假如今天你值班…… .

某女，某女， 2929 岁，以“停经岁，以“停经 5656 天，急性右下腹痛伴少量阴道流血天，急性右下腹痛伴少量阴道流血 11 小时”。小时”。 停经停经 4040 余天自测孕试（余天自测孕试（＋＋）。）。 33 天前在外院行人工流产术，术中刮出少天前在外院行人工流产术，术中刮出少 许组织，术后抗炎治疗，一直阴道出血至今。今日晨起突感左下腹撕裂许组织，术后抗炎治疗，一直阴道出血至今。今日晨起突感左下腹撕裂 样疼痛，伴恶心、呕吐头晕等症，遂急来我院。既往体健， 样疼痛，伴恶心、呕吐头晕等症，遂急来我院。既往体健， GG2PPO,O, ，平素，平素 常感下腹痛，经期加重。 查体：神智清，急性病容，贫血貌查体：神智清，急性病容，贫血貌 T36.5℃T36.5℃ ， ， P100P100 次次 // 分， 分， R26R26 次次 // 分， 分， Bp80/46mmHgBp80/46mmHg ，心肺听诊无异常正常。全腹压痛、反跳痛、以左侧，心肺听诊无异常正常。全腹压痛、反跳痛、以左侧 为重，腹肌较紧张。为重，腹肌较紧张。 妇科检查：外阴经产式，阴道畅，宫颈紫蓝色，质软，举痛阳性；后穹窿妇科检查：外阴经产式，阴道畅，宫颈紫蓝色，质软，举痛阳性；后穹窿 饱满触痛阳性；子宫稍大、较软、有漂浮感，双侧附件增厚，饱满触痛阳性；子宫稍大、较软、有漂浮感，双侧附件增厚， 压痛。 压痛。 辅助检查：辅助检查： Hb65g/LHb65g/L ，， BB 超示：宫腔空虚，腹腔有液性暗区。超示：宫腔空虚，腹腔有液性暗区。

问题 :

①① 可能的诊断 可能的诊断 ②② 治疗原则 治疗原则 ③③ 护理措施 护理措施

题目

异 位 妊 娠 的 护 理（ ectopic pregnancy ）

妇产科护理教研室张永爱

复习

1. 正常受精部位 ?2. 受精卵的发育与着床 ?

异位妊娠 (ectopic pregnancy)

输卵管妊娠

卵巢妊娠

腹腔妊娠

宫颈妊娠

(95%)

定义：受精卵在子宫腔以外 着床发育称异位妊娠 ,习惯 称宫外孕。

输卵管妊娠(tubal pregnancy)

壶腹部妊娠

峡部妊娠

伞部妊娠

间质部妊娠

教学内容

病 因 病理变化 临床表现★ 处理原则 护理评估 护理诊断 护理措施★

病案分析…病案分析… ..

病因

2. 输卵管发育异常及功能异常

3. 各种节育措施及输卵管手术后

4. 受精卵游走5. 其他：肿瘤压迫等

1.慢性输卵管炎症:最常见

常见病因

慢性输卵管炎症 :

(salpingitis)

通而不畅

病理变化

1.1.输卵管妊娠的特点输卵管妊娠的特点 (1). 输卵管妊娠流产：壶腹部 (2). 输卵管妊娠破裂：峡部 (3). 陈旧性宫外孕 (4). 继发性腹腔妊娠

2. 2. 子宫内膜的变化子宫内膜的变化

病理变化图

⒈ 停经

⒉ 腹痛

⒊ 阴道流血

症状：

体征：

⒈ 停经

⒉ 腹痛

⒊ 阴道流血时间： 6~8 周

⒈ 停经

⒉ 腹痛

⒊ 阴道流血

主要症状， 90%隐痛或酸胀感剧烈的撕裂样疼痛全腹疼痛

⒈ 停经

⒉ 腹痛

⒊ 阴道流血

少量、不规则、

暗红色或深褐色 ⒊ 阴道流血

⒋ 晕厥与休克

⒈ 一般体征

⒉ 腹部检查

3. 妇科检查：

⒈ 一般体征

⒉ 腹部检查

3. 妇科检查：

⒈ 停经

⒉ 腹痛

⒊ 阴道流血

压痛腹部包块移动性浊音

后穹隆饱满宫颈举痛附件区压痛 , 包块

临床表现★

辅助检查

★ ⑴阴道后穹窿穿刺

⑵ 妊娠试验

⑶B超 ⑷ 诊断性刮宫 ⑸ 腹腔镜检查

阴道后穹隆穿刺（ puncture of posterior)

暗红色不凝血

暗红色不凝血

妊娠试验（ pregnancy test ）

-hCG ( ＋ )

B 超 (ultrasonic evidence)

护理评估

一 . 病史二 . 身体评估 1. 症状 2. 体征 3. 辅助检查三 . 心理社会评估

护理诊断

1. 潜在的并发症

2. 恐惧

3. 预感性悲哀

4. 自尊紊乱

护理目标

1. 保持生命体征 , 无并发症发生2.保持稳定情绪 配合治疗3.证实事实 ,维持自尊

护理措施

一 . 尚未确诊的病人 , 协助辅助检查 ,

以协助诊断

二 . 进行心理护理

三 . 注意观察生命体征

四 . 保守治疗

五 . 手术病人，做好术前准备及术后护理

六 . 急性内出血孕妇的护理

急性内出血患者的护理 1. 严密观察生命体征

2. 吸氧

3. 配血 , 做好输血准备

4. 建立静脉通道，按医嘱输液、输血、补充血容量

5. 按医嘱及时给药

6. 注意孕妇的尿量，以协助判断组织灌注量

7. 复查血常规

8. 心理护理

急性内出血患者的护理

治疗

1.1. 手术治疗手术治疗 ::

开腹输卵管切除术开腹输卵管切除术

保守性手术保守性手术

2.2. 非手术治疗非手术治疗 ::

关于新进展……

1.1. 腹腔镜手术腹腔镜手术2.2. 化学药物治疗化学药物治疗 (MTX)(MTX)

小结

1 输卵管妊娠的病因 : 最常见原因是慢性输卵管炎症 2 输卵管妊娠的临床表现 : 症状：停经、阴道出血、腹痛、 晕厥及休克 体征：腹部体征及妇科检查体征 3 输卵管妊娠的辅助检查 常用检查：阴道后穹窿穿刺； B 超； HCG 检查；诊刮；

继发性腹腔妊娠

假如今天你值班…… .

某女，某女， 2929 岁，以“停经岁，以“停经 5656 天，急性右下腹痛伴少量阴道流血天，急性右下腹痛伴少量阴道流血 11 小时”。小时”。 停经停经 4040 余天自测孕试（余天自测孕试（＋＋）。）。 33 天前在外院行人工流产术，术中刮出少天前在外院行人工流产术，术中刮出少 许组织，术后抗炎治疗，一直阴道出血至今。今日晨起突感左下腹撕裂许组织，术后抗炎治疗，一直阴道出血至今。今日晨起突感左下腹撕裂 样疼痛，伴恶心、呕吐头晕等症，遂急来我院。既往体健， 样疼痛，伴恶心、呕吐头晕等症，遂急来我院。既往体健， GG2PPO,O, ，平素，平素 常感下腹痛，经期加重。 查体：神智清，急性病容，贫血貌查体：神智清，急性病容，贫血貌 T36.5℃T36.5℃ ， ， P100P100 次次 // 分， 分， R26R26 次次 // 分， 分， Bp80/46mmHgBp80/46mmHg ，心肺听诊无异常正常。全腹压痛、反跳痛、以左侧，心肺听诊无异常正常。全腹压痛、反跳痛、以左侧 为重，腹肌较紧张。为重，腹肌较紧张。 妇科检查：外阴经产式，阴道畅，宫颈紫蓝色，质软，举痛阳性；后穹窿妇科检查：外阴经产式，阴道畅，宫颈紫蓝色，质软，举痛阳性；后穹窿 饱满触痛阳性；子宫稍大、较软、有漂浮感，双侧附件增厚，饱满触痛阳性；子宫稍大、较软、有漂浮感，双侧附件增厚， 压痛。 压痛。 辅助检查：辅助检查： Hb65g/LHb65g/L ，， BB 超示：宫腔空虚，腹腔有液性暗区。超示：宫腔空虚，腹腔有液性暗区。

问题 :

①① 可能的诊断 可能的诊断 ②② 治疗原则 治疗原则 ③③ 护理措施 护理措施

　

病案解答………

①① 可能的诊断可能的诊断 右侧输卵管妊娠破裂 右侧输卵管妊娠破裂 失血性休克失血性休克 失血性贫血失血性贫血

② ② 治疗原则 治疗原则 补液、输血抗休克， 补液、输血抗休克，

立即手术剖腹探查立即手术剖腹探查

③③ 护理措施 护理措施 严观生命体征严观生命体征

遵医嘱积极术前相关准备遵医嘱积极术前相关准备

加强心理护理加强心理护理