יש מזל חוסר בכלמזל- טיפת טיפ

שנים 12.5בן נפילה אחרי למיון הגיע

מאופניים

PDD – Pervasive Developmental Disorder

היפוטוניה רגיל ספר בבית לומד תרופות נוטל אינו

ברקע

, טוב כללי במצב דם נוספת 150/90לחץ ובמדידה

160/110 90דופק , נשימה, קוצר ללא תקין חום . ללא והרגליים האף באזור חבלה סימני

. , בגב או בבטן בגולגולת חבלה סימני . כך למעט הגפיים שרירי של היפוטוניה

תקינה ניורולוגית בדיקה

בבדיקה

( " לבן " מחלוק דם לחץ שכיח White coat )בילדיםHTN

הערכים את נכונה משקפות שהמדידות לוודא כדילמדוד צריך מנוחה 3האמיתיים לאחר לפחות פעמים

.10של מתאימה שרוולית על ולהקפיד דקות בשינה דם לחץ למדוד כדאי דם לחץ הולטר בדיקת לבצע שעות 24אפשר

? אמיתי הדם לחץ האם

? עכשיו עושים מה

שתן בדיקת קרקעיות כולל עיניים בדיקתUS עורקי ודופלר כליות

הכליות הדם של כימיה דם ספירת

? עכשיו עושים מה

תקין כללית שתןUS תקין כליות הצרות העיניים קרקעיות בבדיקת

הרשתית עורקי – , אשלגן- תקינים כליות תפקודי בדם

6.8 ,' / " האלקטרוליטים שאר ל אק מתקינים

הבירור תוצאותהראשוני

קשור דם לחץ יתר האם? מאופניים לנפילה

קשור הגבוה האשלגן האםלעניין?

? קשור מה

? " הדם" לחץ כמה בן

? זה בילד דם לחץ פעם אי נמדד האם:? מטרה באיברי פגיעה האם – רטינופתיה עיניים – שמאל חדר של היפרטרופיה לב

(LVH) - פרוטאינוריה כליות

? " הדם" לחץ כמה בן

לחץ הגדרתבילדים דם

תקין דם ודיאסטולי– לחץ סיסטולי 90אחוזון>

דם לחץ יתר / טרום או– ו סיסטוליאחוזון < 95אחוזון > 90דיאסטולי

/ או ו סיסטולי דם לחץ יתר95אחוזון< דיאסטולי

נמדדים כאשר מאובחן דם לחץ יתר- ב גבוהים נפרדים 3ערכים ביקורים

של מבדלת אבחנהבילדים דם לחץ

? משני דם לחץ ביתר נחשוד מתי

- מ פחות בני שנים 10ילדים" ד ל יתר של משפחתי סיפור ללא רזה ילד " קודמות למדידות ביחס ד בל חדה עליה - ( " מ יותר חמור ד ל " 5יתר כספית מ מ

אחוזון (99מעל / סיסטמית למחלה סימנים או ו אנמנזה

סימפטומים אין לרוב ראש כאב ראיה טשטוש , תאבון, חוסר הקאה בחילה נשימה קוצר בהתנהגות שינוי

דם לחץ יתר של ביטוייםבילדים

אפידמיולוגיה ה ה 80משנות שנות " 2000עד ד ל שכיחות

- " מ עלתה ב בארה נוער ובני - 2.7בילדים ל 3.7%

בגילאי מתבגרים נבדקו 13-17בישראלרק דם לחץ יתר שכיחות בהם ונמצאה שנים

חניכים 0.76%ב- שבדקה אחרת בעבודהנמצא דם לחץ יתר טרום טייס בקורס

48%ב-

דם לחץ יתר בין הקשרבבגרות דם לחץ ליתר בילדות

פרוספקטיביות בעבודות- שבכ נמצא 50%ורטרוספקטיביות

" ד ל יתר היפרטנסיביים מהמבוגריםבילדות קיים היה

היה ניתן שבו ביותר המוקדם הגילבין משמעותי הבדל לזהות

הוא לנורמוטנסיביים 5היפרטנסיבייםשנים

סיכון - 1גורמי משקל עודף " יחידה בעליית מוכפל ד ל ליתר 1הסיכון

BMIב- " פי שכיח ד ל עם 5.5יתר מעל BMIבילדים

אחוזון 95אחוזון 5לעומת- ב לגובה משקל בין גבוה החודשים 6יחס

" גבוהים ד ל לערכי קשור לחיים הראשוניםשנים 3בגיל

סיכון - 2גורמי – נוסף גרם כל גדולה בכמות מלח צריכת

" ב סיסטולי ד ל מעלה מלח " 1של מ מכספית

אלכוהול צריכתעישון גופנית פעילות העדר בטלביזיה צפייה שינה בשעות מיעוט

סיכון - 3גורמיגנטיקה-70-80%ל " ד ל מיתר הסובלים מהילדים

דם לחץ יתר של משפחתי סיפור יש " פולימורפיזמים " כגון רבים גנים הואשמו

– , , אלפא אלדוסטרון לאנגיוטנסין בגן- קונקסין, המבוטא ) 40אדוצין חלבון

) רנין מייצרי ובתאים באנדותל

? לטפל במה " " אסימפטומתי ד ל ויתר ד ל יתר טרום

: 1דרגה מטרה באיברי פגיעה ללאחיים באורח :שינוי

במשקל. ◦ ירידה כספית" 1ג“ = ק1א מ מאירובית. ◦ גופנית פעילות קבועהב

תזונה - לטפל במה .באוכל המלח כמות צמצום :ג

בני 3.1מומלץ ◦ בילדים ליום ' 4-8גרם ש בני < 4 בילדים ליום '8גרם ש

.באוכל האשלגן כמות העלאת ד

DASH( Dietary approach to stop

hypertension)

פירות 4-5 מנותירקות 4-5 מנות

רזים 2-3 חלב דברי מנות

חיים – באורח שינויים טיפול

" רביצה " זמן צמצום בטלביזיה צפייה שעות צמצום קבועות שינה שעות על הקפדה , עישון ) מגונים מהרגלים הימנעות

" " , אנרגיה משקאות אלכוהול צריכתוסמים(

וחרדה מתח רמת הורדת

? בתרופות לטפל במי סימפטומתי דם לחץ יתר עם ילדים דרגה דם לחץ יתר עם 2ילדים " דרגה ד ל יתר עם ניסיון 6לאחר 1ילדים חודשי

תרופתי לא טיפולי מטרה באיברי פגיעה יש בהם ילדים דרגה דם לחץ נוספים 1יתר סיכון גורמי בנוכחות

- וסקולריות קרדיו למחלות / " או ו כליה מחלות עם במטופלים ד ל יתר טרום

סוכרת

? חדשה האם? איתה לעשות צריך מה? דם לחץ ליתר קשורה האם

להיפרקלמיה נחזור

המוליטי דם כליות ספיקת אי , תאי ) פירוק שריר הרס תאים פירוק

גידול( אלדוסטרון חוסר

להיפרקלמיה סיבות

. היפרקלמיה. סימני היו לא ג ק בא

משנת דם בדיקת 2004נמצאה " האשלגן ובה ח קופ ממרפאת

'. 6.5היה / " ל אק מ

. , טופל לא בירור נעשה לא

סימפטומתי לא אםKAYEXALATE אשלגן דלת דיאטה

סימפטומתי אםCALCIUMGLUCOSEBICARBONATEINSULIN ונטולין אינהלציותדיאליזה

בהיפרקלמיה טיפול

המוליטי דם כליות ספיקת אי , תאי ) פירוק שריר הרס תאים פירוק

גידול( אלדוסטרון חוסר

להיפרקלמיה סיבות

RENAL TUBULAR ACIDOSIS 4 TYPE

בנפרון המאספים הטובולי של תגובה חוסרלאלדוסטרון

) הידרונפרוזיס ) חסימתית מפגיעה להיגרם יכול בילדים

" ד ל ויתר היפרקלמיה בין קשר יש האם

יתר ) פעילות מסוג בתעלת( GAIN MUTATIONמוטציהNaCl הנפרון של הדיסטליים בטובולי

GORDONתסמונת

ומים נתרן של מוגברת ספיגה

באלדוסטרון הדם ירידה בנפח עליה

דם לחץ יתר אשלגן בהפרשת ירידה

בדם אשלגן בריכוז עליה

מימן יוני בהפרשת ירידה

הדם של חמצת

: על השפעה בנוסף אשלגן משאבת ימן יוני משאבת

אשלגו ודלת מלח דלת דיאטה

- תיאזידיםHYDROCHLOROTHIASIDE

הטיפול

ותיאזיד מלח דלת בדיאטה טופל דם 130/80לחץ 4אשלגן/ " ל אק מ גנטי בירור נשלח

שלנו לילד נחזור

בחלק מתוארת גורדון בתסמונתהתפתחותית הפרעה מהחולים

. שרירים חולשת כולל

ההפרעה האם? קשורה ההתפתחותית

!!! מהאופניים נפל שהילד מזל איזה