозначає почуте• Почутенеозначає зрозуміле• Зрозуміленеозначає бажане
• Бажаненеозначає здатність щось зробити
• Бути у змозі щось зробити та хотіти неозначає зробити
• Зроблененеозначає' запамятоване
Змусьте їх висловлюватись
Будьте готові слухати« » правильним вухом
, Переконайтеся що всі зрозуміли( перевіртещераз)
“ !Зіграйтещераз ”
Слабкий захист
Дебрифінг
• Довірчі відносини: , навчає тренує• ’ Чи потрібен зворотній зв язок і скільки?
– Позитивний: так– Негативний: ні, але…– Нейтральний: спонукати до самооцінювання
• ’ Зворотній зв язок задопомогою опитування• , Висловлення своїх думок коли питають
• Завдання викладача:– Давати підказки– Але: монополізація: , інші відволікаються один мовець буде
, ( ) домінувати тому інші стануть відносно пасивними
Дебрифінг
• Студенти кращевчаться у безпечному навчальному , середовищі з підтримкою воно можебути складним
, аленетаким що лякає (WHO/IER/PSP/2009.3S)
• Помилки в наданні медичної допомоги: увагадо вивчення тавиправлення помилок замість
, звинувачення тих хто їх припустився(Leape 1994)
Ключові положення
• ' Симуляція значною мірою повязана з людською психологією такомунікацією
• Розуміння почуттів тастресу дає змогу передбачити їх тастворити конструктивну
динаміку• , Існують паралельні шляхи комунікації які слід
взяти до уваги:– заохочуйтедо вільного висловлювання– , нейтральне позитивнадоброта– “ ’ ”Поживний зворотний зв язок