ר איגו גולדברג"ד

מומחה בכירורגיה של היד, מנתח אורתופד

ישראל,תל אביב

שחרור אנדוסקופי של העצב האולנריבמרפק

המפגש השנתי של האיגוד הישראלי לכירורגיה של היד

, 02.12.2010ירושלים

בעיתון1878 תסמונת לכידה של העצב האולנרי במרפק תוארה לראשונה בשנת : רפואי בשם

Arch Gen Med 2:5-22,1878

שנים לאחר12 חולים עם שיתוק של העצב האולנרי 3 תוארו התסמונת כונתה. שבר במרפק :

“Post traumatic ulnar neuritis” “Tardy ulnar nerve palsy”

השם המקובל הינו1958 והחל משנת :

“Cubital tunnel syndrome” (Feindel & Stradford, 1958)

שנים ובספרות הרפואית עדיין ניטש132 מאז חלפו מהי דרך הטיפול הטובה ביותר: הויכוח :?

:האפשרויות הניתוחיות הינן• (Curtis, 1898( שחרור העצב והעברתו קדימה מתחת לעור

• (Adson, 1918(שחרור העצב והעברתו קדימה בתוך השריר • Learmonth, 1942) שחרור העצב והעברתו קדימה מתחת לשריר )• (King & Morgan, 1950) שחרור העצב וכריתת זיז בעצם במרפק

• (Osborne, 1957) שחרור העצב ללא העברתו קדימה

?מה השיטה הניתוחית הטובה ביותר

• :מסקנהאין עדיין מחקר רפואי

מבוקר אשר יצביע בודאותמהי השיטה הניתוחית

הטובה ביותר לטפלבתסמונת הלכידה של

.העצב האולנרי במרפק

כל אחת מהטכניקות"המצוטטות דלעיל מביאה

- 80-90לתוצאות טובות ב..."אחוז מהמקרים

מדוע עלינו לבחור, אם כךבטכניקה המסובכת

והקשה אם אותן תוצאותניתן להשיג בדרך

?הפשוטה

Hoffmann R, Siemionow M (2006):The Endoscopic Management of Cubital Tunnel Syndrome.Journal of Hand Surgery, 31B:23-29.

Tsai Tsu Min, I-Chen Chen, Majd Mohammed E, Lim Beng Hai (1999)Cubital Tunnel Release With Endoscopic Assistance:Results of a New Technique.Journal of Hand Surgery, 24A:21-29

:העבודות המובילות על הטכניקה האנדוסקופית בעשור האחרון

?מדוע הטכניקה האנדוסקופית טובה יותר מן הטכניקה הפתוחה

Cubital Tunnel Syndrome : Anatomic characteristics of a transparent submuscular membrane and its bands overlying the ulnar nerve in the upper forearm- A cadaveric study.• Maria Siemionow, M.D., Ph.D., • Galip Agaoglu, M.D., • Reimer Hoffmann, M.D.

.. נמצאת ממברנה מחוזקת בטבעות אשר, מתחת לשרירים, משום שבתוך תעלת המרפקבניתוח הפתוח אין משחררים את הממברנה משום, ברוב המקרים. את העצב"" עשויה

כמובא בשיקופיות הבאות, מ"ס15-20 שהדבר דורש חתך באמה באורך של .

Multifocal entrapment:retrocondylar and under the submuscular membrane.

ממברנה עםטבעות

Submuscular membrane

:מראה העצב והממברנה באנדוסקופיה

" מ רחיקנית למרפק"ס7 של העצב " חנק

:מראה העצב והממברנה באנדוסקופיה

בתוכה מתבצע הניתוח בעזרת ציוד) מבלי לפתוח את העור(מתחת לעור " מנהרה"יצירת תוך בקרה על מסך הטלויזיה, אופטי ומכשור מיוחד .

1

4

2

3

:טכניקה ניתוחית

סרטון וידיאו לצפייה

2011):נכון לדצמבר (ניסיוננו המקדמי בניתוח האנדוסקופי

• 10 נותחו בתקופה של ) עצבים(19 חולים 182010.חודשים בין פברואר עד ספטמבר

• חולים נכללו בעבודת המעקב) עצבים 14) 13חודשים4 ממוצע (חודשים 3-6 שנמשכה בין .(

• שנים47 גיל ממוצע 7 (זכרים (• שנים42 גיל ממוצע 3 (נקבות (

Dellonדרוג חומרת הלכידה לפי

חולשת שריריםתחושת חולשהכוח שריריםניתנת למדידה

שיתוק

תחושת נימול מדיתחושהפעם ובאופן אקראי

תחושת נימול מדיפעם בצורה סדירה

תחושת נימולבאופן קבוע

(III) קשה(II) בינוני(I) קלדרגה

Bishopהערכת התוצאות לפי

תחושה

מ"מ6 מעל (s2PD)יכולת הבדלה בין שתי נקודות

מ"מ6 מתחת (s2PD)יכולת הבדלה בין שתי נקודות

1

0

כוח אחיזה

בהשוואה ליד השנייה80% (מעל (

בהשוואה ליד השנייה80% (מתחת (

1

0

יכולת עבודה

חזרה לעבודה הקודמת

החלפת עבודה

אינו עובד

2

1

0

שיפור

הטבה

ללא שינוי

יותר גרוע

2

1

0

חומרת התלונות

ללא תלונות

תלונות מועטות

תלונות בינוניות

תלונות קשות

ניקוד

3

2

1

0

תוצאות

נק8-9 תוצאה מעולה '

נק5-7 תוצאה טובה '

נק3-4 תוצאה בינונית '

נק0-2 תוצאה גרועה '

Our results

2 (14.2%)11Poor

1 (7.1%)1Fair

3 (21.4%)12Good

8 (57.1%)62Excellent

All

(14 nerves)

Dellon III

(n=2)

Dellon II

(n=10)

Dellon I

(n=2)

Bishop rate

:תוצאות שלנו

2 (14.2%)

1 (7.1%)

3 (21.4%)

8 (57.1%)

הכ"ס

(עצבים 14)

11גרועה

1בינונית

12טובה

62מעולה

תוצאות לפיBishop

Dellon III

(n=2)

Dellon II

(n=10)

Dellon I

(n=2)

:סבוכים שלנו

• שטפי דם שטחיים 2 -

• ירידה בתחושה לפי ענף תחושתי באמה ( (חלף תוך שלושה חודשים -3

• )ניתוח חוזר(תת נקיעה של העצב האולנרי במרפק 1 -

Day 1: Full Range of Motion of Elbow Joint

:יום למחרת הניתוחטווח תנועה מלא

במרפק

:יתרונות הניתוח האנדוסקופי לשחרור העצב האולנרי במרפק

פשטות ותחלואה מינימאליים

ניתוח פתוח ניתוח אנדוסקופי

הפרדה כירורגית עדינה של הרקמות ללא נזק מיותר

:יתרונות הניתוח האנדוסקופי לשחרור העצב האולנרי במרפק

הגדרה מדויקת וחדה של הרקמות תוך ראיה בהגדלה

:יתרונות הניתוח האנדוסקופי לשחרור העצב האולנרי במרפק

ימים4-5 חזרה לתפקוד תוך . שיקום מיידי. אין צורך בקיבוע המרפק .

:יתרונות הניתוח האנדוסקופי לשחרור העצב האולנרי במרפק

לטכניקה האנדוסקופית יתרונות רבים ומהווה אמצעי נוסף לטיפול,היא פשוטה: בתסמונת הלכידה של העצב האולנרי במרפק

ללא תוספת טראומה ניתוחית של פתיחה רחבה של העור, עדינההניתוח מדויק יותר וראיית הרקמות טובה. והרקמות האנטומיות

השחרור של העצב הינו למרחקים. וברורה יותר בזכות ההגדלה.לעתים מכוערת, גדולים יותר ובלי להשאיר צלקת ארוכה

.השיקום המהיר מאפשר חזרה כמעט מיידית לתפקוד מלא

מסקנות