民营医院“规范化服务”民营医院“规范化服务”第二主题活动介绍第二主题活动介绍

江西省卫生厅医疗服务监管处 黄智德

2012 年 12 月 18 日

民营医院“规范化服务”活动进展情况

民营医院“规范化服务”第二主题活动

2012 年底前几项具体工作　　　　三 民营医院发展面临的历史机遇

为什么要开展“规范化服务”活动？

发展迅速（ 2011 年全省民营医疗机构总量达 22386 所，其中民营医院 337 所，占医院总数的 44.55 ％），已成为我省医疗服务体系重要组成部分。

多而不强（三级医院 4 家，二级甲等医院 14 家，二级乙等 9 家，在二级综合医院必设的临床一级科室上没有一家完全达标；另有 151 家病床数少于 19 张）。

系统管理能力偏弱，不规范行为屡有发生。

基本概况

我省选择以“规范化服务”活动为载体，旨在通过监管和引导并重，在加强民营医院监管的基础上，认真落实国家鼓励民营医院发展的政策，促进民营医院依法执业、规范管理、健康发展。

活动开展一年多来，各级卫生行政部门和大多数民营医院高度重视，认真按照省卫生厅、省人保厅、省民政厅的统一部署和要求，把这项工作摆在重要位置，精心组织实施，取得了积极进展。

一、民营医院“规范化服务”活动进展情况

（一）阶段性成效

民营医院依法执业意识逐步增强 医疗服务进一步改善 多部门联动机制正在形成

卫生部以江西活动为蓝本，制定 “全国诚信民营医院”创建与考核标准。

（二）存在问题

各地工作的进度和力度不平衡，认识程度不一致，一些地方存在走过场现象。

少数民营医院依法执业意识淡薄，医疗安全存在重大隐患。

部分民营医院医疗服务行为不规范，管理较为混乱，等等。

（三）结果运用

按照“奖优罚劣”的原则，省卫生厅会同省人保厅、民政厅对 2011 年度 337 所民营医院“规范化服务”活动进行检查考核 ,7 家管理不力的民营医院受到暂停执业或医保资格的处罚。

二、民营医院“规范化服务”第二主题活动

民营医院管理现状 活动主题 活动范围 评价指标 实施步骤 结果运用

（一）民营医院管理现状

缺乏现代医院管理理念，管理滞后于医院运营需求 多为家族式和经验式管理，管理的制度化、科学化、规范化欠缺 忽视人才培养，难以形成人才梯队 高素质年轻医技人员稀缺 ，骨干层的交接总是在一拨又一拨的退休者中进行，调查数据显

示，全省民营医院共有高级职称医师 1272 人，其中公立医院退休的 893 人，占 70.2% 逐利倾向严重，行业自律性较差 急于求成，忽视了医院发展客观规律，“的士司机思维” 较为盛行

缺乏整体战略和长远规划 战略概念非常模糊，缺乏整体战略思考。

（二）活动主题

以加强内部管理为重点，进一步解决民营医院管理中存在的问题，通过“规范化服务”活动这个载体，引导民营医院牢固树立规范管理、诚信办医的理念，实现健康有序发展。

（三）活动范围全省设有住院床位的各级各类民营医疗机构

定性指标

定性指标

十二个月内因发布违法违规医疗广告被卫生 行政部门查处三次及以上； 进行非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别 的人工终止妊娠； 采取有偿转诊、雇佣医托等手段招揽病人； 出具虚假医学检查报告； 以义诊的名义非法行医、欺骗群众、诈骗钱 财、损害人民群众利益； 违反医疗保险政策及协议规定，非法套取或 骗取医疗保险基金； 其他严重违法违规行为。

（四）评价指标

出现上列情况之一，年度内考核直接认定为不合格

定量指标

定量指标

基础管理 医疗、医保管理财务管理 保障管理

实行百分制考核 ，出现合理缺项予以标化处理

评价指标

一、基础管理（五项指标）

（一）科室设置：必须按照卫生部《医疗机构基本标准》中对各级各类医疗机构最基本的要求设置临床科室和医技科室。

（二）依法执业：主要包括机构、人员持证执业、不超范围、命名规范、按期校验、及时变更、依法特殊诊疗准入、依法发布广告等等。要求许可的诊疗科目至少 80%处于开业状态。

一、基础管理（五项指标）

（三）岗位制度：按照卫生部《医院工作制度与岗位职责》要求，结合医院实际建立健全相关制度。

（四）信息化建设：建立满足医院管理、临床和医保管理基本需求的信息系统。

（五）队伍建设：按照卫生部《医疗机构基本标准》、医疗保险工作的要求，合理配置卫生技术人员。

二、医疗、医保管理（十项指标）

（一）合理检查：严格掌握各种检查的指征，遵循先常规后特殊的检查原则，能用常规检查达到目的，尽量不用特殊检查 ，确需特殊检查要严格审批程序。

（二）合理治疗：严格执行各种医疗制度，遵循科学、经济、合理的原则确定治疗方案，确保医疗安全。需要使用昂贵医用材料的需实行分级审批。

（三）合理用药：按照安全、有效、价廉的要求使用药品，遵循“三不原则”（能用国产的就不用进口的，不开与疾病无关的药，不能用非治疗药代替治疗药品）。

二、医疗、医保管理（十项指标）

（四）病案管理：严格执行《病历书写基本规范》，健全病案管理相关制度。

（五）医疗核心制度：严格执行医疗质量和医疗安全的核心制度，有效防范、控制医疗风险，促进医疗质量持续改进。

（六）手术管理 （七）技术准入与管理 （八）医院感染管理：严格按照卫生部《医院感染管理办

法》的要求，严格把牢组织管理、预防与控制、人员培训等关键环节，切实防止医院感染、医源性感染和医院感染暴发等事故发生。

二、医疗、医保管理（十项指标）

（九）投诉管理：有投诉制度、受理投诉的工具及专门部门，对投诉问题有处理结果和整改措施。

（十）院务公开：遵循政策依据公开、程序规则公开、工作过程公开、实施结果公开的原则，做到对社会公开、对患者公开、对医院内部职工公开。

三、保障管理（三项指标）

（一）后勤服务：建章立制（包括后勤保障制度、物资采购保管制度、重点部门的操作规程）、重点岗位人员持证上岗。

（二）医疗废物：建立监管制度（可设置专兼职人员），医疗废物的收集、运送必须实行双联单制度。

（三）消防安全：医院消防管理符合消防法规定，要制定消防应急预案，定期开展培训；对重点部门（如供应室、电锅炉）的容器定期检测，能提供检测证明；对重点部位（如财务部门、毒麻药品存储点）要求安装视频的监控设施，监控室的配置符合要求。

四、财务管理（四项指标）

（一）财务制度：按照 2011 年版医院财务、会计等相关制度规定，修订和完善医院财务管理、票据管理、物价管理、预算管理和财务内部控制制度等，严格执行落实。

（二）财务运行：按照会计基本管理规定，做好日常会计核算工作。实行财务统一管理，严禁有偿转诊；财务人员定期对医院经济运行评价和监控，年度财务报告须经会计事务所审计。

四、财务管理（四项指标）

（三）医疗收费：建章立制，配置专兼职人员；设置物价查询系统；非营利性医院必须执行国家指导价；营利性医院执行市场调节价，同时向卫生主管部门和物价部门报备；要设立投诉渠道，接受社会监督。

（二十二）医保管理：医保定点医院必须执行医保药品、诊疗项目、医疗服务设施等目录规定。

（五）实施步骤

第一阶段：工作部署（ 2012 年 10 -11月） 第二阶段：自查整改（ 2012 年 12月 -2013 年 8月）

第三阶段：考核验收（ 2013 年 9－ 10月） 第四阶段：评价总结阶段（ 2013 年 11月）

第一阶段：工作部署（ 2012 年 10 -11 月）

省卫生厅、人力资源和社会保障厅、民政厅印发通知，各级卫生、人力资源和社会保障、民政部门根据各自实际，做好动员部署工作。各地实施方案于 2012 年 12月 20日前报送省卫生厅。

第二阶段：自查整改（ 2012 年 12 月 -2013 年 8月）

各级各类民营医院扎实开展自查自纠和整改落实工作。各级卫生、人力资源和社会保障、民政部门要组织开展指导督查工作，确保活动有序、有力推进。

第三阶段：考核验收（ 2013 年 9 － 10 月）

继续实行分级负责和下管一级的原则，省卫生厅、人保厅、民政厅组织若干考核验收组，负责省管、市管及二级以上民营医院的考核验收工作。各设区市负责县管民营医院的考核验收工作，省上适时抽查复核。

第四阶段：评价总结阶段（ 2013 年 11 月）

总结民营医院“规范化服务”活动成效和经验，研究部署第三主题工作。

（六）结果运用

对考核评价结果进行排名、通报，并根据《江西省医院评审办法（试行）》，纳入民营医院评审标准项目的日常评价内容。其中考核综合得分在 60 分以上（含 60 分）为合格单位； 90 分以上（含 90 分）为优秀单位；发现违反定性指标要求或考核分值低于 60 分的，将视情给予通报批评、暂缓校验、降低或撤销医疗机构等级、暂停或取消医保定点资格直至吊销医疗机构执业许可证等处理以及撤销登记等行政处罚。

三、民营医院发展面临的历史机遇

国家层面： 2000 年至今，共颁布了 21个有关民营医院的文件。总体而言，所有政策法规都趋向于鼓励和引导社会资本举办医疗机构， “国民待遇”正在逐步落实，加快形成多元办医格局。代表性的三个文件：《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》 、卫生部等五部委《关于公立医院改革试点的指导意见》 和国务院办公厅转发发展改革委卫生部等部门《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》 。党的十八大报告在强调改进政府提供公共服务的方式时 ，明确提出鼓励社会办医。

民营医院发展面临的历史机遇

江西做法：立足省情，积极落实鼓励和引导社会资本举办医疗机构的政策措施，促进非公立医疗机构持续健康发展，加快形成多元化办医格局，满足群众的多层次医疗服务需求。主要体现在三个方面：

民营医院发展面临的历史机遇

（一）预留了民营医院发展的合理空间

《江西省卫生事业发展“十二五”规划》和即将出台《江西省区域卫生规划》均明确提出逐步提高社区办医疗机构的比重，届时我省平均每千人口医疗机构床位数将从 2.87 张上升到 3.5 张，民营医院床位数将由当期的 128220 张增长为 2015 年末的 162750 张，面临着广阔的发展空间。

（二）医疗保障体系的不断完善为民营医院发展提供了强大的动力

江西省民营医院参与医保及救助服务情况

医保项目 参与医保服务医院数

未参与医保服务医院数

资料缺失医院数

参与服务医院所占比 %

职工医保 213 104 2 67.4

城镇居民医保 208 109 2 65.8

新农合 238 79 2 75.2

医疗救助 98 215 6 32.6

（三）城市化、老龄化进程的加速对民营医院发展提出了更多的需求

预计到 2015 年，江西城镇化率将达到 52.8 ％，城镇人口将达到 2445万人，净增人口 480 多万，同时全省 60岁以上老年人将超过 700万。以上因素必然带来医疗需求量的增加，为民营医院发展专科医疗服务，尤其是社会老龄化和慢性病所带来的专业护理和康复服务以及针对特定人群的特需服务带来了良好的契机。

结 语

思路代表出路 , 眼界决定境界。希望各位院长和投资人牢牢把握当前深化医改带来的历史性机遇，以“规范化服务”活动为契机，坚持医疗卫生的公益性质，加强内部管理，进一步找准定位，诚信经营，练好内功，加强自律，努力实现社会效益和经济效益的双赢局面。

不当之处敬请批评指正！

谢谢大家！

联系电话： 0791-86281596