ХИРУРГИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
DESCRIPTION
ХИРУРГИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ. Корнилов Н.Г. д.м.н., главный хирург Министерства здравоохранения Иркутской области. Иркутск – 20 1 0. Численность жителей – 2 545 326. Городские больницы – 10 ЦРБ - 28. Ербагочен. Бодайбо. Мама. Усть-Илимск. Киренск. Железногорск. Магистральный. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
ХИРУРГИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИХИРУРГИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
Корнилов Н.Г.Корнилов Н.Г.Корнилов Н.Г.Корнилов Н.Г.
д.м.н., главный хирург
Министерства здравоохранения
Иркутской области
д.м.н., главный хирург
Министерства здравоохранения
Иркутской области
Иркутск – 2010Иркутск – 2010
Городские больницы – 10
ЦРБ - 28
Численность жителей – 2 545 326
Хирургические койки – 4159
Усть-ИлимскУсть-Илимск
БратскБратск
ЖелезногорскЖелезногорск
МамаМама
БодайбоБодайбо
КиренскКиренск
Усть-КутУсть-Кут МагистральныйМагистральный
ЖигаловоЖигалово
КачугКачуг
СлюдянкаСлюдянка
АнгарскАнгарскУсольеУсолье
ЧеремховоЧеремховоЗалариЗалари
ЗимаЗима СаянскСаянскКуйтунКуйтун
ТулунТулунНижне-УдинскНижне-Удинск
ТайшетТайшет
ЧунаЧуна
ЕланцыЕланцы
ЕрбагоченЕрбагочен
Коечный фонд
41594159
Общехирургические(городские и ЦРБ)
Специализированные
Травма ОДА
Ортопедия
УрологияПатология
органов груди
Нервная система
Койки 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Хирургические 7,7 8,4 8,2 7,7 7,4 7,3 7,2 7,3
Нейрохирургические 1,0 1,0 1,0 1,1 0,9 0,9 0,9 0,8
Травматологические 4,6 4,6 4,8 4,6 4,2 4,1 4,0 4,1
Урологические 1,6 1,5 1,7 1,6 1,3 1,4 1,3 1,2
Сосудистые 0,4 0,37 0,45 0,4 0,3 0,3 0,3 0,3
Кардиохирургические 0,26 0,24 0,27 0,3 0,2 0,2 0,3 0,3
Торакальные 0,3 0,3 0,3 0,3 0,2 0,2 0,2 0,2
Ожоговые 0,4 0,34 0,35 0,3 0,2 0,2 0,2 0,2
Гнойная хирургия 2.0 2.0 1,9 1,9 1,6 1,5 1,5 1,3
Проктологические 0,3 0,3 0,3 0,3 0,2 0,2 0,2 0,2
Структура коечного фонда
Соответствует среднероссийским показателям
Профиль коек Число коек Число дней работы койки в году
2009 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Хирургические 1834 331,4 329,8 333,2 289,5 335 333,2 324,8
Нейрохирургические 210 340,4 328,8 359 354,6 366 354,1 358,4
Торакальной хирургии
50 358,6 329,7 323,3 343,4 355 364,9 322,6
Кардиохирургические 75 360,4 357,7 362 362 393 286,7 283,7
Сосудистой хирургии 75 346,7 355,6 366,7 358,1 357 353,9 345,8
Травматологические 1034 354,9 335 345 340 337 330,8 324,1
Ожоговые 45 315,7 320,5 323,6 301,9 348 360, 0 324,1
Урологические 312 357,7 354,8 352,2 352,6 353 338,2 343,6
Стоматологические 138 333,3 334,3 319,1 324,8 333 316,4 336,1
Проктологические 55 318,2 288,4 288,4 299,5 322 324,7 306,9
Гнойной хирургии 331 341,3 325,9 325,9 339 332 324,8 318,3
Работа хирургической койки
Хирургическая работа
159370
154110155085
163675
159289
148000
150000
152000
154000
156000
158000
160000
162000
164000
166000
2005 2006 2007 2008 2009
Хирургическая работа
0,89%
0,98%
0,82%0,84%
0,87%
0,70%
0,75%
0,80%
0,85%
0,90%
0,95%
1,00%
2005 2006 2007 2008 2009
Специализированная хирургическая помощь
Хирургические отделения областных ЛПУ (ИОКБ, ИООД, ИОПТД, ИОДКБ), спец. хир. отд ГКБ №3, ГКБ №1, клиника НЦ РВХ СО РАМН
Высокотехнологичные виды помощи
Кардиохирургия
Ортопедия Трансплантология
Нейрохирургия
Динамика количества операций по стационарам
40
50
60
70
80
90
100
110
2007 2008 2009
специализированные ЦРБ, городские ЛПУ
Заболеваемость язвенной болезнью желудка и ДПК и обеспеченность врачами терапевтами
11994
1864
2,8
1674
2,9
1816
1,9680
1,9521
1,1564
1,7
0200400600800
100012001400160018002000
общ казачин-ско-
ленский
Усть-Илимск
Саянск Жигалово Усть-Уда Качуг
заболеваемостьзаболеваемость
обеспеченность врачамиобеспеченность врачами
Усть-ИлимскУсть-Илимск
БратскБратск
ЖелезногорскЖелезногорск
МамаМама
БодайбоБодайбо
КиренскКиренск
Усть-КутУсть-Кут
МагистральныйМагистральный
ЖигаловоЖигалово
КачугКачуг
АнгарскАнгарскУсольеУсолье
ЧеремховоЧеремховоЗалариЗалари
ЗимаЗима СаянскСаянскКуйтунКуйтун
ТулунТулун
Нижне-УдинскНижне-Удинск
ТайшетТайшет
Численность населения:
2 420,8 тыс. чел
ЧунаЧуна
ЕланцыЕланцы
Усть-УдаУсть-Уда
-Жигаловский р-н (680)-Усть-Удинский (521)-Качугский (564)
70 % бюджета санавиацииИркутскИркутск
ЕрбагаченЕрбагачен
1100 км
Послеоперационная летальность по основным нозологическим формам по области
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Острый аппендицит 0,1 0,07 0,02 0,07 0,07 0,02 0,07 0,07
Острая непроходимость кишечника
9,9 6,3 5,7 7,6 8 7,3 5,7 6,5
Перфоративная язва
3,4 2,9 3,9 4,8 3,6 3,9 5,8 5,6
Ущемленная грыжа 3,6 3 2,8 3,9 4 2 3,7 2,9
Острый холецистит 1,8 1,4 1 2,1 1,2 3,1 1,7 3,0
Острый панкреатит 14,4 13,2 15,5 20,2 22,4 21,7 24,5 18,2
ЖКК 7,9 10,6 7,9 4,9 11,6 12,9 10,9 12,4
Кардиохирургия
2005 2006 2007 2008 2009
Операции на сердце 853 1647 1429 1274 1632
На открытом сердце 245 254 344 359 300
В т.ч. с искусственным кровообращением 235 244 326 339 286
Коррекция врождённых пороков 147 159 193 212 216
Коррекция приобретённых пороков 110 130 179 182 153
При нарушении ритма всего 276 350 390 429 400
Имплантация кардиостимулятора 220 224 263 293 284
Коррекция тахиаритмии 29 93 97 103 89
По поводу ИБС 223 940 578 398 799
Аортокоронарное шунтирование 203 231 389 374 403
Ангиопластика коронарных артерий 20 709 189 24 396
Пациент Т. 50л. ОИМ. Окклюзия КВ ОА Реканализация. РЭД. Стентирование
до после
Динамика ангиопластики и стентирования коронарных артерий по годам
357 5
46 317
97
14 8
173
12 12
210
18 19
302
4628
335
61
24
0
50
100
150
200
250
300
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Стенты РЭД Реканализация
Хирургия аорты и артерий
Операции на сосудах
3891 (3666)
Операции на артериях
724 (716)
На питающих головной мозг
298 (182)
На почечных артериях
1 (7)
На аорте 77 (61)
Операции на венах
3167 (2950)
Ежегодно регистрируется около 2460 нарушений мозгового кровообращения
Нейрохирургия
Специализированная нейрохирургическая помощь:1. Межобластной нейрохирургический центр на базе ИГОКБ (80 коек)2. Нейрохирургическое отделение ГКБ №33. Нейрохирургическое отделение ДКБ4. Нейрохирургическое отделение в г. Братске, Ангарске
Технологии:1. Нейронавигация2. Операции при опухолях головного мозга - 2573. Операции при внутричерепном гипертензионном синдроме4. Ангиографическая коррекция нарушений мозгового кровообращения - 247 (60)5. Точная диагностика и лечение внутричерепных гематом (летальность при ЧМТ - 3,4%)
Травматологическая служба
в г. Иркутске отсутствует травматологическое отделение областного подчинения47,5 % травматологических больных получают лечение в общехирургических отделениях
Представлена 21 отделением: 18 взрослыми и 3 детскими 1046 коекУровень травматизма (на 10.000 населения) - 1092,1 (по России 885,9)Инвалидность (на 10.000 населения) – 9,4 (По России 5,1)
Травматологическиегнойные
отделения Недостаточная материально-
техническая база
Приоритетная задача
Областное травматологическое отделение
Областное травматологическое
отделение = Высокотехнологичныевиды помощи
Экономически оправдано!
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ХПН В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
• 522 на 1млн. населения
• Ежегодный прирост первично выявленных больных ХПН 82 на 1 млн. ежегодно
• В стационарах области в 2002 году умерло 81 больных
ПОТРЕБНОСТЬ В ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ ТЕРАПИИ (ЗПТ)
• 430 пациентов настоящее время нуждаются в ЗПТ (гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почки)
• Из них ежегодно 30 нуждаются в трансплантации почки
• В настоящий момент программный гемодиализ проводится 84 больным
• В 2003 г. принято на гемодиализ 27 пациентов (1 из 15 реально нуждающихся в ЗПТ)
• Пациентов с донорской почкой 46 (4 трансплантаций выполнено за пределами региона и 12 на базе ИГ ОКБ)
Заместительная почечная терапия в Иркутской области
Гемодиализ Перитонеальныйдиализ
Трансплантация почки
В 2009 году выполнено 10 трансплантаций почки
Наибольшее количество операций на органах брюшной полости 24252 (22358):-При язвенной болезни 740 (757)-Грыжесечение при неущемленных грыжах 4363 (4011)-При хроническом холецистите 2560 (2004)
Операции на сердце - 1632 (1274)
Операции на костях и суставах - 13295 (11421)
Плановая хирургическая помощь
Операции на нервной системе - 2262 (2381)
Операции на органах дыхания - 4807 (4906)
Заболевания органов
пищеварения- 42.849
пациентов
Летальность 2,8%Летальность 2,8%
Приоритетные направления:- хирургия печени и поджелудочной железы летальность при ПДР 0-3%, при обширных резекциях печени - 0%- Хирургия портальной гипертензии
Целесообразно:приближение квалифицированной помощи к специализированному этапу:так летальность при желудочных кровотечениях- 8,3% (область), 3,0% (ИОКБ)
Абдоминальная хирургия
нет категории
Втораякатегория 1-я категория
Высшаякатегория
<
Кадровый потенциал
Обеспеченность врачами-Обеспеченность врачами-хирургического профиля на хирургического профиля на
10000 тыс.10000 тыс. – – 4,84,8
Кажущиеся причины Отсутствие предоставляемого жилья
Низкая стартовая заработная плата молодых специалистов
Истинные причины
Формирование отрицательного образа врача СМИ
Капитализация общества
Крайне низкий социальный статус врача
«Непрестижность» профессии врача «Непрестижность» профессии врача
Возможные пути решения
Формирование положительного образа врача
Обновление кадрового потенциала позволит сохранить ценные традиции
Развитие социальной инфраструктуры ведет к прогрессу медицины
Имидж врача и его престиж нуждается в социальной поддержке
Перспектива развития хирургии – в оптимизации системы подготовки и постдипломного совершенствованияВажным является изменение созданного средствами массовой информации имиджа врачаВажным является изменение созданного средствами массовой информации имиджа врача
Проведение областных и межрайонныхПроведение областных и межрайонныхконференций хирургов по актуальным конференций хирургов по актуальным
вопросам неотложной хирургиивопросам неотложной хирургии
Создание единой концепции у практикующих врачейв понимании основных разделов хирургии
Хирургическая служба Иркутской области в 2009 г. работала стабильно
Все районы области укомплектованы постоянными
хирургами
Внедрены единые подходы к оказанию неотложной хирургической помощи, что позволяет сохранять имеющиеся в области тенденции к снижению летальности по неотложной
хирургии
Внедрены единые подходы к оказанию неотложной хирургической помощи, что позволяет сохранять имеющиеся в области тенденции к снижению летальности по неотложной
хирургии
Внедрение единых технологий обеспечило проведение 9 межрайонных конференций по актуальным вопросам хирургии
Итоги работы
Итоги работы
Значимо увеличено число высокотехнологичных операций, повышена доступность жителей области к получению качественной высокотехнологичной помощи
Нет положительной тенденции к увеличению числа врачей приходящих в хирургию
Сохраняются тенденции к увеличению возраста работающих хирургов, особенно в районных больницах
Снижается число выполнения плановых операций в городских и центральных районных больницах
Сокращается специализированная помощь в муниципальных учреждениях здравоохранения
Проблемы и перспективы
Решение кадровой проблемы индивидуальной работой с каждым специалистом и администрацией территории
Дальнейшее развитие высокотехнологичных видов помощи и на этой основе совершенствование и внедрение современных технологий в хирургические стационары
Восстановление специализированных служб, особенно в отдаленных районах
Обеспечение кадровой составляющей реализации приоритетных национальных проектов
Спасибо за внимание!