Стратегічний вибір:«страхова медицина»чисправжні реформи

Павло Ковтонюкголовний редактор журналу «PRO Менеджмент в охороні

здоров’я»

«Страхова медицина» – це карго-культ

26%

30%

41%

4%

Економічна активність населення, %

(джерело: Держкомстат)

Економічно неактивне населенняНепрацююче населення до 15 і після 70Зайняте населенняБезробітні

Менше 40% людей будуть утримувати більше 60% (які споживають найбільше медицини)

16.36

5.10

5.232.06

30.44

Внески у страховий фонд ОМС (млрд.грн.)джерело: Держкомстат

Внески роботодавців (приватних)

Внески самозайнятих

Внески роботодавців (бюджетних)

Незайняті в народному господарстві

Непрацююче населення

* За умови 100% легальних зарплат

«Держави» не існує. Її бюджет - це гроші економічно активних громадян, які будуть платити двічі.

37735769.5639%

3868242840%

21462440.5422%

Частка приватних страховий внесків і бюджетних витрат на «страхову модель»

Державні внески у страховий фондДержавні асигнування на охорону здоров'яПриватні внески в страховий фонд

Система не змінюється: державний бюджет залишиться основним джерелом фінансування охорони здоров’я

Бюджет охорони здоров'я 2015

(держ.)

Фінансування "страхової

моделі"

Бюджетних витрат

Страхових внесків

0

20

40

60

80

100

120

54

98

76

21

Нинішні витрати і витрати на «страхову модель», млрд.грн.

(джерело: Держкомстат)

Замість реформи – збільшуємо навантаження і на бюджет, і на підприємців

Бюдж

ет о

хоро

ни здор

ов'я 2

015

(дер

ж.)

Фін

ансу

ванн

я "с

трах

ової м

одел

і"

Бюдж

етни

х ви

трат

Страх

ових

вне

сків

Плате

жі "

з ки

шен

і"0

40

80

120

54

9876

2142

Платежі «з кишені», млрд.грн(джерело: Світовий банк, 2012)

Дефіцитний страховий фонд і «дофінансування» з кишень – шлях Росії

Надходження коштів

• Податки?• Страхові внески?• Хто платить?• Скільки платить?

Об’єднання коштів

• Де акумулюються кошти?

• Центральний бюджет?• Місцеві бюджети?• Страховий фонд?• Страхові компанії?

Розподіл коштів

• Як платити?• За послуги?• За інфраструктуру?• DRG?• Контракти?• Лікарям чи

закладам?

Розподіл коштів

• Як платити?• За послуги?• За інфраструктуру?• DRG?• Контракти?• Лікарям чи

закладам?

Справжні реформи:

• Розвести закупівельника і постачальника послуг.

• Зробити медичні заклади автономними; дозволити їм залучати гроші з різних джерел.

• Перейти на контрактні відносити з закладами.

• Перейти на оплату послуг (за подушним принципом, на основі DRG тощо), а не ліжок.

• Створити систему ідентифікації пацієнта – адресність виплат.

• Визначити мінімальний гарантований державою обсяг допомоги.

Реформувати треба те, як ми витрачаємо кошти

Надходження коштів

• Податки?• Страхові внески?• Хто платить?• Скільки платить?

Об’єднання коштів

• Де акумулюються кошти?

• Центральний бюджет?• Місцеві бюджети?• Страховий фонд?• Страхові компанії?

Несправжні реформи:

• Обкласти роботодавців додатковим податком

• Створити додатковий державний фонд (збитковий)

• Запровадити поліси страхування

• тощо

Зміни способу, як ми збираємо кошти – це не реформи, а витрата часу і сили

healthsag.org.ua

Зосередьмося на реформах. Принаймні до 2020 року