高齡化社會的挑戰：人口、照顧與健康政策 顧燕翎 2013/05/22 台北大學

• 人口• 人口總數 vs 人口結構• 依賴人口 (dependency ratio)• 勞動參與 vs 照顧需求• 照顧政策的變遷• 健康產業與政策 : productive aging• 健康 vs 醫療• 　 運動 vs 勞動• 　工作／學習 vs 休閒 • 自然死亡

人口總數太多？還是太少全球　台灣

World Population 人與地球

http://www.worldometers.info/world-population/

地球 土地、水、糧食、能源有限

70.8% 水 17% 可住 4% 可種作物

人口無限增加

http://www.worldometers.info/world-population/

地球 土地、水、糧食、能源有限

70.8% 水 17% 可住 4% 可種作物

人口無限增加

缺 冰

上不了岸

<100m 的平原 泡海水的比率

25% 39% 58%

台北湖

「環境難民 << 氣候難民」

587 萬 977 萬 1141 萬人

難民物種

生態崩潰

北歐 5 國人口 = 台灣人口

人口成長 環境負荷

• 人口成長、經濟發展、生產、消費 環境污染

• 生態環境惡化 威脅健康、生命，在污染嚴重的環境中，人們容易產生急躁、焦慮、憤怒行為

• 集居都市，人口密集 都市熱島現象，傳染病容易規模爆發

• 活動時產生大量廢氣、廢水、廢棄物及噪音 降低生活品質，進一步污染自然環境

• 溫室效應 地表溫度增，海平面升

台灣人口年齡結構之變遷1920-2046

　　依賴人口的定義

• 依賴比／扶養比（ Dependency Ratio ）=

• 0~14 歲人口＋ 65 歲以上人口• 　　　　 15~64 歲人口

• 經濟生產 • 照顧工作： 社會照顧 醫療照顧

台灣

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

15-19

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-64

65以上

年齡層

勞動參與率（

%）

日本

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

年齡層

勞動參與率（

%）

韓國

0

10

20

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40

50

60

70

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90

100

年齡層

勞動參與率（

%）

德國0

10

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40

50

60

70

80

90

100

年齡層

勞動參與率（

%）

跨國勞動參與率的年齡差異（ I ）

男性

台灣

0

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30

40

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100

15-19

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-64

65以上

年齡層

勞動參與率（

%） 日本

0

10

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30

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100

年齡層

勞動參與率（

%）

韓國

0

10

20

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40

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70

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90

100

年齡層

勞動參與率（

%） 德國

0

10

20

30

40

50

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70

80

90

100

年齡層

勞動參與率（

%）

女性

跨國勞動參與率的年齡差異（ II ）

•照顧政策

名詞、定義與議題

• 高齡化社會 ageing society: 65+ 7% • 高齡社會 aged society : 65+ 14% • 超高齡社會 super-aged society :• 65+ 20% • 年輕老人 Young old: 65-74• 中老人 Middle old: 75-84• 老老人 Old old: 85+• 正式照顧• 非正式照顧

• 社會照顧 vs 醫療照顧• 營利 vs 非營利• 中央 vs 地方• Creative vs proortional• 機構式照顧 vs 居家 / 社區照顧

• 許多人都得到一點 vs 少數人得到許多

北歐各國機構照顧占 65 歲以上人口之百分比（ 1984-2005 ）

  1984 1996 2005

Denmark 7.2 8.4 8.3

Finland 6.7 6.6 6.9

Norway 10.5 9.4 11.7

Sweden 9.5 8.2 7.0

• 老年照顧服務的各種模式• 家庭協助服務• 照顧住宅• 社區照顧中心• 家庭照顧服務 ( 整合社會與醫療照顧 )• 非正式照顧及混合治理模式

私人家庭中主要照顧者年齡

主要照顧者年齡 百分比

18-49 years 30 %

40-64 years 33 %

＞ 65 years 39 %

Source: Vaarama et al 2003b.

照顧服務的補助方式

• 服務券 2004 醫療與社會服務券法 2009• 2009 使用者 3000 人增至

7000

• 抵稅 1997 試辦 2001 立法 最高 3000 歐元 / 人 / 年• 增加工作機會 增加合法報稅

• 照顧津貼 1982 非正式照顧支持法 2005 2011 最低353.62 歐元 1990-2009 增照顧者 78.2% 增老人 30%

•自然死亡 :•Living Will( 生命意願

書 )

• 自然死亡 :

• Living Will( 生命意願書 )

• 自然死亡 :

•Living Will( 生命意願書 )

• 自然死亡法　安寧緩和醫療條例

• 自然死亡法安寧緩和醫療條例

I order that in case I, as a consequence of a serious illness or accident, loose my legal capacity on account of

e.g. unconsciousness, or infirmity due to old age, all modes of treatment artificially maintaining my vital

functions shall be excluded, unless reliable reasons exist for the possibility that I would recover.

However modes of treatment mentioned above, may be applied for elimination or alleviation of serious

symptoms.

Giving intensive care to me is to be allowed only on the condition that reliable reasons exist for the possibility

that this kind of treatment will have a result better than a merely short prolongation of life.

In case a treatment with a prospect of recovery has been started but proves to be futile, it has to be

discontinued immediately.

26

END-OF-LIFE DECISIONS: In cases where both (1) my attending physician determines that I am no longer

able to understand, appreciate, and direct my medical treatment and (2) two physicians--one of whom is my

attending physician and the other is qualified and experienced in making such diagnosis--have personally

examined me and have diagnosed and document in my medical records that I am either terminally ill or that I

am in a state of persistent unconsciousness with no reasonable expectation of recovery, I direct that my health-

care providers and others involved in my care provide, withhold, or withdraw treatment in accordance with the

choices I have stated below. The word "Withhold" shall be used to mean both withholding the treatment if it has

not yet been given and withdrawing the treatment if it is currently being administered.

27

* Artificially supplied nutrition and hydration (including tube feeding or food and water)

Withhold

* Surgery or other invasive procedures (i.e., those where medical instruments must enter the body)

Withhold

* Heart-lung resuscitation (CPR) Withhold

* Antibiotics Withhold

* Kidney or Renal dialysis Withhold

* Mechanical ventilator (respirator) Withhold

* Chemotherapy and other radiation therapy Withhold

* All other "life sustaining" medical procedures that are merely intended to keep me alive without reasonable hope of improving my condition

Withhold

28

* 人工供應營養和水份（包括鼻胃管餵食）

取消

* 手術或其他侵入性手段 （醫療工具進入人體）

取消

* 心肺復甦術 (CPR) 取消

* 抗生素 取消

* 洗腎 取消

* 人工呼吸器 取消

* 化學治療及放射線治療法 取消

*所有其他無法改善病情，只是延續生命的 醫療手段

取消 29