اهداف و اصول درمان اعتیاد
DESCRIPTION
اهداف و اصول درمان اعتیاد. دکتر آرش قدوسی متخصص پزشکی قانونی و مسمومیتها استادیار [email protected]. اعتیاد چیست؟. تشخيص باليني. معيارهاي تشخيصي وابستگي به مواد افيوني طبق طبقه بندي DSM-IV وجود سه مورد (و بيشتر) از موارد زير در يك دورة 12 ماهه است : - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
چیست؟ اعتیاد
باليني تشخيصطبق افيوني مواد به وابستگي تشخيصي معيارهاي
DSM-IVبنديطبقه ) دورة ) يك در زير موارد از بيشتر و مورد سه است 12وجود :ماهه
مواد • مصرف عدم صورت در ترك عالئم (بروز (، اسهال يا درد پا بيني، آبريزش يا مانند . ترك عالئم بروز از اجتناب براي مواد مصرف لزوم
به • تدريجي تحمل، افزايش به نياز اثر معناي به دستيابي براي مصرف مقدار . قبلي مقدار مصرف ادامة صورت در دلخواه اثر از برخورداري عدم يا دلخواه،
• . فرد خود انتظار از بيش مدتي يا ميزان به مصرفكوشش • يا دائمي . تمايل مصرف كنترل يا ترك براي ناموفق هاي
زيادي زمان فعاليت صرف از در ناشي آثار بهبود يا مصرف تهيه، براي الزم هايماده.
فعاليت كاهش يا تفريحي قطع و اجتماعي، شغلي، مهم .هاي مواد مصرف دليل به . رواني و جسمي مشكالت ايجاد عليرغم مواد مصرف ادامه
: اعتياد
:اين عادت ميتواند
:اعتياد به مواد مخدر در ايران هزار نفر فروشنده و دالل 500احتماال تا
.خرده پا وجود دارد تن مواد مخدر در ايران مصرف 1000ساالنه
مي گردد. تن مواد مخدر توسط نيروي 200ساالنه
انتظامي كشف مي گردد. تن )معادل 4000توليد افغانستان ساالنه تا
محل ( تخمين زده ميليون دالر در 100مي شود.
ميليارد تومان هزينه دارد!!4500ساالنه
( جرائم و (1اعتیاد
میدهد نشان بررسی قبل 80یک معتادین درصدکه حالی در اند نداشته بزهکاری هیچ اعتیاد 67از
. اند شده جرم مرتکب اعتیاد از پس درصدبا آموزان دانش بزهکاری دیگر تحقیق در
. یابد می افزایش اعتیاد افزایششخصیت اختالل ،اعتیاد،بروز دیگری بررسی در
است شده عنوان فرد در اجتمائی ضد
( جرائم و انواع( 2اعتیاد :
: اشخاص علیه سرقت،قاچاق،اقدام مواد تهیه امر در : روسپیگری،باج مواد برای مال قانونی غیر تهیه در
مشابه جرائم و گیری،شرارت،قماربازیعمومی های خشونت
( ،همسر آزاری کودک خانگی های خشونتآزاری،خودکشی...(
: کار در مباالتی رانندگی،بی خالف عمد شبه جرائم
اجتمائی های آسیب و اعتیاد
مسمومیت( هنگام زود تزریق 10تا 8مرگ زمان از سال
میمیرند(طالق
فراری دخترانخیابانی کودکان
( یک هر دیگران کردن میکنند 3معتاد معتاد را نفرسال در
(40تا 35بیکاری) بیکارند درصد
: اين تركيبات
مواد افيوني: ترياك، شيره، هرويين، مورفين، كدئين، متادون، كريستال
مواد محرك: كوكايين، كراك، آمفتامين، آيسمواد تهم زا: ال اس دي، اكستازي
حشيشآرامبخش ها: ديازپام، لورازپام، اكسازپام،
الكلنيكوتين
Marijuana
Health effects include:Increased heart rateBloodshot eyesDry mouth and throatIncreased appetiteShort-term memory lossReduced concentration and coordinationParanoiaPsychosis
Cocaine
Health effects include:Dilated pupilsElevated blood pressure, heart rate, respiratory rate, and body temperatureStuffy or runny noseUlcerated mucous membranes of the noseCardiac arrestRespiratory failure
Depressants
Health effects include:Calmness and relaxed muscles
Slurred speech
Staggering gait
Altered perception
Respiratory depression
Coma
Death
Narcotics
Health effects include:Feeling of euphoriaDrowsinessNauseaVomitingSlow and shallow breathingClammy skinConvulsionsComaDeath
HallucinogensHealth effects include:
Sense of distance and estrangementMood disorders Dilated pupilsElevated body temperature, heart rate, and blood pressureLoss of appetiteSleeplessnessTremorsHeart and lung failure
StimulantsHealth effects include:
Increased blood pressure, heart and respiratory ratesDilated pupilsDecreased appetiteSweating and high feverTremorsLoss of coordinationPhysical collapseStrokeHeart failure
InhalantsHealth effects include:
Short-term memory lossLoss of smellNauseaVomitingFatigueBrain damageConvulsionsComaCardiac arrestNervous system damageDeath
: مصرف اين تركيبات
لذت بخش است.با گذشت زمان به اثرات آن ها تحمل ايجاد مي
گردد.با قطع مصرف عالئم ناخوشايند شكل مي گيرد.
براي حفظ وضع موجود نياز به مصرف روز افزون آن وجود خواهد داشت.
شيوع اعتياد به مواد مخدر در بعضي از كشورها
Population No of Opioid Users
Australia 19.4 Million 80,000-120,000
Austria 8.2 Million 50,000
Canada 31.6 Million 125,000
France 60 Million 150,000-200,000
Germany 83 Million 100,000-150,000
Iran 66 Million 1,500,000-2,000,000
Italy 57.7 Million 277,000-303,000
UK 59.6 Million 350,000
USA 278 Million 980,000
هروئین مصرف عوارض
زیستی:•ارگانها • همه در جسمی عوارضمرگ • به منجر اوردوز
روانی: •روانی • افتادگی کار از
اجتماعی:•ایدز•روسپیگری•جرائم•
تعداد موارد جديد آلودگي به ويروس ايدز در اوكراينتعداد موارد جديد آلودگي به ويروس ايدز در اوكراين
5,000 10,000 15,000 20,000 25,000 30,000
1998
1997
1996
1995
1994
1993
Source: National AIDS Programme, Ukraine, 1999
108 158 196
1,546
4,399 3,947
15,462
0
2,000
4,000
6,000
8,000
10,000
12,000
14,000
16,000
18,000
93 94 95 96 97 98 99
Year of registration
Nu
mb
er o
f H
IV i
nfe
ctio
ns
Source: Russian Federal AIDS Centre, Moscow
تعداد موارد آلودگي به ويروس ايدز در روسيهتعداد موارد آلودگي به ويروس ايدز در روسيه
درصدي از موارد آلودگي به ويروس ايدز در درصدي از موارد آلودگي به ويروس ايدز در كشورهاي مختلف كه بر اثر اعتياد تزريقي ايجاد كشورهاي مختلف كه بر اثر اعتياد تزريقي ايجاد
((19991999گرديده است)گرديده است)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Canada China Latvia Malaysia Moldova RussianFederation
Ukraine Viet Nam
Source: National AIDS Programmes
Per
cen
tag
e
وابستگي هایدرمانبه مواد مخدر
هدف از درمان اعتياد:
كاهش مصرف مواد مخدركاهش عوارض جسماني مواد مخدر
Overdoseمسموميت و
بيماري هاي عفوني مانند ايدز و هپاتيت
كاهش عوارض خانوادگي اعتيادكاهش عوارض رواني اعتياد
كاهش عوارض اجتماعي اعتيادجرم و جنايت
بيكاري
Core Components of Comprehensive Services
MedicalMedicalMental Mental HealthHealth
VocationalVocational
EducationalEducational
LegalLegalAIDS / AIDS /
HIV RisksHIV Risks
FinancialFinancial
Housing & Housing &
TransportationTransportation
Child Child CareCare
FamilyFamily
Continuing Care
Case Management
Urine Monitoring
Self-Help)AA/NA)
Pharmaco-therapy
Group/Individual Counseling
AbstinenceBasedIntake
Assessment
Treatment Plans
CoreCoreTreatmentTreatment
Etheridge, Hubbard, Anderson, Craddock, & Flynn, 1997 )PAB(
هدف از درمان اعتياد فقط قطع !يا كاهش مصرف نيست
! نيست در اولويت نیزگاهي حتي كاهش مصرف
رويكردهاي درمان اعتياد
Abstinence Orientedرويكرد پرهيز مدار
Harm Reductionرويكرد كاهش آسيب
فرعی اهداف
) درد ) کمر طبی درمانروانپزشکی درمان
دارویی غیر درمانهای انواع
درمان برنامه انتخاب
ماده نوعمصرف شیوهاعتیاد مدت
فرد وابستگی شدتای زمینه اختالالت
خانوادگی و اجتماعی های حمایتطبی زمینهای بیماریهای
تحصیالتدرآمد
درمان قبلی تجارببودن دسترس در
AdequateStay in Tx
PosttreatmentPosttreatment
DrugDrugUseUse
DrugDrugUseUse
CrimeCrimeCrimeCrime
SocialSocialRelationsRelations
SocialSocialRelationsRelations
Program
Participation
Therapeutic
Relationship
Behavioral
Change
Cognitive
Change
PatientReadiness
for Tx
Targeted Targeted InterventionsInterventionsGet Focused!!
درمان شیوه انتخاب
درمانگر و بیمار عهده براست!
تزريق هرويين
كشيدن هرويين
خوردن ترياك
تدخين ترياك
استفاده از روش هاي پرهيز مدار
استفاده از روش هاي كاهش آسيب
وابستگان به مواد
مخدر
مصرف قطع
Detoxification
كاهش عود
كاهش عوارض
SufficientSufficientRetentionRetention
SufficientSufficientRetentionRetention
PosttreatmentPosttreatment
DrugDrugUseUse
DrugDrugUseUse
CrimeCrimeCrimeCrime
SocialSocialRelationsRelations
SocialSocialRelationsRelations
PatientPatientAttributesAttributesat Intakeat Intake
PatientPatientAttributesAttributesat Intakeat Intake
MotivMotiv
Simpson, 2001 )Addiction(
Early Early EngagementEngagement
Early Early RecoveryRecovery
ProgramProgram
ParticipationParticipation
TherapeuticTherapeutic
RelationshipRelationship
BehavioralBehavioral
ChangeChange
Psycho-SocialPsycho-Social
ChangeChange
Engagement
روش هاي عمده سم زدايي
استفاده از كلونيدين و ساير آگونيست هاي گيرنده هاي 2آلفا
) متادون / استفاده از آگونيست هاي مواد افيونيبوپرنورفین(
استفاده از آنتاگونيست هاي مواد افيوني: روش سريع و فوق سريع
استفاده توام از آگونيست و آنتاگونيست هاي مواد افيوني
دراعتیاد تشخیصی اولیه : دانستنیهای
نیست واحد اختالل یک اعتیاد روانپزشکی اختالل نوعی معتادین تمامی ٲتقریب
دارند از دارند 90بیش اساسی افسردگی آنها درصد از دارند 60بیشتر همراه اختالل دو ن آنا درصد دارند چندگانه اعتیاد معتادین پنجم یک حدود30 - 10 دارند زندان سابقه درصد موارد اند HIVباالترین معتادان مثبت
اصول کلی درمان اعتیاد:
نیست فردی درمان نیست تنها درمانگر نیست واحد درمانی روش نیست نوع یک اختالل نیست قاطع درمان نیست یکسان نتیجه
دنباله -اصول کلی درمان
مواد از دوری زمان افزایش درمان هدفاست
کنترل در بایستی معتاد نزدیکان و خانوادهکنند مشارکت درمان صحیح
روانپزشک شامل درمان ، ، تیم روانشناسمیباشد عمومی پزشک مشاور و مددکار ،
ولی پذیر انعطاف درمان ریزی برنامهاست جانبه همه
دنباله -اصول کلی درمان
: وظایفتیمدرمان :درمان روانپزشک و تیم هدایت ، درمان مشی خط تعیین
همراه روانپزشکی اختالالت مدت دراز: عمومی ترک پزشک جسمی عوارض کنترل ، زدایی سم
مدت کوتاه پیگیری درمان و: کنترل روانشناس روشهای آموزش ، فردی رواندرمانی
خانواده وآموزش درمانی گروه ، مصرف وسوسه:فواصل مددکار در درمان ارزیابی پیگیری ، شده تعیین
آنها کاهش به وکمک استرسها
“Addiction treatment” integrative programs:
Education آموزش Detoxification )pharmacotherapy( زدايي سم
Individual psychotherapy فردي رواندرماني
Family counseling خانواده مشاوره
Group therapy درماني گروه
Therapeutic community مدار درمان اجتماع ۩
Psychosocial rehabilitations تواني ۩ بازRelapse prevention programs عود از پيشگيري
زدایی سم Detoxification روشهایmethods
بسیارکندVery slow کندSlow سریعRapid فوقسریع Ultra rapid
درمان اما باید بدانیم :متادون ممكن است با
.باعث افسردگي و قصد خود كشي گردد.باعث تشديد مصرف ساير مواد مخدر گردد
.باعث تشديد پرخاشگري شودباعث بروز عالئم جسماني با منشا روان-تني
.گردد.باعث ساير رفتارهاي اعتيادي شود
متادون در صورت اجراي اما در درمان با:ناسبم
.باعث افسردگي و قصد خود كشي گردد.باعث تشديد مصرف ساير مواد مخدر گردد
.باعث تشديد پرخاشگري شودباعث بروز عالئم جسماني با منشا روان-تني
.گردد.باعث ساير رفتارهاي اعتيادي شود
ماه به 2 3 4 5 6 7 8 9 10زمان1
بدون مداخله
استفاده از نالتركسون
نالتركسون+ مداخالت روانشناختي
درمان دراز مدت با متادون
بيماراني درصداند كرده ترك كه
؟
زدایی سم از پس
میزان نگهدارنده درمان عدم صورت درباالست عود
راههاي عام كاهش عود در معتادان
گما اعتياد بپرهيزيد یحتي االمكان از انگ و است را تقويت كنيد therapeutic allianceرابطه درماني
درمان را قانونمند و ساختار يافته كنيدمشاوره فراهم سازيد!
بر عدم مصرف از طريق كنترل ادرار يا روشهاي ديگر نظارت كنيد
خانواده را درگير درمان سازيدبراي پرهيز پاداش قائل شويد
راههاي اختصاصي كاهش عود در معتادان
رواندرماني و مشاوره تخصصيرواندرماني شناختي
Contingencyرفتار درماني) حساسيت زدايي، management)
NAگروه هاي خانواده درماني
Therapeutic communityاجتماع درمان مدار Community Reinforcement Approach
درمان منسجم با نالتركسوندرمان نگهدارنده با متادون
:راهكارهاي عمده در كاهش آسيب
زدودن بار اخالقي و قانوني از مسئله مصرف مواد مخدر!
فراهم سازي درمان نگهدارنده يا جايگزين )متادون و بوپرنورفين(
آموزش راههاي مصرف صحيح مواد مخدرفراهم سازي راههاي صحيح مصرف مواد مخدر!
)توزيع سرنگ، ايجاد اماكن مصرف(فراهم سازي بهداشتي مواد مخدر
نگهدارنده درمانهای
متادوننورفین بوپره
نالترکسونLAAM
تریاک شربت
درمان نگهدارنده موثر است زيرا:
ماده جايگزين سالم تر است جذب ساده و معين دارد
نيمه عمر طوالني داردخوراكي است
خالص استارزان است
توسط افراد سالم عرضه مي گردددر محيط سالم عرضه مي شود
(2درمان نگهدارنده موثر است زيرا ) :
معتاد مي كند stigmaرفع انگ و تنش اجتماعي را تقليل مي دهد
همكاري خانواده را دامن مي زند! فردي معتادان را schemaاعتماد بنفس و
بهبود مي بخشد!
(3درمان نگهدارنده موثر است زيرا ) :
نظام قاچاق را مضمحل مي سازد از سود دالالن ميكاهد
از تعداد دالالن مي كاهداز فساد اجتماعي اعتياد مي كاهد!
(:4درمان نگهدارنده موثر است زيرا )
بخاطر ماهيت متادون و بوپرنورفين از رفتارهاي تكانه اي كاسته مي شود
پرخاشگري و جرم و جنايت كم مي شودرفتارهاي بي مباالت جنسي تقليل مي يابد
رفتارهاي خطر ساز مصرف كم مي شوند!
بیمار به 32در زندان سابقه با متأهل سالهکراک گرم یک حاضر حال در که سرقت دلیل
بار چند سابقه و میکشد شیشه گرم نیم وو دارد را روانپزشکی بیمارستان در بستری
والپورات سدیم با درمان تحت حاضر حال دراست کراک فروش وی فعلی شغل و است
!!! میکنید؟ آغاز را درمانی چه
