артерийн гипертензи
TRANSCRIPT
ÀÐÒÅÐÈÉÍ ÄÀÐÀËÒ ÈÕÄÝËÒÈÉÍ ÎÍÎØËÎÃÎÎ, ÝÌ×ÈËÃÝÝ
ÀÄ ÈÕÄÝËÒ – ÍÈÉÃÌÈÉÍ ÒÓËÃÀÌÄÑÀÍ ÀÑÓÓÄÀË
ßÀÃÀÀÄ ?
ÀÄ ÈÕÄÝËÒ – ÍÈÉÃÌÈÉÍ ÒÓËÃÀÌÄÑÀÍ ÀÑÓÓÄÀË
• Õ¿í àìûí äóíä ºðãºí òàðõàëòòàé (1.5 òýðáóì õ¿í, Ìîíãîëä 28%) • Õ¿íäðýë ºãºõ ºãºõ ýðñäýë ºíäºð (4.5 ñàÿ õ¿í, 27%)• ÀÄ èõäýëòèéí õÿíàëò õàíãàëòã¿é (ÀÍÓ-ä 34%, ÎÕÓ-ä 21%, Монголд
10% )
ÀÄ ÈÕÄÝËÒ - ×ÈÌÝÝÃ¯É ÒÀÕÀË
ßÀÃÀÀÄ?
ÀÄ ÈÕÄÝËÒ - ×ÈÌÝÝÃ¯É ÒÀÕÀË
• ÀÄ èõäýëòèéí ¿åä èëðýõ ýìíýë ç¿éí øèíæ òýìäã¿¿ä ºâºðìºö áóñ áàéäàã òóë îëîí ìÿíãàí õ¿í äàðàëò èõòýéãýý ìýäýõã¿é ÿâñààð ãýíýò õ¿íäðýë ºã÷ íàñ áàðàõ ÿâäàë ãàðäàã.
• ÀÄ èõòýé õ¿í àìûí 45% íü ººðèéí ºâ÷íºº ìýäýõã¿é àìüäàðäàã áàéíà. (Äýëõèéí Ç¿ðõíèé Õîëáîîíû òàéëàí ìýäýý, 2007 )
Àðòåðèéí äàðàëò èõäýëòèéí ýìíýë ç¿éí õ¿ðýý
ÀÄÈ
Áèå äààñàí ºâ÷èí Øèíæ òýìäýã Ýðñäýëò õ¿÷èí ç¿éë
Ýìãýã æàìÓäàìøèë Ñòðåññ, ÈÄÕØ, àðõèäàëò
Ýñèéí ìåìáðàíû Ñèìïàòèêî-àäðåíàëü ãàæèã ñèñòåìèéí èäýâõæèë
èõñýõ
Êàòåõîëàìèíóóä èõñýõ Çàõûí ñóäàñ íàðèéñàõ Áººðíèé èøåìè Ðåíèí ÿëãàðàõ
ÀÄ èõñýõ
Íàòðè õóðèìòëàãäàõ Äàâñíû èõ õýðýãëýý
Ýìíýë ç¿éí øèíæ òýìäýã¿¿ä
1. Òàðõèíû òàëààñ èëðýõ ø/ò
òîëãîé ºâäºõ òîëãîé ýðãýõ ÷èõ øóóãèõ
2. Ìýäðýë ñóëüäàõ øèíæ òýìäã¿¿ä ÿäðàõ öî÷ðîìòãîé áîëîõ íîéð õóëæèõ
3. Ç¿ðõíèé òàëààñ èëðýõ øèíæ òýìäýã
ç¿ðõýýð ºâäºõ
4. Í¿äíèé òàëààñ èëðýõ
øèíæ òýìäýã¿¿ä í¿ä á¿ðýëçýõ õàðàà ìóóäàõ
ÀÍÃÈËÀË
Øàëòãààíààð íü:
1. Àíõäàã÷ äàðàëò èõäýëò 80-90%2. Õî¸ðäîã÷ äàðàëò èõäýëò 10-20% Áººðíèé ýäèéí ãàðàëòàé ÀÄ èõäýëò Áººðíèé ñóäàñíû ãàðàëòàé ÀÄ èõäýëò Äîòîîä ø¿¿ðëèéí ãàðàëòàé ÀÄ èõäýëò Ýìèéí øàëòãààíò ÀÄ èõäýëò
ÀÄ - í ò¿âøèíãèéí àíãèëàë (ÄÝÌÁ, 1999, ESC, 2003 )
Çýðýãëýë ÑÀÄ (ìì.ì.ó.á)
ÄÀÄ (ìì.ì.ó.á)
Äàõèí øàëãàõ, õÿíàõ
Õýâèéí <130 <85 2 æèëä 1óäàà
ªíäºð õýâèéí 130-139 85-89 1 æèëä 1óäàà
ÀÄ èõäýëòèéí I çýðýã
140-159 90-99 2 ñàðä
ÀÄ èõäýëòèéí II çýðýã
160-179 100-109 1 ñàðä
ÀÄ èõäýëòèéí III çýðýã
180 110 1-7 õîíîãò
Äàí ñèñòîëûí äàðàëò èõäýëò
>140 <90 Ñèñòîëûí äàðàëòûí ò¿âøíýýñ õàìààðíà
Íàñàíä õ¿ðýãñäèéí ÀÄ-í àíãèëàë (JNC VII, 2003 )
ÖÄ –ûí àíãèëàë
ÑÀÄ ÄÀÄ ÀÕÌàÿ㺺ð÷ëºëò
Îíöãîé çààëòã¿é
Îíöãîé çààëòòàé
Õýâèéí <120 <80 äýìæèõ - -
ÖÄÈ-í óðüäàë ¿å
120-139
80-89 òèéì - Îíöãîé çààëòààð ºãºõ ýì
ÖÄÈ-èéíI ¿å øàò
140-159
90-99 òèéì 1 ýì(Òèàçèä)
Îíöãîé çààëòààð ºãºõ ýì¿¿ä, áóñàä ýì
ÖÄÈ-èéíII ¿å øàò
160 100 òèéì 2 ýìèéí õîñëîë
Îíöãîé çààëòààð ºãºõ ýì¿¿ä , áóñàä òºðëèéí ýì¿¿ä
¯å øàòààð íü àíãèëàõ íü
¯å øàòóóä
Áàé ýðõòýíèé ãýìòýë (ýìíýë ç¿éí øèíæ òýìäýãã¿é)
Ýðõòýí òîãòîëöîîíû õ¿íäðýë
I ¿å øàò - -
II ¿å øàò + -
III ¿å øàò
+ +
ÀÄ èõäýëòèéí ÿâö, òàâèëàíã òîäîðõîéëîõ õ¿÷èí ç¿éë¿¿ä
Ýðñäýëò õ¿÷èí ç¿éë
Áàé ýðõòýíèé ãýìòýë
Ýðõòýí òîãòîëöîîíû õ¿íäðýë
• ýð >55 íàñ• ýì >65 íàñ• òàìõèäàëò• óäàìøèë• ãèïåõîëåñ òåðèíåìè
• çүүн ховдлын зузааралт• íүдний угийн ñóäàñíû өөрчлөлт• òархины судасны õàíûí өөрчлөлт• ïðîòåèíóðè
• çүрхний àðõàã дутагдал• çүрхний ишеми өвчин, ÇØ• òархины цусан хангамжийн дутагдал, òархины цус харвалт• áөөрний àðõàã дутагдал• ×ت• ðåòèíîïàòè • ãîë ñóäàñíû õóóðàëòàò ö¿ëõýí
ÀÄ èõäýëòèéí ¿åèéí ç¿ðõ ñóäàñíû ýðñäëèéí ò¿âøèíã òîäîðõîéëîõàðãà÷ëàë
Õ¿÷èí ç¿éë¿¿ä Ò¿âøíèé I çýðýã
Ò¿âøíèé II çýðýã
Ò¿âøíèé III çýðýã
Õàëãààò õ¿÷èí ç¿éë 0 Áàãà Äóíä ªíäºð
Õàëãààò õ¿÷èí ç¿éë 1-2
Äóíä Äóíä Ìàø ºíäºð
Õàëãààò õ¿÷èí ç¿éë >2, ýñõ¿ë ãýìòñýí ýðõòýí (+)
ªíäºð ªíäºð Ìàø ºíäºð
Ýðõòýí òîãòîëöîîíû õ¿íäðýë (+)
Ìàø ºíäºð Ìàø ºíäºð Ìàø ºíäºð
Ýì÷èëãýý ýðñäëèéí çýðýãëýëýýñ õàìààðàõ íü
Ýðñäëèéí çýðýãëýë Ýì÷èëãýý
Áàãà Ýìèéí áóñ ýì÷èëãýý
Äóíä Ìîíîòåðàïè
ªíäºð 2 ýìèéí õîñëîë
Ìàø ºíäºð 3-4 ýìèéí õîñëîë
Òàâèëàí ýðñäëèéí çýðýãëýëýýñ õàìààðàõ íü
Ýðñäëèéí çýðýãëýë Ç¿ðõ ñóäàñíû õ¿íäðýë ¿¿ñýõ ìàãàäëàë (10 æèëä)
Áàãà <15%
Äóíä 15-20%
ªíäºð 20-30%
Ìàø ºíäºð >30%
ÝÌ×ÈËÃÝÝÍÈÉ ÀÐÃÓÓÄ
1. Ýìèéí áóñ ýì÷èëãýý2. Ýìèéí ýì÷èëãýý3. Ìýç çàñëûí ýì÷èëãýý
Ýìèéí áóñ ýì÷èëãýýíèé çàð÷èì
ÀÄÈ-èéí øàëòãààí áà ò¿âøíýýñ ¿ë õàìààðàí á¿õ ºâ÷òºíä çààëòòàé
Òàìõèíààñ òàòãàëçàõ Áèåèéí æèí áàðèõ (ÁÆÈ< 25êã/ì2 ) Äàâñíû õýðýãëýýã áóóðóóëàõ (<5ãð ) Àðõèíû õýðýãëýýã áàãàñãàõ (<50-
60ãð ) Ǻâ õîîëëîõ Èäýâõòýé õºäºë㺺í
Ýìèéí á¿ëã¿¿ä¯íäñýí 6 төрлийн эмийн бүлэг Шээс хөөх бэлдмэлүүд: гипотиазид,
фуросемид, гигротон, верошпирон Бета рецептор хоригч: пропранолол,
атенолол Кальцийн сувгийн хоригч: нифедипин,
верапамил Ангиотензин хувиргагч ферментийг
саатуулагч: каптоприл, эналаприл Альфа рецептор хоригч: празоцин Ангиотензин II –ын антагонист: лазортан
Ýìèéí ýì÷èëãýýíèé çàð÷èì
Ýìèéí ñîíãîëòûã îíîâ÷òîé õèéõ Эмийí òóíã çºâ òîõèðóóëàõ Äàðàëòíû ýì¿¿äèéã çºâ õîñëóóëàõ Ýìèéí ýì÷èëãýý êóðñ õýëáýðýýð áóñ,
òîãòìîë áàéõ
Äàðàëòíû ýìèéí ñîíãîëò
Äàðààõ õ¿÷èí ç¿éë¿¿äýýñ õàìààðíà: ºâ÷òºíèé íàñ õàâñàðñàí ºâ÷èí, õ¿íäðýë ºâ÷òºíèé òºëáºðèéí ÷àäâàð ºìíºõ ýìèéí ýì÷èëãýýíèé ¿ð ä¿í Ãåìîäèíàìèêèéí õýëáýð
Ýìèéí òóíã òîõèðóóëàõ
Эмийг хэрэглэхдээ бага тунгаар ýõëэх
Àажмаар тунг нэмэх Хэрэв анх ууж эхэлсэн эмийн тунг
нэмээд үр дүн муу эсхүл таарамжгүй гэж нөлөө үзүүлсэн бол өөр эмээр солих
Äàðàëòíû ýìèéã õîñëóóëàí õýðýãëýõ íü
¯ð ä¿íòýé õîñëîë: Äèóðåòèê + áåòà õîðèã÷ Êàëüöèéí àíòàãîíèñò + áåòà õîðèã÷ Äèóðåòèê + ÀÕÔ-èéã ñààòóóëàã÷ Êàëüöèéí àíòàãîíèñò + ÀÕÔ-èéã
ñààòóóëàã÷
Áета хоригч + альфа хоригч
Çàéëøã¿é çààëò
Ýìèéí á¿ëýã Çàéëøã¿é çààëò
Äèóðåòèê • ÇÀÄ• òàðãàëàëò
Áåòà õîðèã÷ • ÇȪ, ÇØ• òàõèàðèòìè
Êàëüöèéí àíòàãîíèñò • Ñòåíîêàðäè• ãèïîêèíåòèê õýëáýð
ÀÕÔ-èéã ñààòóóëàã÷ • ÇÀÄ• õóó÷èí ç¿ðõíèé øèãäýýñ• ÷èõðèéí øèæèí
Äàðàëòíû ýìèéí á¿ëã¿¿ä
Ýìèéí á¿ëýã Çààëò Ýñðýã çààëò Ãàæ íºëºº
Äèóðåòèê:Ãèïîòèàçèä, ôóðîñåìèä,Ãèãðîòîí, Òðèàìòåðåí
Àõìàä íàñòàí,Ç¿ðõíèé àðõàã äóòàãäàë
Ïîäàãðà, äèñëèïèäåìè
Ãèïîêàëèåìè,Èìïîòåíöè,Äèñëèïèäåìè,ÍÒ ê ãëþêîçå
Áåòà õîðèã÷:ÏðîïðîíàëîëÀòåíîëîëÌåòîïðîëîë,
Ñòåíîêàðäè, õóó÷èí øèãäýýñ, òàõèàðèòìè
Áð. àñòìà, ÕÍÇË, ç¿ðõíèé õîðèã II-III ñò
Áðîíõîñïàçì,ÀV õîðèã,Çàõûí öóñíû ýðãýëò ìóóäàõ
Äàðàëòíû ýìèéí á¿ëã¿¿ä
Ýìèéí á¿ëýã Çààëò Ýñðýã çààëò Ãàæ íºëºº
Äèóðåòèê:Ãèïîòèàçèä, ôóðîñåìèä,Ãèãðîòîí, Òðèàìòåðåí
Àõìàä íàñòàí,Ç¿ðõíèé àðõàã äóòàãäàë
Ïîäàãðà, äèñëèïèäåìè
Ãèïîêàëèåìè,Èìïîòåíöè,Äèñëèïèäåìè,ÍÒ ê ãëþêîçå
Áåòà õîðèã÷:ÏðîïðîíàëîëÀòåíîëîëÌåòîïðîëîë,
Ñòåíîêàðäè, õóó÷èí øèãäýýñ, òàõèàðèòìè
Áð. àñòìà, ÕÍÇË, ç¿ðõíèé õîðèã II-III ñò
Áðîíõîñïàçì,ÀV õîðèã,Çàõûí öóñíû ýðãýëò ìóóäàõ
ßàðàëòàé òóñëàìæ
Эмнэлэгт хэвтүүлэх заалтууд: ЦД ихдэлтийн шалтгаан тодорхойгүй, онош
тодруулах шаардлагатай Ойр ойрхон ЦД ихсэх, эмийн сонголт хийхэд
түвэгтэй байх Эмийн эмчилгээ үр дүн багатай байх
Эмнэлэгт яаралтай хэвтүүлэх заалтууд: ЦД ихäýëòèéí хүндрэл: тархины цус харвалт,
нүдний хараа гэнэт муудах, уушгины хаван ЦД-ны криз
Öóñíû äàðàëòíû êðèç
Øèíæ òýìäýã: ЦД огцом гэнэт ихсэнэ ЦД-ны түвшин янз бүр байæ áîëíî Тархи мэдрэл, нүд, зүрхний талаас
хурц хямрал илэрнэ: толгой хүчтэй өвдөх, толгой эргэх, чих шуугих, бөөлжис цутгах, бөөлжих, нүд бүрэлзэх, хараа муудах, зүрх дэлсэх, чичрэх, амьсгал давчдах, зүрх өвдөх
Кризын эмчилгээ:
ЦД –ыг огцом бууруулахаас зайлсхийх, эхний 2 цагт 25%-иар бууруулна.
Судас тэлэгчид: нитропруссид натри, нитроглицерин,
дибазол 5мл судсаар, эуфиллин 2.4% 10 мл судсаар
Шээс хөөх тариа: лазикс 40-80 мг буюу 2-4 мл судсаар
Тайвшруулах бэлдмэл: дроперидол 2-3 мл, седуксин эсхүл фенозепам 2 мл судсаар эсхүл булчинд
Хөнгөн хэлбэрийн үед уухаар өгч болно:нифедипин 10 мг хэлэн дор тавих эсхүл гемитон 1 таб уух
ÀÍÕÀÀÐÀË ÒÀÂÜÑÀÍÄ ÁÀßÐËÀËÀÀ