Тема:Тема: Ветряная оспа Ветряная оспа

Доц. к.м.н.. Т.Ю. КузьминаКрасноярск,2014

Вирус герпеса человека (ВГЧ) Заболевания (орган или место поражения ), вызываемые данным

типом вируса

1 типа (губоназальный)Labialis et nasalis (ВГЧ-1)

Вирус простого герпеса (simplex)

Кожа лица, полость рта, полость носа, офтальмогерпес

Высыпания урогенитальной области, офтальмогерпес2 типа

(генитальный) Genitalis (ВГЧ-2)

3 типа (ВГЧ-3)** Вирус сложного герпеса (varicella zoster)

Ветряная оспа, опоясывающий лишай

4 типа Вирус Эпштейн-Барр Инфекционный мононуклеоз (студенческая болезнь=болезнь поцелуев), злокачественные новообразования (рак)

5 типа Цитомегаловирус Патологии новорождённых(поражает в основном внутренние органы)

6 типа Подтип «А» Онкологические заболевания

Подтип «Б» Внезапная экзантема (кожная сыпь)

7 типа Синдром хронической усталости

8 типа Саркома Капоши при СПИДе

Ветряная оспа (ветрянка)

• является острым, вирусным заболеванием, известным во всем мире и представляет серьезную проблему для здравоохранения.

• Актуальность продолжает возрастать в связи с широким распространением и высокой контагиозностью данного заболевания, как среди детей, так и среди взрослого населения.

• Известно, что после перенесенной ветряной оспы вирус остается в сенсорных нервных узлах, где он может позднее активизироваться и вызвать опоясывающий герпес.

• Сохраняющийся в течение всей последующей жизни реконвалесцента защитный уровень специфических антител в классе IgG обеспечивает защиту от повторных заражений ветряной оспой, но не предохраняет от рецидивов опоясывающего герпеса

• На территории Красноярского края за последние 4 года было отмечено повышение заболеваемости среди пациентов старше 18 лет и снижение среди детского населения.

• Так если в 2007 году число заболевших взрослых составило 1099 человек, то в 2009-2010гг цифра увеличилась до 1269.

• Формирует заболеваемость ветряной оспой в современных условиях как детское, так и взрослое население.

Заболеваемость ветряной оспой в Красноярском крае

Ветряная оспа у взрослых

• Ветряная оспа обычно развивается у детей, однако она может возникать и у взрослых, и, как в случае с другими детскими инфекциями, протекает она тяжелее и может приводить к летальному исходу.

• Взрослых ветряная оспа поражает примерно в 2% случаев.

• Среди больных преобладают мужчины, преимущественно в возрасте 18-23 лет.

• Болезнь у взрослых обычно развивается типично. Симптомы заболевания особо не отличаются от детских, но протекает болезнь тяжелее.

• Более чем в 80% случаев отмечается среднетяжелое течение болезни, а 8%— тяжелое.

70 больных ветряной оспой

• 18-23 лет – 60%• 24-30 лет – 28%• 31-40 лет – 12%

Сдвиг в более старшую

возрастную группу

• Мужчин – 80%• Женщин – 20%

Инкубационный период:

• 70% - 12,0 ± 1,0 дней

• 4,2% - 7,0 ± 1,0 дней

• 25,8% - не установлен

Продромальный период:

• 1-3 суток

• у 81% - среднетяжелое

• у 15% - тяжелое• у 4% - легкое.

Преобладание среднетяжелых и

тяжелых форм заболевания

Распределение по степени тяжести

81%15%

4%

Клиническая картинаИмела характерные симптомы

симтомы интоксикации

8

70

22

95

18

12

100

7

0 20 40 60 80 100 120

выше 39°

38-39°

37-38°

гол боль

миалгии

артралгии

слабость

боли в животе

Лихорадочный период длился в основном от 2 до 5 дней, но в 28% случаев он удлинялся до 6-7 дней и был связан с обильными высыпаниями и

осложнениями. Температура нормализовалась с окончанием периода подсыпаний

катаральные явления и энантема

64

36

50

64

73

100

100

35

0 20 40 60 80 100 120

насморк

заложенность носа

сухой кашель

боли в горле

першение в горле

гиперимия ротоглотки

зернистость ротоглотки

энантема

•В 100% случаев имелась лимфаденопатия

Характер сыпи: полиморфная пятнисто-папулезно-везикулезная

• Период высыпаний начинался с появления нескольких папулезных элементов, располагавшихся на волосистой части головы, заушных областях, превратившихся в везикулы в течение нескольких часов.

• В последующие 2-3 суток сыпь быстро распространялась на лицо, волосистую часть головы, туловище, в меньшей степени - на конечности

• Характеризовалась феноменом подсыпания:• у 46% больных в течение 2-4 суток;• у 42% - в течение 5-6 суток;• у 12% – в течение 7 суток;

• при этом у каждого четвертого больного сыпь сопровождалась кожным зудом.

• Обильной сыпь была у 80% больных.

• к 3 дню периода высыпаний сыпь становилась полиморфной – пятнисто-папулезно-везикулезной,

• затем начинали формироваться корочки, которые подсыхали и отпадали к 6-11дню.

• В 57,5% случаев сыпь имела пустулезный характер, при этом в 20% больных пиодермия была выраженной и требовала назначения антибактериальной терапии.

• Тяжелые случаи ветряной оспы (15,0%) были связаны с осложнениями:

- явлениями менингизма,

- пневмонией,

- гайморитом,

- отитом,

- выраженной пиодермией

• Терапия включала противовирусные (т. Ацикловир по 400 мг×5 раз в сутки), симптоматические и десенсибилизирующие средства.

• При выраженной пустулизации, развитии осложнений, назначали антибиотики (чаще пенициллины),

• усиливали детоксикационную, гипосенсибилизирующую, симптоматическую терапии.

• Местно проводили прижигание элементов сыпи растворами антисептиков.

Выводы: • ветряная оспа у взрослых в 81% имела среднетяжелое, а в 15% -

тяжелое течение и характеризовалась типичными проявлениями;

• С длительной и более выраженной интоксикацией;

• Характерным проявлением ветряной оспы у взрослых являлась лимфаденопатия.

• Сыпь в 80% была обильной;

• Полиморфная сыпь приобретала (в 57,5%) пустулезный характер;

• период подсыпаний продолжался до 5 -7 дней в 54%, сопровождался интоксикационным синдромом весь период высыпаний.

• тяжелое течение заболевания (15%) связано с развитием осложнений,

в том числе связано с присоединением бактериальной микрофлоры.

Выводы:

Знание основных клинико-эпидемиологических критериев диагностики ветряной оспы в практике врача инфекциониста позволит:

• своевременно установить клинический диагноз, оценить тяжесть течения заболевания, определить показания для стационарного или амбулаторного лечения;

• своевременно начать этиотропную и патогенетическую терапию, организовать лечение в домашних условиях;

• предупредить развитие осложнений; • провести комплекс противоэпидемических мероприятий для

предупреждения распространения ветряной оспы.

Рекомендуемая литература:

Обязательная:Инфекционные болезни и эпидемиология / В.И. Покровский [и

др.] / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 1032 с.Дополнительная:Ющук, Н.Д. Лекции по инфекционным болезням / Н.Д. Ющук,

Ю.Я. Венгеров. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 1056 с.Электронные ресурсыЭБС КрасГМУБД MedArt БД EbscoЭБС Консультант студента

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!