כאב ראש בילדים

UPTODATE, 18מקורות: נלסון מהדורה

מבואכאב ראש הינה בעיה נפוצה בילדים מהילדים ידווחו על ארוע של כ"ר90% 18עד גיל 4-6 ב 4.5%השכיחות עולה עם הגיל yrs 27.4% -16-18 ב

yrs שכיחות דומה בין המינים, אח"כ בנות<בנים12עד גיל ארועי כ"ר שכיחים יותר בשנה שלאחר כניסה לביה"ס שכיח סיפור משפחתי עם קרבה מדרגהI או IIלילדים עם כ"ר סיכוי מוגבר לבעיות רפואיות נוספות

קליניקה בפעוטותאי שקטנטיה לעצבנותהקאההעדפת סביבה חשוכהשפשוף חוזר של העיניים והראשהתנדנדותהסתתרות

אבחנה מבדלת:סיבות הנפוצות

סיבות פסיכוגניות וסטרס Tension type headacheמיגרנה Cluster headacheICP

סיבות פחות נפוצותהפרעות שבירהפזילהסינוסיטיסהפרעות אורטודנטיות

וכמובן מחלות זיהומיות נפוצות בדרכי הנשימה, בראש ובצוואר

רוב מקרי כ"ר הינם מסוג ראשוני או ע"ר זיהומיםI- במרפאה

Primary Headache

כאב ראש פסיכוגני כ"ר ע"ר סטרס או מתח הינם נפוצים בילדים – יותר בגיל

ההתבגרותלעיתים כ"ר ע"ר סטרס וכ"ר מיגרנוטי משולבים וקשה להבדילם כ"ר ע"ר סטרס מופיעים לרוב בבוקר, נבנים במהלך היום ויכולים

להימשך שבועות)הינם קשורים לימי ביה"ס ולמטלות סטרסוגניות )מבחניםהכאב לרוב פרונטלי, אינו פועם ואינו מלווה בבחילות והקאות

כאב ראש פסיכוגני - אבחנהאבחנה דרך אנמנזה, ב"ג ושלילת אבחנות נוספותמומלץ לתשאל בהקשר סטרס או קושי רגשי גורמים נפוצים: דימוי עצמי נמוך, פחד מכשלון בביה"ס והיעדר בטחון

עצמיילד דכאוני יכול להתייצג עם כאב ראש

כאב ראש פסיכוגני - טיפולהרגעה, נסיכת בטחון והסבר כיצד סטרס יכול להוביל לכ"רשינוי אורח החיים למניעה והתמודדות עם מצבי סטרסאצטומינופן וטיפול תרופתי קל אחר נגד כאב במקרים שלTension headcahe ,קשה, בייחוד אם יש דכאון

הילד יכול ליהנות מאשפוז קצר בו הצוות ילמד על דרכי האינטראקציה של המטופל עם סביבתו ויתווה תוכנית טיפול

מתאימהביופידבק והיפנוזה עצמית מועילים בחלק מהמקרים

מיגרנההסיבה השכיחה לכ"ר בילדים

:במתבגרים8-23% שנים , 7-15 בגילאים 4%שכיחות שנים בנים<בנות.10במתבגרים בנות<בנים, עד גיל ביותר ממחצית מהמקרים יש רמיסיות ספונטניות ארוכות אחרי גיל

10רוב המיגרנות אינן חמורות וניתנות לטיפול באופן שמרני

קריטריונים לאבחנת מיגרנה – בדומה למבוגרים

מאפיינים נוספים למיגרנה

תזמון קרוב למחזור החודשי/ביוץהופעה הדרגתית לאחר פ"גהקלה עם שינה)פרודרום אופייני )יתר שינה, תאווה לאוכל, אי שקט, מצבי רוחהופעה לאחר חשיפה למזונות/ריחותהופעה בחלוף תקופה של סטרס משמעותי

מיגרנה ללא אאורההמיגרנה השכיחה ביותר בילדים לרוב אמהית( חיוביתהיסטוריה משפחתית מהמקרים 90%ב( קליניקה

בחילות והקאות – יכול להתלוות עם כאב בטן וחוםחיוורן רבפוטופוביה, פונופוביה, אוסמופוביהפרהסטזיות בידיים וברגלייםההגדרות לאבחנת מיגרנה בדומה למבוגרים

מיגרנה עם אאורה:מרכיב ויזואלי לרוב לא מתואר ע"י ילדים, יכול להתבטא ב

טשטוש ראיה, סקוטומה, הבזקי אור, קווי זיגזג בהירים ולבנים, עיוותאובייקטים

סימנים סנסוריים אופיניים: פרהסטזיות פרי-אורליות ובידייםוברגליים

( עיוות בתפיסת הגוףAlice in Wonderland syndrome)תיתכן סחרחורת ותחושת קלות-ראש במהלך כ"ר

מיגרנה עם אאורה - המשךמיגרנה המיפלגית

יותר שכיח בילדים מאשר מבוגרים ,חסרים סנסוריים או מוטוריים חד צדדיים )נימול בפנים

גפה, אפזיה וחולשה חד צדדיים(סימפ' יכולים להיות זמניים או להשתייר ימים בילדים גדולים הפרוגנוזה יחסית טובה ולרוב יש סיפור

(FHMמשפחתי ) -בDD: AV mal., MELAS ,גידול מוחי ,Todd par. ,

( והפרעות מטבוליות -SCAהפרעות קרישה, המוגלובינופטיות )הומוציסטאינוריה

מיגרנה עם אאורה - המשךBasilar typeמיגרנה מסוג בזילרי –

נחשבת למופע מקדים של מיגרנה בילדות דומיננטיות של סימנים מגזע המוח עקב כיווץ כלי הדם

הבזילריים והפוסט' צרברליים ,סימפ' עיקריים: סחרחורת, טנטון, דיפלופיה, טשטוש ראיה

סקוטומה, אטקסיה וכ"ר אוקסיפיטלי סימנים אפשריים: אישונים מורחבים, פטוזיס, שינויים בהכרה

ולאחר מכן פרכוס כללי

מיגרנה עם אאורה - המשךBasilar typeמיגרנה מסוג בזילרי –

לאחר ההתקף הסימפטומים והסימנים הנוירולוגיים נעלמיםלרוב יש סיפור משפחתי של מיגרנהטראומה קלה לראש יכולה לעורר התקף שנים4שכיח בשני המינים – יותר בבנות עד גיל – בDD:

מלפורמציות מולדות של הגולגולת ועמש"צ -גידולים של הpos. fossaרעלים ותרופות( תסמונות מטבוליותLeigh, pyruvate decarb. Def.)

סינדרומים תקופתיים בילדות המהווים מופע מקדים נפוץ למיגרנה

Cyclic vomitingהתקפים קשים וחוזרים של הקאה, לעיתים כל חודש, עד התייבשות וחום הקאות במשך שעה, נמשך לפחות שעה, ללא 5התקף מוגדר כלפחות

אבדן הכרה ימים1-5יכול להימשך 'בין התקפים ולאחר שינה יש רזולוציה מוחלטת של הסימפסיפור משפחתי שכיחבגיל ורבלי הילד מתאר כ"ר מיגרנוטי טיפול אנטיאמטי רקטלי/בהזרקה של דימנהידרינאט )טראבאמין( או

אונדנסטרון )זופרן( בDD חסימת מעי, מחלה פפטית, גסטריטיס, ג'יארדיה, פנקראטיטיס :

, הפרעות PUJכרונית, קרוהן, הפרעות מוטיליות במע' עיכול, חסימת CNSמטבוליות ונגעי

סינדרומים תקופתיים בילדות המהווים מופע מקדים נפוץ למיגרנה - המשך

Abdominal migraineהתקפים של כאבי בטן עמומים, לרוב באזור מרכז הבטן בעצימות בינונית-חזקה שעות1-72נמשכים בין :לאבחנה נדרשים שיופיעו בזמן ההתקף לפחות שניים מהבאים

אנורקסיהבחילההקאהחיוורון

Benign paroxysmal vertigo התקף פתאומי של סחרחורת המלווה באטקסיה הגורם לנפילת הילד או חוסר רצון

ללכת/לשבתהילד נראה מבוהל וחיוור, ייתכנו בחילות והקאותניתן לראות ניסטגמוס אופקי בזמן ההתקףשונות רבה במשך, תדירות ועוצמת ההתקף בין ילדים שונים 3נדיר אחרי גיל

מיגרנה וגורמים התנהגותיים וסביבתיים

התבטאות מיגרנה ניתנת למניעה ו/או להטבה דרך המנעות מגירוייםמסויימים

סטרס, עייפות וחרדההגורמים העיקריים המקדימים מיגרנה הם התאמת הדרישות הלימודיות בביה"ס יכולות להיות הצעד המשמעותי

ביותר בטיפול ,מזונות חשודים: אגוזים, שוקולד, קולה, פרי הדר, מזון מטוגן, גבינה, יוגורט

( – מומלץ לנהל MSGנקניקיות ובשר מעובד ומתובלן, דג מעושן ואוכל סיני )יומן אוכל ודיאטת אלימינציה באם עולה חשד

היעדר חשיפה לאורות מבזיקים, רעש רם, שמש, פ"ג עודפת, טראומת ראשקלה, רעב, עייפות, מחלת ים ותרופות )כולל אלכוהול וגלולות למניעת הריון(

CLUSTER HEADACHE שנים10נדיר בילדים מתחת לגיל כאב עז, תמיד חד צדדילרוב במיקום פרונטלי-פריאורביטלי-שעות3נמשך פחות מ לרוב מלווה בסימנים אוטונומיים חד צדדיים: דמעת, נזלת ולעיתים

תסמונת הורנר )מיוזיס, פטוזיס והיעדר זיעה בפנים(

התבטאות המחשידה למצב אחר מכאב ראש ראשוני

התפתחות מהירה של כ"ר ראשון או של כ"ר "הגרוע ביותרבחיים"

שינוי במאפיינים של כ"רכ"ר פרוגרסיבי הנמשך ימים( כ"ר הקשור לביצוע ואל-סלווהICP))סימנים סיסטמיים כרוניים )איבוד משקל, חוםסימנים נוירולוגיים פוקליים לאורך זמןפרכוס/אבדן הכרהקשיון עורףCranial bruitsהפרעה בשדות הראיה ו/או בצקת הפיטמה

סיבות אורגאניות לכאב ראש סיבות המלוות בICP

גידולי מוחהידרוצפלוסמנינגיטיס ואנצפליטיסאבצס מוחיהמטומה סב-דוראליתהרעלת עופרת כרוניתPseudotumor cerebri

סיבות ללאICPAV-mal ,אנואריזמה, מחלת קולגן, אנצפלופתיה ע"ר יל"ד ,

דימום תת-עכבישי ושבץ

אינדיקציות להדמיהסימנים נוירולוגיים אבנורמלייםשינוי התנהגותי, ירידה בתפקוד בביה"ס, הפחתה בקצב הגביההכ"ר המעיר משינה, כ"ר מוקדם בבוקר ההולך ומתגבר במהלך היוםכ"ר ופרכוסים הקורים יחדיו, בייחוד עם הפרכוס הינו פוקליכ"ר ופרכוסים הקורים יחדיו, סימפ' וסקולריים מקדימים את הארוע כ"ר מסוגcluster שנים עם ת"ע של כ"ר5-6, וילד קטן מ סימנים נוירולוגיים פוקוליים תו"כ כ"רסימנים פוקליים בזמן ;סימנים נוירולוגיים פוקוליים לטרליים בזמן אאורה

כ"ר אבדן ראיה טרנזיינטי מסוגgray-outבזמן כ"ר במקום בשלב האאורה כ"ר חולף המופיע ביחד עם שיעול

אבחנה ובדיקות עזרלרוב האבחנה מושגת על סמך אנמנזה ובדיקה גופנית של מחלה היסטוריה משפחתית ולברר לגבי פרופיל ליפידים יש ליטול לילד

קרדיו-וסקולרית בגיל צעירבדיקות מעבדה והדמיה יילקחו בהתאם לאנמנזה ובדיקה גופנית הצורך בEEG, CT או MRI הינם נדירים, אלא אם ההתייצגות אינה

ICPאופיינית ו/או יש חשד ל מיגרנה עשויה להופיע בחולי לופוס ובמשתמשי קוקאין

התקף מיגרנה אקוטי - טיפול תרופתי

התקף מיגרנה יטופל לרוב בהצלחה עם אנלגטיקהואנטיאמטיקה במידה ומלווה בהקאה

אנלגטיקה :מ"ג/ק"ג/מנה15אצטומינופן :מ"ג/ק"ג/מנה7.5-10איבופרופן

אנטיאמטיקהDimenhydrinate )מ"ג/ק"ג/יום 5 )טראבאמין qid –

PRMetoclopramide )פראמין( IV

טיפול התנהגותישיטת טיפול יעילה אצל חלק מהילדים ומתבגרים מחליפים טיפול תרופתי בחלק מהמרכזיםעצמית היפנוזהוביופידבק נמצא יעיל במחקרים קליניים שנים ו8ביופידבק יעיל החל מגיל

רבים הטבה יותר משמעותית בתדירות ההתקפים מספר מחקרים הראו

בהיפנוזה עצמית מאשר חוסמי ביתא או אינבו ילדים מגיבים באופן חיובי להדרכה של דמיון מודרך ובחלק

מהמרכזים משתתפים פסיכולוגים ועו"סים בתהליך