Леонид Печатников "Модернизация здравоохранения...

МОДЕРНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКВЫ

12.12.2014 Презентация на Сессии «Новое здравоохранение: глобальные тенденции и модель для Москвы»

2

СОСТОЯНИЕ К МОМЕНТУ ПЕРВОГО ЭТАПА

ПОКАЗАТЕЛИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКВЫ В 2010 ГОДУ ОТСТАВАЛИ ОТ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СОПОСТАВИМЫХ МЕГАПОЛИСОВ

10,7

11,0

-0,3

10,7

8,2

7,9

0,3

8,2

6,4

1,8

9,3

4,4

4,9

12,9

6,3

6,6

15,8

6,0

9,8

ИСТОЧНИК: статистические агентства городов

РождаемостьНа 1 тыс. чел.

СмертностьНа 1 тыс. чел.

Общий прирост населенияЛет

женщинымужчины

63,1 80,2 78,8 78,179,8 79,274,9 85,8 83,2 83,386,4 84,0Продолжительность жизниЛет

• В 2010 году по демографической ситуации Москва значительно отставала от сопоставимых мировых мегаполисов

• Несмотря на рождаемость на уровне европейских столиц, высокая смертность приводила к отрицательному общему приросту населения

• В результате, продолжительность жизни москвичей была в среднем на 10–15 лет ниже жителей сравнимых мегаполисов

ДАННЫЕ НА 2010 Г.

Москва Париж Лондон Токио Нью-ЙоркСингапур

Москва Париж Лондон Токио Нью-ЙоркСингапур

3


МОСКОВСКОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ В 2010 ГОДУ ИСПЫТЫВАЛО РЯД ТРУДНОСТЕЙ, ОТСТАВАЛО В УРОВНЕ РАЗВИТИЯ ОТ СОВРЕМЕННЫХ МЕГАПОЛИСОВ

НЕДОФИНАНСИРОВАНИЕ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

МОДЕРНИЗАЦИЯ БЫЛА НЕОБХОДИМА ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ДОСТОЙНОГО УРОВНЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ НАСЕЛЕНИЮ

СТРУКТУРНАЯ НЕЭФФЕКТИВНОСТЬ

1. Уровень финансирования здравоохранения (как % от ВРП) был в 2–3 раза ниже международных аналогов

2. Это выражалось в:

• Отсутствии базового диагностического оборудования в поликлиниках и стационарах

• Отсутствии лекарств и расходных материалов

• Отсутствии капитального ремонта в медучреждениях

• Низкой заработной плате медперсонала, что приводило к вымыванию квалифицированных кадров

1. Структура здравоохранения практически не поменялась с советских времен и не отражает современных стандартов и потребностей:

• Акцент в финансировании сделан на дорогостоящее стационарное звено

• Поликлиники недофинансированы и, как следствие, не выполняют функцию по диагностике и раннему выявлению заболеваний

2. Эффективность системы здравоохранения низкая, измеряется не количеством успешно пролеченных случаев, а количеством коек и врачей на душу населения. Как результат – коечный фонд и штат врачей, в несколько раз превышающие международные аналоги

3. Отсутствие программ по переподготовке и повышению квалификации медперсонала

*Доля от ВРП ИСТОЧНИК: ВОЗ, ДЗМ

9,08,4 8,0 7,9

3,72,3

1,4

Государственные расходы на здравоохранениеДоля от ВВП, %, 2010 год

ФранцияСША Япония

Россия СингапурМосква*

Великобритания

4

В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ МНОГИЕ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В МИРЕ НАХОДЯТСЯ В СОСТОЯНИИ РЕФОРМИРОВАНИЯ, ЦЕЛЬ КОТОРОГО – ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ И КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

ПРИМЕРЫ РЕФОРМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

КАНАДА Федеральное финансирование и направленность на сокращение времени ожидания и создания электронных записей

ГЕРМАНИЯ

Создание конкуренции среди плательщиков, приводящее к консолидации

МЕКСИКА Создание универсального общего охвата мед. услугами (государственные учреждения) для сокращения частых расходов

ШВЕЙЦАРИЯ Консолидация плательщиков после ввода обязательного базового покрытия

СИНГАПУР Создание личных сберегательных счетов для оплаты медицинских услугСША

Создание гос. системы страхования, субсидирование страховых премий для малоимущих

КОЛУМБИЯПереход от государственных плательщиков к частным, увеличение доступа для пациентов

ФРАНЦИЯ Создание независимого регулятора качества, расширение списка КПЭ эффективности процессов

ИСПАНИЯЧастные плательщики в 5 районах Валенсии, увеличение набора услуг для пациентов, введение новых способов оплаты

ВЕЛИКОБРИТАНИЯРасширение надзора за качеством, реструктуризации больниц

ТУРЦИЯЗначительное увеличение бюджетных расходов, объединение страховщиков в единого плательщика

ГОЛЛАНДИЯРаспространение частного страхования, введение КСГ групп

АВСТРАЛИЯОжидается обновление КСГ, запуск программы частного планирования расходов

НОРВЕГИЯСоздание 5 региональных систем предоставления медуслуг, увеличение набора услуг для пациентов, увеличение охвата населения медуслугами

Источник: пресса, открытые источники

5


В 2011 Г. В МОСКВЕ БЫЛА НАЧАТА МАСШТАБНАЯ ПРОГРАММА ПО МОДЕРНИЗАЦИИ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ С ЦЕЛЬЮ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ И ОБЩЕЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ

I ЭТАП МОДЕРНИЗАЦИИ:2011–2014 гг.

• Закуплено современное лечебное и диагностическое оборудование – 131 КТ и 77 МРТ, 33 ангиографа, 4 аппарата Да Винчи, и прочие

• Проведен капремонт более одной тысячи объектов здравоохранения

• Взят курс на информатизацию здравоохранения – внедрение электронной системы ЕМИАС во всех медучреждениях

• Оптимизирована численность административного персонала

• Поликлиники объединены в 46 взрослых и 40 детских амбулаторно-поликлинических объединений

• Создано 24 специализированных сосудистых центра для экстренного лечения инфарктов и инсультов

• Модернизирована система скорой помощи: колл-центр обеспечен современным оборудованием, закуплены современные машины скорой помощи

ИСТОЧНИК: ДЗМ

ОБЩИЕ

АМБУЛАТОРНОЕ ЗВЕНО

ВСЕГО НА ПРОГРАММУ МОДЕРНИЗАЦИИ ПОТРАЧЕНО 3 МЛРД. ЕВРО

СТАЦИОНАРНОЕ ЗВЕНО

СКОРАЯ И НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

6

I ЭТАП МОДЕРНИЗАЦИИ – АМБУЛАТОРНОЕ ЗВЕНО

В АМБУЛАТОРНОМ ЗВЕНЕ ПРОИЗОШЕЛ ПЕРЕХОД К ТРЕХУРОВНЕВОЙ СИСТЕМЕ ОКАЗАНИЯ МЕДПОМОЩИ, С СУЩЕСТВЕННЫМ УСИЛЕНИЕМ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА: ДОСТИГНУТЫ ПЕРВЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

10,7

ИСТОЧНИК: ДЗМ; ЕМИАС

ПРИМЕРЫ ДОСТИГНУТЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ОПИСАНИЕ

КОЛ-ВО ПРОЛЕЧЕННЫХ ПАЦИЕНТОВ В ДНЕВНЫХ СТАЦИОНАРАХ, ТЫС. ЧЕЛ.

СРЕДНИЕ СРОКИ ОЖИДАНИЯ ПРОВЕДЕНИЯ МРТ, ДНЕЙ

СРЕДНИЕ СРОКИ ОЖИДАНИЯ ПРОВЕДЕНИЯ УЗИ, ДНЕЙ

СРЕДНИЕ СРОКИ ОЖИДАНИЯ ПРИЕМА ТЕРАПЕВТА, ДНЕЙ

ЧИСЛО ПОСЕЩЕНИЙ ПОЛИКЛИНИК, ВКЛЮЧАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ, МЛН

Начато развитие стационарозамещающих технологий*

Повышена доступность проведения обследований, в том числе на аппаратах тяжелой техники

Повышена доступность проведения диагностических исследований

Произведено внедрение системы ЕМИАС, повышена доступность первичной медицинской помощи

Произведена реструктуризация – объединение 3–5 поликлиник в один поликлинический центр

2012 2013

2012 2013* Данный показатель отнесен к третьему уровню по причине его взаимосвязи с круглосуточным стационаром

2013 2014

2013 2014

2013 2014 (9м)

194

15,0

10,7

1,4

154,3

264

7,0

7,0

1,1

168,2

Врач-специалист-консультант (при стационаре)

Врач- специалист

Врач- терапевт

Третийуровень

Первый уровень(Первичный)

Второй уровень(Специали-

зированный)

7

I ЭТАП МОДЕРНИЗАЦИИ – СКОРАЯ ПОМОЩЬ

БЫЛ ДОСТИГНУТ СУЩЕСТВЕННЫЙ ПРОГРЕСС ПО ОСНОВНЫМ РЕЗУЛЬТАТАМ РАБОТЫ СКОРОЙ ПОМОЩИ

45

20,3 20,3 20,3

10,7

2016

17,515,9

16,016,0

14,4 8,814,4 13,4 8,3

ИСТОЧНИК: ССиНМП им. А. С. Пучкова

Время ожидания ответа оператора колл-центра, сек.

Модернизация системы ожидания на линии (от множества очередей к одной общей)

2012 2013 2014

2008 2010 2013 1п2014 2008 2010 2013 1п2014 2008 2010 2013 1п2014

Время доезда до пациента, мин.

ДОСТИГНУТ ЗНАЧИТЕЛЬНЫЙ ПРОГРЕСС ПО:

• ВРЕМЕНИ ОЖИДАНИЯ ОТВЕТА НА ЗВОНОК

• ВРЕМЕНИ ДОЕЗДА ДО ПАЦИЕНТА

-11% в год -13% в год -26% в год

срочные ДТПвсе вызовы

8

I ЭТАП МОДЕРНИЗАЦИИ – СТАЦИОНАРНОЕ ЗВЕНО

В СТАЦИОНАРНОМ ЗВЕНЕ УДАЛОСЬ ДОБИТЬСЯ ЗНАЧИТЕЛЬНОГО ПОВЫШЕНИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ

33,0

16,113,0

12,8 12,3 11,4 11,3 10,5 9,7

14,4

10,7

34.0

14,0

36,1

13,9

48,4

59,566,7

74,177,3

13,713,0 12,2

ИСТОЧНИК: ДЗМ; Росстат

Ангиопластика больным инфарктомПроцент

Эффективность использования койки растетДлительность госпитализации, дней

Больничная летальность по инфарктамПроцент

90

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОЕК ЗНАЧИТЕЛЬНО ВЫРОСЛА В 2010–2013 гг. ЗА СЧЕТ СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

2008 2009 2010 2011 2012 2013I кв.

I кв.

I кв.

I кв.

II кв.

II кв.

2013

2013

2014

2014

II кв.

II кв.

III кв.

III кв.

III кв.

III кв.

IV кв.

IV кв.

IV кв.

IV кв.

+13%В КВАРТАЛ

В КВАРТАЛ-7%

-3%

Среднегодовой темп снижения/роста, проценты

Средний показатель в ОЭСР/ международные сравнения

6,5

НАБЛЮДАЕТСЯ ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ ПОВЫШЕНИЕ КАЧЕСТВА СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ, В Т.Ч. ПО БОЛЕЗНЯМ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Операция Сроки лечения КомментарииАппендэктомия (удаление аппендикса)

Было – 7 днейСейчас – 2 дня

Стало использоваться современное малоинвазивное эндоскопическое оборудование, которое минимизиру-ет хирургическое вмешательство

Грыжесечение Было – 7 днейСейчас – 3 дня

Стали использоваться специальные расходные материалы – стабилизи-рующие сетки

Урология и гинекологияГепатопакнреато-билиарная система (печень, желчный пузырь, селезенка, поджелудочная)

Сокращение сроков лечения в среднем в 2 раза в Боткинской больнице, ГКБ №31, № 50 и Московском клиническом научном центре (в 2015 г. еще 2)

Использования роботизированных систем (DaVinci)

9

I ЭТАП МОДЕРНИЗАЦИИ – ОБЩИЕ ПОКАЗАТЕЛИ

В РЕЗУЛЬТАТЕ ПЕРВОЙ ВОЛНЫ МОДЕРНИЗАЦИИ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ДОСТИГНУТ РЯД УЛУЧШЕНИЙ

10,7

74,1

10,9

-3,2

-1,5

-0,2

1,4

1,6

647,5

10,7

11,3

75,8

9,7

538,5

ИСТОЧНИК: Росстат, ДЗМ

За последние 4 года значительно улучшились показатели здоровья москвичей…

… и естественный прирост населения впервые стал положительным

Рождаемость, человек на 1 тыс. населения

Средняя продолжительность жизни, лет

Смертность, человек на 1 тыс. населения

Смертность от болезней системы кровообращения, человек на 100 тыс. населения

На 1 тыс. населения+6%

+2%

-11%

-17%

2006 2008 2010 2012 2013

10

ЦЕЛЕВОЕ ВИДЕНИЕ СИСТЕМЫ

ТЕКУЩАЯ СИТУАЦИЯ

ИСТОЧНИК: ДЗМ, статистические службы городов

ЗВЕНО ИЛЛЮСТРАЦИЯОПИСАНИЕ СИТУАЦИИ

1. Необходимо усиление механизма амбулаторного выявления и лечения на ранних стадиях хронических заболеваний, которые сейчас дают значительную нагрузку на стационары и скорую помощь

2. Потенциал увеличения эффективности поликлиник, в т.ч.:• Повышение квалификации и эффективности работы врачей, • Увеличение загрузки оборудования и инфраструктуры, • Внедрение финансовых стимулов для повышения эффективности,

в т.ч. по взаимодействию между звеньями

1. Превышение показателей г. Москвы по сравнению с другими мегаполисами по обеспеченности койками (в 1,5-3 раза), в т.ч. по длительности госпитализаций (в 2 раза) и количеству госпитализаций (на 20%) за счет: • недостаточной работы в амбулаторном звене с хроническими

больными;• отсутствия альтернативных видов ухода для пожилых людей • привязки сроков пребывания к МЭСам, недостаточное количество

современных клинических стандартов• сильных различий в квалификации медперсонала

1. Количество звонков в скорую помощь в 3-4 раза превышает показатель сравнимых городов в связи с:• Недостаточной эффективностью амбулаторного звена, • Отсутствием законодательной базы для оказания других видов

срочной помощи



СКОРАЯ И НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

Уровень диагностики артериальной гипертензии, процент от распространенности

Количество звонков в СП, тыс.единиц на 100 тыс. человек, 2013 г.

Количество коек, на 1000 человек

Москва

Москва

Москва*БерлинНью-ЙоркЛондон

Россия

Лондон

Канада

25

60

26

14

88

8,95,7

2,73,0

+62%

* включая федеральные и ведомственные

11

ЦЕЛЕВОЕ ВИДЕНИЕ СИСТЕМЫ

ПРОГРАММА МОДЕРНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ БУДЕТ НАПРАВЛЕНА НА ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ АМБУЛАТОРНОГО И СТАЦИОНАРНОГО ЗВЕНЬЕВ

ИСТОЧНИК: ДЗМ

НАПРАВЛЕНИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРОГРАММЫ

• Амбулаторное ведение хронических пациентов• Создание института семейных врачей• Развитие системы дневных стационаров • Повышение операционной эффективности амбулаторного звена• Сокращение административно-управленческого аппарата• Развитие патронажного ухода• Создание окружных диагностических лабораторных центров

• Строительство современных высокотехнологичных стационаров• Создание многопрофильных больничных комплексов• Создание гериатрических и социальных коек, домов сестринского ухода• Развитие паллиативной медицины• Строительство новых акушерских стационаров

• Совершенствование современной навигационной системы скорой помощи, позволяющей оптимально распределять вызовы и доставлять пациентов в ближайший многопрофильный стационар.

• Создание системы переподготовки и непрерывного обучения медицинского персонала• Внедрение клинических протоколов как системы контроля за качеством лечения

пациентов• Развитие новой системы информационных технологий

(электронные карты, электронные рецепты и т. д.)



ПРОЧЕЕ

12

ЦЕЛЕВОЕ ВИДЕНИЕ СИСТЕМЫ – МЕРОПРИЯТИЯ

ДЛЯ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ БУДУТ ЗАПУЩЕНЫ ТРИ ПИЛОТНЫЕ ПРОГРАММЫ, НАЦЕЛЕННЫЕ НА ПОВЫШЕНИЕ КАЧЕСТВА ЛЕЧЕНИЯ

Источник: ДЗМ

КОНТЕКСТ МЕРОПРИЯТИЯ

Помощь пациентам будет оказываться в рамках стандартных клинических протоколов, которые будут выдаваться врачам и регулярно обновляться

В конце приема пациентам будет выдаваться памятка или детальный индивидуальный план по лечению

Наиболее сложные диагнозы будут обсуждаться в рамках встреч или конференц-звонков междисциплинарных специалистов

Информация о пациентах-участниках будет храниться онлайн в едином электронном регистре

При достижении клинических улучшений лечащим врачам будет начисляться поощрительная премия

1. В 2015 г. в Москве на базе ГП №175 будут запущены 3 пилотные программы по лечению• Пациентов с артериальной

гипертензией• Пациентов с ишемической

болезнью сердца• Пожилых пациентов

со множественными хроническими заболеваниями

2. Задачей пилотных программ является повышение качества жизни хронических пациентов за счет своевременной помощи в рамках единых стандартов лечения

Внедрение в Ярославской области пилотной программы по выявлению и лечению гипертонии привело к тому, что смертность от сердечно-сосудистых заболеваний снизилась на 37%

Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний

Ярослав. обл.РоссияМосква

Основано на предварительных данных первого квартала 2014 г.

В МОСКВЕ ПИЛОТНЫЕ ПРОГРАММЫ БУДУТ РЕАЛИЗОВАНЫ В ЯНВАРЕ-ИЮЛЕ 2015 Г.В СЛУЧАЕ УСПЕШНОГО ЗАВЕРШЕНИЯ ПИЛОТНОГО ПРОЕКТА ПРОГРАММА ПО РАННЕМУ ВЫЯВЛЕНИЮ И ЛЕЧЕНИЮ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ БУДЕТ ВНЕДРЕНА ВО ВСЕХ ПОЛИКЛИНИКАХ Г. МОСКВЫ, ЧТО ПОЗВОЛИТ ЗНАЧИТЕЛЬНО ПОВЫСИТЬ КАЧЕСТВО ЛЕЧЕНИЯ В АМБУЛАТОРНОМ ЗВЕНЕ

2009 2010 2011 2012 2013 2014

110010009008007006005004003002001000

-37%

1

3

4

5

2

13


СОЗДАНИЕ ИНСТИТУТА СЕМЕЙНЫХ ВРАЧЕЙ

КОНТЕКСТ ОПИСАНИЕ

Введение института семейных врачей позволит повысить качество и скорость лечения наиболее распространенных у населения заболеваний, а также улучшить проводимые меры профилактики и ранней диагностики других заболеваний

1. Постоянная нехватка в квалифицированных терапевтах и необходимость усиления их роли в современной поликлинике привели к потребности создания в Москве института семейных врачей

2. Семейный врач – это компетентный терапевт, имеющий навыки ряда узких специалистов

Семейные врачи будут иметь комплексную картину состояния пациента

Это позволит снизить риск назначения противоречащих друг другу препаратов при множественных заболеваниях

Семейный врач в отличие от терапевтов и педиатров должен иметь квалификацию по основным специальностям, наиболее востребованным в поликлиниках

На 2015 г. запланировано повышение квалификации около 2 300 специалистов (в основном, работающих сейчас терапевтами, а также функциональных специалистов)

1

3

4

5

2


14


СОЗДАНИЕ ГЕРИАТРИЧЕСКИХ И СОЦИАЛЬНЫХ КОЕК В СТАЦИОНАРАХ, РАЗВИТИЕ СИСТЕМЫ УХОДА НА ДОМУ


Создание гериатрических отделений в стационарах для помощи пожилым пациентам при возникновении острых случаев и отсутствии возможности амбулаторного лечения/лечения на дому

Возрастная структура населения Москвы предполагает значительное увеличение нагрузки на систему здравоохранения

Около 15% населения Москвы старше 65 лет и доля продолжает расти (около 2 млн человек к 2020 г.)

• В среднем

20-30% койко-дней в стационарах приходится на пациентов старше 65 лет по причине отсутствия адекватного альтернативного ухода

Создание социальных коек для оказания базового сестринского ухода пациентам, которые не нуждаются в серьезной медицинской помощи, однако требуют постоянного ухода

Организация альтернативных видов ухода на дому в соответствии с состоянием пациента, например

• Организация выездов медсестры• Прикрепление социального работника/ медсестры

1

3

2

ВНЕДРЕНИЕ СИСТЕМЫ АЛЬТЕРНАТИВНЫХ ВИДОВ УХОДА ПОЗВОЛИТ ПОВЫСИТЬ КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ БЛАГОДАРЯ ИНДИВИДУАЛЬНОМУ ПОДХОДУ К ЛЕЧЕНИЮ И УМЕНЬШЕНИЮ СРОКОВ ПРЕБЫВАНИЯ ВНЕ ДОМА


15


ВНЕДРЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОТОКОЛОВ КАК СИСТЕМЫ КОНТРОЛЯ ЗА КАЧЕСТВОМ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ


Разработка ведущими профильными врачами клинических протоколов по основным диагнозам, на которые приходится основная масса койко-дней, с учетом передовой мировой практики и стандартов

1. На сегодняшний день многие применяемые для оплаты лечения пациентов МЭСы устарели и зачастую не учитывают высокий уровень технического обеспечения московского здравоохранения

2. Средние сроки госпитализации в Москве почти в 2 раза превышают соответствующий показатель в крупнейших городах мира

Переход на систему единых клинических протоколов – пошаговых алгоритмов диагностики и лечения пациента, содержащих основные критерии оценки результатов лечения на каждом из этапов

ПЕРЕХОД НА СИСТЕМУ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОТОКОЛОВ ПОЗВОЛИТ ПОВЫСИТЬ УРОВЕНЬ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ОБЪЕКТИВИЗИРОВАТЬ КОНТРОЛЬ ЕЕ КАЧЕСТВА

1

2


Леонид Печатников "Модернизация здравоохранения...

Design