腹内高压 & 腹腔间室综合征
DESCRIPTION
腹内高压 & 腹腔间室综合征. ICU 范永芬. 课程内容. 腹内压 引起腹内压升高的原因 AIH/ACS 病理与生理 IAP 的监测 AIH/ACS 治疗与护理. 腹内压. 腹腔脏器容量 腹腔空间容物：血液、液体、肿瘤等 腹壁顺应性 隐藏在腹腔内的压力. 引起 IAP 升高的常见病因. 腹膜后容量增加 : 胰腺炎、 腹膜后或骨盆出血、腹主动脉破裂、大动脉手术、腹膜后脓肿、腹膜后脏器水肿或积水等。 - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
腹内高压 amp 腹腔间室综合征
ICU 范永芬
课程内容
腹内压 引起腹内压升高的原因 AIHACS 病理与生理 IAP 的监测 AIHACS 治疗与护理
腹内压 腹腔脏器容量 腹腔空间容物血液液体肿瘤等 腹壁顺应性 隐藏在腹腔内的压力
引起 IAP 升高的常见病因 腹膜后容量增加 胰腺炎 腹膜后或骨盆出血腹主动脉破
裂大动脉手术腹膜后脓肿腹膜后脏器水肿或积水等 腹膜内容量增加 腹膜内出血腹主动脉瘤向游离腹腔内破
裂 急性胃扩张肠梗阻 肠系膜静脉栓塞 气腹 腹腔填塞腹腔脓肿腹内大肿瘤复苏后继发性内脏水肿 (SIRS) 肝移植等
腹部外来压迫 烧伤痂腹裂或脐突畸形修复大疝气回复气体抗休克衣大腿加压阻断部包扎等
慢性疾病 向心性肥胖腹水腹部巨大肿瘤腹膜透析妊娠等
IAHACS 病理生理
IAP 分级压力 (mm Hg)
压力 (mm Hg) 解释 0 正常 1-10 大部分 ICU 患者常见 gt 10-12 IAH 15-20 危险性 IAH ndash 考虑非创伤性干预 gt20-25 达到 ACS ndash 强烈
不同 IAP 的病理生理 --1
0-9mm Hg sect 细胞因子释放和毛细血管渗出 sect 第三间隙液体 sect 静脉回流和前负荷 sect 早期影响 ICP 和 CPP
不同 IAP 的病理生理 --2 10-15mm Hg 壁腹血供减少 42 肠道和腹腔内脏器血供显著减少导致
局部酸中毒和自由基形成 肠道细菌移位（跨肠道）
不同 IAP 的病理生理 -3 16-25mm Hg 血流动力学进一步恶化 静脉回流心输
出量内脏灌注明显减少 SVR CVP PAWP 明显升高
肺扭曲 TLC FRC RV 减少通气压力增加高碳酸血症低氧血症
不同 IAP 的病理生理 --4 16-25mm Hg 肠道缺血粘膜血流量减少到 基础血流
量的 61 肠道酸中毒增加 肾功能障碍 少尿无尿等 脑灌注问题 随着 ICP 增加影响 CPP
不同 IAP 的病理生理 --5 26-40mm Hg 血流动力学ldquo崩溃rdquo酸中毒进一步恶
化 高碳酸血症低氧血症无尿 腹主动脉减少 58 肠系膜上动脉减少39 肾动脉减少 30
腹壁血流减少了 80 氧合通气障碍
病理生理 -- 对各脏器的影响
病理生理 -- 对各脏器的影响 心脏的具体影响 ndash 前负荷 sect IAH使膈肌上抬压迫胸腔内脏器减少胸腔内 容量sect 与正压通气一起引起胸内压 (ITP) 升高 sect 胸内压升高阻碍静脉血回流至胸腔sect 膈肌上抬压迫下腔静脉sect 胸内压升高压迫下腔静脉引起骨盆和下肢淤血 结果 显著降低静脉回心血量 ( 前负荷）
病理生理 -- 对各脏器的影响 心脏的具体影响 ndash 心肌收缩力 bull 胸腔容量减少加上胸内压增高导致肺动脉压力增高 左心回心血量减少bull 肺动脉压力增高引起 RV 扩张室间隔偏向左侧和 RV
壁 张力增加使 RV做功和氧耗增加bull 左心回心血量减少和室间隔梗阻因素最终引起心输出 量下降 结果 右冠状动脉血流下降引起右室心内膜下缺血
加重心脏功能不全
病理生理 -- 对各脏器的影响 心脏的具体影响 ndash 后负荷 bull IAH 使动脉血管某种程度直接受压增加后负 荷bull 更重要的是由于心输出量减少机体为维持 血压而使 SVR 增高结果 SVR 升高导致本身缺血和静脉淤血的器官
血流减少 引起缺血和毛细血管渗出加剧进一步加重症状
病理生理 -- 对各脏器的影响 心脏的具体影响 ndash 血流动力学 bull 胸内压升高直接影响传统的压力型的血流动 力学监测如 CVP 和 PAOP (wedge)bull 而这些压力型监测结果错误的增大将不能有 效的反映实践液体复苏的终点 结果 如不能准确把握这些 并且依赖以压力
为基础的心功能指标会导致液体复苏不足全身器官缺血增加 MOF 和死亡的风险
病理生理 -- 对各脏器的影响 心血管 bull IAP 增加引起 sect 腔静脉压缩导致回心血量减少 sect 胸腔内压力升高对心脏造成不利影响 sect 对大动脉和系统动脉树挤压 结果 sect 心排量减少 sect 增加心脏做功 sect 心功能不全 最终导致心跳骤停
病理生理 -- 对各脏器的影响 中枢神经系统 bull IAP 增加引起 ndash 胸腔内压力1048783 ndash 上腔静脉 (SVC) 压力1048783 影响上腔静脉回流 结果 ndash 中心静脉压和静内静脉压力1048783 ndash 颅内压 1048783 ndash 脑灌注压1048783 ndash 脑水肿脑缺氧脑损伤
病理生理 -- 对各脏器的影响 肺 IAP 增加引起 膈肌上台肺容积减少 结果 sect 胸腔内压力 1048783 ( 进一步影响回心血量 引发 心脏问题 )sect 肺顺应性1048783 增加气道压力sect 潮气量1048783sect 气压伤 肺不张 低氧 1048783 PaCO2
病理生理 -- 对各脏器的影响 胃肠道 bull IAP 增加引起 -挤压肠系膜动脉 - 肠系膜静脉和毛细血管充血 - 肠道血供减少 结果 ndash 肠道灌注减少 肠道水肿渗出增加 ndash 缺血坏死细胞因子释放 ndash 细菌移位 ndash SIRS ndash 进一步引起 IAP 升高
病理生理 -- 对各脏器的影响 肾脏 bull IAP 增加引起 ndash 挤压肾静脉和动脉ndash 降低 CO向肾脏的血供 结果 ndash 肾动脉和静脉血流量ndash 肾脏充血水肿ndash 急性肾小管坏死ndash 肾功能衰竭 少尿 无尿
病理生理 -- 对各脏器的影响 肝脏 bull IAP 增加引起 ndash 挤压肝静脉门静脉和动脉ndash 降低 CO向肝脏的血供 结果 ndash 1048783肝动脉和静脉血流量ndash 1048783 乳酸清除ndash 1048783糖代谢ndash 1048783线粒体功能障碍ndash 1048783细胞色素 P450 功能
这就是当腹腔内高压没有检测到演变成腹腔间隔室综合征发生的状况
IAP 监测
IAP 监测方法
间接测压 -- 经膀胱测定法 原理 膀胱内有 50~100ml
的液体时膀胱壁会像膈肌一样反映 IAP的变化
禁忌症 神经性膀胱 膀胱损伤 膀胱痉挛
连 接
IAP 监测
bull 需要注射多少液体 ndash 注射最小限度的液体量可测量到 可信的 IAP ndash 过多的液体会导致膀胱过度扩张 影响组织顺应性 ndash 目前认为成人推荐不超过 25ml ndash 小儿目前尚无数据但推荐 20ml 或 1 mlkg
测量参考零点目
目前的参考 病人取平卧位 以腋中线 --耻骨联合为零点
IAP 监测步骤 --1
连接无菌生理盐水袋 (250 mL500 mL ） sect 预冲管路和换能器 sect 将换能器连接至监护仪并调零 sect 将无菌连接头连接到导尿管 sect 确保系统连接正确 sect 将换能器放在右心房水平 sect 确保病人平卧
IAP 监测步骤 --2 夹闭 Foley 尿管管路 sect 注入最多 25ml的生理盐水 sect 让压力平衡 30s sect 呼气相监测压力 sect 记录压力波形和压力值 sect 记录生理盐水量将其纳入出入量计算 sect 测量完毕后重新打开导尿引流管
IAP 监测中的护理要点1 做好评估 如小膀胱神经源性膀胱腹腔粘连等情况采用 UBP来估算 IAP不可靠
2 测压时暂停呼吸机等使用于病人呼气末读取压力值并换算为mmHg 1cmH2O=0735 mmHg
3 护士准确掌握测量方法由专人动态监测每日至定时测次每 次连测 3 次取平均值以减少人为误差并应做好记录以观察其发展趋势
4 危重患者局部和全身免疫防御功能明显下降易发 生感染而反复多次监测 UBP 无疑会增加患者感染的会
因此护理人员应加强无菌观念严格无菌操作认真做好消毒工作防止医院感染
5 胱测压回路无需肝素抗凝
IAHACS 治疗与护理
关键词定义
bull 腹腔内高压 (IAH) ndash 腹内压持续或反复 gt 12 mm Hg (经常
导致 隐匿性缺血 ) 无器官衰竭 bull 腹腔间隔室综合征 (ACS) ndash 腹内压持续 gt 20 mm Hg伴随新器官功能障碍或衰竭
ACS 类型 原发性 ACS 继发性 ACS 复发性 ACS
IAHACS 治疗 非手术治疗减少腹腔内容物 减少腹腔内液体积聚 减少机体液体负荷 手术治疗剖腹减压手术
当 IAPgt25mmHg 时应考虑行腹部减压手术当 IAPgt35mmHg 时应立即行腹部减压手术
各大系统功能的监护
心血管系统功能紊乱的监护
监测 IAP过程中严密观察血流动力学各项指标准
确记录及做好液体复苏的护理尤其是经股静脉穿
涉及 24-72h内输入大量晶体液体的复苏要求精确
补充晶体及胶体溶液使用输液泵严格控制输液速度在 300mlh以内
肺功能不全的监护
护士应重点评估血气分析密切观察并详实记 录潮气量呼吸频率 SpO2 的变化趋势尤其
是气道压力峰值升高程度及早发现患者的低 氧血症高碳酸血症酸中毒和呼吸衰竭认 真做好机械通气患者各设置参数的详实记录和交接班加强气道管理
肾功能不全的监护 IAP 增高可致肾血流量肾小球滤过率尿量 及各种特异性肾功能指标降低血清肌酐尿 素氮升高护理人员应准确记录 24h出入量严
密监测上述指标评估有无肾功能不全症象 sect 注意评估水电解质酸碱平衡是否紊乱必要时给予血液透析
中枢神经系统的监护 护理人员应动态评估患者瞳孔角膜反 射颅内压等观察指标注意观察有无 意识恍惚瞻望躁动等神经系统受损 表现加强安全和舒适护理必要时进 行保护性约束
小结 IAH 和 ACS 增加病死率和延长 ICU住院时间
早期诊断和干预可以减少并发症的发生ACS 的临床表现并不典型
早期监测 所有高风险的患者都需要进行早期的检测和干预
Thank you
课程内容
腹内压 引起腹内压升高的原因 AIHACS 病理与生理 IAP 的监测 AIHACS 治疗与护理
腹内压 腹腔脏器容量 腹腔空间容物血液液体肿瘤等 腹壁顺应性 隐藏在腹腔内的压力
引起 IAP 升高的常见病因 腹膜后容量增加 胰腺炎 腹膜后或骨盆出血腹主动脉破
裂大动脉手术腹膜后脓肿腹膜后脏器水肿或积水等 腹膜内容量增加 腹膜内出血腹主动脉瘤向游离腹腔内破
裂 急性胃扩张肠梗阻 肠系膜静脉栓塞 气腹 腹腔填塞腹腔脓肿腹内大肿瘤复苏后继发性内脏水肿 (SIRS) 肝移植等
腹部外来压迫 烧伤痂腹裂或脐突畸形修复大疝气回复气体抗休克衣大腿加压阻断部包扎等
慢性疾病 向心性肥胖腹水腹部巨大肿瘤腹膜透析妊娠等
IAHACS 病理生理
IAP 分级压力 (mm Hg)
压力 (mm Hg) 解释 0 正常 1-10 大部分 ICU 患者常见 gt 10-12 IAH 15-20 危险性 IAH ndash 考虑非创伤性干预 gt20-25 达到 ACS ndash 强烈
不同 IAP 的病理生理 --1
0-9mm Hg sect 细胞因子释放和毛细血管渗出 sect 第三间隙液体 sect 静脉回流和前负荷 sect 早期影响 ICP 和 CPP
不同 IAP 的病理生理 --2 10-15mm Hg 壁腹血供减少 42 肠道和腹腔内脏器血供显著减少导致
局部酸中毒和自由基形成 肠道细菌移位（跨肠道）
不同 IAP 的病理生理 -3 16-25mm Hg 血流动力学进一步恶化 静脉回流心输
出量内脏灌注明显减少 SVR CVP PAWP 明显升高
肺扭曲 TLC FRC RV 减少通气压力增加高碳酸血症低氧血症
不同 IAP 的病理生理 --4 16-25mm Hg 肠道缺血粘膜血流量减少到 基础血流
量的 61 肠道酸中毒增加 肾功能障碍 少尿无尿等 脑灌注问题 随着 ICP 增加影响 CPP
不同 IAP 的病理生理 --5 26-40mm Hg 血流动力学ldquo崩溃rdquo酸中毒进一步恶
化 高碳酸血症低氧血症无尿 腹主动脉减少 58 肠系膜上动脉减少39 肾动脉减少 30
腹壁血流减少了 80 氧合通气障碍
病理生理 -- 对各脏器的影响
病理生理 -- 对各脏器的影响 心脏的具体影响 ndash 前负荷 sect IAH使膈肌上抬压迫胸腔内脏器减少胸腔内 容量sect 与正压通气一起引起胸内压 (ITP) 升高 sect 胸内压升高阻碍静脉血回流至胸腔sect 膈肌上抬压迫下腔静脉sect 胸内压升高压迫下腔静脉引起骨盆和下肢淤血 结果 显著降低静脉回心血量 ( 前负荷）
病理生理 -- 对各脏器的影响 心脏的具体影响 ndash 心肌收缩力 bull 胸腔容量减少加上胸内压增高导致肺动脉压力增高 左心回心血量减少bull 肺动脉压力增高引起 RV 扩张室间隔偏向左侧和 RV
壁 张力增加使 RV做功和氧耗增加bull 左心回心血量减少和室间隔梗阻因素最终引起心输出 量下降 结果 右冠状动脉血流下降引起右室心内膜下缺血
加重心脏功能不全
病理生理 -- 对各脏器的影响 心脏的具体影响 ndash 后负荷 bull IAH 使动脉血管某种程度直接受压增加后负 荷bull 更重要的是由于心输出量减少机体为维持 血压而使 SVR 增高结果 SVR 升高导致本身缺血和静脉淤血的器官
血流减少 引起缺血和毛细血管渗出加剧进一步加重症状
病理生理 -- 对各脏器的影响 心脏的具体影响 ndash 血流动力学 bull 胸内压升高直接影响传统的压力型的血流动 力学监测如 CVP 和 PAOP (wedge)bull 而这些压力型监测结果错误的增大将不能有 效的反映实践液体复苏的终点 结果 如不能准确把握这些 并且依赖以压力
为基础的心功能指标会导致液体复苏不足全身器官缺血增加 MOF 和死亡的风险
病理生理 -- 对各脏器的影响 心血管 bull IAP 增加引起 sect 腔静脉压缩导致回心血量减少 sect 胸腔内压力升高对心脏造成不利影响 sect 对大动脉和系统动脉树挤压 结果 sect 心排量减少 sect 增加心脏做功 sect 心功能不全 最终导致心跳骤停
病理生理 -- 对各脏器的影响 中枢神经系统 bull IAP 增加引起 ndash 胸腔内压力1048783 ndash 上腔静脉 (SVC) 压力1048783 影响上腔静脉回流 结果 ndash 中心静脉压和静内静脉压力1048783 ndash 颅内压 1048783 ndash 脑灌注压1048783 ndash 脑水肿脑缺氧脑损伤
病理生理 -- 对各脏器的影响 肺 IAP 增加引起 膈肌上台肺容积减少 结果 sect 胸腔内压力 1048783 ( 进一步影响回心血量 引发 心脏问题 )sect 肺顺应性1048783 增加气道压力sect 潮气量1048783sect 气压伤 肺不张 低氧 1048783 PaCO2
病理生理 -- 对各脏器的影响 胃肠道 bull IAP 增加引起 -挤压肠系膜动脉 - 肠系膜静脉和毛细血管充血 - 肠道血供减少 结果 ndash 肠道灌注减少 肠道水肿渗出增加 ndash 缺血坏死细胞因子释放 ndash 细菌移位 ndash SIRS ndash 进一步引起 IAP 升高
病理生理 -- 对各脏器的影响 肾脏 bull IAP 增加引起 ndash 挤压肾静脉和动脉ndash 降低 CO向肾脏的血供 结果 ndash 肾动脉和静脉血流量ndash 肾脏充血水肿ndash 急性肾小管坏死ndash 肾功能衰竭 少尿 无尿
病理生理 -- 对各脏器的影响 肝脏 bull IAP 增加引起 ndash 挤压肝静脉门静脉和动脉ndash 降低 CO向肝脏的血供 结果 ndash 1048783肝动脉和静脉血流量ndash 1048783 乳酸清除ndash 1048783糖代谢ndash 1048783线粒体功能障碍ndash 1048783细胞色素 P450 功能
这就是当腹腔内高压没有检测到演变成腹腔间隔室综合征发生的状况
IAP 监测
IAP 监测方法
间接测压 -- 经膀胱测定法 原理 膀胱内有 50~100ml
的液体时膀胱壁会像膈肌一样反映 IAP的变化
禁忌症 神经性膀胱 膀胱损伤 膀胱痉挛
连 接
IAP 监测
bull 需要注射多少液体 ndash 注射最小限度的液体量可测量到 可信的 IAP ndash 过多的液体会导致膀胱过度扩张 影响组织顺应性 ndash 目前认为成人推荐不超过 25ml ndash 小儿目前尚无数据但推荐 20ml 或 1 mlkg
测量参考零点目
目前的参考 病人取平卧位 以腋中线 --耻骨联合为零点
IAP 监测步骤 --1
连接无菌生理盐水袋 (250 mL500 mL ） sect 预冲管路和换能器 sect 将换能器连接至监护仪并调零 sect 将无菌连接头连接到导尿管 sect 确保系统连接正确 sect 将换能器放在右心房水平 sect 确保病人平卧
IAP 监测步骤 --2 夹闭 Foley 尿管管路 sect 注入最多 25ml的生理盐水 sect 让压力平衡 30s sect 呼气相监测压力 sect 记录压力波形和压力值 sect 记录生理盐水量将其纳入出入量计算 sect 测量完毕后重新打开导尿引流管
IAP 监测中的护理要点1 做好评估 如小膀胱神经源性膀胱腹腔粘连等情况采用 UBP来估算 IAP不可靠
2 测压时暂停呼吸机等使用于病人呼气末读取压力值并换算为mmHg 1cmH2O=0735 mmHg
3 护士准确掌握测量方法由专人动态监测每日至定时测次每 次连测 3 次取平均值以减少人为误差并应做好记录以观察其发展趋势
4 危重患者局部和全身免疫防御功能明显下降易发 生感染而反复多次监测 UBP 无疑会增加患者感染的会
因此护理人员应加强无菌观念严格无菌操作认真做好消毒工作防止医院感染
5 胱测压回路无需肝素抗凝
IAHACS 治疗与护理
关键词定义
bull 腹腔内高压 (IAH) ndash 腹内压持续或反复 gt 12 mm Hg (经常
导致 隐匿性缺血 ) 无器官衰竭 bull 腹腔间隔室综合征 (ACS) ndash 腹内压持续 gt 20 mm Hg伴随新器官功能障碍或衰竭
ACS 类型 原发性 ACS 继发性 ACS 复发性 ACS
IAHACS 治疗 非手术治疗减少腹腔内容物 减少腹腔内液体积聚 减少机体液体负荷 手术治疗剖腹减压手术
当 IAPgt25mmHg 时应考虑行腹部减压手术当 IAPgt35mmHg 时应立即行腹部减压手术
各大系统功能的监护
心血管系统功能紊乱的监护
监测 IAP过程中严密观察血流动力学各项指标准
确记录及做好液体复苏的护理尤其是经股静脉穿
涉及 24-72h内输入大量晶体液体的复苏要求精确
补充晶体及胶体溶液使用输液泵严格控制输液速度在 300mlh以内
肺功能不全的监护
护士应重点评估血气分析密切观察并详实记 录潮气量呼吸频率 SpO2 的变化趋势尤其
是气道压力峰值升高程度及早发现患者的低 氧血症高碳酸血症酸中毒和呼吸衰竭认 真做好机械通气患者各设置参数的详实记录和交接班加强气道管理
肾功能不全的监护 IAP 增高可致肾血流量肾小球滤过率尿量 及各种特异性肾功能指标降低血清肌酐尿 素氮升高护理人员应准确记录 24h出入量严
密监测上述指标评估有无肾功能不全症象 sect 注意评估水电解质酸碱平衡是否紊乱必要时给予血液透析
中枢神经系统的监护 护理人员应动态评估患者瞳孔角膜反 射颅内压等观察指标注意观察有无 意识恍惚瞻望躁动等神经系统受损 表现加强安全和舒适护理必要时进 行保护性约束
小结 IAH 和 ACS 增加病死率和延长 ICU住院时间
早期诊断和干预可以减少并发症的发生ACS 的临床表现并不典型
早期监测 所有高风险的患者都需要进行早期的检测和干预
Thank you
腹内压 腹腔脏器容量 腹腔空间容物血液液体肿瘤等 腹壁顺应性 隐藏在腹腔内的压力
引起 IAP 升高的常见病因 腹膜后容量增加 胰腺炎 腹膜后或骨盆出血腹主动脉破
裂大动脉手术腹膜后脓肿腹膜后脏器水肿或积水等 腹膜内容量增加 腹膜内出血腹主动脉瘤向游离腹腔内破
裂 急性胃扩张肠梗阻 肠系膜静脉栓塞 气腹 腹腔填塞腹腔脓肿腹内大肿瘤复苏后继发性内脏水肿 (SIRS) 肝移植等
腹部外来压迫 烧伤痂腹裂或脐突畸形修复大疝气回复气体抗休克衣大腿加压阻断部包扎等
慢性疾病 向心性肥胖腹水腹部巨大肿瘤腹膜透析妊娠等
IAHACS 病理生理
IAP 分级压力 (mm Hg)
压力 (mm Hg) 解释 0 正常 1-10 大部分 ICU 患者常见 gt 10-12 IAH 15-20 危险性 IAH ndash 考虑非创伤性干预 gt20-25 达到 ACS ndash 强烈
不同 IAP 的病理生理 --1
0-9mm Hg sect 细胞因子释放和毛细血管渗出 sect 第三间隙液体 sect 静脉回流和前负荷 sect 早期影响 ICP 和 CPP
不同 IAP 的病理生理 --2 10-15mm Hg 壁腹血供减少 42 肠道和腹腔内脏器血供显著减少导致
局部酸中毒和自由基形成 肠道细菌移位（跨肠道）
不同 IAP 的病理生理 -3 16-25mm Hg 血流动力学进一步恶化 静脉回流心输
出量内脏灌注明显减少 SVR CVP PAWP 明显升高
肺扭曲 TLC FRC RV 减少通气压力增加高碳酸血症低氧血症
不同 IAP 的病理生理 --4 16-25mm Hg 肠道缺血粘膜血流量减少到 基础血流
量的 61 肠道酸中毒增加 肾功能障碍 少尿无尿等 脑灌注问题 随着 ICP 增加影响 CPP
不同 IAP 的病理生理 --5 26-40mm Hg 血流动力学ldquo崩溃rdquo酸中毒进一步恶
化 高碳酸血症低氧血症无尿 腹主动脉减少 58 肠系膜上动脉减少39 肾动脉减少 30
腹壁血流减少了 80 氧合通气障碍
病理生理 -- 对各脏器的影响
病理生理 -- 对各脏器的影响 心脏的具体影响 ndash 前负荷 sect IAH使膈肌上抬压迫胸腔内脏器减少胸腔内 容量sect 与正压通气一起引起胸内压 (ITP) 升高 sect 胸内压升高阻碍静脉血回流至胸腔sect 膈肌上抬压迫下腔静脉sect 胸内压升高压迫下腔静脉引起骨盆和下肢淤血 结果 显著降低静脉回心血量 ( 前负荷）
病理生理 -- 对各脏器的影响 心脏的具体影响 ndash 心肌收缩力 bull 胸腔容量减少加上胸内压增高导致肺动脉压力增高 左心回心血量减少bull 肺动脉压力增高引起 RV 扩张室间隔偏向左侧和 RV
壁 张力增加使 RV做功和氧耗增加bull 左心回心血量减少和室间隔梗阻因素最终引起心输出 量下降 结果 右冠状动脉血流下降引起右室心内膜下缺血
加重心脏功能不全
病理生理 -- 对各脏器的影响 心脏的具体影响 ndash 后负荷 bull IAH 使动脉血管某种程度直接受压增加后负 荷bull 更重要的是由于心输出量减少机体为维持 血压而使 SVR 增高结果 SVR 升高导致本身缺血和静脉淤血的器官
血流减少 引起缺血和毛细血管渗出加剧进一步加重症状
病理生理 -- 对各脏器的影响 心脏的具体影响 ndash 血流动力学 bull 胸内压升高直接影响传统的压力型的血流动 力学监测如 CVP 和 PAOP (wedge)bull 而这些压力型监测结果错误的增大将不能有 效的反映实践液体复苏的终点 结果 如不能准确把握这些 并且依赖以压力
为基础的心功能指标会导致液体复苏不足全身器官缺血增加 MOF 和死亡的风险
病理生理 -- 对各脏器的影响 心血管 bull IAP 增加引起 sect 腔静脉压缩导致回心血量减少 sect 胸腔内压力升高对心脏造成不利影响 sect 对大动脉和系统动脉树挤压 结果 sect 心排量减少 sect 增加心脏做功 sect 心功能不全 最终导致心跳骤停
病理生理 -- 对各脏器的影响 中枢神经系统 bull IAP 增加引起 ndash 胸腔内压力1048783 ndash 上腔静脉 (SVC) 压力1048783 影响上腔静脉回流 结果 ndash 中心静脉压和静内静脉压力1048783 ndash 颅内压 1048783 ndash 脑灌注压1048783 ndash 脑水肿脑缺氧脑损伤
病理生理 -- 对各脏器的影响 肺 IAP 增加引起 膈肌上台肺容积减少 结果 sect 胸腔内压力 1048783 ( 进一步影响回心血量 引发 心脏问题 )sect 肺顺应性1048783 增加气道压力sect 潮气量1048783sect 气压伤 肺不张 低氧 1048783 PaCO2
病理生理 -- 对各脏器的影响 胃肠道 bull IAP 增加引起 -挤压肠系膜动脉 - 肠系膜静脉和毛细血管充血 - 肠道血供减少 结果 ndash 肠道灌注减少 肠道水肿渗出增加 ndash 缺血坏死细胞因子释放 ndash 细菌移位 ndash SIRS ndash 进一步引起 IAP 升高
病理生理 -- 对各脏器的影响 肾脏 bull IAP 增加引起 ndash 挤压肾静脉和动脉ndash 降低 CO向肾脏的血供 结果 ndash 肾动脉和静脉血流量ndash 肾脏充血水肿ndash 急性肾小管坏死ndash 肾功能衰竭 少尿 无尿
病理生理 -- 对各脏器的影响 肝脏 bull IAP 增加引起 ndash 挤压肝静脉门静脉和动脉ndash 降低 CO向肝脏的血供 结果 ndash 1048783肝动脉和静脉血流量ndash 1048783 乳酸清除ndash 1048783糖代谢ndash 1048783线粒体功能障碍ndash 1048783细胞色素 P450 功能
这就是当腹腔内高压没有检测到演变成腹腔间隔室综合征发生的状况
IAP 监测
IAP 监测方法
间接测压 -- 经膀胱测定法 原理 膀胱内有 50~100ml
的液体时膀胱壁会像膈肌一样反映 IAP的变化
禁忌症 神经性膀胱 膀胱损伤 膀胱痉挛
连 接
IAP 监测
bull 需要注射多少液体 ndash 注射最小限度的液体量可测量到 可信的 IAP ndash 过多的液体会导致膀胱过度扩张 影响组织顺应性 ndash 目前认为成人推荐不超过 25ml ndash 小儿目前尚无数据但推荐 20ml 或 1 mlkg
测量参考零点目
目前的参考 病人取平卧位 以腋中线 --耻骨联合为零点
IAP 监测步骤 --1
连接无菌生理盐水袋 (250 mL500 mL ） sect 预冲管路和换能器 sect 将换能器连接至监护仪并调零 sect 将无菌连接头连接到导尿管 sect 确保系统连接正确 sect 将换能器放在右心房水平 sect 确保病人平卧
IAP 监测步骤 --2 夹闭 Foley 尿管管路 sect 注入最多 25ml的生理盐水 sect 让压力平衡 30s sect 呼气相监测压力 sect 记录压力波形和压力值 sect 记录生理盐水量将其纳入出入量计算 sect 测量完毕后重新打开导尿引流管
IAP 监测中的护理要点1 做好评估 如小膀胱神经源性膀胱腹腔粘连等情况采用 UBP来估算 IAP不可靠
2 测压时暂停呼吸机等使用于病人呼气末读取压力值并换算为mmHg 1cmH2O=0735 mmHg
3 护士准确掌握测量方法由专人动态监测每日至定时测次每 次连测 3 次取平均值以减少人为误差并应做好记录以观察其发展趋势
4 危重患者局部和全身免疫防御功能明显下降易发 生感染而反复多次监测 UBP 无疑会增加患者感染的会
因此护理人员应加强无菌观念严格无菌操作认真做好消毒工作防止医院感染
5 胱测压回路无需肝素抗凝
IAHACS 治疗与护理
关键词定义
bull 腹腔内高压 (IAH) ndash 腹内压持续或反复 gt 12 mm Hg (经常
导致 隐匿性缺血 ) 无器官衰竭 bull 腹腔间隔室综合征 (ACS) ndash 腹内压持续 gt 20 mm Hg伴随新器官功能障碍或衰竭
ACS 类型 原发性 ACS 继发性 ACS 复发性 ACS
IAHACS 治疗 非手术治疗减少腹腔内容物 减少腹腔内液体积聚 减少机体液体负荷 手术治疗剖腹减压手术
当 IAPgt25mmHg 时应考虑行腹部减压手术当 IAPgt35mmHg 时应立即行腹部减压手术
各大系统功能的监护
心血管系统功能紊乱的监护
监测 IAP过程中严密观察血流动力学各项指标准
确记录及做好液体复苏的护理尤其是经股静脉穿
涉及 24-72h内输入大量晶体液体的复苏要求精确
补充晶体及胶体溶液使用输液泵严格控制输液速度在 300mlh以内
肺功能不全的监护
护士应重点评估血气分析密切观察并详实记 录潮气量呼吸频率 SpO2 的变化趋势尤其
是气道压力峰值升高程度及早发现患者的低 氧血症高碳酸血症酸中毒和呼吸衰竭认 真做好机械通气患者各设置参数的详实记录和交接班加强气道管理
肾功能不全的监护 IAP 增高可致肾血流量肾小球滤过率尿量 及各种特异性肾功能指标降低血清肌酐尿 素氮升高护理人员应准确记录 24h出入量严
密监测上述指标评估有无肾功能不全症象 sect 注意评估水电解质酸碱平衡是否紊乱必要时给予血液透析
中枢神经系统的监护 护理人员应动态评估患者瞳孔角膜反 射颅内压等观察指标注意观察有无 意识恍惚瞻望躁动等神经系统受损 表现加强安全和舒适护理必要时进 行保护性约束
小结 IAH 和 ACS 增加病死率和延长 ICU住院时间
早期诊断和干预可以减少并发症的发生ACS 的临床表现并不典型
早期监测 所有高风险的患者都需要进行早期的检测和干预
Thank you
引起 IAP 升高的常见病因 腹膜后容量增加 胰腺炎 腹膜后或骨盆出血腹主动脉破
裂大动脉手术腹膜后脓肿腹膜后脏器水肿或积水等 腹膜内容量增加 腹膜内出血腹主动脉瘤向游离腹腔内破
裂 急性胃扩张肠梗阻 肠系膜静脉栓塞 气腹 腹腔填塞腹腔脓肿腹内大肿瘤复苏后继发性内脏水肿 (SIRS) 肝移植等
腹部外来压迫 烧伤痂腹裂或脐突畸形修复大疝气回复气体抗休克衣大腿加压阻断部包扎等
慢性疾病 向心性肥胖腹水腹部巨大肿瘤腹膜透析妊娠等
IAHACS 病理生理
IAP 分级压力 (mm Hg)
压力 (mm Hg) 解释 0 正常 1-10 大部分 ICU 患者常见 gt 10-12 IAH 15-20 危险性 IAH ndash 考虑非创伤性干预 gt20-25 达到 ACS ndash 强烈
不同 IAP 的病理生理 --1
0-9mm Hg sect 细胞因子释放和毛细血管渗出 sect 第三间隙液体 sect 静脉回流和前负荷 sect 早期影响 ICP 和 CPP
不同 IAP 的病理生理 --2 10-15mm Hg 壁腹血供减少 42 肠道和腹腔内脏器血供显著减少导致
局部酸中毒和自由基形成 肠道细菌移位（跨肠道）
不同 IAP 的病理生理 -3 16-25mm Hg 血流动力学进一步恶化 静脉回流心输
出量内脏灌注明显减少 SVR CVP PAWP 明显升高
肺扭曲 TLC FRC RV 减少通气压力增加高碳酸血症低氧血症
不同 IAP 的病理生理 --4 16-25mm Hg 肠道缺血粘膜血流量减少到 基础血流
量的 61 肠道酸中毒增加 肾功能障碍 少尿无尿等 脑灌注问题 随着 ICP 增加影响 CPP
不同 IAP 的病理生理 --5 26-40mm Hg 血流动力学ldquo崩溃rdquo酸中毒进一步恶
化 高碳酸血症低氧血症无尿 腹主动脉减少 58 肠系膜上动脉减少39 肾动脉减少 30
腹壁血流减少了 80 氧合通气障碍
病理生理 -- 对各脏器的影响
病理生理 -- 对各脏器的影响 心脏的具体影响 ndash 前负荷 sect IAH使膈肌上抬压迫胸腔内脏器减少胸腔内 容量sect 与正压通气一起引起胸内压 (ITP) 升高 sect 胸内压升高阻碍静脉血回流至胸腔sect 膈肌上抬压迫下腔静脉sect 胸内压升高压迫下腔静脉引起骨盆和下肢淤血 结果 显著降低静脉回心血量 ( 前负荷）
病理生理 -- 对各脏器的影响 心脏的具体影响 ndash 心肌收缩力 bull 胸腔容量减少加上胸内压增高导致肺动脉压力增高 左心回心血量减少bull 肺动脉压力增高引起 RV 扩张室间隔偏向左侧和 RV
壁 张力增加使 RV做功和氧耗增加bull 左心回心血量减少和室间隔梗阻因素最终引起心输出 量下降 结果 右冠状动脉血流下降引起右室心内膜下缺血
加重心脏功能不全
病理生理 -- 对各脏器的影响 心脏的具体影响 ndash 后负荷 bull IAH 使动脉血管某种程度直接受压增加后负 荷bull 更重要的是由于心输出量减少机体为维持 血压而使 SVR 增高结果 SVR 升高导致本身缺血和静脉淤血的器官
血流减少 引起缺血和毛细血管渗出加剧进一步加重症状
病理生理 -- 对各脏器的影响 心脏的具体影响 ndash 血流动力学 bull 胸内压升高直接影响传统的压力型的血流动 力学监测如 CVP 和 PAOP (wedge)bull 而这些压力型监测结果错误的增大将不能有 效的反映实践液体复苏的终点 结果 如不能准确把握这些 并且依赖以压力
为基础的心功能指标会导致液体复苏不足全身器官缺血增加 MOF 和死亡的风险
病理生理 -- 对各脏器的影响 心血管 bull IAP 增加引起 sect 腔静脉压缩导致回心血量减少 sect 胸腔内压力升高对心脏造成不利影响 sect 对大动脉和系统动脉树挤压 结果 sect 心排量减少 sect 增加心脏做功 sect 心功能不全 最终导致心跳骤停
病理生理 -- 对各脏器的影响 中枢神经系统 bull IAP 增加引起 ndash 胸腔内压力1048783 ndash 上腔静脉 (SVC) 压力1048783 影响上腔静脉回流 结果 ndash 中心静脉压和静内静脉压力1048783 ndash 颅内压 1048783 ndash 脑灌注压1048783 ndash 脑水肿脑缺氧脑损伤
病理生理 -- 对各脏器的影响 肺 IAP 增加引起 膈肌上台肺容积减少 结果 sect 胸腔内压力 1048783 ( 进一步影响回心血量 引发 心脏问题 )sect 肺顺应性1048783 增加气道压力sect 潮气量1048783sect 气压伤 肺不张 低氧 1048783 PaCO2
病理生理 -- 对各脏器的影响 胃肠道 bull IAP 增加引起 -挤压肠系膜动脉 - 肠系膜静脉和毛细血管充血 - 肠道血供减少 结果 ndash 肠道灌注减少 肠道水肿渗出增加 ndash 缺血坏死细胞因子释放 ndash 细菌移位 ndash SIRS ndash 进一步引起 IAP 升高
病理生理 -- 对各脏器的影响 肾脏 bull IAP 增加引起 ndash 挤压肾静脉和动脉ndash 降低 CO向肾脏的血供 结果 ndash 肾动脉和静脉血流量ndash 肾脏充血水肿ndash 急性肾小管坏死ndash 肾功能衰竭 少尿 无尿
病理生理 -- 对各脏器的影响 肝脏 bull IAP 增加引起 ndash 挤压肝静脉门静脉和动脉ndash 降低 CO向肝脏的血供 结果 ndash 1048783肝动脉和静脉血流量ndash 1048783 乳酸清除ndash 1048783糖代谢ndash 1048783线粒体功能障碍ndash 1048783细胞色素 P450 功能
这就是当腹腔内高压没有检测到演变成腹腔间隔室综合征发生的状况
IAP 监测
IAP 监测方法
间接测压 -- 经膀胱测定法 原理 膀胱内有 50~100ml
的液体时膀胱壁会像膈肌一样反映 IAP的变化
禁忌症 神经性膀胱 膀胱损伤 膀胱痉挛
连 接
IAP 监测
bull 需要注射多少液体 ndash 注射最小限度的液体量可测量到 可信的 IAP ndash 过多的液体会导致膀胱过度扩张 影响组织顺应性 ndash 目前认为成人推荐不超过 25ml ndash 小儿目前尚无数据但推荐 20ml 或 1 mlkg
测量参考零点目
目前的参考 病人取平卧位 以腋中线 --耻骨联合为零点
IAP 监测步骤 --1
连接无菌生理盐水袋 (250 mL500 mL ） sect 预冲管路和换能器 sect 将换能器连接至监护仪并调零 sect 将无菌连接头连接到导尿管 sect 确保系统连接正确 sect 将换能器放在右心房水平 sect 确保病人平卧
IAP 监测步骤 --2 夹闭 Foley 尿管管路 sect 注入最多 25ml的生理盐水 sect 让压力平衡 30s sect 呼气相监测压力 sect 记录压力波形和压力值 sect 记录生理盐水量将其纳入出入量计算 sect 测量完毕后重新打开导尿引流管
IAP 监测中的护理要点1 做好评估 如小膀胱神经源性膀胱腹腔粘连等情况采用 UBP来估算 IAP不可靠
2 测压时暂停呼吸机等使用于病人呼气末读取压力值并换算为mmHg 1cmH2O=0735 mmHg
3 护士准确掌握测量方法由专人动态监测每日至定时测次每 次连测 3 次取平均值以减少人为误差并应做好记录以观察其发展趋势
4 危重患者局部和全身免疫防御功能明显下降易发 生感染而反复多次监测 UBP 无疑会增加患者感染的会
因此护理人员应加强无菌观念严格无菌操作认真做好消毒工作防止医院感染
5 胱测压回路无需肝素抗凝
IAHACS 治疗与护理
关键词定义
bull 腹腔内高压 (IAH) ndash 腹内压持续或反复 gt 12 mm Hg (经常
导致 隐匿性缺血 ) 无器官衰竭 bull 腹腔间隔室综合征 (ACS) ndash 腹内压持续 gt 20 mm Hg伴随新器官功能障碍或衰竭
ACS 类型 原发性 ACS 继发性 ACS 复发性 ACS
IAHACS 治疗 非手术治疗减少腹腔内容物 减少腹腔内液体积聚 减少机体液体负荷 手术治疗剖腹减压手术
当 IAPgt25mmHg 时应考虑行腹部减压手术当 IAPgt35mmHg 时应立即行腹部减压手术
各大系统功能的监护
心血管系统功能紊乱的监护
监测 IAP过程中严密观察血流动力学各项指标准
确记录及做好液体复苏的护理尤其是经股静脉穿
涉及 24-72h内输入大量晶体液体的复苏要求精确
补充晶体及胶体溶液使用输液泵严格控制输液速度在 300mlh以内
肺功能不全的监护
护士应重点评估血气分析密切观察并详实记 录潮气量呼吸频率 SpO2 的变化趋势尤其
是气道压力峰值升高程度及早发现患者的低 氧血症高碳酸血症酸中毒和呼吸衰竭认 真做好机械通气患者各设置参数的详实记录和交接班加强气道管理
肾功能不全的监护 IAP 增高可致肾血流量肾小球滤过率尿量 及各种特异性肾功能指标降低血清肌酐尿 素氮升高护理人员应准确记录 24h出入量严
密监测上述指标评估有无肾功能不全症象 sect 注意评估水电解质酸碱平衡是否紊乱必要时给予血液透析
中枢神经系统的监护 护理人员应动态评估患者瞳孔角膜反 射颅内压等观察指标注意观察有无 意识恍惚瞻望躁动等神经系统受损 表现加强安全和舒适护理必要时进 行保护性约束
小结 IAH 和 ACS 增加病死率和延长 ICU住院时间
早期诊断和干预可以减少并发症的发生ACS 的临床表现并不典型
早期监测 所有高风险的患者都需要进行早期的检测和干预
Thank you
IAHACS 病理生理
IAP 分级压力 (mm Hg)
压力 (mm Hg) 解释 0 正常 1-10 大部分 ICU 患者常见 gt 10-12 IAH 15-20 危险性 IAH ndash 考虑非创伤性干预 gt20-25 达到 ACS ndash 强烈
不同 IAP 的病理生理 --1
0-9mm Hg sect 细胞因子释放和毛细血管渗出 sect 第三间隙液体 sect 静脉回流和前负荷 sect 早期影响 ICP 和 CPP
不同 IAP 的病理生理 --2 10-15mm Hg 壁腹血供减少 42 肠道和腹腔内脏器血供显著减少导致
局部酸中毒和自由基形成 肠道细菌移位（跨肠道）
不同 IAP 的病理生理 -3 16-25mm Hg 血流动力学进一步恶化 静脉回流心输
出量内脏灌注明显减少 SVR CVP PAWP 明显升高
肺扭曲 TLC FRC RV 减少通气压力增加高碳酸血症低氧血症
不同 IAP 的病理生理 --4 16-25mm Hg 肠道缺血粘膜血流量减少到 基础血流
量的 61 肠道酸中毒增加 肾功能障碍 少尿无尿等 脑灌注问题 随着 ICP 增加影响 CPP
不同 IAP 的病理生理 --5 26-40mm Hg 血流动力学ldquo崩溃rdquo酸中毒进一步恶
化 高碳酸血症低氧血症无尿 腹主动脉减少 58 肠系膜上动脉减少39 肾动脉减少 30
腹壁血流减少了 80 氧合通气障碍
病理生理 -- 对各脏器的影响
病理生理 -- 对各脏器的影响 心脏的具体影响 ndash 前负荷 sect IAH使膈肌上抬压迫胸腔内脏器减少胸腔内 容量sect 与正压通气一起引起胸内压 (ITP) 升高 sect 胸内压升高阻碍静脉血回流至胸腔sect 膈肌上抬压迫下腔静脉sect 胸内压升高压迫下腔静脉引起骨盆和下肢淤血 结果 显著降低静脉回心血量 ( 前负荷）
病理生理 -- 对各脏器的影响 心脏的具体影响 ndash 心肌收缩力 bull 胸腔容量减少加上胸内压增高导致肺动脉压力增高 左心回心血量减少bull 肺动脉压力增高引起 RV 扩张室间隔偏向左侧和 RV
壁 张力增加使 RV做功和氧耗增加bull 左心回心血量减少和室间隔梗阻因素最终引起心输出 量下降 结果 右冠状动脉血流下降引起右室心内膜下缺血
加重心脏功能不全
病理生理 -- 对各脏器的影响 心脏的具体影响 ndash 后负荷 bull IAH 使动脉血管某种程度直接受压增加后负 荷bull 更重要的是由于心输出量减少机体为维持 血压而使 SVR 增高结果 SVR 升高导致本身缺血和静脉淤血的器官
血流减少 引起缺血和毛细血管渗出加剧进一步加重症状
病理生理 -- 对各脏器的影响 心脏的具体影响 ndash 血流动力学 bull 胸内压升高直接影响传统的压力型的血流动 力学监测如 CVP 和 PAOP (wedge)bull 而这些压力型监测结果错误的增大将不能有 效的反映实践液体复苏的终点 结果 如不能准确把握这些 并且依赖以压力
为基础的心功能指标会导致液体复苏不足全身器官缺血增加 MOF 和死亡的风险
病理生理 -- 对各脏器的影响 心血管 bull IAP 增加引起 sect 腔静脉压缩导致回心血量减少 sect 胸腔内压力升高对心脏造成不利影响 sect 对大动脉和系统动脉树挤压 结果 sect 心排量减少 sect 增加心脏做功 sect 心功能不全 最终导致心跳骤停
病理生理 -- 对各脏器的影响 中枢神经系统 bull IAP 增加引起 ndash 胸腔内压力1048783 ndash 上腔静脉 (SVC) 压力1048783 影响上腔静脉回流 结果 ndash 中心静脉压和静内静脉压力1048783 ndash 颅内压 1048783 ndash 脑灌注压1048783 ndash 脑水肿脑缺氧脑损伤
病理生理 -- 对各脏器的影响 肺 IAP 增加引起 膈肌上台肺容积减少 结果 sect 胸腔内压力 1048783 ( 进一步影响回心血量 引发 心脏问题 )sect 肺顺应性1048783 增加气道压力sect 潮气量1048783sect 气压伤 肺不张 低氧 1048783 PaCO2
病理生理 -- 对各脏器的影响 胃肠道 bull IAP 增加引起 -挤压肠系膜动脉 - 肠系膜静脉和毛细血管充血 - 肠道血供减少 结果 ndash 肠道灌注减少 肠道水肿渗出增加 ndash 缺血坏死细胞因子释放 ndash 细菌移位 ndash SIRS ndash 进一步引起 IAP 升高
病理生理 -- 对各脏器的影响 肾脏 bull IAP 增加引起 ndash 挤压肾静脉和动脉ndash 降低 CO向肾脏的血供 结果 ndash 肾动脉和静脉血流量ndash 肾脏充血水肿ndash 急性肾小管坏死ndash 肾功能衰竭 少尿 无尿
病理生理 -- 对各脏器的影响 肝脏 bull IAP 增加引起 ndash 挤压肝静脉门静脉和动脉ndash 降低 CO向肝脏的血供 结果 ndash 1048783肝动脉和静脉血流量ndash 1048783 乳酸清除ndash 1048783糖代谢ndash 1048783线粒体功能障碍ndash 1048783细胞色素 P450 功能
这就是当腹腔内高压没有检测到演变成腹腔间隔室综合征发生的状况
IAP 监测
IAP 监测方法
间接测压 -- 经膀胱测定法 原理 膀胱内有 50~100ml
的液体时膀胱壁会像膈肌一样反映 IAP的变化
禁忌症 神经性膀胱 膀胱损伤 膀胱痉挛
连 接
IAP 监测
bull 需要注射多少液体 ndash 注射最小限度的液体量可测量到 可信的 IAP ndash 过多的液体会导致膀胱过度扩张 影响组织顺应性 ndash 目前认为成人推荐不超过 25ml ndash 小儿目前尚无数据但推荐 20ml 或 1 mlkg
测量参考零点目
目前的参考 病人取平卧位 以腋中线 --耻骨联合为零点
IAP 监测步骤 --1
连接无菌生理盐水袋 (250 mL500 mL ） sect 预冲管路和换能器 sect 将换能器连接至监护仪并调零 sect 将无菌连接头连接到导尿管 sect 确保系统连接正确 sect 将换能器放在右心房水平 sect 确保病人平卧
IAP 监测步骤 --2 夹闭 Foley 尿管管路 sect 注入最多 25ml的生理盐水 sect 让压力平衡 30s sect 呼气相监测压力 sect 记录压力波形和压力值 sect 记录生理盐水量将其纳入出入量计算 sect 测量完毕后重新打开导尿引流管
IAP 监测中的护理要点1 做好评估 如小膀胱神经源性膀胱腹腔粘连等情况采用 UBP来估算 IAP不可靠
2 测压时暂停呼吸机等使用于病人呼气末读取压力值并换算为mmHg 1cmH2O=0735 mmHg
3 护士准确掌握测量方法由专人动态监测每日至定时测次每 次连测 3 次取平均值以减少人为误差并应做好记录以观察其发展趋势
4 危重患者局部和全身免疫防御功能明显下降易发 生感染而反复多次监测 UBP 无疑会增加患者感染的会
因此护理人员应加强无菌观念严格无菌操作认真做好消毒工作防止医院感染
5 胱测压回路无需肝素抗凝
IAHACS 治疗与护理
关键词定义
bull 腹腔内高压 (IAH) ndash 腹内压持续或反复 gt 12 mm Hg (经常
导致 隐匿性缺血 ) 无器官衰竭 bull 腹腔间隔室综合征 (ACS) ndash 腹内压持续 gt 20 mm Hg伴随新器官功能障碍或衰竭
ACS 类型 原发性 ACS 继发性 ACS 复发性 ACS
IAHACS 治疗 非手术治疗减少腹腔内容物 减少腹腔内液体积聚 减少机体液体负荷 手术治疗剖腹减压手术
当 IAPgt25mmHg 时应考虑行腹部减压手术当 IAPgt35mmHg 时应立即行腹部减压手术
各大系统功能的监护
心血管系统功能紊乱的监护
监测 IAP过程中严密观察血流动力学各项指标准
确记录及做好液体复苏的护理尤其是经股静脉穿
涉及 24-72h内输入大量晶体液体的复苏要求精确
补充晶体及胶体溶液使用输液泵严格控制输液速度在 300mlh以内
肺功能不全的监护
护士应重点评估血气分析密切观察并详实记 录潮气量呼吸频率 SpO2 的变化趋势尤其
是气道压力峰值升高程度及早发现患者的低 氧血症高碳酸血症酸中毒和呼吸衰竭认 真做好机械通气患者各设置参数的详实记录和交接班加强气道管理
肾功能不全的监护 IAP 增高可致肾血流量肾小球滤过率尿量 及各种特异性肾功能指标降低血清肌酐尿 素氮升高护理人员应准确记录 24h出入量严
密监测上述指标评估有无肾功能不全症象 sect 注意评估水电解质酸碱平衡是否紊乱必要时给予血液透析
中枢神经系统的监护 护理人员应动态评估患者瞳孔角膜反 射颅内压等观察指标注意观察有无 意识恍惚瞻望躁动等神经系统受损 表现加强安全和舒适护理必要时进 行保护性约束
小结 IAH 和 ACS 增加病死率和延长 ICU住院时间
早期诊断和干预可以减少并发症的发生ACS 的临床表现并不典型
早期监测 所有高风险的患者都需要进行早期的检测和干预
Thank you
IAP 分级压力 (mm Hg)
压力 (mm Hg) 解释 0 正常 1-10 大部分 ICU 患者常见 gt 10-12 IAH 15-20 危险性 IAH ndash 考虑非创伤性干预 gt20-25 达到 ACS ndash 强烈
不同 IAP 的病理生理 --1
0-9mm Hg sect 细胞因子释放和毛细血管渗出 sect 第三间隙液体 sect 静脉回流和前负荷 sect 早期影响 ICP 和 CPP
不同 IAP 的病理生理 --2 10-15mm Hg 壁腹血供减少 42 肠道和腹腔内脏器血供显著减少导致
局部酸中毒和自由基形成 肠道细菌移位（跨肠道）
不同 IAP 的病理生理 -3 16-25mm Hg 血流动力学进一步恶化 静脉回流心输
出量内脏灌注明显减少 SVR CVP PAWP 明显升高
肺扭曲 TLC FRC RV 减少通气压力增加高碳酸血症低氧血症
不同 IAP 的病理生理 --4 16-25mm Hg 肠道缺血粘膜血流量减少到 基础血流
量的 61 肠道酸中毒增加 肾功能障碍 少尿无尿等 脑灌注问题 随着 ICP 增加影响 CPP
不同 IAP 的病理生理 --5 26-40mm Hg 血流动力学ldquo崩溃rdquo酸中毒进一步恶
化 高碳酸血症低氧血症无尿 腹主动脉减少 58 肠系膜上动脉减少39 肾动脉减少 30
腹壁血流减少了 80 氧合通气障碍
病理生理 -- 对各脏器的影响
病理生理 -- 对各脏器的影响 心脏的具体影响 ndash 前负荷 sect IAH使膈肌上抬压迫胸腔内脏器减少胸腔内 容量sect 与正压通气一起引起胸内压 (ITP) 升高 sect 胸内压升高阻碍静脉血回流至胸腔sect 膈肌上抬压迫下腔静脉sect 胸内压升高压迫下腔静脉引起骨盆和下肢淤血 结果 显著降低静脉回心血量 ( 前负荷）
病理生理 -- 对各脏器的影响 心脏的具体影响 ndash 心肌收缩力 bull 胸腔容量减少加上胸内压增高导致肺动脉压力增高 左心回心血量减少bull 肺动脉压力增高引起 RV 扩张室间隔偏向左侧和 RV
壁 张力增加使 RV做功和氧耗增加bull 左心回心血量减少和室间隔梗阻因素最终引起心输出 量下降 结果 右冠状动脉血流下降引起右室心内膜下缺血
加重心脏功能不全
病理生理 -- 对各脏器的影响 心脏的具体影响 ndash 后负荷 bull IAH 使动脉血管某种程度直接受压增加后负 荷bull 更重要的是由于心输出量减少机体为维持 血压而使 SVR 增高结果 SVR 升高导致本身缺血和静脉淤血的器官
血流减少 引起缺血和毛细血管渗出加剧进一步加重症状
病理生理 -- 对各脏器的影响 心脏的具体影响 ndash 血流动力学 bull 胸内压升高直接影响传统的压力型的血流动 力学监测如 CVP 和 PAOP (wedge)bull 而这些压力型监测结果错误的增大将不能有 效的反映实践液体复苏的终点 结果 如不能准确把握这些 并且依赖以压力
为基础的心功能指标会导致液体复苏不足全身器官缺血增加 MOF 和死亡的风险
病理生理 -- 对各脏器的影响 心血管 bull IAP 增加引起 sect 腔静脉压缩导致回心血量减少 sect 胸腔内压力升高对心脏造成不利影响 sect 对大动脉和系统动脉树挤压 结果 sect 心排量减少 sect 增加心脏做功 sect 心功能不全 最终导致心跳骤停
病理生理 -- 对各脏器的影响 中枢神经系统 bull IAP 增加引起 ndash 胸腔内压力1048783 ndash 上腔静脉 (SVC) 压力1048783 影响上腔静脉回流 结果 ndash 中心静脉压和静内静脉压力1048783 ndash 颅内压 1048783 ndash 脑灌注压1048783 ndash 脑水肿脑缺氧脑损伤
病理生理 -- 对各脏器的影响 肺 IAP 增加引起 膈肌上台肺容积减少 结果 sect 胸腔内压力 1048783 ( 进一步影响回心血量 引发 心脏问题 )sect 肺顺应性1048783 增加气道压力sect 潮气量1048783sect 气压伤 肺不张 低氧 1048783 PaCO2
病理生理 -- 对各脏器的影响 胃肠道 bull IAP 增加引起 -挤压肠系膜动脉 - 肠系膜静脉和毛细血管充血 - 肠道血供减少 结果 ndash 肠道灌注减少 肠道水肿渗出增加 ndash 缺血坏死细胞因子释放 ndash 细菌移位 ndash SIRS ndash 进一步引起 IAP 升高
病理生理 -- 对各脏器的影响 肾脏 bull IAP 增加引起 ndash 挤压肾静脉和动脉ndash 降低 CO向肾脏的血供 结果 ndash 肾动脉和静脉血流量ndash 肾脏充血水肿ndash 急性肾小管坏死ndash 肾功能衰竭 少尿 无尿
病理生理 -- 对各脏器的影响 肝脏 bull IAP 增加引起 ndash 挤压肝静脉门静脉和动脉ndash 降低 CO向肝脏的血供 结果 ndash 1048783肝动脉和静脉血流量ndash 1048783 乳酸清除ndash 1048783糖代谢ndash 1048783线粒体功能障碍ndash 1048783细胞色素 P450 功能
这就是当腹腔内高压没有检测到演变成腹腔间隔室综合征发生的状况
IAP 监测
IAP 监测方法
间接测压 -- 经膀胱测定法 原理 膀胱内有 50~100ml
的液体时膀胱壁会像膈肌一样反映 IAP的变化
禁忌症 神经性膀胱 膀胱损伤 膀胱痉挛
连 接
IAP 监测
bull 需要注射多少液体 ndash 注射最小限度的液体量可测量到 可信的 IAP ndash 过多的液体会导致膀胱过度扩张 影响组织顺应性 ndash 目前认为成人推荐不超过 25ml ndash 小儿目前尚无数据但推荐 20ml 或 1 mlkg
测量参考零点目
目前的参考 病人取平卧位 以腋中线 --耻骨联合为零点
IAP 监测步骤 --1
连接无菌生理盐水袋 (250 mL500 mL ） sect 预冲管路和换能器 sect 将换能器连接至监护仪并调零 sect 将无菌连接头连接到导尿管 sect 确保系统连接正确 sect 将换能器放在右心房水平 sect 确保病人平卧
IAP 监测步骤 --2 夹闭 Foley 尿管管路 sect 注入最多 25ml的生理盐水 sect 让压力平衡 30s sect 呼气相监测压力 sect 记录压力波形和压力值 sect 记录生理盐水量将其纳入出入量计算 sect 测量完毕后重新打开导尿引流管
IAP 监测中的护理要点1 做好评估 如小膀胱神经源性膀胱腹腔粘连等情况采用 UBP来估算 IAP不可靠
2 测压时暂停呼吸机等使用于病人呼气末读取压力值并换算为mmHg 1cmH2O=0735 mmHg
3 护士准确掌握测量方法由专人动态监测每日至定时测次每 次连测 3 次取平均值以减少人为误差并应做好记录以观察其发展趋势
4 危重患者局部和全身免疫防御功能明显下降易发 生感染而反复多次监测 UBP 无疑会增加患者感染的会
因此护理人员应加强无菌观念严格无菌操作认真做好消毒工作防止医院感染
5 胱测压回路无需肝素抗凝
IAHACS 治疗与护理
关键词定义
bull 腹腔内高压 (IAH) ndash 腹内压持续或反复 gt 12 mm Hg (经常
导致 隐匿性缺血 ) 无器官衰竭 bull 腹腔间隔室综合征 (ACS) ndash 腹内压持续 gt 20 mm Hg伴随新器官功能障碍或衰竭
ACS 类型 原发性 ACS 继发性 ACS 复发性 ACS
IAHACS 治疗 非手术治疗减少腹腔内容物 减少腹腔内液体积聚 减少机体液体负荷 手术治疗剖腹减压手术
当 IAPgt25mmHg 时应考虑行腹部减压手术当 IAPgt35mmHg 时应立即行腹部减压手术
各大系统功能的监护
心血管系统功能紊乱的监护
监测 IAP过程中严密观察血流动力学各项指标准
确记录及做好液体复苏的护理尤其是经股静脉穿
涉及 24-72h内输入大量晶体液体的复苏要求精确
补充晶体及胶体溶液使用输液泵严格控制输液速度在 300mlh以内
肺功能不全的监护
护士应重点评估血气分析密切观察并详实记 录潮气量呼吸频率 SpO2 的变化趋势尤其
是气道压力峰值升高程度及早发现患者的低 氧血症高碳酸血症酸中毒和呼吸衰竭认 真做好机械通气患者各设置参数的详实记录和交接班加强气道管理
肾功能不全的监护 IAP 增高可致肾血流量肾小球滤过率尿量 及各种特异性肾功能指标降低血清肌酐尿 素氮升高护理人员应准确记录 24h出入量严
密监测上述指标评估有无肾功能不全症象 sect 注意评估水电解质酸碱平衡是否紊乱必要时给予血液透析
中枢神经系统的监护 护理人员应动态评估患者瞳孔角膜反 射颅内压等观察指标注意观察有无 意识恍惚瞻望躁动等神经系统受损 表现加强安全和舒适护理必要时进 行保护性约束
小结 IAH 和 ACS 增加病死率和延长 ICU住院时间
早期诊断和干预可以减少并发症的发生ACS 的临床表现并不典型
早期监测 所有高风险的患者都需要进行早期的检测和干预
Thank you
不同 IAP 的病理生理 --1
0-9mm Hg sect 细胞因子释放和毛细血管渗出 sect 第三间隙液体 sect 静脉回流和前负荷 sect 早期影响 ICP 和 CPP
不同 IAP 的病理生理 --2 10-15mm Hg 壁腹血供减少 42 肠道和腹腔内脏器血供显著减少导致
局部酸中毒和自由基形成 肠道细菌移位（跨肠道）
不同 IAP 的病理生理 -3 16-25mm Hg 血流动力学进一步恶化 静脉回流心输
出量内脏灌注明显减少 SVR CVP PAWP 明显升高
肺扭曲 TLC FRC RV 减少通气压力增加高碳酸血症低氧血症
不同 IAP 的病理生理 --4 16-25mm Hg 肠道缺血粘膜血流量减少到 基础血流
量的 61 肠道酸中毒增加 肾功能障碍 少尿无尿等 脑灌注问题 随着 ICP 增加影响 CPP
不同 IAP 的病理生理 --5 26-40mm Hg 血流动力学ldquo崩溃rdquo酸中毒进一步恶
化 高碳酸血症低氧血症无尿 腹主动脉减少 58 肠系膜上动脉减少39 肾动脉减少 30
腹壁血流减少了 80 氧合通气障碍
病理生理 -- 对各脏器的影响
病理生理 -- 对各脏器的影响 心脏的具体影响 ndash 前负荷 sect IAH使膈肌上抬压迫胸腔内脏器减少胸腔内 容量sect 与正压通气一起引起胸内压 (ITP) 升高 sect 胸内压升高阻碍静脉血回流至胸腔sect 膈肌上抬压迫下腔静脉sect 胸内压升高压迫下腔静脉引起骨盆和下肢淤血 结果 显著降低静脉回心血量 ( 前负荷）
病理生理 -- 对各脏器的影响 心脏的具体影响 ndash 心肌收缩力 bull 胸腔容量减少加上胸内压增高导致肺动脉压力增高 左心回心血量减少bull 肺动脉压力增高引起 RV 扩张室间隔偏向左侧和 RV
壁 张力增加使 RV做功和氧耗增加bull 左心回心血量减少和室间隔梗阻因素最终引起心输出 量下降 结果 右冠状动脉血流下降引起右室心内膜下缺血
加重心脏功能不全
病理生理 -- 对各脏器的影响 心脏的具体影响 ndash 后负荷 bull IAH 使动脉血管某种程度直接受压增加后负 荷bull 更重要的是由于心输出量减少机体为维持 血压而使 SVR 增高结果 SVR 升高导致本身缺血和静脉淤血的器官
血流减少 引起缺血和毛细血管渗出加剧进一步加重症状
病理生理 -- 对各脏器的影响 心脏的具体影响 ndash 血流动力学 bull 胸内压升高直接影响传统的压力型的血流动 力学监测如 CVP 和 PAOP (wedge)bull 而这些压力型监测结果错误的增大将不能有 效的反映实践液体复苏的终点 结果 如不能准确把握这些 并且依赖以压力
为基础的心功能指标会导致液体复苏不足全身器官缺血增加 MOF 和死亡的风险
病理生理 -- 对各脏器的影响 心血管 bull IAP 增加引起 sect 腔静脉压缩导致回心血量减少 sect 胸腔内压力升高对心脏造成不利影响 sect 对大动脉和系统动脉树挤压 结果 sect 心排量减少 sect 增加心脏做功 sect 心功能不全 最终导致心跳骤停
病理生理 -- 对各脏器的影响 中枢神经系统 bull IAP 增加引起 ndash 胸腔内压力1048783 ndash 上腔静脉 (SVC) 压力1048783 影响上腔静脉回流 结果 ndash 中心静脉压和静内静脉压力1048783 ndash 颅内压 1048783 ndash 脑灌注压1048783 ndash 脑水肿脑缺氧脑损伤
病理生理 -- 对各脏器的影响 肺 IAP 增加引起 膈肌上台肺容积减少 结果 sect 胸腔内压力 1048783 ( 进一步影响回心血量 引发 心脏问题 )sect 肺顺应性1048783 增加气道压力sect 潮气量1048783sect 气压伤 肺不张 低氧 1048783 PaCO2
病理生理 -- 对各脏器的影响 胃肠道 bull IAP 增加引起 -挤压肠系膜动脉 - 肠系膜静脉和毛细血管充血 - 肠道血供减少 结果 ndash 肠道灌注减少 肠道水肿渗出增加 ndash 缺血坏死细胞因子释放 ndash 细菌移位 ndash SIRS ndash 进一步引起 IAP 升高
病理生理 -- 对各脏器的影响 肾脏 bull IAP 增加引起 ndash 挤压肾静脉和动脉ndash 降低 CO向肾脏的血供 结果 ndash 肾动脉和静脉血流量ndash 肾脏充血水肿ndash 急性肾小管坏死ndash 肾功能衰竭 少尿 无尿
病理生理 -- 对各脏器的影响 肝脏 bull IAP 增加引起 ndash 挤压肝静脉门静脉和动脉ndash 降低 CO向肝脏的血供 结果 ndash 1048783肝动脉和静脉血流量ndash 1048783 乳酸清除ndash 1048783糖代谢ndash 1048783线粒体功能障碍ndash 1048783细胞色素 P450 功能
这就是当腹腔内高压没有检测到演变成腹腔间隔室综合征发生的状况
IAP 监测
IAP 监测方法
间接测压 -- 经膀胱测定法 原理 膀胱内有 50~100ml
的液体时膀胱壁会像膈肌一样反映 IAP的变化
禁忌症 神经性膀胱 膀胱损伤 膀胱痉挛
连 接
IAP 监测
bull 需要注射多少液体 ndash 注射最小限度的液体量可测量到 可信的 IAP ndash 过多的液体会导致膀胱过度扩张 影响组织顺应性 ndash 目前认为成人推荐不超过 25ml ndash 小儿目前尚无数据但推荐 20ml 或 1 mlkg
测量参考零点目
目前的参考 病人取平卧位 以腋中线 --耻骨联合为零点
IAP 监测步骤 --1
连接无菌生理盐水袋 (250 mL500 mL ） sect 预冲管路和换能器 sect 将换能器连接至监护仪并调零 sect 将无菌连接头连接到导尿管 sect 确保系统连接正确 sect 将换能器放在右心房水平 sect 确保病人平卧
IAP 监测步骤 --2 夹闭 Foley 尿管管路 sect 注入最多 25ml的生理盐水 sect 让压力平衡 30s sect 呼气相监测压力 sect 记录压力波形和压力值 sect 记录生理盐水量将其纳入出入量计算 sect 测量完毕后重新打开导尿引流管
IAP 监测中的护理要点1 做好评估 如小膀胱神经源性膀胱腹腔粘连等情况采用 UBP来估算 IAP不可靠
2 测压时暂停呼吸机等使用于病人呼气末读取压力值并换算为mmHg 1cmH2O=0735 mmHg
3 护士准确掌握测量方法由专人动态监测每日至定时测次每 次连测 3 次取平均值以减少人为误差并应做好记录以观察其发展趋势
4 危重患者局部和全身免疫防御功能明显下降易发 生感染而反复多次监测 UBP 无疑会增加患者感染的会
因此护理人员应加强无菌观念严格无菌操作认真做好消毒工作防止医院感染
5 胱测压回路无需肝素抗凝
IAHACS 治疗与护理
关键词定义
bull 腹腔内高压 (IAH) ndash 腹内压持续或反复 gt 12 mm Hg (经常
导致 隐匿性缺血 ) 无器官衰竭 bull 腹腔间隔室综合征 (ACS) ndash 腹内压持续 gt 20 mm Hg伴随新器官功能障碍或衰竭
ACS 类型 原发性 ACS 继发性 ACS 复发性 ACS
IAHACS 治疗 非手术治疗减少腹腔内容物 减少腹腔内液体积聚 减少机体液体负荷 手术治疗剖腹减压手术
当 IAPgt25mmHg 时应考虑行腹部减压手术当 IAPgt35mmHg 时应立即行腹部减压手术
各大系统功能的监护
心血管系统功能紊乱的监护
监测 IAP过程中严密观察血流动力学各项指标准
确记录及做好液体复苏的护理尤其是经股静脉穿
涉及 24-72h内输入大量晶体液体的复苏要求精确
补充晶体及胶体溶液使用输液泵严格控制输液速度在 300mlh以内
肺功能不全的监护
护士应重点评估血气分析密切观察并详实记 录潮气量呼吸频率 SpO2 的变化趋势尤其
是气道压力峰值升高程度及早发现患者的低 氧血症高碳酸血症酸中毒和呼吸衰竭认 真做好机械通气患者各设置参数的详实记录和交接班加强气道管理
肾功能不全的监护 IAP 增高可致肾血流量肾小球滤过率尿量 及各种特异性肾功能指标降低血清肌酐尿 素氮升高护理人员应准确记录 24h出入量严
密监测上述指标评估有无肾功能不全症象 sect 注意评估水电解质酸碱平衡是否紊乱必要时给予血液透析
中枢神经系统的监护 护理人员应动态评估患者瞳孔角膜反 射颅内压等观察指标注意观察有无 意识恍惚瞻望躁动等神经系统受损 表现加强安全和舒适护理必要时进 行保护性约束
小结 IAH 和 ACS 增加病死率和延长 ICU住院时间
早期诊断和干预可以减少并发症的发生ACS 的临床表现并不典型
早期监测 所有高风险的患者都需要进行早期的检测和干预
Thank you
不同 IAP 的病理生理 --2 10-15mm Hg 壁腹血供减少 42 肠道和腹腔内脏器血供显著减少导致
局部酸中毒和自由基形成 肠道细菌移位（跨肠道）
不同 IAP 的病理生理 -3 16-25mm Hg 血流动力学进一步恶化 静脉回流心输
出量内脏灌注明显减少 SVR CVP PAWP 明显升高
肺扭曲 TLC FRC RV 减少通气压力增加高碳酸血症低氧血症
不同 IAP 的病理生理 --4 16-25mm Hg 肠道缺血粘膜血流量减少到 基础血流
量的 61 肠道酸中毒增加 肾功能障碍 少尿无尿等 脑灌注问题 随着 ICP 增加影响 CPP
不同 IAP 的病理生理 --5 26-40mm Hg 血流动力学ldquo崩溃rdquo酸中毒进一步恶
化 高碳酸血症低氧血症无尿 腹主动脉减少 58 肠系膜上动脉减少39 肾动脉减少 30
腹壁血流减少了 80 氧合通气障碍
病理生理 -- 对各脏器的影响
病理生理 -- 对各脏器的影响 心脏的具体影响 ndash 前负荷 sect IAH使膈肌上抬压迫胸腔内脏器减少胸腔内 容量sect 与正压通气一起引起胸内压 (ITP) 升高 sect 胸内压升高阻碍静脉血回流至胸腔sect 膈肌上抬压迫下腔静脉sect 胸内压升高压迫下腔静脉引起骨盆和下肢淤血 结果 显著降低静脉回心血量 ( 前负荷）
病理生理 -- 对各脏器的影响 心脏的具体影响 ndash 心肌收缩力 bull 胸腔容量减少加上胸内压增高导致肺动脉压力增高 左心回心血量减少bull 肺动脉压力增高引起 RV 扩张室间隔偏向左侧和 RV
壁 张力增加使 RV做功和氧耗增加bull 左心回心血量减少和室间隔梗阻因素最终引起心输出 量下降 结果 右冠状动脉血流下降引起右室心内膜下缺血
加重心脏功能不全
病理生理 -- 对各脏器的影响 心脏的具体影响 ndash 后负荷 bull IAH 使动脉血管某种程度直接受压增加后负 荷bull 更重要的是由于心输出量减少机体为维持 血压而使 SVR 增高结果 SVR 升高导致本身缺血和静脉淤血的器官
血流减少 引起缺血和毛细血管渗出加剧进一步加重症状
病理生理 -- 对各脏器的影响 心脏的具体影响 ndash 血流动力学 bull 胸内压升高直接影响传统的压力型的血流动 力学监测如 CVP 和 PAOP (wedge)bull 而这些压力型监测结果错误的增大将不能有 效的反映实践液体复苏的终点 结果 如不能准确把握这些 并且依赖以压力
为基础的心功能指标会导致液体复苏不足全身器官缺血增加 MOF 和死亡的风险
病理生理 -- 对各脏器的影响 心血管 bull IAP 增加引起 sect 腔静脉压缩导致回心血量减少 sect 胸腔内压力升高对心脏造成不利影响 sect 对大动脉和系统动脉树挤压 结果 sect 心排量减少 sect 增加心脏做功 sect 心功能不全 最终导致心跳骤停
病理生理 -- 对各脏器的影响 中枢神经系统 bull IAP 增加引起 ndash 胸腔内压力1048783 ndash 上腔静脉 (SVC) 压力1048783 影响上腔静脉回流 结果 ndash 中心静脉压和静内静脉压力1048783 ndash 颅内压 1048783 ndash 脑灌注压1048783 ndash 脑水肿脑缺氧脑损伤
病理生理 -- 对各脏器的影响 肺 IAP 增加引起 膈肌上台肺容积减少 结果 sect 胸腔内压力 1048783 ( 进一步影响回心血量 引发 心脏问题 )sect 肺顺应性1048783 增加气道压力sect 潮气量1048783sect 气压伤 肺不张 低氧 1048783 PaCO2
病理生理 -- 对各脏器的影响 胃肠道 bull IAP 增加引起 -挤压肠系膜动脉 - 肠系膜静脉和毛细血管充血 - 肠道血供减少 结果 ndash 肠道灌注减少 肠道水肿渗出增加 ndash 缺血坏死细胞因子释放 ndash 细菌移位 ndash SIRS ndash 进一步引起 IAP 升高
病理生理 -- 对各脏器的影响 肾脏 bull IAP 增加引起 ndash 挤压肾静脉和动脉ndash 降低 CO向肾脏的血供 结果 ndash 肾动脉和静脉血流量ndash 肾脏充血水肿ndash 急性肾小管坏死ndash 肾功能衰竭 少尿 无尿
病理生理 -- 对各脏器的影响 肝脏 bull IAP 增加引起 ndash 挤压肝静脉门静脉和动脉ndash 降低 CO向肝脏的血供 结果 ndash 1048783肝动脉和静脉血流量ndash 1048783 乳酸清除ndash 1048783糖代谢ndash 1048783线粒体功能障碍ndash 1048783细胞色素 P450 功能
这就是当腹腔内高压没有检测到演变成腹腔间隔室综合征发生的状况
IAP 监测
IAP 监测方法
间接测压 -- 经膀胱测定法 原理 膀胱内有 50~100ml
的液体时膀胱壁会像膈肌一样反映 IAP的变化
禁忌症 神经性膀胱 膀胱损伤 膀胱痉挛
连 接
IAP 监测
bull 需要注射多少液体 ndash 注射最小限度的液体量可测量到 可信的 IAP ndash 过多的液体会导致膀胱过度扩张 影响组织顺应性 ndash 目前认为成人推荐不超过 25ml ndash 小儿目前尚无数据但推荐 20ml 或 1 mlkg
测量参考零点目
目前的参考 病人取平卧位 以腋中线 --耻骨联合为零点
IAP 监测步骤 --1
连接无菌生理盐水袋 (250 mL500 mL ） sect 预冲管路和换能器 sect 将换能器连接至监护仪并调零 sect 将无菌连接头连接到导尿管 sect 确保系统连接正确 sect 将换能器放在右心房水平 sect 确保病人平卧
IAP 监测步骤 --2 夹闭 Foley 尿管管路 sect 注入最多 25ml的生理盐水 sect 让压力平衡 30s sect 呼气相监测压力 sect 记录压力波形和压力值 sect 记录生理盐水量将其纳入出入量计算 sect 测量完毕后重新打开导尿引流管
IAP 监测中的护理要点1 做好评估 如小膀胱神经源性膀胱腹腔粘连等情况采用 UBP来估算 IAP不可靠
2 测压时暂停呼吸机等使用于病人呼气末读取压力值并换算为mmHg 1cmH2O=0735 mmHg
3 护士准确掌握测量方法由专人动态监测每日至定时测次每 次连测 3 次取平均值以减少人为误差并应做好记录以观察其发展趋势
4 危重患者局部和全身免疫防御功能明显下降易发 生感染而反复多次监测 UBP 无疑会增加患者感染的会
因此护理人员应加强无菌观念严格无菌操作认真做好消毒工作防止医院感染
5 胱测压回路无需肝素抗凝
IAHACS 治疗与护理
关键词定义
bull 腹腔内高压 (IAH) ndash 腹内压持续或反复 gt 12 mm Hg (经常
导致 隐匿性缺血 ) 无器官衰竭 bull 腹腔间隔室综合征 (ACS) ndash 腹内压持续 gt 20 mm Hg伴随新器官功能障碍或衰竭
ACS 类型 原发性 ACS 继发性 ACS 复发性 ACS
IAHACS 治疗 非手术治疗减少腹腔内容物 减少腹腔内液体积聚 减少机体液体负荷 手术治疗剖腹减压手术
当 IAPgt25mmHg 时应考虑行腹部减压手术当 IAPgt35mmHg 时应立即行腹部减压手术
各大系统功能的监护
心血管系统功能紊乱的监护
监测 IAP过程中严密观察血流动力学各项指标准
确记录及做好液体复苏的护理尤其是经股静脉穿
涉及 24-72h内输入大量晶体液体的复苏要求精确
补充晶体及胶体溶液使用输液泵严格控制输液速度在 300mlh以内
肺功能不全的监护
护士应重点评估血气分析密切观察并详实记 录潮气量呼吸频率 SpO2 的变化趋势尤其
是气道压力峰值升高程度及早发现患者的低 氧血症高碳酸血症酸中毒和呼吸衰竭认 真做好机械通气患者各设置参数的详实记录和交接班加强气道管理
肾功能不全的监护 IAP 增高可致肾血流量肾小球滤过率尿量 及各种特异性肾功能指标降低血清肌酐尿 素氮升高护理人员应准确记录 24h出入量严
密监测上述指标评估有无肾功能不全症象 sect 注意评估水电解质酸碱平衡是否紊乱必要时给予血液透析
中枢神经系统的监护 护理人员应动态评估患者瞳孔角膜反 射颅内压等观察指标注意观察有无 意识恍惚瞻望躁动等神经系统受损 表现加强安全和舒适护理必要时进 行保护性约束
小结 IAH 和 ACS 增加病死率和延长 ICU住院时间
早期诊断和干预可以减少并发症的发生ACS 的临床表现并不典型
早期监测 所有高风险的患者都需要进行早期的检测和干预
Thank you
不同 IAP 的病理生理 -3 16-25mm Hg 血流动力学进一步恶化 静脉回流心输
出量内脏灌注明显减少 SVR CVP PAWP 明显升高
肺扭曲 TLC FRC RV 减少通气压力增加高碳酸血症低氧血症
不同 IAP 的病理生理 --4 16-25mm Hg 肠道缺血粘膜血流量减少到 基础血流
量的 61 肠道酸中毒增加 肾功能障碍 少尿无尿等 脑灌注问题 随着 ICP 增加影响 CPP
不同 IAP 的病理生理 --5 26-40mm Hg 血流动力学ldquo崩溃rdquo酸中毒进一步恶
化 高碳酸血症低氧血症无尿 腹主动脉减少 58 肠系膜上动脉减少39 肾动脉减少 30
腹壁血流减少了 80 氧合通气障碍
病理生理 -- 对各脏器的影响
病理生理 -- 对各脏器的影响 心脏的具体影响 ndash 前负荷 sect IAH使膈肌上抬压迫胸腔内脏器减少胸腔内 容量sect 与正压通气一起引起胸内压 (ITP) 升高 sect 胸内压升高阻碍静脉血回流至胸腔sect 膈肌上抬压迫下腔静脉sect 胸内压升高压迫下腔静脉引起骨盆和下肢淤血 结果 显著降低静脉回心血量 ( 前负荷）
病理生理 -- 对各脏器的影响 心脏的具体影响 ndash 心肌收缩力 bull 胸腔容量减少加上胸内压增高导致肺动脉压力增高 左心回心血量减少bull 肺动脉压力增高引起 RV 扩张室间隔偏向左侧和 RV
壁 张力增加使 RV做功和氧耗增加bull 左心回心血量减少和室间隔梗阻因素最终引起心输出 量下降 结果 右冠状动脉血流下降引起右室心内膜下缺血
加重心脏功能不全
病理生理 -- 对各脏器的影响 心脏的具体影响 ndash 后负荷 bull IAH 使动脉血管某种程度直接受压增加后负 荷bull 更重要的是由于心输出量减少机体为维持 血压而使 SVR 增高结果 SVR 升高导致本身缺血和静脉淤血的器官
血流减少 引起缺血和毛细血管渗出加剧进一步加重症状
病理生理 -- 对各脏器的影响 心脏的具体影响 ndash 血流动力学 bull 胸内压升高直接影响传统的压力型的血流动 力学监测如 CVP 和 PAOP (wedge)bull 而这些压力型监测结果错误的增大将不能有 效的反映实践液体复苏的终点 结果 如不能准确把握这些 并且依赖以压力
为基础的心功能指标会导致液体复苏不足全身器官缺血增加 MOF 和死亡的风险
病理生理 -- 对各脏器的影响 心血管 bull IAP 增加引起 sect 腔静脉压缩导致回心血量减少 sect 胸腔内压力升高对心脏造成不利影响 sect 对大动脉和系统动脉树挤压 结果 sect 心排量减少 sect 增加心脏做功 sect 心功能不全 最终导致心跳骤停
病理生理 -- 对各脏器的影响 中枢神经系统 bull IAP 增加引起 ndash 胸腔内压力1048783 ndash 上腔静脉 (SVC) 压力1048783 影响上腔静脉回流 结果 ndash 中心静脉压和静内静脉压力1048783 ndash 颅内压 1048783 ndash 脑灌注压1048783 ndash 脑水肿脑缺氧脑损伤
病理生理 -- 对各脏器的影响 肺 IAP 增加引起 膈肌上台肺容积减少 结果 sect 胸腔内压力 1048783 ( 进一步影响回心血量 引发 心脏问题 )sect 肺顺应性1048783 增加气道压力sect 潮气量1048783sect 气压伤 肺不张 低氧 1048783 PaCO2
病理生理 -- 对各脏器的影响 胃肠道 bull IAP 增加引起 -挤压肠系膜动脉 - 肠系膜静脉和毛细血管充血 - 肠道血供减少 结果 ndash 肠道灌注减少 肠道水肿渗出增加 ndash 缺血坏死细胞因子释放 ndash 细菌移位 ndash SIRS ndash 进一步引起 IAP 升高
病理生理 -- 对各脏器的影响 肾脏 bull IAP 增加引起 ndash 挤压肾静脉和动脉ndash 降低 CO向肾脏的血供 结果 ndash 肾动脉和静脉血流量ndash 肾脏充血水肿ndash 急性肾小管坏死ndash 肾功能衰竭 少尿 无尿
病理生理 -- 对各脏器的影响 肝脏 bull IAP 增加引起 ndash 挤压肝静脉门静脉和动脉ndash 降低 CO向肝脏的血供 结果 ndash 1048783肝动脉和静脉血流量ndash 1048783 乳酸清除ndash 1048783糖代谢ndash 1048783线粒体功能障碍ndash 1048783细胞色素 P450 功能
这就是当腹腔内高压没有检测到演变成腹腔间隔室综合征发生的状况
IAP 监测
IAP 监测方法
间接测压 -- 经膀胱测定法 原理 膀胱内有 50~100ml
的液体时膀胱壁会像膈肌一样反映 IAP的变化
禁忌症 神经性膀胱 膀胱损伤 膀胱痉挛
连 接
IAP 监测
bull 需要注射多少液体 ndash 注射最小限度的液体量可测量到 可信的 IAP ndash 过多的液体会导致膀胱过度扩张 影响组织顺应性 ndash 目前认为成人推荐不超过 25ml ndash 小儿目前尚无数据但推荐 20ml 或 1 mlkg
测量参考零点目
目前的参考 病人取平卧位 以腋中线 --耻骨联合为零点
IAP 监测步骤 --1
连接无菌生理盐水袋 (250 mL500 mL ） sect 预冲管路和换能器 sect 将换能器连接至监护仪并调零 sect 将无菌连接头连接到导尿管 sect 确保系统连接正确 sect 将换能器放在右心房水平 sect 确保病人平卧
IAP 监测步骤 --2 夹闭 Foley 尿管管路 sect 注入最多 25ml的生理盐水 sect 让压力平衡 30s sect 呼气相监测压力 sect 记录压力波形和压力值 sect 记录生理盐水量将其纳入出入量计算 sect 测量完毕后重新打开导尿引流管
IAP 监测中的护理要点1 做好评估 如小膀胱神经源性膀胱腹腔粘连等情况采用 UBP来估算 IAP不可靠
2 测压时暂停呼吸机等使用于病人呼气末读取压力值并换算为mmHg 1cmH2O=0735 mmHg
3 护士准确掌握测量方法由专人动态监测每日至定时测次每 次连测 3 次取平均值以减少人为误差并应做好记录以观察其发展趋势
4 危重患者局部和全身免疫防御功能明显下降易发 生感染而反复多次监测 UBP 无疑会增加患者感染的会
因此护理人员应加强无菌观念严格无菌操作认真做好消毒工作防止医院感染
5 胱测压回路无需肝素抗凝
IAHACS 治疗与护理
关键词定义
bull 腹腔内高压 (IAH) ndash 腹内压持续或反复 gt 12 mm Hg (经常
导致 隐匿性缺血 ) 无器官衰竭 bull 腹腔间隔室综合征 (ACS) ndash 腹内压持续 gt 20 mm Hg伴随新器官功能障碍或衰竭
ACS 类型 原发性 ACS 继发性 ACS 复发性 ACS
IAHACS 治疗 非手术治疗减少腹腔内容物 减少腹腔内液体积聚 减少机体液体负荷 手术治疗剖腹减压手术
当 IAPgt25mmHg 时应考虑行腹部减压手术当 IAPgt35mmHg 时应立即行腹部减压手术
各大系统功能的监护
心血管系统功能紊乱的监护
监测 IAP过程中严密观察血流动力学各项指标准
确记录及做好液体复苏的护理尤其是经股静脉穿
涉及 24-72h内输入大量晶体液体的复苏要求精确
补充晶体及胶体溶液使用输液泵严格控制输液速度在 300mlh以内
肺功能不全的监护
护士应重点评估血气分析密切观察并详实记 录潮气量呼吸频率 SpO2 的变化趋势尤其
是气道压力峰值升高程度及早发现患者的低 氧血症高碳酸血症酸中毒和呼吸衰竭认 真做好机械通气患者各设置参数的详实记录和交接班加强气道管理
肾功能不全的监护 IAP 增高可致肾血流量肾小球滤过率尿量 及各种特异性肾功能指标降低血清肌酐尿 素氮升高护理人员应准确记录 24h出入量严
密监测上述指标评估有无肾功能不全症象 sect 注意评估水电解质酸碱平衡是否紊乱必要时给予血液透析
中枢神经系统的监护 护理人员应动态评估患者瞳孔角膜反 射颅内压等观察指标注意观察有无 意识恍惚瞻望躁动等神经系统受损 表现加强安全和舒适护理必要时进 行保护性约束
小结 IAH 和 ACS 增加病死率和延长 ICU住院时间
早期诊断和干预可以减少并发症的发生ACS 的临床表现并不典型
早期监测 所有高风险的患者都需要进行早期的检测和干预
Thank you
不同 IAP 的病理生理 --4 16-25mm Hg 肠道缺血粘膜血流量减少到 基础血流
量的 61 肠道酸中毒增加 肾功能障碍 少尿无尿等 脑灌注问题 随着 ICP 增加影响 CPP
不同 IAP 的病理生理 --5 26-40mm Hg 血流动力学ldquo崩溃rdquo酸中毒进一步恶
化 高碳酸血症低氧血症无尿 腹主动脉减少 58 肠系膜上动脉减少39 肾动脉减少 30
腹壁血流减少了 80 氧合通气障碍
病理生理 -- 对各脏器的影响
病理生理 -- 对各脏器的影响 心脏的具体影响 ndash 前负荷 sect IAH使膈肌上抬压迫胸腔内脏器减少胸腔内 容量sect 与正压通气一起引起胸内压 (ITP) 升高 sect 胸内压升高阻碍静脉血回流至胸腔sect 膈肌上抬压迫下腔静脉sect 胸内压升高压迫下腔静脉引起骨盆和下肢淤血 结果 显著降低静脉回心血量 ( 前负荷）
病理生理 -- 对各脏器的影响 心脏的具体影响 ndash 心肌收缩力 bull 胸腔容量减少加上胸内压增高导致肺动脉压力增高 左心回心血量减少bull 肺动脉压力增高引起 RV 扩张室间隔偏向左侧和 RV
壁 张力增加使 RV做功和氧耗增加bull 左心回心血量减少和室间隔梗阻因素最终引起心输出 量下降 结果 右冠状动脉血流下降引起右室心内膜下缺血
加重心脏功能不全
病理生理 -- 对各脏器的影响 心脏的具体影响 ndash 后负荷 bull IAH 使动脉血管某种程度直接受压增加后负 荷bull 更重要的是由于心输出量减少机体为维持 血压而使 SVR 增高结果 SVR 升高导致本身缺血和静脉淤血的器官
血流减少 引起缺血和毛细血管渗出加剧进一步加重症状
病理生理 -- 对各脏器的影响 心脏的具体影响 ndash 血流动力学 bull 胸内压升高直接影响传统的压力型的血流动 力学监测如 CVP 和 PAOP (wedge)bull 而这些压力型监测结果错误的增大将不能有 效的反映实践液体复苏的终点 结果 如不能准确把握这些 并且依赖以压力
为基础的心功能指标会导致液体复苏不足全身器官缺血增加 MOF 和死亡的风险
病理生理 -- 对各脏器的影响 心血管 bull IAP 增加引起 sect 腔静脉压缩导致回心血量减少 sect 胸腔内压力升高对心脏造成不利影响 sect 对大动脉和系统动脉树挤压 结果 sect 心排量减少 sect 增加心脏做功 sect 心功能不全 最终导致心跳骤停
病理生理 -- 对各脏器的影响 中枢神经系统 bull IAP 增加引起 ndash 胸腔内压力1048783 ndash 上腔静脉 (SVC) 压力1048783 影响上腔静脉回流 结果 ndash 中心静脉压和静内静脉压力1048783 ndash 颅内压 1048783 ndash 脑灌注压1048783 ndash 脑水肿脑缺氧脑损伤
病理生理 -- 对各脏器的影响 肺 IAP 增加引起 膈肌上台肺容积减少 结果 sect 胸腔内压力 1048783 ( 进一步影响回心血量 引发 心脏问题 )sect 肺顺应性1048783 增加气道压力sect 潮气量1048783sect 气压伤 肺不张 低氧 1048783 PaCO2
病理生理 -- 对各脏器的影响 胃肠道 bull IAP 增加引起 -挤压肠系膜动脉 - 肠系膜静脉和毛细血管充血 - 肠道血供减少 结果 ndash 肠道灌注减少 肠道水肿渗出增加 ndash 缺血坏死细胞因子释放 ndash 细菌移位 ndash SIRS ndash 进一步引起 IAP 升高
病理生理 -- 对各脏器的影响 肾脏 bull IAP 增加引起 ndash 挤压肾静脉和动脉ndash 降低 CO向肾脏的血供 结果 ndash 肾动脉和静脉血流量ndash 肾脏充血水肿ndash 急性肾小管坏死ndash 肾功能衰竭 少尿 无尿
病理生理 -- 对各脏器的影响 肝脏 bull IAP 增加引起 ndash 挤压肝静脉门静脉和动脉ndash 降低 CO向肝脏的血供 结果 ndash 1048783肝动脉和静脉血流量ndash 1048783 乳酸清除ndash 1048783糖代谢ndash 1048783线粒体功能障碍ndash 1048783细胞色素 P450 功能
这就是当腹腔内高压没有检测到演变成腹腔间隔室综合征发生的状况
IAP 监测
IAP 监测方法
间接测压 -- 经膀胱测定法 原理 膀胱内有 50~100ml
的液体时膀胱壁会像膈肌一样反映 IAP的变化
禁忌症 神经性膀胱 膀胱损伤 膀胱痉挛
连 接
IAP 监测
bull 需要注射多少液体 ndash 注射最小限度的液体量可测量到 可信的 IAP ndash 过多的液体会导致膀胱过度扩张 影响组织顺应性 ndash 目前认为成人推荐不超过 25ml ndash 小儿目前尚无数据但推荐 20ml 或 1 mlkg
测量参考零点目
目前的参考 病人取平卧位 以腋中线 --耻骨联合为零点
IAP 监测步骤 --1
连接无菌生理盐水袋 (250 mL500 mL ） sect 预冲管路和换能器 sect 将换能器连接至监护仪并调零 sect 将无菌连接头连接到导尿管 sect 确保系统连接正确 sect 将换能器放在右心房水平 sect 确保病人平卧
IAP 监测步骤 --2 夹闭 Foley 尿管管路 sect 注入最多 25ml的生理盐水 sect 让压力平衡 30s sect 呼气相监测压力 sect 记录压力波形和压力值 sect 记录生理盐水量将其纳入出入量计算 sect 测量完毕后重新打开导尿引流管
IAP 监测中的护理要点1 做好评估 如小膀胱神经源性膀胱腹腔粘连等情况采用 UBP来估算 IAP不可靠
2 测压时暂停呼吸机等使用于病人呼气末读取压力值并换算为mmHg 1cmH2O=0735 mmHg
3 护士准确掌握测量方法由专人动态监测每日至定时测次每 次连测 3 次取平均值以减少人为误差并应做好记录以观察其发展趋势
4 危重患者局部和全身免疫防御功能明显下降易发 生感染而反复多次监测 UBP 无疑会增加患者感染的会
因此护理人员应加强无菌观念严格无菌操作认真做好消毒工作防止医院感染
5 胱测压回路无需肝素抗凝
IAHACS 治疗与护理
关键词定义
bull 腹腔内高压 (IAH) ndash 腹内压持续或反复 gt 12 mm Hg (经常
导致 隐匿性缺血 ) 无器官衰竭 bull 腹腔间隔室综合征 (ACS) ndash 腹内压持续 gt 20 mm Hg伴随新器官功能障碍或衰竭
ACS 类型 原发性 ACS 继发性 ACS 复发性 ACS
IAHACS 治疗 非手术治疗减少腹腔内容物 减少腹腔内液体积聚 减少机体液体负荷 手术治疗剖腹减压手术
当 IAPgt25mmHg 时应考虑行腹部减压手术当 IAPgt35mmHg 时应立即行腹部减压手术
各大系统功能的监护
心血管系统功能紊乱的监护
监测 IAP过程中严密观察血流动力学各项指标准
确记录及做好液体复苏的护理尤其是经股静脉穿
涉及 24-72h内输入大量晶体液体的复苏要求精确
补充晶体及胶体溶液使用输液泵严格控制输液速度在 300mlh以内
肺功能不全的监护
护士应重点评估血气分析密切观察并详实记 录潮气量呼吸频率 SpO2 的变化趋势尤其
是气道压力峰值升高程度及早发现患者的低 氧血症高碳酸血症酸中毒和呼吸衰竭认 真做好机械通气患者各设置参数的详实记录和交接班加强气道管理
肾功能不全的监护 IAP 增高可致肾血流量肾小球滤过率尿量 及各种特异性肾功能指标降低血清肌酐尿 素氮升高护理人员应准确记录 24h出入量严
密监测上述指标评估有无肾功能不全症象 sect 注意评估水电解质酸碱平衡是否紊乱必要时给予血液透析
中枢神经系统的监护 护理人员应动态评估患者瞳孔角膜反 射颅内压等观察指标注意观察有无 意识恍惚瞻望躁动等神经系统受损 表现加强安全和舒适护理必要时进 行保护性约束
小结 IAH 和 ACS 增加病死率和延长 ICU住院时间
早期诊断和干预可以减少并发症的发生ACS 的临床表现并不典型
早期监测 所有高风险的患者都需要进行早期的检测和干预
Thank you
不同 IAP 的病理生理 --5 26-40mm Hg 血流动力学ldquo崩溃rdquo酸中毒进一步恶
化 高碳酸血症低氧血症无尿 腹主动脉减少 58 肠系膜上动脉减少39 肾动脉减少 30
腹壁血流减少了 80 氧合通气障碍
病理生理 -- 对各脏器的影响
病理生理 -- 对各脏器的影响 心脏的具体影响 ndash 前负荷 sect IAH使膈肌上抬压迫胸腔内脏器减少胸腔内 容量sect 与正压通气一起引起胸内压 (ITP) 升高 sect 胸内压升高阻碍静脉血回流至胸腔sect 膈肌上抬压迫下腔静脉sect 胸内压升高压迫下腔静脉引起骨盆和下肢淤血 结果 显著降低静脉回心血量 ( 前负荷）
病理生理 -- 对各脏器的影响 心脏的具体影响 ndash 心肌收缩力 bull 胸腔容量减少加上胸内压增高导致肺动脉压力增高 左心回心血量减少bull 肺动脉压力增高引起 RV 扩张室间隔偏向左侧和 RV
壁 张力增加使 RV做功和氧耗增加bull 左心回心血量减少和室间隔梗阻因素最终引起心输出 量下降 结果 右冠状动脉血流下降引起右室心内膜下缺血
加重心脏功能不全
病理生理 -- 对各脏器的影响 心脏的具体影响 ndash 后负荷 bull IAH 使动脉血管某种程度直接受压增加后负 荷bull 更重要的是由于心输出量减少机体为维持 血压而使 SVR 增高结果 SVR 升高导致本身缺血和静脉淤血的器官
血流减少 引起缺血和毛细血管渗出加剧进一步加重症状
病理生理 -- 对各脏器的影响 心脏的具体影响 ndash 血流动力学 bull 胸内压升高直接影响传统的压力型的血流动 力学监测如 CVP 和 PAOP (wedge)bull 而这些压力型监测结果错误的增大将不能有 效的反映实践液体复苏的终点 结果 如不能准确把握这些 并且依赖以压力
为基础的心功能指标会导致液体复苏不足全身器官缺血增加 MOF 和死亡的风险
病理生理 -- 对各脏器的影响 心血管 bull IAP 增加引起 sect 腔静脉压缩导致回心血量减少 sect 胸腔内压力升高对心脏造成不利影响 sect 对大动脉和系统动脉树挤压 结果 sect 心排量减少 sect 增加心脏做功 sect 心功能不全 最终导致心跳骤停
病理生理 -- 对各脏器的影响 中枢神经系统 bull IAP 增加引起 ndash 胸腔内压力1048783 ndash 上腔静脉 (SVC) 压力1048783 影响上腔静脉回流 结果 ndash 中心静脉压和静内静脉压力1048783 ndash 颅内压 1048783 ndash 脑灌注压1048783 ndash 脑水肿脑缺氧脑损伤
病理生理 -- 对各脏器的影响 肺 IAP 增加引起 膈肌上台肺容积减少 结果 sect 胸腔内压力 1048783 ( 进一步影响回心血量 引发 心脏问题 )sect 肺顺应性1048783 增加气道压力sect 潮气量1048783sect 气压伤 肺不张 低氧 1048783 PaCO2
病理生理 -- 对各脏器的影响 胃肠道 bull IAP 增加引起 -挤压肠系膜动脉 - 肠系膜静脉和毛细血管充血 - 肠道血供减少 结果 ndash 肠道灌注减少 肠道水肿渗出增加 ndash 缺血坏死细胞因子释放 ndash 细菌移位 ndash SIRS ndash 进一步引起 IAP 升高
病理生理 -- 对各脏器的影响 肾脏 bull IAP 增加引起 ndash 挤压肾静脉和动脉ndash 降低 CO向肾脏的血供 结果 ndash 肾动脉和静脉血流量ndash 肾脏充血水肿ndash 急性肾小管坏死ndash 肾功能衰竭 少尿 无尿
病理生理 -- 对各脏器的影响 肝脏 bull IAP 增加引起 ndash 挤压肝静脉门静脉和动脉ndash 降低 CO向肝脏的血供 结果 ndash 1048783肝动脉和静脉血流量ndash 1048783 乳酸清除ndash 1048783糖代谢ndash 1048783线粒体功能障碍ndash 1048783细胞色素 P450 功能
这就是当腹腔内高压没有检测到演变成腹腔间隔室综合征发生的状况
IAP 监测
IAP 监测方法
间接测压 -- 经膀胱测定法 原理 膀胱内有 50~100ml
的液体时膀胱壁会像膈肌一样反映 IAP的变化
禁忌症 神经性膀胱 膀胱损伤 膀胱痉挛
连 接
IAP 监测
bull 需要注射多少液体 ndash 注射最小限度的液体量可测量到 可信的 IAP ndash 过多的液体会导致膀胱过度扩张 影响组织顺应性 ndash 目前认为成人推荐不超过 25ml ndash 小儿目前尚无数据但推荐 20ml 或 1 mlkg
测量参考零点目
目前的参考 病人取平卧位 以腋中线 --耻骨联合为零点
IAP 监测步骤 --1
连接无菌生理盐水袋 (250 mL500 mL ） sect 预冲管路和换能器 sect 将换能器连接至监护仪并调零 sect 将无菌连接头连接到导尿管 sect 确保系统连接正确 sect 将换能器放在右心房水平 sect 确保病人平卧
IAP 监测步骤 --2 夹闭 Foley 尿管管路 sect 注入最多 25ml的生理盐水 sect 让压力平衡 30s sect 呼气相监测压力 sect 记录压力波形和压力值 sect 记录生理盐水量将其纳入出入量计算 sect 测量完毕后重新打开导尿引流管
IAP 监测中的护理要点1 做好评估 如小膀胱神经源性膀胱腹腔粘连等情况采用 UBP来估算 IAP不可靠
2 测压时暂停呼吸机等使用于病人呼气末读取压力值并换算为mmHg 1cmH2O=0735 mmHg
3 护士准确掌握测量方法由专人动态监测每日至定时测次每 次连测 3 次取平均值以减少人为误差并应做好记录以观察其发展趋势
4 危重患者局部和全身免疫防御功能明显下降易发 生感染而反复多次监测 UBP 无疑会增加患者感染的会
因此护理人员应加强无菌观念严格无菌操作认真做好消毒工作防止医院感染
5 胱测压回路无需肝素抗凝
IAHACS 治疗与护理
关键词定义
bull 腹腔内高压 (IAH) ndash 腹内压持续或反复 gt 12 mm Hg (经常
导致 隐匿性缺血 ) 无器官衰竭 bull 腹腔间隔室综合征 (ACS) ndash 腹内压持续 gt 20 mm Hg伴随新器官功能障碍或衰竭
ACS 类型 原发性 ACS 继发性 ACS 复发性 ACS
IAHACS 治疗 非手术治疗减少腹腔内容物 减少腹腔内液体积聚 减少机体液体负荷 手术治疗剖腹减压手术
当 IAPgt25mmHg 时应考虑行腹部减压手术当 IAPgt35mmHg 时应立即行腹部减压手术
各大系统功能的监护
心血管系统功能紊乱的监护
监测 IAP过程中严密观察血流动力学各项指标准
确记录及做好液体复苏的护理尤其是经股静脉穿
涉及 24-72h内输入大量晶体液体的复苏要求精确
补充晶体及胶体溶液使用输液泵严格控制输液速度在 300mlh以内
肺功能不全的监护
护士应重点评估血气分析密切观察并详实记 录潮气量呼吸频率 SpO2 的变化趋势尤其
是气道压力峰值升高程度及早发现患者的低 氧血症高碳酸血症酸中毒和呼吸衰竭认 真做好机械通气患者各设置参数的详实记录和交接班加强气道管理
肾功能不全的监护 IAP 增高可致肾血流量肾小球滤过率尿量 及各种特异性肾功能指标降低血清肌酐尿 素氮升高护理人员应准确记录 24h出入量严
密监测上述指标评估有无肾功能不全症象 sect 注意评估水电解质酸碱平衡是否紊乱必要时给予血液透析
中枢神经系统的监护 护理人员应动态评估患者瞳孔角膜反 射颅内压等观察指标注意观察有无 意识恍惚瞻望躁动等神经系统受损 表现加强安全和舒适护理必要时进 行保护性约束
小结 IAH 和 ACS 增加病死率和延长 ICU住院时间
早期诊断和干预可以减少并发症的发生ACS 的临床表现并不典型
早期监测 所有高风险的患者都需要进行早期的检测和干预
Thank you
病理生理 -- 对各脏器的影响
病理生理 -- 对各脏器的影响 心脏的具体影响 ndash 前负荷 sect IAH使膈肌上抬压迫胸腔内脏器减少胸腔内 容量sect 与正压通气一起引起胸内压 (ITP) 升高 sect 胸内压升高阻碍静脉血回流至胸腔sect 膈肌上抬压迫下腔静脉sect 胸内压升高压迫下腔静脉引起骨盆和下肢淤血 结果 显著降低静脉回心血量 ( 前负荷）
病理生理 -- 对各脏器的影响 心脏的具体影响 ndash 心肌收缩力 bull 胸腔容量减少加上胸内压增高导致肺动脉压力增高 左心回心血量减少bull 肺动脉压力增高引起 RV 扩张室间隔偏向左侧和 RV
壁 张力增加使 RV做功和氧耗增加bull 左心回心血量减少和室间隔梗阻因素最终引起心输出 量下降 结果 右冠状动脉血流下降引起右室心内膜下缺血
加重心脏功能不全
病理生理 -- 对各脏器的影响 心脏的具体影响 ndash 后负荷 bull IAH 使动脉血管某种程度直接受压增加后负 荷bull 更重要的是由于心输出量减少机体为维持 血压而使 SVR 增高结果 SVR 升高导致本身缺血和静脉淤血的器官
血流减少 引起缺血和毛细血管渗出加剧进一步加重症状
病理生理 -- 对各脏器的影响 心脏的具体影响 ndash 血流动力学 bull 胸内压升高直接影响传统的压力型的血流动 力学监测如 CVP 和 PAOP (wedge)bull 而这些压力型监测结果错误的增大将不能有 效的反映实践液体复苏的终点 结果 如不能准确把握这些 并且依赖以压力
为基础的心功能指标会导致液体复苏不足全身器官缺血增加 MOF 和死亡的风险
病理生理 -- 对各脏器的影响 心血管 bull IAP 增加引起 sect 腔静脉压缩导致回心血量减少 sect 胸腔内压力升高对心脏造成不利影响 sect 对大动脉和系统动脉树挤压 结果 sect 心排量减少 sect 增加心脏做功 sect 心功能不全 最终导致心跳骤停
病理生理 -- 对各脏器的影响 中枢神经系统 bull IAP 增加引起 ndash 胸腔内压力1048783 ndash 上腔静脉 (SVC) 压力1048783 影响上腔静脉回流 结果 ndash 中心静脉压和静内静脉压力1048783 ndash 颅内压 1048783 ndash 脑灌注压1048783 ndash 脑水肿脑缺氧脑损伤
病理生理 -- 对各脏器的影响 肺 IAP 增加引起 膈肌上台肺容积减少 结果 sect 胸腔内压力 1048783 ( 进一步影响回心血量 引发 心脏问题 )sect 肺顺应性1048783 增加气道压力sect 潮气量1048783sect 气压伤 肺不张 低氧 1048783 PaCO2
病理生理 -- 对各脏器的影响 胃肠道 bull IAP 增加引起 -挤压肠系膜动脉 - 肠系膜静脉和毛细血管充血 - 肠道血供减少 结果 ndash 肠道灌注减少 肠道水肿渗出增加 ndash 缺血坏死细胞因子释放 ndash 细菌移位 ndash SIRS ndash 进一步引起 IAP 升高
病理生理 -- 对各脏器的影响 肾脏 bull IAP 增加引起 ndash 挤压肾静脉和动脉ndash 降低 CO向肾脏的血供 结果 ndash 肾动脉和静脉血流量ndash 肾脏充血水肿ndash 急性肾小管坏死ndash 肾功能衰竭 少尿 无尿
病理生理 -- 对各脏器的影响 肝脏 bull IAP 增加引起 ndash 挤压肝静脉门静脉和动脉ndash 降低 CO向肝脏的血供 结果 ndash 1048783肝动脉和静脉血流量ndash 1048783 乳酸清除ndash 1048783糖代谢ndash 1048783线粒体功能障碍ndash 1048783细胞色素 P450 功能
这就是当腹腔内高压没有检测到演变成腹腔间隔室综合征发生的状况
IAP 监测
IAP 监测方法
间接测压 -- 经膀胱测定法 原理 膀胱内有 50~100ml
的液体时膀胱壁会像膈肌一样反映 IAP的变化
禁忌症 神经性膀胱 膀胱损伤 膀胱痉挛
连 接
IAP 监测
bull 需要注射多少液体 ndash 注射最小限度的液体量可测量到 可信的 IAP ndash 过多的液体会导致膀胱过度扩张 影响组织顺应性 ndash 目前认为成人推荐不超过 25ml ndash 小儿目前尚无数据但推荐 20ml 或 1 mlkg
测量参考零点目
目前的参考 病人取平卧位 以腋中线 --耻骨联合为零点
IAP 监测步骤 --1
连接无菌生理盐水袋 (250 mL500 mL ） sect 预冲管路和换能器 sect 将换能器连接至监护仪并调零 sect 将无菌连接头连接到导尿管 sect 确保系统连接正确 sect 将换能器放在右心房水平 sect 确保病人平卧
IAP 监测步骤 --2 夹闭 Foley 尿管管路 sect 注入最多 25ml的生理盐水 sect 让压力平衡 30s sect 呼气相监测压力 sect 记录压力波形和压力值 sect 记录生理盐水量将其纳入出入量计算 sect 测量完毕后重新打开导尿引流管
IAP 监测中的护理要点1 做好评估 如小膀胱神经源性膀胱腹腔粘连等情况采用 UBP来估算 IAP不可靠
2 测压时暂停呼吸机等使用于病人呼气末读取压力值并换算为mmHg 1cmH2O=0735 mmHg
3 护士准确掌握测量方法由专人动态监测每日至定时测次每 次连测 3 次取平均值以减少人为误差并应做好记录以观察其发展趋势
4 危重患者局部和全身免疫防御功能明显下降易发 生感染而反复多次监测 UBP 无疑会增加患者感染的会
因此护理人员应加强无菌观念严格无菌操作认真做好消毒工作防止医院感染
5 胱测压回路无需肝素抗凝
IAHACS 治疗与护理
关键词定义
bull 腹腔内高压 (IAH) ndash 腹内压持续或反复 gt 12 mm Hg (经常
导致 隐匿性缺血 ) 无器官衰竭 bull 腹腔间隔室综合征 (ACS) ndash 腹内压持续 gt 20 mm Hg伴随新器官功能障碍或衰竭
ACS 类型 原发性 ACS 继发性 ACS 复发性 ACS
IAHACS 治疗 非手术治疗减少腹腔内容物 减少腹腔内液体积聚 减少机体液体负荷 手术治疗剖腹减压手术
当 IAPgt25mmHg 时应考虑行腹部减压手术当 IAPgt35mmHg 时应立即行腹部减压手术
各大系统功能的监护
心血管系统功能紊乱的监护
监测 IAP过程中严密观察血流动力学各项指标准
确记录及做好液体复苏的护理尤其是经股静脉穿
涉及 24-72h内输入大量晶体液体的复苏要求精确
补充晶体及胶体溶液使用输液泵严格控制输液速度在 300mlh以内
肺功能不全的监护
护士应重点评估血气分析密切观察并详实记 录潮气量呼吸频率 SpO2 的变化趋势尤其
是气道压力峰值升高程度及早发现患者的低 氧血症高碳酸血症酸中毒和呼吸衰竭认 真做好机械通气患者各设置参数的详实记录和交接班加强气道管理
肾功能不全的监护 IAP 增高可致肾血流量肾小球滤过率尿量 及各种特异性肾功能指标降低血清肌酐尿 素氮升高护理人员应准确记录 24h出入量严
密监测上述指标评估有无肾功能不全症象 sect 注意评估水电解质酸碱平衡是否紊乱必要时给予血液透析
中枢神经系统的监护 护理人员应动态评估患者瞳孔角膜反 射颅内压等观察指标注意观察有无 意识恍惚瞻望躁动等神经系统受损 表现加强安全和舒适护理必要时进 行保护性约束
小结 IAH 和 ACS 增加病死率和延长 ICU住院时间
早期诊断和干预可以减少并发症的发生ACS 的临床表现并不典型
早期监测 所有高风险的患者都需要进行早期的检测和干预
Thank you
病理生理 -- 对各脏器的影响 心脏的具体影响 ndash 前负荷 sect IAH使膈肌上抬压迫胸腔内脏器减少胸腔内 容量sect 与正压通气一起引起胸内压 (ITP) 升高 sect 胸内压升高阻碍静脉血回流至胸腔sect 膈肌上抬压迫下腔静脉sect 胸内压升高压迫下腔静脉引起骨盆和下肢淤血 结果 显著降低静脉回心血量 ( 前负荷）
病理生理 -- 对各脏器的影响 心脏的具体影响 ndash 心肌收缩力 bull 胸腔容量减少加上胸内压增高导致肺动脉压力增高 左心回心血量减少bull 肺动脉压力增高引起 RV 扩张室间隔偏向左侧和 RV
壁 张力增加使 RV做功和氧耗增加bull 左心回心血量减少和室间隔梗阻因素最终引起心输出 量下降 结果 右冠状动脉血流下降引起右室心内膜下缺血
加重心脏功能不全
病理生理 -- 对各脏器的影响 心脏的具体影响 ndash 后负荷 bull IAH 使动脉血管某种程度直接受压增加后负 荷bull 更重要的是由于心输出量减少机体为维持 血压而使 SVR 增高结果 SVR 升高导致本身缺血和静脉淤血的器官
血流减少 引起缺血和毛细血管渗出加剧进一步加重症状
病理生理 -- 对各脏器的影响 心脏的具体影响 ndash 血流动力学 bull 胸内压升高直接影响传统的压力型的血流动 力学监测如 CVP 和 PAOP (wedge)bull 而这些压力型监测结果错误的增大将不能有 效的反映实践液体复苏的终点 结果 如不能准确把握这些 并且依赖以压力
为基础的心功能指标会导致液体复苏不足全身器官缺血增加 MOF 和死亡的风险
病理生理 -- 对各脏器的影响 心血管 bull IAP 增加引起 sect 腔静脉压缩导致回心血量减少 sect 胸腔内压力升高对心脏造成不利影响 sect 对大动脉和系统动脉树挤压 结果 sect 心排量减少 sect 增加心脏做功 sect 心功能不全 最终导致心跳骤停
病理生理 -- 对各脏器的影响 中枢神经系统 bull IAP 增加引起 ndash 胸腔内压力1048783 ndash 上腔静脉 (SVC) 压力1048783 影响上腔静脉回流 结果 ndash 中心静脉压和静内静脉压力1048783 ndash 颅内压 1048783 ndash 脑灌注压1048783 ndash 脑水肿脑缺氧脑损伤
病理生理 -- 对各脏器的影响 肺 IAP 增加引起 膈肌上台肺容积减少 结果 sect 胸腔内压力 1048783 ( 进一步影响回心血量 引发 心脏问题 )sect 肺顺应性1048783 增加气道压力sect 潮气量1048783sect 气压伤 肺不张 低氧 1048783 PaCO2
病理生理 -- 对各脏器的影响 胃肠道 bull IAP 增加引起 -挤压肠系膜动脉 - 肠系膜静脉和毛细血管充血 - 肠道血供减少 结果 ndash 肠道灌注减少 肠道水肿渗出增加 ndash 缺血坏死细胞因子释放 ndash 细菌移位 ndash SIRS ndash 进一步引起 IAP 升高
病理生理 -- 对各脏器的影响 肾脏 bull IAP 增加引起 ndash 挤压肾静脉和动脉ndash 降低 CO向肾脏的血供 结果 ndash 肾动脉和静脉血流量ndash 肾脏充血水肿ndash 急性肾小管坏死ndash 肾功能衰竭 少尿 无尿
病理生理 -- 对各脏器的影响 肝脏 bull IAP 增加引起 ndash 挤压肝静脉门静脉和动脉ndash 降低 CO向肝脏的血供 结果 ndash 1048783肝动脉和静脉血流量ndash 1048783 乳酸清除ndash 1048783糖代谢ndash 1048783线粒体功能障碍ndash 1048783细胞色素 P450 功能
这就是当腹腔内高压没有检测到演变成腹腔间隔室综合征发生的状况
IAP 监测
IAP 监测方法
间接测压 -- 经膀胱测定法 原理 膀胱内有 50~100ml
的液体时膀胱壁会像膈肌一样反映 IAP的变化
禁忌症 神经性膀胱 膀胱损伤 膀胱痉挛
连 接
IAP 监测
bull 需要注射多少液体 ndash 注射最小限度的液体量可测量到 可信的 IAP ndash 过多的液体会导致膀胱过度扩张 影响组织顺应性 ndash 目前认为成人推荐不超过 25ml ndash 小儿目前尚无数据但推荐 20ml 或 1 mlkg
测量参考零点目
目前的参考 病人取平卧位 以腋中线 --耻骨联合为零点
IAP 监测步骤 --1
连接无菌生理盐水袋 (250 mL500 mL ） sect 预冲管路和换能器 sect 将换能器连接至监护仪并调零 sect 将无菌连接头连接到导尿管 sect 确保系统连接正确 sect 将换能器放在右心房水平 sect 确保病人平卧
IAP 监测步骤 --2 夹闭 Foley 尿管管路 sect 注入最多 25ml的生理盐水 sect 让压力平衡 30s sect 呼气相监测压力 sect 记录压力波形和压力值 sect 记录生理盐水量将其纳入出入量计算 sect 测量完毕后重新打开导尿引流管
IAP 监测中的护理要点1 做好评估 如小膀胱神经源性膀胱腹腔粘连等情况采用 UBP来估算 IAP不可靠
2 测压时暂停呼吸机等使用于病人呼气末读取压力值并换算为mmHg 1cmH2O=0735 mmHg
3 护士准确掌握测量方法由专人动态监测每日至定时测次每 次连测 3 次取平均值以减少人为误差并应做好记录以观察其发展趋势
4 危重患者局部和全身免疫防御功能明显下降易发 生感染而反复多次监测 UBP 无疑会增加患者感染的会
因此护理人员应加强无菌观念严格无菌操作认真做好消毒工作防止医院感染
5 胱测压回路无需肝素抗凝
IAHACS 治疗与护理
关键词定义
bull 腹腔内高压 (IAH) ndash 腹内压持续或反复 gt 12 mm Hg (经常
导致 隐匿性缺血 ) 无器官衰竭 bull 腹腔间隔室综合征 (ACS) ndash 腹内压持续 gt 20 mm Hg伴随新器官功能障碍或衰竭
ACS 类型 原发性 ACS 继发性 ACS 复发性 ACS
IAHACS 治疗 非手术治疗减少腹腔内容物 减少腹腔内液体积聚 减少机体液体负荷 手术治疗剖腹减压手术
当 IAPgt25mmHg 时应考虑行腹部减压手术当 IAPgt35mmHg 时应立即行腹部减压手术
各大系统功能的监护
心血管系统功能紊乱的监护
监测 IAP过程中严密观察血流动力学各项指标准
确记录及做好液体复苏的护理尤其是经股静脉穿
涉及 24-72h内输入大量晶体液体的复苏要求精确
补充晶体及胶体溶液使用输液泵严格控制输液速度在 300mlh以内
肺功能不全的监护
护士应重点评估血气分析密切观察并详实记 录潮气量呼吸频率 SpO2 的变化趋势尤其
是气道压力峰值升高程度及早发现患者的低 氧血症高碳酸血症酸中毒和呼吸衰竭认 真做好机械通气患者各设置参数的详实记录和交接班加强气道管理
肾功能不全的监护 IAP 增高可致肾血流量肾小球滤过率尿量 及各种特异性肾功能指标降低血清肌酐尿 素氮升高护理人员应准确记录 24h出入量严
密监测上述指标评估有无肾功能不全症象 sect 注意评估水电解质酸碱平衡是否紊乱必要时给予血液透析
中枢神经系统的监护 护理人员应动态评估患者瞳孔角膜反 射颅内压等观察指标注意观察有无 意识恍惚瞻望躁动等神经系统受损 表现加强安全和舒适护理必要时进 行保护性约束
小结 IAH 和 ACS 增加病死率和延长 ICU住院时间
早期诊断和干预可以减少并发症的发生ACS 的临床表现并不典型
早期监测 所有高风险的患者都需要进行早期的检测和干预
Thank you
病理生理 -- 对各脏器的影响 心脏的具体影响 ndash 心肌收缩力 bull 胸腔容量减少加上胸内压增高导致肺动脉压力增高 左心回心血量减少bull 肺动脉压力增高引起 RV 扩张室间隔偏向左侧和 RV
壁 张力增加使 RV做功和氧耗增加bull 左心回心血量减少和室间隔梗阻因素最终引起心输出 量下降 结果 右冠状动脉血流下降引起右室心内膜下缺血
加重心脏功能不全
病理生理 -- 对各脏器的影响 心脏的具体影响 ndash 后负荷 bull IAH 使动脉血管某种程度直接受压增加后负 荷bull 更重要的是由于心输出量减少机体为维持 血压而使 SVR 增高结果 SVR 升高导致本身缺血和静脉淤血的器官
血流减少 引起缺血和毛细血管渗出加剧进一步加重症状
病理生理 -- 对各脏器的影响 心脏的具体影响 ndash 血流动力学 bull 胸内压升高直接影响传统的压力型的血流动 力学监测如 CVP 和 PAOP (wedge)bull 而这些压力型监测结果错误的增大将不能有 效的反映实践液体复苏的终点 结果 如不能准确把握这些 并且依赖以压力
为基础的心功能指标会导致液体复苏不足全身器官缺血增加 MOF 和死亡的风险
病理生理 -- 对各脏器的影响 心血管 bull IAP 增加引起 sect 腔静脉压缩导致回心血量减少 sect 胸腔内压力升高对心脏造成不利影响 sect 对大动脉和系统动脉树挤压 结果 sect 心排量减少 sect 增加心脏做功 sect 心功能不全 最终导致心跳骤停
病理生理 -- 对各脏器的影响 中枢神经系统 bull IAP 增加引起 ndash 胸腔内压力1048783 ndash 上腔静脉 (SVC) 压力1048783 影响上腔静脉回流 结果 ndash 中心静脉压和静内静脉压力1048783 ndash 颅内压 1048783 ndash 脑灌注压1048783 ndash 脑水肿脑缺氧脑损伤
病理生理 -- 对各脏器的影响 肺 IAP 增加引起 膈肌上台肺容积减少 结果 sect 胸腔内压力 1048783 ( 进一步影响回心血量 引发 心脏问题 )sect 肺顺应性1048783 增加气道压力sect 潮气量1048783sect 气压伤 肺不张 低氧 1048783 PaCO2
病理生理 -- 对各脏器的影响 胃肠道 bull IAP 增加引起 -挤压肠系膜动脉 - 肠系膜静脉和毛细血管充血 - 肠道血供减少 结果 ndash 肠道灌注减少 肠道水肿渗出增加 ndash 缺血坏死细胞因子释放 ndash 细菌移位 ndash SIRS ndash 进一步引起 IAP 升高
病理生理 -- 对各脏器的影响 肾脏 bull IAP 增加引起 ndash 挤压肾静脉和动脉ndash 降低 CO向肾脏的血供 结果 ndash 肾动脉和静脉血流量ndash 肾脏充血水肿ndash 急性肾小管坏死ndash 肾功能衰竭 少尿 无尿
病理生理 -- 对各脏器的影响 肝脏 bull IAP 增加引起 ndash 挤压肝静脉门静脉和动脉ndash 降低 CO向肝脏的血供 结果 ndash 1048783肝动脉和静脉血流量ndash 1048783 乳酸清除ndash 1048783糖代谢ndash 1048783线粒体功能障碍ndash 1048783细胞色素 P450 功能
这就是当腹腔内高压没有检测到演变成腹腔间隔室综合征发生的状况
IAP 监测
IAP 监测方法
间接测压 -- 经膀胱测定法 原理 膀胱内有 50~100ml
的液体时膀胱壁会像膈肌一样反映 IAP的变化
禁忌症 神经性膀胱 膀胱损伤 膀胱痉挛
连 接
IAP 监测
bull 需要注射多少液体 ndash 注射最小限度的液体量可测量到 可信的 IAP ndash 过多的液体会导致膀胱过度扩张 影响组织顺应性 ndash 目前认为成人推荐不超过 25ml ndash 小儿目前尚无数据但推荐 20ml 或 1 mlkg
测量参考零点目
目前的参考 病人取平卧位 以腋中线 --耻骨联合为零点
IAP 监测步骤 --1
连接无菌生理盐水袋 (250 mL500 mL ） sect 预冲管路和换能器 sect 将换能器连接至监护仪并调零 sect 将无菌连接头连接到导尿管 sect 确保系统连接正确 sect 将换能器放在右心房水平 sect 确保病人平卧
IAP 监测步骤 --2 夹闭 Foley 尿管管路 sect 注入最多 25ml的生理盐水 sect 让压力平衡 30s sect 呼气相监测压力 sect 记录压力波形和压力值 sect 记录生理盐水量将其纳入出入量计算 sect 测量完毕后重新打开导尿引流管
IAP 监测中的护理要点1 做好评估 如小膀胱神经源性膀胱腹腔粘连等情况采用 UBP来估算 IAP不可靠
2 测压时暂停呼吸机等使用于病人呼气末读取压力值并换算为mmHg 1cmH2O=0735 mmHg
3 护士准确掌握测量方法由专人动态监测每日至定时测次每 次连测 3 次取平均值以减少人为误差并应做好记录以观察其发展趋势
4 危重患者局部和全身免疫防御功能明显下降易发 生感染而反复多次监测 UBP 无疑会增加患者感染的会
因此护理人员应加强无菌观念严格无菌操作认真做好消毒工作防止医院感染
5 胱测压回路无需肝素抗凝
IAHACS 治疗与护理
关键词定义
bull 腹腔内高压 (IAH) ndash 腹内压持续或反复 gt 12 mm Hg (经常
导致 隐匿性缺血 ) 无器官衰竭 bull 腹腔间隔室综合征 (ACS) ndash 腹内压持续 gt 20 mm Hg伴随新器官功能障碍或衰竭
ACS 类型 原发性 ACS 继发性 ACS 复发性 ACS
IAHACS 治疗 非手术治疗减少腹腔内容物 减少腹腔内液体积聚 减少机体液体负荷 手术治疗剖腹减压手术
当 IAPgt25mmHg 时应考虑行腹部减压手术当 IAPgt35mmHg 时应立即行腹部减压手术
各大系统功能的监护
心血管系统功能紊乱的监护
监测 IAP过程中严密观察血流动力学各项指标准
确记录及做好液体复苏的护理尤其是经股静脉穿
涉及 24-72h内输入大量晶体液体的复苏要求精确
补充晶体及胶体溶液使用输液泵严格控制输液速度在 300mlh以内
肺功能不全的监护
护士应重点评估血气分析密切观察并详实记 录潮气量呼吸频率 SpO2 的变化趋势尤其
是气道压力峰值升高程度及早发现患者的低 氧血症高碳酸血症酸中毒和呼吸衰竭认 真做好机械通气患者各设置参数的详实记录和交接班加强气道管理
肾功能不全的监护 IAP 增高可致肾血流量肾小球滤过率尿量 及各种特异性肾功能指标降低血清肌酐尿 素氮升高护理人员应准确记录 24h出入量严
密监测上述指标评估有无肾功能不全症象 sect 注意评估水电解质酸碱平衡是否紊乱必要时给予血液透析
中枢神经系统的监护 护理人员应动态评估患者瞳孔角膜反 射颅内压等观察指标注意观察有无 意识恍惚瞻望躁动等神经系统受损 表现加强安全和舒适护理必要时进 行保护性约束
小结 IAH 和 ACS 增加病死率和延长 ICU住院时间
早期诊断和干预可以减少并发症的发生ACS 的临床表现并不典型
早期监测 所有高风险的患者都需要进行早期的检测和干预
Thank you
病理生理 -- 对各脏器的影响 心脏的具体影响 ndash 后负荷 bull IAH 使动脉血管某种程度直接受压增加后负 荷bull 更重要的是由于心输出量减少机体为维持 血压而使 SVR 增高结果 SVR 升高导致本身缺血和静脉淤血的器官
血流减少 引起缺血和毛细血管渗出加剧进一步加重症状
病理生理 -- 对各脏器的影响 心脏的具体影响 ndash 血流动力学 bull 胸内压升高直接影响传统的压力型的血流动 力学监测如 CVP 和 PAOP (wedge)bull 而这些压力型监测结果错误的增大将不能有 效的反映实践液体复苏的终点 结果 如不能准确把握这些 并且依赖以压力
为基础的心功能指标会导致液体复苏不足全身器官缺血增加 MOF 和死亡的风险
病理生理 -- 对各脏器的影响 心血管 bull IAP 增加引起 sect 腔静脉压缩导致回心血量减少 sect 胸腔内压力升高对心脏造成不利影响 sect 对大动脉和系统动脉树挤压 结果 sect 心排量减少 sect 增加心脏做功 sect 心功能不全 最终导致心跳骤停
病理生理 -- 对各脏器的影响 中枢神经系统 bull IAP 增加引起 ndash 胸腔内压力1048783 ndash 上腔静脉 (SVC) 压力1048783 影响上腔静脉回流 结果 ndash 中心静脉压和静内静脉压力1048783 ndash 颅内压 1048783 ndash 脑灌注压1048783 ndash 脑水肿脑缺氧脑损伤
病理生理 -- 对各脏器的影响 肺 IAP 增加引起 膈肌上台肺容积减少 结果 sect 胸腔内压力 1048783 ( 进一步影响回心血量 引发 心脏问题 )sect 肺顺应性1048783 增加气道压力sect 潮气量1048783sect 气压伤 肺不张 低氧 1048783 PaCO2
病理生理 -- 对各脏器的影响 胃肠道 bull IAP 增加引起 -挤压肠系膜动脉 - 肠系膜静脉和毛细血管充血 - 肠道血供减少 结果 ndash 肠道灌注减少 肠道水肿渗出增加 ndash 缺血坏死细胞因子释放 ndash 细菌移位 ndash SIRS ndash 进一步引起 IAP 升高
病理生理 -- 对各脏器的影响 肾脏 bull IAP 增加引起 ndash 挤压肾静脉和动脉ndash 降低 CO向肾脏的血供 结果 ndash 肾动脉和静脉血流量ndash 肾脏充血水肿ndash 急性肾小管坏死ndash 肾功能衰竭 少尿 无尿
病理生理 -- 对各脏器的影响 肝脏 bull IAP 增加引起 ndash 挤压肝静脉门静脉和动脉ndash 降低 CO向肝脏的血供 结果 ndash 1048783肝动脉和静脉血流量ndash 1048783 乳酸清除ndash 1048783糖代谢ndash 1048783线粒体功能障碍ndash 1048783细胞色素 P450 功能
这就是当腹腔内高压没有检测到演变成腹腔间隔室综合征发生的状况
IAP 监测
IAP 监测方法
间接测压 -- 经膀胱测定法 原理 膀胱内有 50~100ml
的液体时膀胱壁会像膈肌一样反映 IAP的变化
禁忌症 神经性膀胱 膀胱损伤 膀胱痉挛
连 接
IAP 监测
bull 需要注射多少液体 ndash 注射最小限度的液体量可测量到 可信的 IAP ndash 过多的液体会导致膀胱过度扩张 影响组织顺应性 ndash 目前认为成人推荐不超过 25ml ndash 小儿目前尚无数据但推荐 20ml 或 1 mlkg
测量参考零点目
目前的参考 病人取平卧位 以腋中线 --耻骨联合为零点
IAP 监测步骤 --1
连接无菌生理盐水袋 (250 mL500 mL ） sect 预冲管路和换能器 sect 将换能器连接至监护仪并调零 sect 将无菌连接头连接到导尿管 sect 确保系统连接正确 sect 将换能器放在右心房水平 sect 确保病人平卧
IAP 监测步骤 --2 夹闭 Foley 尿管管路 sect 注入最多 25ml的生理盐水 sect 让压力平衡 30s sect 呼气相监测压力 sect 记录压力波形和压力值 sect 记录生理盐水量将其纳入出入量计算 sect 测量完毕后重新打开导尿引流管
IAP 监测中的护理要点1 做好评估 如小膀胱神经源性膀胱腹腔粘连等情况采用 UBP来估算 IAP不可靠
2 测压时暂停呼吸机等使用于病人呼气末读取压力值并换算为mmHg 1cmH2O=0735 mmHg
3 护士准确掌握测量方法由专人动态监测每日至定时测次每 次连测 3 次取平均值以减少人为误差并应做好记录以观察其发展趋势
4 危重患者局部和全身免疫防御功能明显下降易发 生感染而反复多次监测 UBP 无疑会增加患者感染的会
因此护理人员应加强无菌观念严格无菌操作认真做好消毒工作防止医院感染
5 胱测压回路无需肝素抗凝
IAHACS 治疗与护理
关键词定义
bull 腹腔内高压 (IAH) ndash 腹内压持续或反复 gt 12 mm Hg (经常
导致 隐匿性缺血 ) 无器官衰竭 bull 腹腔间隔室综合征 (ACS) ndash 腹内压持续 gt 20 mm Hg伴随新器官功能障碍或衰竭
ACS 类型 原发性 ACS 继发性 ACS 复发性 ACS
IAHACS 治疗 非手术治疗减少腹腔内容物 减少腹腔内液体积聚 减少机体液体负荷 手术治疗剖腹减压手术
当 IAPgt25mmHg 时应考虑行腹部减压手术当 IAPgt35mmHg 时应立即行腹部减压手术
各大系统功能的监护
心血管系统功能紊乱的监护
监测 IAP过程中严密观察血流动力学各项指标准
确记录及做好液体复苏的护理尤其是经股静脉穿
涉及 24-72h内输入大量晶体液体的复苏要求精确
补充晶体及胶体溶液使用输液泵严格控制输液速度在 300mlh以内
肺功能不全的监护
护士应重点评估血气分析密切观察并详实记 录潮气量呼吸频率 SpO2 的变化趋势尤其
是气道压力峰值升高程度及早发现患者的低 氧血症高碳酸血症酸中毒和呼吸衰竭认 真做好机械通气患者各设置参数的详实记录和交接班加强气道管理
肾功能不全的监护 IAP 增高可致肾血流量肾小球滤过率尿量 及各种特异性肾功能指标降低血清肌酐尿 素氮升高护理人员应准确记录 24h出入量严
密监测上述指标评估有无肾功能不全症象 sect 注意评估水电解质酸碱平衡是否紊乱必要时给予血液透析
中枢神经系统的监护 护理人员应动态评估患者瞳孔角膜反 射颅内压等观察指标注意观察有无 意识恍惚瞻望躁动等神经系统受损 表现加强安全和舒适护理必要时进 行保护性约束
小结 IAH 和 ACS 增加病死率和延长 ICU住院时间
早期诊断和干预可以减少并发症的发生ACS 的临床表现并不典型
早期监测 所有高风险的患者都需要进行早期的检测和干预
Thank you
病理生理 -- 对各脏器的影响 心脏的具体影响 ndash 血流动力学 bull 胸内压升高直接影响传统的压力型的血流动 力学监测如 CVP 和 PAOP (wedge)bull 而这些压力型监测结果错误的增大将不能有 效的反映实践液体复苏的终点 结果 如不能准确把握这些 并且依赖以压力
为基础的心功能指标会导致液体复苏不足全身器官缺血增加 MOF 和死亡的风险
病理生理 -- 对各脏器的影响 心血管 bull IAP 增加引起 sect 腔静脉压缩导致回心血量减少 sect 胸腔内压力升高对心脏造成不利影响 sect 对大动脉和系统动脉树挤压 结果 sect 心排量减少 sect 增加心脏做功 sect 心功能不全 最终导致心跳骤停
病理生理 -- 对各脏器的影响 中枢神经系统 bull IAP 增加引起 ndash 胸腔内压力1048783 ndash 上腔静脉 (SVC) 压力1048783 影响上腔静脉回流 结果 ndash 中心静脉压和静内静脉压力1048783 ndash 颅内压 1048783 ndash 脑灌注压1048783 ndash 脑水肿脑缺氧脑损伤
病理生理 -- 对各脏器的影响 肺 IAP 增加引起 膈肌上台肺容积减少 结果 sect 胸腔内压力 1048783 ( 进一步影响回心血量 引发 心脏问题 )sect 肺顺应性1048783 增加气道压力sect 潮气量1048783sect 气压伤 肺不张 低氧 1048783 PaCO2
病理生理 -- 对各脏器的影响 胃肠道 bull IAP 增加引起 -挤压肠系膜动脉 - 肠系膜静脉和毛细血管充血 - 肠道血供减少 结果 ndash 肠道灌注减少 肠道水肿渗出增加 ndash 缺血坏死细胞因子释放 ndash 细菌移位 ndash SIRS ndash 进一步引起 IAP 升高
病理生理 -- 对各脏器的影响 肾脏 bull IAP 增加引起 ndash 挤压肾静脉和动脉ndash 降低 CO向肾脏的血供 结果 ndash 肾动脉和静脉血流量ndash 肾脏充血水肿ndash 急性肾小管坏死ndash 肾功能衰竭 少尿 无尿
病理生理 -- 对各脏器的影响 肝脏 bull IAP 增加引起 ndash 挤压肝静脉门静脉和动脉ndash 降低 CO向肝脏的血供 结果 ndash 1048783肝动脉和静脉血流量ndash 1048783 乳酸清除ndash 1048783糖代谢ndash 1048783线粒体功能障碍ndash 1048783细胞色素 P450 功能
这就是当腹腔内高压没有检测到演变成腹腔间隔室综合征发生的状况
IAP 监测
IAP 监测方法
间接测压 -- 经膀胱测定法 原理 膀胱内有 50~100ml
的液体时膀胱壁会像膈肌一样反映 IAP的变化
禁忌症 神经性膀胱 膀胱损伤 膀胱痉挛
连 接
IAP 监测
bull 需要注射多少液体 ndash 注射最小限度的液体量可测量到 可信的 IAP ndash 过多的液体会导致膀胱过度扩张 影响组织顺应性 ndash 目前认为成人推荐不超过 25ml ndash 小儿目前尚无数据但推荐 20ml 或 1 mlkg
测量参考零点目
目前的参考 病人取平卧位 以腋中线 --耻骨联合为零点
IAP 监测步骤 --1
连接无菌生理盐水袋 (250 mL500 mL ） sect 预冲管路和换能器 sect 将换能器连接至监护仪并调零 sect 将无菌连接头连接到导尿管 sect 确保系统连接正确 sect 将换能器放在右心房水平 sect 确保病人平卧
IAP 监测步骤 --2 夹闭 Foley 尿管管路 sect 注入最多 25ml的生理盐水 sect 让压力平衡 30s sect 呼气相监测压力 sect 记录压力波形和压力值 sect 记录生理盐水量将其纳入出入量计算 sect 测量完毕后重新打开导尿引流管
IAP 监测中的护理要点1 做好评估 如小膀胱神经源性膀胱腹腔粘连等情况采用 UBP来估算 IAP不可靠
2 测压时暂停呼吸机等使用于病人呼气末读取压力值并换算为mmHg 1cmH2O=0735 mmHg
3 护士准确掌握测量方法由专人动态监测每日至定时测次每 次连测 3 次取平均值以减少人为误差并应做好记录以观察其发展趋势
4 危重患者局部和全身免疫防御功能明显下降易发 生感染而反复多次监测 UBP 无疑会增加患者感染的会
因此护理人员应加强无菌观念严格无菌操作认真做好消毒工作防止医院感染
5 胱测压回路无需肝素抗凝
IAHACS 治疗与护理
关键词定义
bull 腹腔内高压 (IAH) ndash 腹内压持续或反复 gt 12 mm Hg (经常
导致 隐匿性缺血 ) 无器官衰竭 bull 腹腔间隔室综合征 (ACS) ndash 腹内压持续 gt 20 mm Hg伴随新器官功能障碍或衰竭
ACS 类型 原发性 ACS 继发性 ACS 复发性 ACS
IAHACS 治疗 非手术治疗减少腹腔内容物 减少腹腔内液体积聚 减少机体液体负荷 手术治疗剖腹减压手术
当 IAPgt25mmHg 时应考虑行腹部减压手术当 IAPgt35mmHg 时应立即行腹部减压手术
各大系统功能的监护
心血管系统功能紊乱的监护
监测 IAP过程中严密观察血流动力学各项指标准
确记录及做好液体复苏的护理尤其是经股静脉穿
涉及 24-72h内输入大量晶体液体的复苏要求精确
补充晶体及胶体溶液使用输液泵严格控制输液速度在 300mlh以内
肺功能不全的监护
护士应重点评估血气分析密切观察并详实记 录潮气量呼吸频率 SpO2 的变化趋势尤其
是气道压力峰值升高程度及早发现患者的低 氧血症高碳酸血症酸中毒和呼吸衰竭认 真做好机械通气患者各设置参数的详实记录和交接班加强气道管理
肾功能不全的监护 IAP 增高可致肾血流量肾小球滤过率尿量 及各种特异性肾功能指标降低血清肌酐尿 素氮升高护理人员应准确记录 24h出入量严
密监测上述指标评估有无肾功能不全症象 sect 注意评估水电解质酸碱平衡是否紊乱必要时给予血液透析
中枢神经系统的监护 护理人员应动态评估患者瞳孔角膜反 射颅内压等观察指标注意观察有无 意识恍惚瞻望躁动等神经系统受损 表现加强安全和舒适护理必要时进 行保护性约束
小结 IAH 和 ACS 增加病死率和延长 ICU住院时间
早期诊断和干预可以减少并发症的发生ACS 的临床表现并不典型
早期监测 所有高风险的患者都需要进行早期的检测和干预
Thank you
病理生理 -- 对各脏器的影响 心血管 bull IAP 增加引起 sect 腔静脉压缩导致回心血量减少 sect 胸腔内压力升高对心脏造成不利影响 sect 对大动脉和系统动脉树挤压 结果 sect 心排量减少 sect 增加心脏做功 sect 心功能不全 最终导致心跳骤停
病理生理 -- 对各脏器的影响 中枢神经系统 bull IAP 增加引起 ndash 胸腔内压力1048783 ndash 上腔静脉 (SVC) 压力1048783 影响上腔静脉回流 结果 ndash 中心静脉压和静内静脉压力1048783 ndash 颅内压 1048783 ndash 脑灌注压1048783 ndash 脑水肿脑缺氧脑损伤
病理生理 -- 对各脏器的影响 肺 IAP 增加引起 膈肌上台肺容积减少 结果 sect 胸腔内压力 1048783 ( 进一步影响回心血量 引发 心脏问题 )sect 肺顺应性1048783 增加气道压力sect 潮气量1048783sect 气压伤 肺不张 低氧 1048783 PaCO2
病理生理 -- 对各脏器的影响 胃肠道 bull IAP 增加引起 -挤压肠系膜动脉 - 肠系膜静脉和毛细血管充血 - 肠道血供减少 结果 ndash 肠道灌注减少 肠道水肿渗出增加 ndash 缺血坏死细胞因子释放 ndash 细菌移位 ndash SIRS ndash 进一步引起 IAP 升高
病理生理 -- 对各脏器的影响 肾脏 bull IAP 增加引起 ndash 挤压肾静脉和动脉ndash 降低 CO向肾脏的血供 结果 ndash 肾动脉和静脉血流量ndash 肾脏充血水肿ndash 急性肾小管坏死ndash 肾功能衰竭 少尿 无尿
病理生理 -- 对各脏器的影响 肝脏 bull IAP 增加引起 ndash 挤压肝静脉门静脉和动脉ndash 降低 CO向肝脏的血供 结果 ndash 1048783肝动脉和静脉血流量ndash 1048783 乳酸清除ndash 1048783糖代谢ndash 1048783线粒体功能障碍ndash 1048783细胞色素 P450 功能
这就是当腹腔内高压没有检测到演变成腹腔间隔室综合征发生的状况
IAP 监测
IAP 监测方法
间接测压 -- 经膀胱测定法 原理 膀胱内有 50~100ml
的液体时膀胱壁会像膈肌一样反映 IAP的变化
禁忌症 神经性膀胱 膀胱损伤 膀胱痉挛
连 接
IAP 监测
bull 需要注射多少液体 ndash 注射最小限度的液体量可测量到 可信的 IAP ndash 过多的液体会导致膀胱过度扩张 影响组织顺应性 ndash 目前认为成人推荐不超过 25ml ndash 小儿目前尚无数据但推荐 20ml 或 1 mlkg
测量参考零点目
目前的参考 病人取平卧位 以腋中线 --耻骨联合为零点
IAP 监测步骤 --1
连接无菌生理盐水袋 (250 mL500 mL ） sect 预冲管路和换能器 sect 将换能器连接至监护仪并调零 sect 将无菌连接头连接到导尿管 sect 确保系统连接正确 sect 将换能器放在右心房水平 sect 确保病人平卧
IAP 监测步骤 --2 夹闭 Foley 尿管管路 sect 注入最多 25ml的生理盐水 sect 让压力平衡 30s sect 呼气相监测压力 sect 记录压力波形和压力值 sect 记录生理盐水量将其纳入出入量计算 sect 测量完毕后重新打开导尿引流管
IAP 监测中的护理要点1 做好评估 如小膀胱神经源性膀胱腹腔粘连等情况采用 UBP来估算 IAP不可靠
2 测压时暂停呼吸机等使用于病人呼气末读取压力值并换算为mmHg 1cmH2O=0735 mmHg
3 护士准确掌握测量方法由专人动态监测每日至定时测次每 次连测 3 次取平均值以减少人为误差并应做好记录以观察其发展趋势
4 危重患者局部和全身免疫防御功能明显下降易发 生感染而反复多次监测 UBP 无疑会增加患者感染的会
因此护理人员应加强无菌观念严格无菌操作认真做好消毒工作防止医院感染
5 胱测压回路无需肝素抗凝
IAHACS 治疗与护理
关键词定义
bull 腹腔内高压 (IAH) ndash 腹内压持续或反复 gt 12 mm Hg (经常
导致 隐匿性缺血 ) 无器官衰竭 bull 腹腔间隔室综合征 (ACS) ndash 腹内压持续 gt 20 mm Hg伴随新器官功能障碍或衰竭
ACS 类型 原发性 ACS 继发性 ACS 复发性 ACS
IAHACS 治疗 非手术治疗减少腹腔内容物 减少腹腔内液体积聚 减少机体液体负荷 手术治疗剖腹减压手术
当 IAPgt25mmHg 时应考虑行腹部减压手术当 IAPgt35mmHg 时应立即行腹部减压手术
各大系统功能的监护
心血管系统功能紊乱的监护
监测 IAP过程中严密观察血流动力学各项指标准
确记录及做好液体复苏的护理尤其是经股静脉穿
涉及 24-72h内输入大量晶体液体的复苏要求精确
补充晶体及胶体溶液使用输液泵严格控制输液速度在 300mlh以内
肺功能不全的监护
护士应重点评估血气分析密切观察并详实记 录潮气量呼吸频率 SpO2 的变化趋势尤其
是气道压力峰值升高程度及早发现患者的低 氧血症高碳酸血症酸中毒和呼吸衰竭认 真做好机械通气患者各设置参数的详实记录和交接班加强气道管理
肾功能不全的监护 IAP 增高可致肾血流量肾小球滤过率尿量 及各种特异性肾功能指标降低血清肌酐尿 素氮升高护理人员应准确记录 24h出入量严
密监测上述指标评估有无肾功能不全症象 sect 注意评估水电解质酸碱平衡是否紊乱必要时给予血液透析
中枢神经系统的监护 护理人员应动态评估患者瞳孔角膜反 射颅内压等观察指标注意观察有无 意识恍惚瞻望躁动等神经系统受损 表现加强安全和舒适护理必要时进 行保护性约束
小结 IAH 和 ACS 增加病死率和延长 ICU住院时间
早期诊断和干预可以减少并发症的发生ACS 的临床表现并不典型
早期监测 所有高风险的患者都需要进行早期的检测和干预
Thank you
病理生理 -- 对各脏器的影响 中枢神经系统 bull IAP 增加引起 ndash 胸腔内压力1048783 ndash 上腔静脉 (SVC) 压力1048783 影响上腔静脉回流 结果 ndash 中心静脉压和静内静脉压力1048783 ndash 颅内压 1048783 ndash 脑灌注压1048783 ndash 脑水肿脑缺氧脑损伤
病理生理 -- 对各脏器的影响 肺 IAP 增加引起 膈肌上台肺容积减少 结果 sect 胸腔内压力 1048783 ( 进一步影响回心血量 引发 心脏问题 )sect 肺顺应性1048783 增加气道压力sect 潮气量1048783sect 气压伤 肺不张 低氧 1048783 PaCO2
病理生理 -- 对各脏器的影响 胃肠道 bull IAP 增加引起 -挤压肠系膜动脉 - 肠系膜静脉和毛细血管充血 - 肠道血供减少 结果 ndash 肠道灌注减少 肠道水肿渗出增加 ndash 缺血坏死细胞因子释放 ndash 细菌移位 ndash SIRS ndash 进一步引起 IAP 升高
病理生理 -- 对各脏器的影响 肾脏 bull IAP 增加引起 ndash 挤压肾静脉和动脉ndash 降低 CO向肾脏的血供 结果 ndash 肾动脉和静脉血流量ndash 肾脏充血水肿ndash 急性肾小管坏死ndash 肾功能衰竭 少尿 无尿
病理生理 -- 对各脏器的影响 肝脏 bull IAP 增加引起 ndash 挤压肝静脉门静脉和动脉ndash 降低 CO向肝脏的血供 结果 ndash 1048783肝动脉和静脉血流量ndash 1048783 乳酸清除ndash 1048783糖代谢ndash 1048783线粒体功能障碍ndash 1048783细胞色素 P450 功能
这就是当腹腔内高压没有检测到演变成腹腔间隔室综合征发生的状况
IAP 监测
IAP 监测方法
间接测压 -- 经膀胱测定法 原理 膀胱内有 50~100ml
的液体时膀胱壁会像膈肌一样反映 IAP的变化
禁忌症 神经性膀胱 膀胱损伤 膀胱痉挛
连 接
IAP 监测
bull 需要注射多少液体 ndash 注射最小限度的液体量可测量到 可信的 IAP ndash 过多的液体会导致膀胱过度扩张 影响组织顺应性 ndash 目前认为成人推荐不超过 25ml ndash 小儿目前尚无数据但推荐 20ml 或 1 mlkg
测量参考零点目
目前的参考 病人取平卧位 以腋中线 --耻骨联合为零点
IAP 监测步骤 --1
连接无菌生理盐水袋 (250 mL500 mL ） sect 预冲管路和换能器 sect 将换能器连接至监护仪并调零 sect 将无菌连接头连接到导尿管 sect 确保系统连接正确 sect 将换能器放在右心房水平 sect 确保病人平卧
IAP 监测步骤 --2 夹闭 Foley 尿管管路 sect 注入最多 25ml的生理盐水 sect 让压力平衡 30s sect 呼气相监测压力 sect 记录压力波形和压力值 sect 记录生理盐水量将其纳入出入量计算 sect 测量完毕后重新打开导尿引流管
IAP 监测中的护理要点1 做好评估 如小膀胱神经源性膀胱腹腔粘连等情况采用 UBP来估算 IAP不可靠
2 测压时暂停呼吸机等使用于病人呼气末读取压力值并换算为mmHg 1cmH2O=0735 mmHg
3 护士准确掌握测量方法由专人动态监测每日至定时测次每 次连测 3 次取平均值以减少人为误差并应做好记录以观察其发展趋势
4 危重患者局部和全身免疫防御功能明显下降易发 生感染而反复多次监测 UBP 无疑会增加患者感染的会
因此护理人员应加强无菌观念严格无菌操作认真做好消毒工作防止医院感染
5 胱测压回路无需肝素抗凝
IAHACS 治疗与护理
关键词定义
bull 腹腔内高压 (IAH) ndash 腹内压持续或反复 gt 12 mm Hg (经常
导致 隐匿性缺血 ) 无器官衰竭 bull 腹腔间隔室综合征 (ACS) ndash 腹内压持续 gt 20 mm Hg伴随新器官功能障碍或衰竭
ACS 类型 原发性 ACS 继发性 ACS 复发性 ACS
IAHACS 治疗 非手术治疗减少腹腔内容物 减少腹腔内液体积聚 减少机体液体负荷 手术治疗剖腹减压手术
当 IAPgt25mmHg 时应考虑行腹部减压手术当 IAPgt35mmHg 时应立即行腹部减压手术
各大系统功能的监护
心血管系统功能紊乱的监护
监测 IAP过程中严密观察血流动力学各项指标准
确记录及做好液体复苏的护理尤其是经股静脉穿
涉及 24-72h内输入大量晶体液体的复苏要求精确
补充晶体及胶体溶液使用输液泵严格控制输液速度在 300mlh以内
肺功能不全的监护
护士应重点评估血气分析密切观察并详实记 录潮气量呼吸频率 SpO2 的变化趋势尤其
是气道压力峰值升高程度及早发现患者的低 氧血症高碳酸血症酸中毒和呼吸衰竭认 真做好机械通气患者各设置参数的详实记录和交接班加强气道管理
肾功能不全的监护 IAP 增高可致肾血流量肾小球滤过率尿量 及各种特异性肾功能指标降低血清肌酐尿 素氮升高护理人员应准确记录 24h出入量严
密监测上述指标评估有无肾功能不全症象 sect 注意评估水电解质酸碱平衡是否紊乱必要时给予血液透析
中枢神经系统的监护 护理人员应动态评估患者瞳孔角膜反 射颅内压等观察指标注意观察有无 意识恍惚瞻望躁动等神经系统受损 表现加强安全和舒适护理必要时进 行保护性约束
小结 IAH 和 ACS 增加病死率和延长 ICU住院时间
早期诊断和干预可以减少并发症的发生ACS 的临床表现并不典型
早期监测 所有高风险的患者都需要进行早期的检测和干预
Thank you
病理生理 -- 对各脏器的影响 肺 IAP 增加引起 膈肌上台肺容积减少 结果 sect 胸腔内压力 1048783 ( 进一步影响回心血量 引发 心脏问题 )sect 肺顺应性1048783 增加气道压力sect 潮气量1048783sect 气压伤 肺不张 低氧 1048783 PaCO2
病理生理 -- 对各脏器的影响 胃肠道 bull IAP 增加引起 -挤压肠系膜动脉 - 肠系膜静脉和毛细血管充血 - 肠道血供减少 结果 ndash 肠道灌注减少 肠道水肿渗出增加 ndash 缺血坏死细胞因子释放 ndash 细菌移位 ndash SIRS ndash 进一步引起 IAP 升高
病理生理 -- 对各脏器的影响 肾脏 bull IAP 增加引起 ndash 挤压肾静脉和动脉ndash 降低 CO向肾脏的血供 结果 ndash 肾动脉和静脉血流量ndash 肾脏充血水肿ndash 急性肾小管坏死ndash 肾功能衰竭 少尿 无尿
病理生理 -- 对各脏器的影响 肝脏 bull IAP 增加引起 ndash 挤压肝静脉门静脉和动脉ndash 降低 CO向肝脏的血供 结果 ndash 1048783肝动脉和静脉血流量ndash 1048783 乳酸清除ndash 1048783糖代谢ndash 1048783线粒体功能障碍ndash 1048783细胞色素 P450 功能
这就是当腹腔内高压没有检测到演变成腹腔间隔室综合征发生的状况
IAP 监测
IAP 监测方法
间接测压 -- 经膀胱测定法 原理 膀胱内有 50~100ml
的液体时膀胱壁会像膈肌一样反映 IAP的变化
禁忌症 神经性膀胱 膀胱损伤 膀胱痉挛
连 接
IAP 监测
bull 需要注射多少液体 ndash 注射最小限度的液体量可测量到 可信的 IAP ndash 过多的液体会导致膀胱过度扩张 影响组织顺应性 ndash 目前认为成人推荐不超过 25ml ndash 小儿目前尚无数据但推荐 20ml 或 1 mlkg
测量参考零点目
目前的参考 病人取平卧位 以腋中线 --耻骨联合为零点
IAP 监测步骤 --1
连接无菌生理盐水袋 (250 mL500 mL ） sect 预冲管路和换能器 sect 将换能器连接至监护仪并调零 sect 将无菌连接头连接到导尿管 sect 确保系统连接正确 sect 将换能器放在右心房水平 sect 确保病人平卧
IAP 监测步骤 --2 夹闭 Foley 尿管管路 sect 注入最多 25ml的生理盐水 sect 让压力平衡 30s sect 呼气相监测压力 sect 记录压力波形和压力值 sect 记录生理盐水量将其纳入出入量计算 sect 测量完毕后重新打开导尿引流管
IAP 监测中的护理要点1 做好评估 如小膀胱神经源性膀胱腹腔粘连等情况采用 UBP来估算 IAP不可靠
2 测压时暂停呼吸机等使用于病人呼气末读取压力值并换算为mmHg 1cmH2O=0735 mmHg
3 护士准确掌握测量方法由专人动态监测每日至定时测次每 次连测 3 次取平均值以减少人为误差并应做好记录以观察其发展趋势
4 危重患者局部和全身免疫防御功能明显下降易发 生感染而反复多次监测 UBP 无疑会增加患者感染的会
因此护理人员应加强无菌观念严格无菌操作认真做好消毒工作防止医院感染
5 胱测压回路无需肝素抗凝
IAHACS 治疗与护理
关键词定义
bull 腹腔内高压 (IAH) ndash 腹内压持续或反复 gt 12 mm Hg (经常
导致 隐匿性缺血 ) 无器官衰竭 bull 腹腔间隔室综合征 (ACS) ndash 腹内压持续 gt 20 mm Hg伴随新器官功能障碍或衰竭
ACS 类型 原发性 ACS 继发性 ACS 复发性 ACS
IAHACS 治疗 非手术治疗减少腹腔内容物 减少腹腔内液体积聚 减少机体液体负荷 手术治疗剖腹减压手术
当 IAPgt25mmHg 时应考虑行腹部减压手术当 IAPgt35mmHg 时应立即行腹部减压手术
各大系统功能的监护
心血管系统功能紊乱的监护
监测 IAP过程中严密观察血流动力学各项指标准
确记录及做好液体复苏的护理尤其是经股静脉穿
涉及 24-72h内输入大量晶体液体的复苏要求精确
补充晶体及胶体溶液使用输液泵严格控制输液速度在 300mlh以内
肺功能不全的监护
护士应重点评估血气分析密切观察并详实记 录潮气量呼吸频率 SpO2 的变化趋势尤其
是气道压力峰值升高程度及早发现患者的低 氧血症高碳酸血症酸中毒和呼吸衰竭认 真做好机械通气患者各设置参数的详实记录和交接班加强气道管理
肾功能不全的监护 IAP 增高可致肾血流量肾小球滤过率尿量 及各种特异性肾功能指标降低血清肌酐尿 素氮升高护理人员应准确记录 24h出入量严
密监测上述指标评估有无肾功能不全症象 sect 注意评估水电解质酸碱平衡是否紊乱必要时给予血液透析
中枢神经系统的监护 护理人员应动态评估患者瞳孔角膜反 射颅内压等观察指标注意观察有无 意识恍惚瞻望躁动等神经系统受损 表现加强安全和舒适护理必要时进 行保护性约束
小结 IAH 和 ACS 增加病死率和延长 ICU住院时间
早期诊断和干预可以减少并发症的发生ACS 的临床表现并不典型
早期监测 所有高风险的患者都需要进行早期的检测和干预
Thank you
病理生理 -- 对各脏器的影响 胃肠道 bull IAP 增加引起 -挤压肠系膜动脉 - 肠系膜静脉和毛细血管充血 - 肠道血供减少 结果 ndash 肠道灌注减少 肠道水肿渗出增加 ndash 缺血坏死细胞因子释放 ndash 细菌移位 ndash SIRS ndash 进一步引起 IAP 升高
病理生理 -- 对各脏器的影响 肾脏 bull IAP 增加引起 ndash 挤压肾静脉和动脉ndash 降低 CO向肾脏的血供 结果 ndash 肾动脉和静脉血流量ndash 肾脏充血水肿ndash 急性肾小管坏死ndash 肾功能衰竭 少尿 无尿
病理生理 -- 对各脏器的影响 肝脏 bull IAP 增加引起 ndash 挤压肝静脉门静脉和动脉ndash 降低 CO向肝脏的血供 结果 ndash 1048783肝动脉和静脉血流量ndash 1048783 乳酸清除ndash 1048783糖代谢ndash 1048783线粒体功能障碍ndash 1048783细胞色素 P450 功能
这就是当腹腔内高压没有检测到演变成腹腔间隔室综合征发生的状况
IAP 监测
IAP 监测方法
间接测压 -- 经膀胱测定法 原理 膀胱内有 50~100ml
的液体时膀胱壁会像膈肌一样反映 IAP的变化
禁忌症 神经性膀胱 膀胱损伤 膀胱痉挛
连 接
IAP 监测
bull 需要注射多少液体 ndash 注射最小限度的液体量可测量到 可信的 IAP ndash 过多的液体会导致膀胱过度扩张 影响组织顺应性 ndash 目前认为成人推荐不超过 25ml ndash 小儿目前尚无数据但推荐 20ml 或 1 mlkg
测量参考零点目
目前的参考 病人取平卧位 以腋中线 --耻骨联合为零点
IAP 监测步骤 --1
连接无菌生理盐水袋 (250 mL500 mL ） sect 预冲管路和换能器 sect 将换能器连接至监护仪并调零 sect 将无菌连接头连接到导尿管 sect 确保系统连接正确 sect 将换能器放在右心房水平 sect 确保病人平卧
IAP 监测步骤 --2 夹闭 Foley 尿管管路 sect 注入最多 25ml的生理盐水 sect 让压力平衡 30s sect 呼气相监测压力 sect 记录压力波形和压力值 sect 记录生理盐水量将其纳入出入量计算 sect 测量完毕后重新打开导尿引流管
IAP 监测中的护理要点1 做好评估 如小膀胱神经源性膀胱腹腔粘连等情况采用 UBP来估算 IAP不可靠
2 测压时暂停呼吸机等使用于病人呼气末读取压力值并换算为mmHg 1cmH2O=0735 mmHg
3 护士准确掌握测量方法由专人动态监测每日至定时测次每 次连测 3 次取平均值以减少人为误差并应做好记录以观察其发展趋势
4 危重患者局部和全身免疫防御功能明显下降易发 生感染而反复多次监测 UBP 无疑会增加患者感染的会
因此护理人员应加强无菌观念严格无菌操作认真做好消毒工作防止医院感染
5 胱测压回路无需肝素抗凝
IAHACS 治疗与护理
关键词定义
bull 腹腔内高压 (IAH) ndash 腹内压持续或反复 gt 12 mm Hg (经常
导致 隐匿性缺血 ) 无器官衰竭 bull 腹腔间隔室综合征 (ACS) ndash 腹内压持续 gt 20 mm Hg伴随新器官功能障碍或衰竭
ACS 类型 原发性 ACS 继发性 ACS 复发性 ACS
IAHACS 治疗 非手术治疗减少腹腔内容物 减少腹腔内液体积聚 减少机体液体负荷 手术治疗剖腹减压手术
当 IAPgt25mmHg 时应考虑行腹部减压手术当 IAPgt35mmHg 时应立即行腹部减压手术
各大系统功能的监护
心血管系统功能紊乱的监护
监测 IAP过程中严密观察血流动力学各项指标准
确记录及做好液体复苏的护理尤其是经股静脉穿
涉及 24-72h内输入大量晶体液体的复苏要求精确
补充晶体及胶体溶液使用输液泵严格控制输液速度在 300mlh以内
肺功能不全的监护
护士应重点评估血气分析密切观察并详实记 录潮气量呼吸频率 SpO2 的变化趋势尤其
是气道压力峰值升高程度及早发现患者的低 氧血症高碳酸血症酸中毒和呼吸衰竭认 真做好机械通气患者各设置参数的详实记录和交接班加强气道管理
肾功能不全的监护 IAP 增高可致肾血流量肾小球滤过率尿量 及各种特异性肾功能指标降低血清肌酐尿 素氮升高护理人员应准确记录 24h出入量严
密监测上述指标评估有无肾功能不全症象 sect 注意评估水电解质酸碱平衡是否紊乱必要时给予血液透析
中枢神经系统的监护 护理人员应动态评估患者瞳孔角膜反 射颅内压等观察指标注意观察有无 意识恍惚瞻望躁动等神经系统受损 表现加强安全和舒适护理必要时进 行保护性约束
小结 IAH 和 ACS 增加病死率和延长 ICU住院时间
早期诊断和干预可以减少并发症的发生ACS 的临床表现并不典型
早期监测 所有高风险的患者都需要进行早期的检测和干预
Thank you
病理生理 -- 对各脏器的影响 肾脏 bull IAP 增加引起 ndash 挤压肾静脉和动脉ndash 降低 CO向肾脏的血供 结果 ndash 肾动脉和静脉血流量ndash 肾脏充血水肿ndash 急性肾小管坏死ndash 肾功能衰竭 少尿 无尿
病理生理 -- 对各脏器的影响 肝脏 bull IAP 增加引起 ndash 挤压肝静脉门静脉和动脉ndash 降低 CO向肝脏的血供 结果 ndash 1048783肝动脉和静脉血流量ndash 1048783 乳酸清除ndash 1048783糖代谢ndash 1048783线粒体功能障碍ndash 1048783细胞色素 P450 功能
这就是当腹腔内高压没有检测到演变成腹腔间隔室综合征发生的状况
IAP 监测
IAP 监测方法
间接测压 -- 经膀胱测定法 原理 膀胱内有 50~100ml
的液体时膀胱壁会像膈肌一样反映 IAP的变化
禁忌症 神经性膀胱 膀胱损伤 膀胱痉挛
连 接
IAP 监测
bull 需要注射多少液体 ndash 注射最小限度的液体量可测量到 可信的 IAP ndash 过多的液体会导致膀胱过度扩张 影响组织顺应性 ndash 目前认为成人推荐不超过 25ml ndash 小儿目前尚无数据但推荐 20ml 或 1 mlkg
测量参考零点目
目前的参考 病人取平卧位 以腋中线 --耻骨联合为零点
IAP 监测步骤 --1
连接无菌生理盐水袋 (250 mL500 mL ） sect 预冲管路和换能器 sect 将换能器连接至监护仪并调零 sect 将无菌连接头连接到导尿管 sect 确保系统连接正确 sect 将换能器放在右心房水平 sect 确保病人平卧
IAP 监测步骤 --2 夹闭 Foley 尿管管路 sect 注入最多 25ml的生理盐水 sect 让压力平衡 30s sect 呼气相监测压力 sect 记录压力波形和压力值 sect 记录生理盐水量将其纳入出入量计算 sect 测量完毕后重新打开导尿引流管
IAP 监测中的护理要点1 做好评估 如小膀胱神经源性膀胱腹腔粘连等情况采用 UBP来估算 IAP不可靠
2 测压时暂停呼吸机等使用于病人呼气末读取压力值并换算为mmHg 1cmH2O=0735 mmHg
3 护士准确掌握测量方法由专人动态监测每日至定时测次每 次连测 3 次取平均值以减少人为误差并应做好记录以观察其发展趋势
4 危重患者局部和全身免疫防御功能明显下降易发 生感染而反复多次监测 UBP 无疑会增加患者感染的会
因此护理人员应加强无菌观念严格无菌操作认真做好消毒工作防止医院感染
5 胱测压回路无需肝素抗凝
IAHACS 治疗与护理
关键词定义
bull 腹腔内高压 (IAH) ndash 腹内压持续或反复 gt 12 mm Hg (经常
导致 隐匿性缺血 ) 无器官衰竭 bull 腹腔间隔室综合征 (ACS) ndash 腹内压持续 gt 20 mm Hg伴随新器官功能障碍或衰竭
ACS 类型 原发性 ACS 继发性 ACS 复发性 ACS
IAHACS 治疗 非手术治疗减少腹腔内容物 减少腹腔内液体积聚 减少机体液体负荷 手术治疗剖腹减压手术
当 IAPgt25mmHg 时应考虑行腹部减压手术当 IAPgt35mmHg 时应立即行腹部减压手术
各大系统功能的监护
心血管系统功能紊乱的监护
监测 IAP过程中严密观察血流动力学各项指标准
确记录及做好液体复苏的护理尤其是经股静脉穿
涉及 24-72h内输入大量晶体液体的复苏要求精确
补充晶体及胶体溶液使用输液泵严格控制输液速度在 300mlh以内
肺功能不全的监护
护士应重点评估血气分析密切观察并详实记 录潮气量呼吸频率 SpO2 的变化趋势尤其
是气道压力峰值升高程度及早发现患者的低 氧血症高碳酸血症酸中毒和呼吸衰竭认 真做好机械通气患者各设置参数的详实记录和交接班加强气道管理
肾功能不全的监护 IAP 增高可致肾血流量肾小球滤过率尿量 及各种特异性肾功能指标降低血清肌酐尿 素氮升高护理人员应准确记录 24h出入量严
密监测上述指标评估有无肾功能不全症象 sect 注意评估水电解质酸碱平衡是否紊乱必要时给予血液透析
中枢神经系统的监护 护理人员应动态评估患者瞳孔角膜反 射颅内压等观察指标注意观察有无 意识恍惚瞻望躁动等神经系统受损 表现加强安全和舒适护理必要时进 行保护性约束
小结 IAH 和 ACS 增加病死率和延长 ICU住院时间
早期诊断和干预可以减少并发症的发生ACS 的临床表现并不典型
早期监测 所有高风险的患者都需要进行早期的检测和干预
Thank you
病理生理 -- 对各脏器的影响 肝脏 bull IAP 增加引起 ndash 挤压肝静脉门静脉和动脉ndash 降低 CO向肝脏的血供 结果 ndash 1048783肝动脉和静脉血流量ndash 1048783 乳酸清除ndash 1048783糖代谢ndash 1048783线粒体功能障碍ndash 1048783细胞色素 P450 功能
这就是当腹腔内高压没有检测到演变成腹腔间隔室综合征发生的状况
IAP 监测
IAP 监测方法
间接测压 -- 经膀胱测定法 原理 膀胱内有 50~100ml
的液体时膀胱壁会像膈肌一样反映 IAP的变化
禁忌症 神经性膀胱 膀胱损伤 膀胱痉挛
连 接
IAP 监测
bull 需要注射多少液体 ndash 注射最小限度的液体量可测量到 可信的 IAP ndash 过多的液体会导致膀胱过度扩张 影响组织顺应性 ndash 目前认为成人推荐不超过 25ml ndash 小儿目前尚无数据但推荐 20ml 或 1 mlkg
测量参考零点目
目前的参考 病人取平卧位 以腋中线 --耻骨联合为零点
IAP 监测步骤 --1
连接无菌生理盐水袋 (250 mL500 mL ） sect 预冲管路和换能器 sect 将换能器连接至监护仪并调零 sect 将无菌连接头连接到导尿管 sect 确保系统连接正确 sect 将换能器放在右心房水平 sect 确保病人平卧
IAP 监测步骤 --2 夹闭 Foley 尿管管路 sect 注入最多 25ml的生理盐水 sect 让压力平衡 30s sect 呼气相监测压力 sect 记录压力波形和压力值 sect 记录生理盐水量将其纳入出入量计算 sect 测量完毕后重新打开导尿引流管
IAP 监测中的护理要点1 做好评估 如小膀胱神经源性膀胱腹腔粘连等情况采用 UBP来估算 IAP不可靠
2 测压时暂停呼吸机等使用于病人呼气末读取压力值并换算为mmHg 1cmH2O=0735 mmHg
3 护士准确掌握测量方法由专人动态监测每日至定时测次每 次连测 3 次取平均值以减少人为误差并应做好记录以观察其发展趋势
4 危重患者局部和全身免疫防御功能明显下降易发 生感染而反复多次监测 UBP 无疑会增加患者感染的会
因此护理人员应加强无菌观念严格无菌操作认真做好消毒工作防止医院感染
5 胱测压回路无需肝素抗凝
IAHACS 治疗与护理
关键词定义
bull 腹腔内高压 (IAH) ndash 腹内压持续或反复 gt 12 mm Hg (经常
导致 隐匿性缺血 ) 无器官衰竭 bull 腹腔间隔室综合征 (ACS) ndash 腹内压持续 gt 20 mm Hg伴随新器官功能障碍或衰竭
ACS 类型 原发性 ACS 继发性 ACS 复发性 ACS
IAHACS 治疗 非手术治疗减少腹腔内容物 减少腹腔内液体积聚 减少机体液体负荷 手术治疗剖腹减压手术
当 IAPgt25mmHg 时应考虑行腹部减压手术当 IAPgt35mmHg 时应立即行腹部减压手术
各大系统功能的监护
心血管系统功能紊乱的监护
监测 IAP过程中严密观察血流动力学各项指标准
确记录及做好液体复苏的护理尤其是经股静脉穿
涉及 24-72h内输入大量晶体液体的复苏要求精确
补充晶体及胶体溶液使用输液泵严格控制输液速度在 300mlh以内
肺功能不全的监护
护士应重点评估血气分析密切观察并详实记 录潮气量呼吸频率 SpO2 的变化趋势尤其
是气道压力峰值升高程度及早发现患者的低 氧血症高碳酸血症酸中毒和呼吸衰竭认 真做好机械通气患者各设置参数的详实记录和交接班加强气道管理
肾功能不全的监护 IAP 增高可致肾血流量肾小球滤过率尿量 及各种特异性肾功能指标降低血清肌酐尿 素氮升高护理人员应准确记录 24h出入量严
密监测上述指标评估有无肾功能不全症象 sect 注意评估水电解质酸碱平衡是否紊乱必要时给予血液透析
中枢神经系统的监护 护理人员应动态评估患者瞳孔角膜反 射颅内压等观察指标注意观察有无 意识恍惚瞻望躁动等神经系统受损 表现加强安全和舒适护理必要时进 行保护性约束
小结 IAH 和 ACS 增加病死率和延长 ICU住院时间
早期诊断和干预可以减少并发症的发生ACS 的临床表现并不典型
早期监测 所有高风险的患者都需要进行早期的检测和干预
Thank you
这就是当腹腔内高压没有检测到演变成腹腔间隔室综合征发生的状况
IAP 监测
IAP 监测方法
间接测压 -- 经膀胱测定法 原理 膀胱内有 50~100ml
的液体时膀胱壁会像膈肌一样反映 IAP的变化
禁忌症 神经性膀胱 膀胱损伤 膀胱痉挛
连 接
IAP 监测
bull 需要注射多少液体 ndash 注射最小限度的液体量可测量到 可信的 IAP ndash 过多的液体会导致膀胱过度扩张 影响组织顺应性 ndash 目前认为成人推荐不超过 25ml ndash 小儿目前尚无数据但推荐 20ml 或 1 mlkg
测量参考零点目
目前的参考 病人取平卧位 以腋中线 --耻骨联合为零点
IAP 监测步骤 --1
连接无菌生理盐水袋 (250 mL500 mL ） sect 预冲管路和换能器 sect 将换能器连接至监护仪并调零 sect 将无菌连接头连接到导尿管 sect 确保系统连接正确 sect 将换能器放在右心房水平 sect 确保病人平卧
IAP 监测步骤 --2 夹闭 Foley 尿管管路 sect 注入最多 25ml的生理盐水 sect 让压力平衡 30s sect 呼气相监测压力 sect 记录压力波形和压力值 sect 记录生理盐水量将其纳入出入量计算 sect 测量完毕后重新打开导尿引流管
IAP 监测中的护理要点1 做好评估 如小膀胱神经源性膀胱腹腔粘连等情况采用 UBP来估算 IAP不可靠
2 测压时暂停呼吸机等使用于病人呼气末读取压力值并换算为mmHg 1cmH2O=0735 mmHg
3 护士准确掌握测量方法由专人动态监测每日至定时测次每 次连测 3 次取平均值以减少人为误差并应做好记录以观察其发展趋势
4 危重患者局部和全身免疫防御功能明显下降易发 生感染而反复多次监测 UBP 无疑会增加患者感染的会
因此护理人员应加强无菌观念严格无菌操作认真做好消毒工作防止医院感染
5 胱测压回路无需肝素抗凝
IAHACS 治疗与护理
关键词定义
bull 腹腔内高压 (IAH) ndash 腹内压持续或反复 gt 12 mm Hg (经常
导致 隐匿性缺血 ) 无器官衰竭 bull 腹腔间隔室综合征 (ACS) ndash 腹内压持续 gt 20 mm Hg伴随新器官功能障碍或衰竭
ACS 类型 原发性 ACS 继发性 ACS 复发性 ACS
IAHACS 治疗 非手术治疗减少腹腔内容物 减少腹腔内液体积聚 减少机体液体负荷 手术治疗剖腹减压手术
当 IAPgt25mmHg 时应考虑行腹部减压手术当 IAPgt35mmHg 时应立即行腹部减压手术
各大系统功能的监护
心血管系统功能紊乱的监护
监测 IAP过程中严密观察血流动力学各项指标准
确记录及做好液体复苏的护理尤其是经股静脉穿
涉及 24-72h内输入大量晶体液体的复苏要求精确
补充晶体及胶体溶液使用输液泵严格控制输液速度在 300mlh以内
肺功能不全的监护
护士应重点评估血气分析密切观察并详实记 录潮气量呼吸频率 SpO2 的变化趋势尤其
是气道压力峰值升高程度及早发现患者的低 氧血症高碳酸血症酸中毒和呼吸衰竭认 真做好机械通气患者各设置参数的详实记录和交接班加强气道管理
肾功能不全的监护 IAP 增高可致肾血流量肾小球滤过率尿量 及各种特异性肾功能指标降低血清肌酐尿 素氮升高护理人员应准确记录 24h出入量严
密监测上述指标评估有无肾功能不全症象 sect 注意评估水电解质酸碱平衡是否紊乱必要时给予血液透析
中枢神经系统的监护 护理人员应动态评估患者瞳孔角膜反 射颅内压等观察指标注意观察有无 意识恍惚瞻望躁动等神经系统受损 表现加强安全和舒适护理必要时进 行保护性约束
小结 IAH 和 ACS 增加病死率和延长 ICU住院时间
早期诊断和干预可以减少并发症的发生ACS 的临床表现并不典型
早期监测 所有高风险的患者都需要进行早期的检测和干预
Thank you
IAP 监测
IAP 监测方法
间接测压 -- 经膀胱测定法 原理 膀胱内有 50~100ml
的液体时膀胱壁会像膈肌一样反映 IAP的变化
禁忌症 神经性膀胱 膀胱损伤 膀胱痉挛
连 接
IAP 监测
bull 需要注射多少液体 ndash 注射最小限度的液体量可测量到 可信的 IAP ndash 过多的液体会导致膀胱过度扩张 影响组织顺应性 ndash 目前认为成人推荐不超过 25ml ndash 小儿目前尚无数据但推荐 20ml 或 1 mlkg
测量参考零点目
目前的参考 病人取平卧位 以腋中线 --耻骨联合为零点
IAP 监测步骤 --1
连接无菌生理盐水袋 (250 mL500 mL ） sect 预冲管路和换能器 sect 将换能器连接至监护仪并调零 sect 将无菌连接头连接到导尿管 sect 确保系统连接正确 sect 将换能器放在右心房水平 sect 确保病人平卧
IAP 监测步骤 --2 夹闭 Foley 尿管管路 sect 注入最多 25ml的生理盐水 sect 让压力平衡 30s sect 呼气相监测压力 sect 记录压力波形和压力值 sect 记录生理盐水量将其纳入出入量计算 sect 测量完毕后重新打开导尿引流管
IAP 监测中的护理要点1 做好评估 如小膀胱神经源性膀胱腹腔粘连等情况采用 UBP来估算 IAP不可靠
2 测压时暂停呼吸机等使用于病人呼气末读取压力值并换算为mmHg 1cmH2O=0735 mmHg
3 护士准确掌握测量方法由专人动态监测每日至定时测次每 次连测 3 次取平均值以减少人为误差并应做好记录以观察其发展趋势
4 危重患者局部和全身免疫防御功能明显下降易发 生感染而反复多次监测 UBP 无疑会增加患者感染的会
因此护理人员应加强无菌观念严格无菌操作认真做好消毒工作防止医院感染
5 胱测压回路无需肝素抗凝
IAHACS 治疗与护理
关键词定义
bull 腹腔内高压 (IAH) ndash 腹内压持续或反复 gt 12 mm Hg (经常
导致 隐匿性缺血 ) 无器官衰竭 bull 腹腔间隔室综合征 (ACS) ndash 腹内压持续 gt 20 mm Hg伴随新器官功能障碍或衰竭
ACS 类型 原发性 ACS 继发性 ACS 复发性 ACS
IAHACS 治疗 非手术治疗减少腹腔内容物 减少腹腔内液体积聚 减少机体液体负荷 手术治疗剖腹减压手术
当 IAPgt25mmHg 时应考虑行腹部减压手术当 IAPgt35mmHg 时应立即行腹部减压手术
各大系统功能的监护
心血管系统功能紊乱的监护
监测 IAP过程中严密观察血流动力学各项指标准
确记录及做好液体复苏的护理尤其是经股静脉穿
涉及 24-72h内输入大量晶体液体的复苏要求精确
补充晶体及胶体溶液使用输液泵严格控制输液速度在 300mlh以内
肺功能不全的监护
护士应重点评估血气分析密切观察并详实记 录潮气量呼吸频率 SpO2 的变化趋势尤其
是气道压力峰值升高程度及早发现患者的低 氧血症高碳酸血症酸中毒和呼吸衰竭认 真做好机械通气患者各设置参数的详实记录和交接班加强气道管理
肾功能不全的监护 IAP 增高可致肾血流量肾小球滤过率尿量 及各种特异性肾功能指标降低血清肌酐尿 素氮升高护理人员应准确记录 24h出入量严
密监测上述指标评估有无肾功能不全症象 sect 注意评估水电解质酸碱平衡是否紊乱必要时给予血液透析
中枢神经系统的监护 护理人员应动态评估患者瞳孔角膜反 射颅内压等观察指标注意观察有无 意识恍惚瞻望躁动等神经系统受损 表现加强安全和舒适护理必要时进 行保护性约束
小结 IAH 和 ACS 增加病死率和延长 ICU住院时间
早期诊断和干预可以减少并发症的发生ACS 的临床表现并不典型
早期监测 所有高风险的患者都需要进行早期的检测和干预
Thank you
IAP 监测方法
间接测压 -- 经膀胱测定法 原理 膀胱内有 50~100ml
的液体时膀胱壁会像膈肌一样反映 IAP的变化
禁忌症 神经性膀胱 膀胱损伤 膀胱痉挛
连 接
IAP 监测
bull 需要注射多少液体 ndash 注射最小限度的液体量可测量到 可信的 IAP ndash 过多的液体会导致膀胱过度扩张 影响组织顺应性 ndash 目前认为成人推荐不超过 25ml ndash 小儿目前尚无数据但推荐 20ml 或 1 mlkg
测量参考零点目
目前的参考 病人取平卧位 以腋中线 --耻骨联合为零点
IAP 监测步骤 --1
连接无菌生理盐水袋 (250 mL500 mL ） sect 预冲管路和换能器 sect 将换能器连接至监护仪并调零 sect 将无菌连接头连接到导尿管 sect 确保系统连接正确 sect 将换能器放在右心房水平 sect 确保病人平卧
IAP 监测步骤 --2 夹闭 Foley 尿管管路 sect 注入最多 25ml的生理盐水 sect 让压力平衡 30s sect 呼气相监测压力 sect 记录压力波形和压力值 sect 记录生理盐水量将其纳入出入量计算 sect 测量完毕后重新打开导尿引流管
IAP 监测中的护理要点1 做好评估 如小膀胱神经源性膀胱腹腔粘连等情况采用 UBP来估算 IAP不可靠
2 测压时暂停呼吸机等使用于病人呼气末读取压力值并换算为mmHg 1cmH2O=0735 mmHg
3 护士准确掌握测量方法由专人动态监测每日至定时测次每 次连测 3 次取平均值以减少人为误差并应做好记录以观察其发展趋势
4 危重患者局部和全身免疫防御功能明显下降易发 生感染而反复多次监测 UBP 无疑会增加患者感染的会
因此护理人员应加强无菌观念严格无菌操作认真做好消毒工作防止医院感染
5 胱测压回路无需肝素抗凝
IAHACS 治疗与护理
关键词定义
bull 腹腔内高压 (IAH) ndash 腹内压持续或反复 gt 12 mm Hg (经常
导致 隐匿性缺血 ) 无器官衰竭 bull 腹腔间隔室综合征 (ACS) ndash 腹内压持续 gt 20 mm Hg伴随新器官功能障碍或衰竭
ACS 类型 原发性 ACS 继发性 ACS 复发性 ACS
IAHACS 治疗 非手术治疗减少腹腔内容物 减少腹腔内液体积聚 减少机体液体负荷 手术治疗剖腹减压手术
当 IAPgt25mmHg 时应考虑行腹部减压手术当 IAPgt35mmHg 时应立即行腹部减压手术
各大系统功能的监护
心血管系统功能紊乱的监护
监测 IAP过程中严密观察血流动力学各项指标准
确记录及做好液体复苏的护理尤其是经股静脉穿
涉及 24-72h内输入大量晶体液体的复苏要求精确
补充晶体及胶体溶液使用输液泵严格控制输液速度在 300mlh以内
肺功能不全的监护
护士应重点评估血气分析密切观察并详实记 录潮气量呼吸频率 SpO2 的变化趋势尤其
是气道压力峰值升高程度及早发现患者的低 氧血症高碳酸血症酸中毒和呼吸衰竭认 真做好机械通气患者各设置参数的详实记录和交接班加强气道管理
肾功能不全的监护 IAP 增高可致肾血流量肾小球滤过率尿量 及各种特异性肾功能指标降低血清肌酐尿 素氮升高护理人员应准确记录 24h出入量严
密监测上述指标评估有无肾功能不全症象 sect 注意评估水电解质酸碱平衡是否紊乱必要时给予血液透析
中枢神经系统的监护 护理人员应动态评估患者瞳孔角膜反 射颅内压等观察指标注意观察有无 意识恍惚瞻望躁动等神经系统受损 表现加强安全和舒适护理必要时进 行保护性约束
小结 IAH 和 ACS 增加病死率和延长 ICU住院时间
早期诊断和干预可以减少并发症的发生ACS 的临床表现并不典型
早期监测 所有高风险的患者都需要进行早期的检测和干预
Thank you
间接测压 -- 经膀胱测定法 原理 膀胱内有 50~100ml
的液体时膀胱壁会像膈肌一样反映 IAP的变化
禁忌症 神经性膀胱 膀胱损伤 膀胱痉挛
连 接
IAP 监测
bull 需要注射多少液体 ndash 注射最小限度的液体量可测量到 可信的 IAP ndash 过多的液体会导致膀胱过度扩张 影响组织顺应性 ndash 目前认为成人推荐不超过 25ml ndash 小儿目前尚无数据但推荐 20ml 或 1 mlkg
测量参考零点目
目前的参考 病人取平卧位 以腋中线 --耻骨联合为零点
IAP 监测步骤 --1
连接无菌生理盐水袋 (250 mL500 mL ） sect 预冲管路和换能器 sect 将换能器连接至监护仪并调零 sect 将无菌连接头连接到导尿管 sect 确保系统连接正确 sect 将换能器放在右心房水平 sect 确保病人平卧
IAP 监测步骤 --2 夹闭 Foley 尿管管路 sect 注入最多 25ml的生理盐水 sect 让压力平衡 30s sect 呼气相监测压力 sect 记录压力波形和压力值 sect 记录生理盐水量将其纳入出入量计算 sect 测量完毕后重新打开导尿引流管
IAP 监测中的护理要点1 做好评估 如小膀胱神经源性膀胱腹腔粘连等情况采用 UBP来估算 IAP不可靠
2 测压时暂停呼吸机等使用于病人呼气末读取压力值并换算为mmHg 1cmH2O=0735 mmHg
3 护士准确掌握测量方法由专人动态监测每日至定时测次每 次连测 3 次取平均值以减少人为误差并应做好记录以观察其发展趋势
4 危重患者局部和全身免疫防御功能明显下降易发 生感染而反复多次监测 UBP 无疑会增加患者感染的会
因此护理人员应加强无菌观念严格无菌操作认真做好消毒工作防止医院感染
5 胱测压回路无需肝素抗凝
IAHACS 治疗与护理
关键词定义
bull 腹腔内高压 (IAH) ndash 腹内压持续或反复 gt 12 mm Hg (经常
导致 隐匿性缺血 ) 无器官衰竭 bull 腹腔间隔室综合征 (ACS) ndash 腹内压持续 gt 20 mm Hg伴随新器官功能障碍或衰竭
ACS 类型 原发性 ACS 继发性 ACS 复发性 ACS
IAHACS 治疗 非手术治疗减少腹腔内容物 减少腹腔内液体积聚 减少机体液体负荷 手术治疗剖腹减压手术
当 IAPgt25mmHg 时应考虑行腹部减压手术当 IAPgt35mmHg 时应立即行腹部减压手术
各大系统功能的监护
心血管系统功能紊乱的监护
监测 IAP过程中严密观察血流动力学各项指标准
确记录及做好液体复苏的护理尤其是经股静脉穿
涉及 24-72h内输入大量晶体液体的复苏要求精确
补充晶体及胶体溶液使用输液泵严格控制输液速度在 300mlh以内
肺功能不全的监护
护士应重点评估血气分析密切观察并详实记 录潮气量呼吸频率 SpO2 的变化趋势尤其
是气道压力峰值升高程度及早发现患者的低 氧血症高碳酸血症酸中毒和呼吸衰竭认 真做好机械通气患者各设置参数的详实记录和交接班加强气道管理
肾功能不全的监护 IAP 增高可致肾血流量肾小球滤过率尿量 及各种特异性肾功能指标降低血清肌酐尿 素氮升高护理人员应准确记录 24h出入量严
密监测上述指标评估有无肾功能不全症象 sect 注意评估水电解质酸碱平衡是否紊乱必要时给予血液透析
中枢神经系统的监护 护理人员应动态评估患者瞳孔角膜反 射颅内压等观察指标注意观察有无 意识恍惚瞻望躁动等神经系统受损 表现加强安全和舒适护理必要时进 行保护性约束
小结 IAH 和 ACS 增加病死率和延长 ICU住院时间
早期诊断和干预可以减少并发症的发生ACS 的临床表现并不典型
早期监测 所有高风险的患者都需要进行早期的检测和干预
Thank you
连 接
IAP 监测
bull 需要注射多少液体 ndash 注射最小限度的液体量可测量到 可信的 IAP ndash 过多的液体会导致膀胱过度扩张 影响组织顺应性 ndash 目前认为成人推荐不超过 25ml ndash 小儿目前尚无数据但推荐 20ml 或 1 mlkg
测量参考零点目
目前的参考 病人取平卧位 以腋中线 --耻骨联合为零点
IAP 监测步骤 --1
连接无菌生理盐水袋 (250 mL500 mL ） sect 预冲管路和换能器 sect 将换能器连接至监护仪并调零 sect 将无菌连接头连接到导尿管 sect 确保系统连接正确 sect 将换能器放在右心房水平 sect 确保病人平卧
IAP 监测步骤 --2 夹闭 Foley 尿管管路 sect 注入最多 25ml的生理盐水 sect 让压力平衡 30s sect 呼气相监测压力 sect 记录压力波形和压力值 sect 记录生理盐水量将其纳入出入量计算 sect 测量完毕后重新打开导尿引流管
IAP 监测中的护理要点1 做好评估 如小膀胱神经源性膀胱腹腔粘连等情况采用 UBP来估算 IAP不可靠
2 测压时暂停呼吸机等使用于病人呼气末读取压力值并换算为mmHg 1cmH2O=0735 mmHg
3 护士准确掌握测量方法由专人动态监测每日至定时测次每 次连测 3 次取平均值以减少人为误差并应做好记录以观察其发展趋势
4 危重患者局部和全身免疫防御功能明显下降易发 生感染而反复多次监测 UBP 无疑会增加患者感染的会
因此护理人员应加强无菌观念严格无菌操作认真做好消毒工作防止医院感染
5 胱测压回路无需肝素抗凝
IAHACS 治疗与护理
关键词定义
bull 腹腔内高压 (IAH) ndash 腹内压持续或反复 gt 12 mm Hg (经常
导致 隐匿性缺血 ) 无器官衰竭 bull 腹腔间隔室综合征 (ACS) ndash 腹内压持续 gt 20 mm Hg伴随新器官功能障碍或衰竭
ACS 类型 原发性 ACS 继发性 ACS 复发性 ACS
IAHACS 治疗 非手术治疗减少腹腔内容物 减少腹腔内液体积聚 减少机体液体负荷 手术治疗剖腹减压手术
当 IAPgt25mmHg 时应考虑行腹部减压手术当 IAPgt35mmHg 时应立即行腹部减压手术
各大系统功能的监护
心血管系统功能紊乱的监护
监测 IAP过程中严密观察血流动力学各项指标准
确记录及做好液体复苏的护理尤其是经股静脉穿
涉及 24-72h内输入大量晶体液体的复苏要求精确
补充晶体及胶体溶液使用输液泵严格控制输液速度在 300mlh以内
肺功能不全的监护
护士应重点评估血气分析密切观察并详实记 录潮气量呼吸频率 SpO2 的变化趋势尤其
是气道压力峰值升高程度及早发现患者的低 氧血症高碳酸血症酸中毒和呼吸衰竭认 真做好机械通气患者各设置参数的详实记录和交接班加强气道管理
肾功能不全的监护 IAP 增高可致肾血流量肾小球滤过率尿量 及各种特异性肾功能指标降低血清肌酐尿 素氮升高护理人员应准确记录 24h出入量严
密监测上述指标评估有无肾功能不全症象 sect 注意评估水电解质酸碱平衡是否紊乱必要时给予血液透析
中枢神经系统的监护 护理人员应动态评估患者瞳孔角膜反 射颅内压等观察指标注意观察有无 意识恍惚瞻望躁动等神经系统受损 表现加强安全和舒适护理必要时进 行保护性约束
小结 IAH 和 ACS 增加病死率和延长 ICU住院时间
早期诊断和干预可以减少并发症的发生ACS 的临床表现并不典型
早期监测 所有高风险的患者都需要进行早期的检测和干预
Thank you
IAP 监测
bull 需要注射多少液体 ndash 注射最小限度的液体量可测量到 可信的 IAP ndash 过多的液体会导致膀胱过度扩张 影响组织顺应性 ndash 目前认为成人推荐不超过 25ml ndash 小儿目前尚无数据但推荐 20ml 或 1 mlkg
测量参考零点目
目前的参考 病人取平卧位 以腋中线 --耻骨联合为零点
IAP 监测步骤 --1
连接无菌生理盐水袋 (250 mL500 mL ） sect 预冲管路和换能器 sect 将换能器连接至监护仪并调零 sect 将无菌连接头连接到导尿管 sect 确保系统连接正确 sect 将换能器放在右心房水平 sect 确保病人平卧
IAP 监测步骤 --2 夹闭 Foley 尿管管路 sect 注入最多 25ml的生理盐水 sect 让压力平衡 30s sect 呼气相监测压力 sect 记录压力波形和压力值 sect 记录生理盐水量将其纳入出入量计算 sect 测量完毕后重新打开导尿引流管
IAP 监测中的护理要点1 做好评估 如小膀胱神经源性膀胱腹腔粘连等情况采用 UBP来估算 IAP不可靠
2 测压时暂停呼吸机等使用于病人呼气末读取压力值并换算为mmHg 1cmH2O=0735 mmHg
3 护士准确掌握测量方法由专人动态监测每日至定时测次每 次连测 3 次取平均值以减少人为误差并应做好记录以观察其发展趋势
4 危重患者局部和全身免疫防御功能明显下降易发 生感染而反复多次监测 UBP 无疑会增加患者感染的会
因此护理人员应加强无菌观念严格无菌操作认真做好消毒工作防止医院感染
5 胱测压回路无需肝素抗凝
IAHACS 治疗与护理
关键词定义
bull 腹腔内高压 (IAH) ndash 腹内压持续或反复 gt 12 mm Hg (经常
导致 隐匿性缺血 ) 无器官衰竭 bull 腹腔间隔室综合征 (ACS) ndash 腹内压持续 gt 20 mm Hg伴随新器官功能障碍或衰竭
ACS 类型 原发性 ACS 继发性 ACS 复发性 ACS
IAHACS 治疗 非手术治疗减少腹腔内容物 减少腹腔内液体积聚 减少机体液体负荷 手术治疗剖腹减压手术
当 IAPgt25mmHg 时应考虑行腹部减压手术当 IAPgt35mmHg 时应立即行腹部减压手术
各大系统功能的监护
心血管系统功能紊乱的监护
监测 IAP过程中严密观察血流动力学各项指标准
确记录及做好液体复苏的护理尤其是经股静脉穿
涉及 24-72h内输入大量晶体液体的复苏要求精确
补充晶体及胶体溶液使用输液泵严格控制输液速度在 300mlh以内
肺功能不全的监护
护士应重点评估血气分析密切观察并详实记 录潮气量呼吸频率 SpO2 的变化趋势尤其
是气道压力峰值升高程度及早发现患者的低 氧血症高碳酸血症酸中毒和呼吸衰竭认 真做好机械通气患者各设置参数的详实记录和交接班加强气道管理
肾功能不全的监护 IAP 增高可致肾血流量肾小球滤过率尿量 及各种特异性肾功能指标降低血清肌酐尿 素氮升高护理人员应准确记录 24h出入量严
密监测上述指标评估有无肾功能不全症象 sect 注意评估水电解质酸碱平衡是否紊乱必要时给予血液透析
中枢神经系统的监护 护理人员应动态评估患者瞳孔角膜反 射颅内压等观察指标注意观察有无 意识恍惚瞻望躁动等神经系统受损 表现加强安全和舒适护理必要时进 行保护性约束
小结 IAH 和 ACS 增加病死率和延长 ICU住院时间
早期诊断和干预可以减少并发症的发生ACS 的临床表现并不典型
早期监测 所有高风险的患者都需要进行早期的检测和干预
Thank you
测量参考零点目
目前的参考 病人取平卧位 以腋中线 --耻骨联合为零点
IAP 监测步骤 --1
连接无菌生理盐水袋 (250 mL500 mL ） sect 预冲管路和换能器 sect 将换能器连接至监护仪并调零 sect 将无菌连接头连接到导尿管 sect 确保系统连接正确 sect 将换能器放在右心房水平 sect 确保病人平卧
IAP 监测步骤 --2 夹闭 Foley 尿管管路 sect 注入最多 25ml的生理盐水 sect 让压力平衡 30s sect 呼气相监测压力 sect 记录压力波形和压力值 sect 记录生理盐水量将其纳入出入量计算 sect 测量完毕后重新打开导尿引流管
IAP 监测中的护理要点1 做好评估 如小膀胱神经源性膀胱腹腔粘连等情况采用 UBP来估算 IAP不可靠
2 测压时暂停呼吸机等使用于病人呼气末读取压力值并换算为mmHg 1cmH2O=0735 mmHg
3 护士准确掌握测量方法由专人动态监测每日至定时测次每 次连测 3 次取平均值以减少人为误差并应做好记录以观察其发展趋势
4 危重患者局部和全身免疫防御功能明显下降易发 生感染而反复多次监测 UBP 无疑会增加患者感染的会
因此护理人员应加强无菌观念严格无菌操作认真做好消毒工作防止医院感染
5 胱测压回路无需肝素抗凝
IAHACS 治疗与护理
关键词定义
bull 腹腔内高压 (IAH) ndash 腹内压持续或反复 gt 12 mm Hg (经常
导致 隐匿性缺血 ) 无器官衰竭 bull 腹腔间隔室综合征 (ACS) ndash 腹内压持续 gt 20 mm Hg伴随新器官功能障碍或衰竭
ACS 类型 原发性 ACS 继发性 ACS 复发性 ACS
IAHACS 治疗 非手术治疗减少腹腔内容物 减少腹腔内液体积聚 减少机体液体负荷 手术治疗剖腹减压手术
当 IAPgt25mmHg 时应考虑行腹部减压手术当 IAPgt35mmHg 时应立即行腹部减压手术
各大系统功能的监护
心血管系统功能紊乱的监护
监测 IAP过程中严密观察血流动力学各项指标准
确记录及做好液体复苏的护理尤其是经股静脉穿
涉及 24-72h内输入大量晶体液体的复苏要求精确
补充晶体及胶体溶液使用输液泵严格控制输液速度在 300mlh以内
肺功能不全的监护
护士应重点评估血气分析密切观察并详实记 录潮气量呼吸频率 SpO2 的变化趋势尤其
是气道压力峰值升高程度及早发现患者的低 氧血症高碳酸血症酸中毒和呼吸衰竭认 真做好机械通气患者各设置参数的详实记录和交接班加强气道管理
肾功能不全的监护 IAP 增高可致肾血流量肾小球滤过率尿量 及各种特异性肾功能指标降低血清肌酐尿 素氮升高护理人员应准确记录 24h出入量严
密监测上述指标评估有无肾功能不全症象 sect 注意评估水电解质酸碱平衡是否紊乱必要时给予血液透析
中枢神经系统的监护 护理人员应动态评估患者瞳孔角膜反 射颅内压等观察指标注意观察有无 意识恍惚瞻望躁动等神经系统受损 表现加强安全和舒适护理必要时进 行保护性约束
小结 IAH 和 ACS 增加病死率和延长 ICU住院时间
早期诊断和干预可以减少并发症的发生ACS 的临床表现并不典型
早期监测 所有高风险的患者都需要进行早期的检测和干预
Thank you
IAP 监测步骤 --1
连接无菌生理盐水袋 (250 mL500 mL ） sect 预冲管路和换能器 sect 将换能器连接至监护仪并调零 sect 将无菌连接头连接到导尿管 sect 确保系统连接正确 sect 将换能器放在右心房水平 sect 确保病人平卧
IAP 监测步骤 --2 夹闭 Foley 尿管管路 sect 注入最多 25ml的生理盐水 sect 让压力平衡 30s sect 呼气相监测压力 sect 记录压力波形和压力值 sect 记录生理盐水量将其纳入出入量计算 sect 测量完毕后重新打开导尿引流管
IAP 监测中的护理要点1 做好评估 如小膀胱神经源性膀胱腹腔粘连等情况采用 UBP来估算 IAP不可靠
2 测压时暂停呼吸机等使用于病人呼气末读取压力值并换算为mmHg 1cmH2O=0735 mmHg
3 护士准确掌握测量方法由专人动态监测每日至定时测次每 次连测 3 次取平均值以减少人为误差并应做好记录以观察其发展趋势
4 危重患者局部和全身免疫防御功能明显下降易发 生感染而反复多次监测 UBP 无疑会增加患者感染的会
因此护理人员应加强无菌观念严格无菌操作认真做好消毒工作防止医院感染
5 胱测压回路无需肝素抗凝
IAHACS 治疗与护理
关键词定义
bull 腹腔内高压 (IAH) ndash 腹内压持续或反复 gt 12 mm Hg (经常
导致 隐匿性缺血 ) 无器官衰竭 bull 腹腔间隔室综合征 (ACS) ndash 腹内压持续 gt 20 mm Hg伴随新器官功能障碍或衰竭
ACS 类型 原发性 ACS 继发性 ACS 复发性 ACS
IAHACS 治疗 非手术治疗减少腹腔内容物 减少腹腔内液体积聚 减少机体液体负荷 手术治疗剖腹减压手术
当 IAPgt25mmHg 时应考虑行腹部减压手术当 IAPgt35mmHg 时应立即行腹部减压手术
各大系统功能的监护
心血管系统功能紊乱的监护
监测 IAP过程中严密观察血流动力学各项指标准
确记录及做好液体复苏的护理尤其是经股静脉穿
涉及 24-72h内输入大量晶体液体的复苏要求精确
补充晶体及胶体溶液使用输液泵严格控制输液速度在 300mlh以内
肺功能不全的监护
护士应重点评估血气分析密切观察并详实记 录潮气量呼吸频率 SpO2 的变化趋势尤其
是气道压力峰值升高程度及早发现患者的低 氧血症高碳酸血症酸中毒和呼吸衰竭认 真做好机械通气患者各设置参数的详实记录和交接班加强气道管理
肾功能不全的监护 IAP 增高可致肾血流量肾小球滤过率尿量 及各种特异性肾功能指标降低血清肌酐尿 素氮升高护理人员应准确记录 24h出入量严
密监测上述指标评估有无肾功能不全症象 sect 注意评估水电解质酸碱平衡是否紊乱必要时给予血液透析
中枢神经系统的监护 护理人员应动态评估患者瞳孔角膜反 射颅内压等观察指标注意观察有无 意识恍惚瞻望躁动等神经系统受损 表现加强安全和舒适护理必要时进 行保护性约束
小结 IAH 和 ACS 增加病死率和延长 ICU住院时间
早期诊断和干预可以减少并发症的发生ACS 的临床表现并不典型
早期监测 所有高风险的患者都需要进行早期的检测和干预
Thank you
IAP 监测步骤 --2 夹闭 Foley 尿管管路 sect 注入最多 25ml的生理盐水 sect 让压力平衡 30s sect 呼气相监测压力 sect 记录压力波形和压力值 sect 记录生理盐水量将其纳入出入量计算 sect 测量完毕后重新打开导尿引流管
IAP 监测中的护理要点1 做好评估 如小膀胱神经源性膀胱腹腔粘连等情况采用 UBP来估算 IAP不可靠
2 测压时暂停呼吸机等使用于病人呼气末读取压力值并换算为mmHg 1cmH2O=0735 mmHg
3 护士准确掌握测量方法由专人动态监测每日至定时测次每 次连测 3 次取平均值以减少人为误差并应做好记录以观察其发展趋势
4 危重患者局部和全身免疫防御功能明显下降易发 生感染而反复多次监测 UBP 无疑会增加患者感染的会
因此护理人员应加强无菌观念严格无菌操作认真做好消毒工作防止医院感染
5 胱测压回路无需肝素抗凝
IAHACS 治疗与护理
关键词定义
bull 腹腔内高压 (IAH) ndash 腹内压持续或反复 gt 12 mm Hg (经常
导致 隐匿性缺血 ) 无器官衰竭 bull 腹腔间隔室综合征 (ACS) ndash 腹内压持续 gt 20 mm Hg伴随新器官功能障碍或衰竭
ACS 类型 原发性 ACS 继发性 ACS 复发性 ACS
IAHACS 治疗 非手术治疗减少腹腔内容物 减少腹腔内液体积聚 减少机体液体负荷 手术治疗剖腹减压手术
当 IAPgt25mmHg 时应考虑行腹部减压手术当 IAPgt35mmHg 时应立即行腹部减压手术
各大系统功能的监护
心血管系统功能紊乱的监护
监测 IAP过程中严密观察血流动力学各项指标准
确记录及做好液体复苏的护理尤其是经股静脉穿
涉及 24-72h内输入大量晶体液体的复苏要求精确
补充晶体及胶体溶液使用输液泵严格控制输液速度在 300mlh以内
肺功能不全的监护
护士应重点评估血气分析密切观察并详实记 录潮气量呼吸频率 SpO2 的变化趋势尤其
是气道压力峰值升高程度及早发现患者的低 氧血症高碳酸血症酸中毒和呼吸衰竭认 真做好机械通气患者各设置参数的详实记录和交接班加强气道管理
肾功能不全的监护 IAP 增高可致肾血流量肾小球滤过率尿量 及各种特异性肾功能指标降低血清肌酐尿 素氮升高护理人员应准确记录 24h出入量严
密监测上述指标评估有无肾功能不全症象 sect 注意评估水电解质酸碱平衡是否紊乱必要时给予血液透析
中枢神经系统的监护 护理人员应动态评估患者瞳孔角膜反 射颅内压等观察指标注意观察有无 意识恍惚瞻望躁动等神经系统受损 表现加强安全和舒适护理必要时进 行保护性约束
小结 IAH 和 ACS 增加病死率和延长 ICU住院时间
早期诊断和干预可以减少并发症的发生ACS 的临床表现并不典型
早期监测 所有高风险的患者都需要进行早期的检测和干预
Thank you
IAP 监测中的护理要点1 做好评估 如小膀胱神经源性膀胱腹腔粘连等情况采用 UBP来估算 IAP不可靠
2 测压时暂停呼吸机等使用于病人呼气末读取压力值并换算为mmHg 1cmH2O=0735 mmHg
3 护士准确掌握测量方法由专人动态监测每日至定时测次每 次连测 3 次取平均值以减少人为误差并应做好记录以观察其发展趋势
4 危重患者局部和全身免疫防御功能明显下降易发 生感染而反复多次监测 UBP 无疑会增加患者感染的会
因此护理人员应加强无菌观念严格无菌操作认真做好消毒工作防止医院感染
5 胱测压回路无需肝素抗凝
IAHACS 治疗与护理
关键词定义
bull 腹腔内高压 (IAH) ndash 腹内压持续或反复 gt 12 mm Hg (经常
导致 隐匿性缺血 ) 无器官衰竭 bull 腹腔间隔室综合征 (ACS) ndash 腹内压持续 gt 20 mm Hg伴随新器官功能障碍或衰竭
ACS 类型 原发性 ACS 继发性 ACS 复发性 ACS
IAHACS 治疗 非手术治疗减少腹腔内容物 减少腹腔内液体积聚 减少机体液体负荷 手术治疗剖腹减压手术
当 IAPgt25mmHg 时应考虑行腹部减压手术当 IAPgt35mmHg 时应立即行腹部减压手术
各大系统功能的监护
心血管系统功能紊乱的监护
监测 IAP过程中严密观察血流动力学各项指标准
确记录及做好液体复苏的护理尤其是经股静脉穿
涉及 24-72h内输入大量晶体液体的复苏要求精确
补充晶体及胶体溶液使用输液泵严格控制输液速度在 300mlh以内
肺功能不全的监护
护士应重点评估血气分析密切观察并详实记 录潮气量呼吸频率 SpO2 的变化趋势尤其
是气道压力峰值升高程度及早发现患者的低 氧血症高碳酸血症酸中毒和呼吸衰竭认 真做好机械通气患者各设置参数的详实记录和交接班加强气道管理
肾功能不全的监护 IAP 增高可致肾血流量肾小球滤过率尿量 及各种特异性肾功能指标降低血清肌酐尿 素氮升高护理人员应准确记录 24h出入量严
密监测上述指标评估有无肾功能不全症象 sect 注意评估水电解质酸碱平衡是否紊乱必要时给予血液透析
中枢神经系统的监护 护理人员应动态评估患者瞳孔角膜反 射颅内压等观察指标注意观察有无 意识恍惚瞻望躁动等神经系统受损 表现加强安全和舒适护理必要时进 行保护性约束
小结 IAH 和 ACS 增加病死率和延长 ICU住院时间
早期诊断和干预可以减少并发症的发生ACS 的临床表现并不典型
早期监测 所有高风险的患者都需要进行早期的检测和干预
Thank you
IAHACS 治疗与护理
关键词定义
bull 腹腔内高压 (IAH) ndash 腹内压持续或反复 gt 12 mm Hg (经常
导致 隐匿性缺血 ) 无器官衰竭 bull 腹腔间隔室综合征 (ACS) ndash 腹内压持续 gt 20 mm Hg伴随新器官功能障碍或衰竭
ACS 类型 原发性 ACS 继发性 ACS 复发性 ACS
IAHACS 治疗 非手术治疗减少腹腔内容物 减少腹腔内液体积聚 减少机体液体负荷 手术治疗剖腹减压手术
当 IAPgt25mmHg 时应考虑行腹部减压手术当 IAPgt35mmHg 时应立即行腹部减压手术
各大系统功能的监护
心血管系统功能紊乱的监护
监测 IAP过程中严密观察血流动力学各项指标准
确记录及做好液体复苏的护理尤其是经股静脉穿
涉及 24-72h内输入大量晶体液体的复苏要求精确
补充晶体及胶体溶液使用输液泵严格控制输液速度在 300mlh以内
肺功能不全的监护
护士应重点评估血气分析密切观察并详实记 录潮气量呼吸频率 SpO2 的变化趋势尤其
是气道压力峰值升高程度及早发现患者的低 氧血症高碳酸血症酸中毒和呼吸衰竭认 真做好机械通气患者各设置参数的详实记录和交接班加强气道管理
肾功能不全的监护 IAP 增高可致肾血流量肾小球滤过率尿量 及各种特异性肾功能指标降低血清肌酐尿 素氮升高护理人员应准确记录 24h出入量严
密监测上述指标评估有无肾功能不全症象 sect 注意评估水电解质酸碱平衡是否紊乱必要时给予血液透析
中枢神经系统的监护 护理人员应动态评估患者瞳孔角膜反 射颅内压等观察指标注意观察有无 意识恍惚瞻望躁动等神经系统受损 表现加强安全和舒适护理必要时进 行保护性约束
小结 IAH 和 ACS 增加病死率和延长 ICU住院时间
早期诊断和干预可以减少并发症的发生ACS 的临床表现并不典型
早期监测 所有高风险的患者都需要进行早期的检测和干预
Thank you
关键词定义
bull 腹腔内高压 (IAH) ndash 腹内压持续或反复 gt 12 mm Hg (经常
导致 隐匿性缺血 ) 无器官衰竭 bull 腹腔间隔室综合征 (ACS) ndash 腹内压持续 gt 20 mm Hg伴随新器官功能障碍或衰竭
ACS 类型 原发性 ACS 继发性 ACS 复发性 ACS
IAHACS 治疗 非手术治疗减少腹腔内容物 减少腹腔内液体积聚 减少机体液体负荷 手术治疗剖腹减压手术
当 IAPgt25mmHg 时应考虑行腹部减压手术当 IAPgt35mmHg 时应立即行腹部减压手术
各大系统功能的监护
心血管系统功能紊乱的监护
监测 IAP过程中严密观察血流动力学各项指标准
确记录及做好液体复苏的护理尤其是经股静脉穿
涉及 24-72h内输入大量晶体液体的复苏要求精确
补充晶体及胶体溶液使用输液泵严格控制输液速度在 300mlh以内
肺功能不全的监护
护士应重点评估血气分析密切观察并详实记 录潮气量呼吸频率 SpO2 的变化趋势尤其
是气道压力峰值升高程度及早发现患者的低 氧血症高碳酸血症酸中毒和呼吸衰竭认 真做好机械通气患者各设置参数的详实记录和交接班加强气道管理
肾功能不全的监护 IAP 增高可致肾血流量肾小球滤过率尿量 及各种特异性肾功能指标降低血清肌酐尿 素氮升高护理人员应准确记录 24h出入量严
密监测上述指标评估有无肾功能不全症象 sect 注意评估水电解质酸碱平衡是否紊乱必要时给予血液透析
中枢神经系统的监护 护理人员应动态评估患者瞳孔角膜反 射颅内压等观察指标注意观察有无 意识恍惚瞻望躁动等神经系统受损 表现加强安全和舒适护理必要时进 行保护性约束
小结 IAH 和 ACS 增加病死率和延长 ICU住院时间
早期诊断和干预可以减少并发症的发生ACS 的临床表现并不典型
早期监测 所有高风险的患者都需要进行早期的检测和干预
Thank you
ACS 类型 原发性 ACS 继发性 ACS 复发性 ACS
IAHACS 治疗 非手术治疗减少腹腔内容物 减少腹腔内液体积聚 减少机体液体负荷 手术治疗剖腹减压手术
当 IAPgt25mmHg 时应考虑行腹部减压手术当 IAPgt35mmHg 时应立即行腹部减压手术
各大系统功能的监护
心血管系统功能紊乱的监护
监测 IAP过程中严密观察血流动力学各项指标准
确记录及做好液体复苏的护理尤其是经股静脉穿
涉及 24-72h内输入大量晶体液体的复苏要求精确
补充晶体及胶体溶液使用输液泵严格控制输液速度在 300mlh以内
肺功能不全的监护
护士应重点评估血气分析密切观察并详实记 录潮气量呼吸频率 SpO2 的变化趋势尤其
是气道压力峰值升高程度及早发现患者的低 氧血症高碳酸血症酸中毒和呼吸衰竭认 真做好机械通气患者各设置参数的详实记录和交接班加强气道管理
肾功能不全的监护 IAP 增高可致肾血流量肾小球滤过率尿量 及各种特异性肾功能指标降低血清肌酐尿 素氮升高护理人员应准确记录 24h出入量严
密监测上述指标评估有无肾功能不全症象 sect 注意评估水电解质酸碱平衡是否紊乱必要时给予血液透析
中枢神经系统的监护 护理人员应动态评估患者瞳孔角膜反 射颅内压等观察指标注意观察有无 意识恍惚瞻望躁动等神经系统受损 表现加强安全和舒适护理必要时进 行保护性约束
小结 IAH 和 ACS 增加病死率和延长 ICU住院时间
早期诊断和干预可以减少并发症的发生ACS 的临床表现并不典型
早期监测 所有高风险的患者都需要进行早期的检测和干预
Thank you
IAHACS 治疗 非手术治疗减少腹腔内容物 减少腹腔内液体积聚 减少机体液体负荷 手术治疗剖腹减压手术
当 IAPgt25mmHg 时应考虑行腹部减压手术当 IAPgt35mmHg 时应立即行腹部减压手术
各大系统功能的监护
心血管系统功能紊乱的监护
监测 IAP过程中严密观察血流动力学各项指标准
确记录及做好液体复苏的护理尤其是经股静脉穿
涉及 24-72h内输入大量晶体液体的复苏要求精确
补充晶体及胶体溶液使用输液泵严格控制输液速度在 300mlh以内
肺功能不全的监护
护士应重点评估血气分析密切观察并详实记 录潮气量呼吸频率 SpO2 的变化趋势尤其
是气道压力峰值升高程度及早发现患者的低 氧血症高碳酸血症酸中毒和呼吸衰竭认 真做好机械通气患者各设置参数的详实记录和交接班加强气道管理
肾功能不全的监护 IAP 增高可致肾血流量肾小球滤过率尿量 及各种特异性肾功能指标降低血清肌酐尿 素氮升高护理人员应准确记录 24h出入量严
密监测上述指标评估有无肾功能不全症象 sect 注意评估水电解质酸碱平衡是否紊乱必要时给予血液透析
中枢神经系统的监护 护理人员应动态评估患者瞳孔角膜反 射颅内压等观察指标注意观察有无 意识恍惚瞻望躁动等神经系统受损 表现加强安全和舒适护理必要时进 行保护性约束
小结 IAH 和 ACS 增加病死率和延长 ICU住院时间
早期诊断和干预可以减少并发症的发生ACS 的临床表现并不典型
早期监测 所有高风险的患者都需要进行早期的检测和干预
Thank you
各大系统功能的监护
心血管系统功能紊乱的监护
监测 IAP过程中严密观察血流动力学各项指标准
确记录及做好液体复苏的护理尤其是经股静脉穿
涉及 24-72h内输入大量晶体液体的复苏要求精确
补充晶体及胶体溶液使用输液泵严格控制输液速度在 300mlh以内
肺功能不全的监护
护士应重点评估血气分析密切观察并详实记 录潮气量呼吸频率 SpO2 的变化趋势尤其
是气道压力峰值升高程度及早发现患者的低 氧血症高碳酸血症酸中毒和呼吸衰竭认 真做好机械通气患者各设置参数的详实记录和交接班加强气道管理
肾功能不全的监护 IAP 增高可致肾血流量肾小球滤过率尿量 及各种特异性肾功能指标降低血清肌酐尿 素氮升高护理人员应准确记录 24h出入量严
密监测上述指标评估有无肾功能不全症象 sect 注意评估水电解质酸碱平衡是否紊乱必要时给予血液透析
中枢神经系统的监护 护理人员应动态评估患者瞳孔角膜反 射颅内压等观察指标注意观察有无 意识恍惚瞻望躁动等神经系统受损 表现加强安全和舒适护理必要时进 行保护性约束
小结 IAH 和 ACS 增加病死率和延长 ICU住院时间
早期诊断和干预可以减少并发症的发生ACS 的临床表现并不典型
早期监测 所有高风险的患者都需要进行早期的检测和干预
Thank you
心血管系统功能紊乱的监护
监测 IAP过程中严密观察血流动力学各项指标准
确记录及做好液体复苏的护理尤其是经股静脉穿
涉及 24-72h内输入大量晶体液体的复苏要求精确
补充晶体及胶体溶液使用输液泵严格控制输液速度在 300mlh以内
肺功能不全的监护
护士应重点评估血气分析密切观察并详实记 录潮气量呼吸频率 SpO2 的变化趋势尤其
是气道压力峰值升高程度及早发现患者的低 氧血症高碳酸血症酸中毒和呼吸衰竭认 真做好机械通气患者各设置参数的详实记录和交接班加强气道管理
肾功能不全的监护 IAP 增高可致肾血流量肾小球滤过率尿量 及各种特异性肾功能指标降低血清肌酐尿 素氮升高护理人员应准确记录 24h出入量严
密监测上述指标评估有无肾功能不全症象 sect 注意评估水电解质酸碱平衡是否紊乱必要时给予血液透析
中枢神经系统的监护 护理人员应动态评估患者瞳孔角膜反 射颅内压等观察指标注意观察有无 意识恍惚瞻望躁动等神经系统受损 表现加强安全和舒适护理必要时进 行保护性约束
小结 IAH 和 ACS 增加病死率和延长 ICU住院时间
早期诊断和干预可以减少并发症的发生ACS 的临床表现并不典型
早期监测 所有高风险的患者都需要进行早期的检测和干预
Thank you
肺功能不全的监护
护士应重点评估血气分析密切观察并详实记 录潮气量呼吸频率 SpO2 的变化趋势尤其
是气道压力峰值升高程度及早发现患者的低 氧血症高碳酸血症酸中毒和呼吸衰竭认 真做好机械通气患者各设置参数的详实记录和交接班加强气道管理
肾功能不全的监护 IAP 增高可致肾血流量肾小球滤过率尿量 及各种特异性肾功能指标降低血清肌酐尿 素氮升高护理人员应准确记录 24h出入量严
密监测上述指标评估有无肾功能不全症象 sect 注意评估水电解质酸碱平衡是否紊乱必要时给予血液透析
中枢神经系统的监护 护理人员应动态评估患者瞳孔角膜反 射颅内压等观察指标注意观察有无 意识恍惚瞻望躁动等神经系统受损 表现加强安全和舒适护理必要时进 行保护性约束
小结 IAH 和 ACS 增加病死率和延长 ICU住院时间
早期诊断和干预可以减少并发症的发生ACS 的临床表现并不典型
早期监测 所有高风险的患者都需要进行早期的检测和干预
Thank you
肾功能不全的监护 IAP 增高可致肾血流量肾小球滤过率尿量 及各种特异性肾功能指标降低血清肌酐尿 素氮升高护理人员应准确记录 24h出入量严
密监测上述指标评估有无肾功能不全症象 sect 注意评估水电解质酸碱平衡是否紊乱必要时给予血液透析
中枢神经系统的监护 护理人员应动态评估患者瞳孔角膜反 射颅内压等观察指标注意观察有无 意识恍惚瞻望躁动等神经系统受损 表现加强安全和舒适护理必要时进 行保护性约束
小结 IAH 和 ACS 增加病死率和延长 ICU住院时间
早期诊断和干预可以减少并发症的发生ACS 的临床表现并不典型
早期监测 所有高风险的患者都需要进行早期的检测和干预
Thank you
中枢神经系统的监护 护理人员应动态评估患者瞳孔角膜反 射颅内压等观察指标注意观察有无 意识恍惚瞻望躁动等神经系统受损 表现加强安全和舒适护理必要时进 行保护性约束
小结 IAH 和 ACS 增加病死率和延长 ICU住院时间
早期诊断和干预可以减少并发症的发生ACS 的临床表现并不典型
早期监测 所有高风险的患者都需要进行早期的检测和干预
Thank you
小结 IAH 和 ACS 增加病死率和延长 ICU住院时间
早期诊断和干预可以减少并发症的发生ACS 的临床表现并不典型
早期监测 所有高风险的患者都需要进行早期的检测和干预
Thank you
Thank you