陈明远 博士 , 副教授
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陈明远 博士 , 副教授. 经鼻内镜鼻咽切除及带血管蒂鼻腔粘膜瓣修复术 治疗 T1/T2a 和选择后 T2b/T3 鼻咽恶性肿瘤. 中山大学肿瘤防治中心鼻咽癌科 广州市东风东路 651 号 Email: [email protected]. 外科切除：广泛切除但操作难度大. 消融治疗：操作简便但适应症狭窄. 研究背景. 鼻咽癌首选放射治疗，放疗后单纯局部复发率约 10% ； 救援性外科治疗是局部复发鼻咽癌最佳治疗手段之一； 鼻咽切除术也是鼻咽腺癌、肉瘤等的治疗方法之一；. 鼻外进路：空间大但创伤大. ？. 鼻内进路：微创但空间狭窄. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
陈明远 博士 , 副教授
经鼻内镜鼻咽切除及带血管蒂鼻腔粘膜瓣修复术
治疗 T1/T2a 和选择后 T2b/T3 鼻咽恶性肿瘤
中山大学肿瘤防治中心鼻咽癌科广州市东风东路 651号Email: [email protected]
研究背景• 鼻咽癌首选放射治疗，放疗后单纯局部复发率约 10%；
• 救援性外科治疗是局部复发鼻咽癌最佳治疗手段之一；
• 鼻咽切除术也是鼻咽腺癌、肉瘤等的治疗方法之一；
鼻外进路：空间大但创伤大
鼻内进路：微创但空间狭窄
外科切除：广泛切除但操作难度大
消融治疗：操作简便但适应症狭窄？
Endoscopic surgery
OncologicalEndoscopic nasopharyngectomy
Conventional open surgery
经鼻内镜鼻咽切除术
rNPC, T2bN0M0
a b c
CBA
Pre- Op
Post- Op
手术前后MRI对比
手术前后MRI对比
结果 1N=67
Male: female 15
male 52
Radiotherapy: one circle 53
two circles 14
rT stages (UICC2002): rT1 27
rT2a 7
rT2b 22
rT3 11
Median age, years (range) 49(27~71)
From Oct 2004 to Jan 2010 with median follow-up 28 months (4~68 m)
From Oct 2004 to June 2009 with median follow-up 31 months (6~68 m)
生存曲线
Surgical approach
n Op time (min)
Blood loss (ml)
Post-op hospital stay (d)
Ectro-pion
Nerve tran-section
Palatal fistula
trismusImpaired swallow-ing
Nasal regurg-itation
Others
Chen MY1
Transnasal with endoscopy
37 195 117 5 0 0 0 - 0 0 8a
Willard EF2
TanspalatalTranscervic Transmaxilla
15 270 1072 7.9 - 3 - - 1 - 4
37 300 981 6 4 5 10
To EW3
Transnasal with SNG
15 185 917 11 0 0 0 0 1 2
Maxilla swing 12 240 1398 32 9 6 3 4 2 5 3
Mandibular swing
5 387 1596 54 0 3 1 2 1 1
maxilla and mandibular
3 585 1270 63 2 2 0 3 2 1
a: secretory otitis media
1.Chen MY, et al. Endoscopic nasopharyngectomy for locally recurrent nasopharyngeal carcinoma. Laryngoscope 2009; 119(3):516-522
2.Willard EF, et al. Nasopharyngectomy for recurrent nasopharyngeal cancer: a 2- to 17-year follow-up[J].
Arch-Otolaryngol-Head-Neck-Surg, 2002,128(3): 280-284.
3.To EW , et al. The use of stereotactic navigation guidance in minimally invasive transnasal nasopharyngectomy:
a comparison with the conventional open transfacial approach[J]. Br-J-Radiol,2002, 75(892): 345-350.
与鼻外进路鼻咽切除术的对比
Group 1 （ N=18）
Group 2（ N=18）
P Value
Gender: female 3 4
male 15 14 0.317
rT stages (UICC2002): rT1 9 9
rT2a 1 1
rT2b 8 8 1.0
Radiotherapy: one circle 13 13
two circles 5 5 1.0
Age (years): 49.3±13.4 48.8±8.7 0.931
Healing Time (weeks) 13.1±6.5 26.3±27 0.016
From Oct 2004 to June 2009 with median follow-up 31 months (6~68 m)
结果 2 ：中鼻甲粘膜瓣修复效果
第三部分：外科治疗非鳞癌初治鼻咽恶性肿瘤
1. 放化疗不敏感的病理类型或患者拒绝放射治疗
2. 鼻咽肿瘤范围局限，无淋巴结和远处转移
3. 充分的知情同意和良好的随访条件
4. 多学科专家会诊共同制定治疗计划
结果 3: 单纯外科治疗鼻咽恶性肿瘤Pathologic Dignosis N=77 T stage Follow-up Result
Local recurrent NPC:
Newly non-metastasis NP malignancies:
carcinoma in situ Adenocarcinoma
Sarcoma
Adenoid cystic carcinoma
Extramedullary plasmacytoma
Spindle cell hemangieoendothelioma
Hemangiopericytoma
67
10
2
2
2
1
1
1
1
Tis
T1, T2a
T1, T3
T1
T1
T3
T2b
28 (4~68)
32 (8~58)
28, 48
14, 58
8, 15
47
40
32
34
ADF in Pa
ADF (both)
ADF (both)
ADF*, ALP*
DLR
ADF
ADF
ALP
ADF ： alive and disease free; ALP ： alive with local persistence; ALR ： alive with local recurrence; DLR: dead of local recurrece;
* post-operational radiotherapy.
1. 创新的经鼻内镜鼻咽切除术治疗 rT1/T2a和选择后
rT2b/T3期局部复发鼻咽癌微创、安全并且有效 ;
2. 创新的带血管蒂鼻腔粘膜瓣能有效而微创地修复局部
复发鼻咽癌的手术创面；
3. 基于经鼻内镜鼻咽切除术的单纯外科治疗，为部分拒
绝放射治疗的高选择后的非鳞癌初治鼻咽恶性肿瘤患
者提供一个新的备选治疗方法。
结论
致谢！
致谢：• 中山大学肿瘤防治中心鼻咽科郭翔、钱朝南、李宁炜、曹卡加、麦海强、邓满泉、
莫浩元、郭灵、邱枋、向燕群、黄培钰、罗东华、陈秋燕、孙蕊等全体同事；• 中山大学肿瘤防治中心放疗科卢泰祥、刘孟忠、马俊、赵充、罗伟、吴少雄、胡伟
汉、谢方云、苏勇、卢丽霞、韩非、孙颖、曹新平、李群、刘慧等全体同事；• 中山大学肿瘤防治中心头颈外科杨安奎、李浩、刘学奎、陈伟超等全体同事；• 中山大学肿瘤防治中心神经肿瘤科陈忠平、牟永告等全体同事；• 中山大学肿瘤防治中心影像科谢传淼教授、核医学科樊卫教授等；• 中山大学附属第一医院耳鼻喉科文卫平、李添应教授等；• 香港大学玛丽医院韦霖教授、陈汝威医师等；• 荷兰癌症中心列文虎克医院头颈肿瘤科 Bing Tang 教授、 Geerten 医师；
• 谢谢大家！
课题组：• 中山大学肿瘤防治中心鼻咽科：洪明晃教授、华贻军、万香波、朱玉亮等。