,ת.

אליזיק

פידיקה

ב

בדיקת החולה

לפני הבדיקה – יש לקבל פרטים מדוייקים על המחלה/כאב/בעיה

יש לברר – מהם המיחושים במחלה הנוכחית, מחלות החולה בעבר, מחלות משפחתיות, נוהגי שתייה, עישון ופעילות

ספורטיבית.

במהלך השיחה עם החולה יש להבחין – חוסר סימטריה בתנועות, תנועות בלתי רצוניות, הבעת הפנים, ריחות

הנודפים מהחולה (ריח אצטון, ריחות הנודפים עם הנשימה).

המשך בדיקת החולה – סימטריה בתנועות העיניים. רגישות באזור הסינוסים. גולגולת

הלשון – יבשה או לחה.

– גודש בורידי הצוואר, בלוטות לימפה מוגדלות. גודל בלוטת צווארהתריס (תירואיד)

– להסתכל על תנועות נשימה ומספרן בדקה. להקשיב בדיקת החזה לקולות הנשימה עם סטטוסקופ.

– לבדוק היכן מצויה הלמות הלב. באנשים שאינם שמנים מצויה לב ההלמות ברוח הבין-צלעי חמישי. לבחון אם יש רטט - המעיד שיש

פגם במסתמים. לשמוע את שני קולות הלב המציינים התכווצות חדר ימני וחדר שמאלי.

– לבדוק אם היא שקועה או תפוחה. אם רואים גלי פריסטלטיקה בטן (התכווצויות). למשש אברים בבטן, האם הכבד או הטחול מוגדלים.

כאשר החולה מתלונן על בטן כואבת, מתחילים למשש בעדינות את האזור המרוחק מהכאב ובאיטיות מתקרבים למקור הכאב.

– הלמות הדופק בגפיים. תגובות החזרים של הגידים. השוואה בין גפיים צד לצד. תגובות כף הרגל (אצל תינוקות

. , לב, וריאות נשימה דרכי בטןבהתאם לתלונות החולה יבדוק הרופא את:

איזור הבטן – בטן רכה, מישוש איברים פנימיים בבטן, הקשבה לקולות הבטן.

דרכי נשימה וריאות – בדיקת כניסת אויר ויציאתו ללא אוושות או חיחורים המעידים על דלקת.

לב – האזנה לקצב הפעימות, סדירותן, לקולות הלב וכו'.

עור

צבע העור (כיחלון – ציאנוזיס, קרוטונומיה – צבע עור כתום , צהבת – מחלת כבד ועוד..)Aתוצאה של הרעלה בויטמין

פיגמנטציה- צבע (אדום, צהוב, חיוור).

לחות/יובש.

חום מקומי/צלקת מקומית.

מוביליות- היכולת להפריד את העור, הקלות בה מרימים את העור.

טוגור- המהירות בה חוזר העור חזרה למקומו אחרי בדיקת המוביליות

בצקת – הצטברות נוזלים בנוזל הבינתאי.

נגעיםכתמים על העור, שלפוחיות.

צורת פיזור הכתמים\שלפוחיות על העור.

ציפורניים- איבוד צורה/זווית.

מטומות (שטפי דם פנימיים)ֵה

שלדבדיקת המפרקים –

כשבודקים מפרק הוא צריך להיות חשוף. משווים למפרק בצד השני, נוגעים בכל

הכיוונים,

שואלים מה כואב. אם משהו כואב- חושבים מה יש מתחת- מבנה אנטומי.

בדיקה נוירולוגיתרעד.

גודל השריר.

ספסטיות - טונוס שרירים מוגבר

- חוסר בטונוס שרירים.

חוש ריח - נותנים להריח משהו אופייני (קפה, אלכוהול..) בודקים כל נחיר בנפרד.

רפלקסים – בד"כ נבדק רפלקס הברך.

קרוב היד לאף

הליכה בקו ישר.

בדיקת עינייםבודקים כל עין בנפרד.

מעקב אחרי האצבע שעולה, יורדת...•טווחי ראייה- עומדים יחסית קרוב לחולה •

ופורשים את הידיים לצדדים. מזיזים את האצבעות תוך כדי התקרבות •

למרכז. אם הנבדק לא רואה את הידיים עד קרבה מאוד גדולה אליו- יש בעיה נוירולוגית.

Vital signs- סימני חיים

דופק (קצב, עוצמה, סדירות). • mmHg 120-90לחץ דם (סיסטולי •

)mmHg 90-60דיאסטולי סטורציה (רוויה בחמצן - רמת קישור החמצן •

).97%להמוגלובין נשימות בדקה).12-20קצב נשימה (•

בדיקות מעבדהכימית - ההרכב הכימי של הדגימה הנבדקת.

בקטריולוגית – נוכחות חיידקים בדגימה הנבדקת.

המטולוגית – תכולת נוזל הדם.

סרולוגית – נוכחות נוגדנים בנוזל הדם.

אנדוקרינית – הורמונים בדגימה הנבדקת.

בדיקות אלו יבדקו בדגימות:

דם, שתן, צואה, כיח, תרבית מפצע, משטח גרון ועוד.

הדמיות•E.C.G – בדיקת פעילות הלב – תרשים פעילות חשמלית,

E.EG - בדיקת פעילות המוח – רישום פעילות חשמלית

צילום רנטגן•

אנדוסקופיות - צפייה בתוך חללים או איברים בגוף בעזרת אנדוסקופ:•

colonoscopy - צפייה במעי הגס.

Laparascopy – צפייה בחלל הבטן.

- Cystoscopyהסתכלות לתוך שלפוחית השתן ודרכי השתן.

Rectoscopy- הסתכלות לתוך אזור הרקטום (חלחולת).Esophagoscopy - צפייה לתוך הושט.

-Gastroscopy – הסתכלות לתוך הקיבה.

- - Bronchoscopyהסתכלות לתוך הסמפונות.

מיפוי בעזרת איזוטופים (חומרים רדיואקטיביים):

למשל, מיפוי כבד, כליות, עצמות, בלוטת התריס.

תפקודי ריאה,

) ) U.Sאולטרה סאונד

C.T.

M.R.I

בדיקות הדמיה- TIBODEAU AND PATTONמתוך אנטומיה ופיסיולוגיה של

מיפוי לב

מיפוי לב הוא משפחה של בדיקות לא-חודרנית של תפקוד הלב ואספקת הדם שלו. הלב מקבל את הדם מהעורקים הכליליים, והיצרות שלהם

נקראת מחלת לב כלילית.

הבדיקות מבוצעת באמצעות הזרקת סמן רדיואקטיבי הפולט כמות ) Perfusionנמוכה של קרינת מסוג גמא. מדידת זרימת הדם ללב (

נעשית ע"י הזרקת חומרים ("סמנים") המתרכזים בשריר לב תקין (לרוב תליום או טכנציום).

שריר בריא יקלוט את הסמן, אולם שריר שעבר אוטם והפך לרקמת Bloodחיבור שאינה מתכווצת לא יקלוט אותו. מדידת תפקוד הלב (

Pool ( נעשית באמצעות סימון כמות קטנה של תאי - דם אדומים שלהחולה בחומר רדיואקטיבי.

התאים המסומנים עוברים בלב, ופולטים קרינה, וע"י מדידת כמות הקרינה על פני הזמן ניתן להעריך את יכולת ההתכווצות. מצלמה

מיוחדת מאפשרת לצלם את הלב מזוויות שונות וכך לזהות אזורים בהם הסמן לא נקלט.

פולשניות בדיקות– (הוצאת דגימת Punctionניקורים נוזל)

ניקור כבד, כליה, מח עצם, צדר, בטן.

– (הוצאת דגימת רקמה)ביופסיות

רקמת כבד, כליה, ריאה, שד ועוד.

סיכום ואבחנה מבדלת•

פרוגנוזה - הערכה של מהלך מחלה •ותוצאותיה בחולה מסוים.

הערכה המבוססת על ידע ועל מהלך המחלה בחולים אחרים בני אותו גיל, מין ומצב

בריאותי.

ככל שהפרוגנוזה טובה יותר הסיכוי להחלים גבוה יותר.

הטיפולים סוגיטיפול תרופתי (פרמקולוגיה, תרופה גנרית, )1

תרופה ללא מרשם, פלצבו, פרופילקטיקה, אנטידות).

טיפול כירורגי.)2

טיפול נפשי (ע"י שיחות, שוק חשמלי).)3

Speech טיפול שיקומי (פיזיותרפיה, ריפוי דיבור )4Therapy.(ריפוי בעיסוק ,

טיפולים פולשניים (ניקורים וביופסיות).)5