清洁手术预防用抗菌药物及手术部位感染预防

清洁手术预防用抗菌药物及手术部位感染预防

医院感染管理处

World Health Day 2011 – Antibiotic resistance: No action

today, no cure tomorrow

卫生部相关文件 2004 年卫生部《抗菌药物临床应用指导原

则》 2009 年卫生部《关于抗菌药物临床应用管理

有关问题的通知》 2011 年卫生部《三级综合医院评审标准》 2012 年《卫生部办公厅关于继续深入开展全

国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》 2012 年卫生部《抗菌药物临床应用管理办

法》（卫生部令第 84 号）

抗菌药物临床应用专项整治活动关于 I 类切口手术预防应用抗菌药物的具体要求

预防使用抗菌药物比例不超过 30%预防用药疗程不超过 24 小时预防用药时间控制在术前 30 分钟至 2 小时

（剖宫产手术除外 )以下手术原则上不预防性使用抗菌药物：

腹股沟疝修补术（包括补片修补术）乳腺疾病手术颈动脉内膜剥脱手术经血管途径介入诊断手术

甲状腺疾病手术关节镜检查手术颅骨肿物切除手术

手术后切口感染率与用药时机显著相关

预防用药的目的：在整个手术期间（从切开皮肤到关闭切口）保持血和组织中有效抗菌药物的浓度，充分覆盖手术造成的高危污染期，此时手术部位流出的血液和组织液有强大的杀菌活性，能把造成污染的细菌杀灭于定植以前。研究显示，切皮前 30-60 分钟给与头孢呋辛（直肠手术加用甲硝唑）手术部位感染的发生率最低。进一步研究发现，给豚鼠皮下注射微生物后 3 小时后抗菌药物的效果逐步减弱。预防性全身用药只有在整个可能污染期都维持治疗浓度才能够有效预防感染，故失血量较大（大于 1500ml ）时、手术时间大于 3 小时，需加用抗菌药物。

手术部位感染抗菌药物合理应用最佳实践

正确选择抗菌药物

切皮前 0.5~2 小时给予药物

术中追加一剂抗菌药物（手术＞ 3 小时和 / 或失血量＞

1500ml ）

24 小时内停药（心脏手术可用至 48 小时）

手术部位感染控制措施手术技巧降低污染—手术室环境手套与手术衣术前抗菌剂沐浴备皮皮肤去定植（指甲）手术薄膜缝线组织损伤与异物（电刀）引流

局部预防用抗菌药物全身预防用抗菌药物改善宿主防御技能—体温氧疗效果血糖控制输血与液体管理戒烟延迟一期伤口闭合

----2011 年美国《外科年鉴》

卫生部 2010 年 11 月颁布《外科手术部位感染预防与控制技术指南 ( 试行 ) 》

我院 2012 年 2 月《卫生部北京医院手术部位感染预防与控制标准操作规程 ( 试行 ) 》

预防 SSI 最佳临床实践

evidence-based measures to reduce surgical site infection 皮肤准备 Clipper 合理抗菌药物应用 Antibiotics 保持体温 Temperature 血糖控制 Sugar

皮肤准备（ Clipper ）

不推荐常规备皮： 1971 年的一项前瞻性随机研究表明，刮刀备皮时的切口感染率为 5.6% ，而使用脱毛剂或不脱毛时的切口感染率为 0.6% ，前者几乎为后者 10倍。

如果担心毛发对手术野有影响，可选择剃毛 /剪毛

去除毛发的时间尽可能接近手术开始时间

保持体温 Temperature

围手术期低体温：指患者的核心体温低于 36 ℃除治疗性低温用于保护脑细胞和心脏细胞外，低温降低了皮下组织的血流，减少毛细血管组织中氧气的释放，抑制中性粒细胞的氧化杀伤能力。

加热方式：辐射热局部加温强力空气加热加温毯加热冲洗液

血糖控制 Sugar

美国 CDC 推荐：将围手术期血糖水平控制在＜ 11.2mmol/L 。

Furnary 研究组提出术后 3日平均血糖浓度对预后影响具有重要意义。



----2011 年美国《外科年鉴》

病房中



----2011 年美国《外科年鉴》

未清洗的手部细菌培养结果



----2011 年美国《外科年鉴》

皮肤菌群

皮屑

角化层

真皮层

暂居菌

常居菌

含洗必泰成分，可以有 6 个小时的抑菌作用



----2011 年美国《外科年鉴》

感谢聆听！

清洁手术预防用抗菌药物 及 手术部位感染预防

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清洁手术预防用抗菌药物及手术部位感染预防