-130-نموذج

تظلم أو شكوى

القسم......................../ الرقم.............................../ : االسـم من

................... /

/ ....................... ............................... اإلدارة/ : االسـم إلى

تاريخ/ .......................... يوم/ ........................... : الساعة التاريخ

.................. /

التوقيع

......................... :

: الشكوى موضوع-1

.........................................................................................................

.........................................................................................................

..............................................................................................................................................................................................................

الشكوى مع وثائق أي ترفق المخصص الفراغ كفاية عدم ) عند: واإلثباتات األدلة-2

)

.........................................................................................................

.........................................................................................................

..............................................................................................................................................................................................................

بالشكوى المعنية الجهة أو الشخص-3

................................................................................................................................................................................................................

اتخاذه المطلوب اإلجراء-4

................................................................................................................................................................................................................

ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ( . التظلم له الموجه المسئول ) من التوجيه-5

................................................................................................................................................................................................................

: ............................... االسـم: ................................ التوقيع: ................................ التاريخ

(( تعبئته بعد سري النموذج )) هذا. الموظف ملف في إجراءاتها إكمال بعد بالشكوى المتعلقة الوثائق كافة مع النموذج هذا يحفظ*

() KBHF