我國物質濫用現況 及防制政策

簡俊生

行政院衛生署管制藥品管理局

近 20年來世界最主要之穫利行業

電子業 色情業 毒品之交易 (4000 億美元 ,佔世界貿易總額 8%;2000,UN)

新月彎

安地斯山金三角

Total area: 36,000 Km2

Population: about 22,276,000 personsGNP US$12,974(2002)

1900 1970 1980 1990 2000 Year

Drug Abuse Trends In Taiwan—Brief History

Opiates Barbiturates Pentazocine Amphetamines MDMA Methaqualone Barbiturates Benzodiazepines Marijuana Pentazocine Methaqualone Opiates GHB Opiates Opiates Ketamine Amphetamines Benzodiazepines Opiates

Color test TLC GC EIA EIA Color Test TLC GC/MS GC/MS GC LC/MS TLC CE/MS

領取鴉片吸食執照之人數

年 領有執照 佔全台人口比 吸食鴉片者 的鴉片吸食者 的死亡數

1897 50.597 2.1 -1898 95.449 3.1 -1899 130.962 5.0 - 1900 169.064 6.3 3.3121901 157.619 5.7 8.133.. 逐年下降.1929 24.626 0.6 2.3161930 23.237 0.6 1.389

資料來源：中央日報 民國 86 年 10 月 30 日第 19 版

台灣殖民政府在台販售鴉片收入之百分比

年 百分比 (%)

1897 30.91898 46.31899 41.81900 32.41901 23.9 1902 25.31903 29.21904 23.01905 19.41906 17.31907 15.51908 17.21909 15.21910 11.31911 13.01912 12.41913 13.8

資料來源：中央日報 民國 86 年 10 月 30 日第 19 版

緝獲毒品種類排名 資料來源：法務部統計處 排名年別87年 ( 甲基 )安非他命 海洛因 大麻 鴉片 古柯鹼 【 866.7 公斤】 【 133.4 公斤】 【 16.4 公斤】 【 3.1 公斤】 【 0.15 公斤】

88 年 ( 甲基 )安非他命 海洛因 大麻 西可巴比妥 MDMA 【 1,215.1 公斤】 【 107.8 公斤】 【 47.9 公斤】 【 9.0 公斤】 【 3.25 公斤】

89 年 ( 甲基 )安非他命 海洛因 大麻 去甲假麻黃 MDMA 【 835.3 公斤】 【 277.0 公斤】 【 74.0 公斤】 【 6.0 公斤】 【 4.9 公斤】

90 年 ( 甲基 )安非他命 海洛因 大麻 MDMA Ketamine 【 1,421.0 公斤】 【 362.5 公斤】 【 107.0 公斤】【 44.7 公斤】【 9.5 公斤】

91 年 ( 甲基 )安非他命成品 海洛因 Tramadol MDMA Ketamine 【 1317.9 公斤】 【 601.6 公斤】 【 147.1 公斤】【 126.1 公斤】【 63.3 公斤】

92 年 ( 甲基 )安非他命成品 海洛因 Ketamine MDMA 大麻1-7月 【 1,093.4 公斤】 【 332.7 公斤】 【 269.3 公斤】【 167.5 公斤】【 73.2 公斤】

第一位 第二位 第三位 第四位 第五位

衛生署管制藥品管理局

世界各國安非他命緝獲數量排名前十名國家

1 美國 321 575 4,796 2 泰國 569 1,290 1,913 3 英國 602 965 1,195 4 澳洲 82 281 629 5 日本 166 97 517 6 荷蘭 267 298 320 7 沙烏地阿拉伯 681 - 220 8 瑞典 118 138 210 9 香港 19 2 94 10 中國大陸 655 - 123 中華民國 2,382 1,792 2,569

排名 國別 1992 年 1993 年 1994 年

Brain on EcstasyBrain on Ecstasy

Amphetamine and analogs ─ name and chemical structure

Amphetamine(R=H)Methamphetamine(R=CH3)

3,4-Methylenedioxymethamphetamine(MDMA)

N-Methyl-1-(3,4-methylenedioxyphenyl)-2-butanamine (MBDB)

Diethylpropion

Phentermine

Phenylpropanolamine

Phendimetrazine

CH2 CH

NHR

CH3

O

O

CH2 CH CH3

NHCH3

○

○

○

OCH3

O

CH2 CH

NHCH3

C2H5N

CH3

CH3

○

○

○

CH3

CH3

NH2

OH

NH2

CH3

O

N

○

CH3

CH3

CH3

O

P-Methoxyamphetamine(PMA)

○

CH

CH2 CH CH3

NH2

O

Amphetamine and analogs ─ name and chemical structure

Amphetamine(R=H)Methamphetamine(R=CH3)

3,4-Methylenedioxymethamphetamine(MDMA)

N-Methyl-1-(3,4-methylenedioxyphenyl)-2-butanamine (MBDB)

Diethylpropion

Phentermine

Phenylpropanolamine

Phendimetrazine

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○

○

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○

○

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CH3

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P-Methoxyamphetamine(PMA)

○

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CH2 CH CH3

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Synthetic drug abuse exceeds

that of heroin and cocaine combined* Amphetamine-type stimulants (ATS)

過去十年緝獲量成長 10倍* ATS 全球濫用人口達 3400 萬 ,MDMA 達 800 萬* Kitchen-lab 製造出 ATS 過去 10 年成長 10 倍* ATS 已經深入世界各角落

UN Information Service, Tuesday, September 23,2003

Amphetamine-type stimulants(ATS) 濫用之原因

一 . 易於製造 , 不受地理環境或氣候影響 . 二 . 技術易於轉移 三 . 實驗室易於偽裝 四 . 其他 1. 需求之成長 2. 腐敗之官員 3. 緝毒之不力 4.罰責太輕 5.缺乏引渡管道

UN Information Service, Tuesday, September 23,2003

中樞神經抑制、幻覺劑 愷他命 (Ketamine)(Ketamine)

KetamineKetamine俗稱 KK 仔仔、 Special KSpecial K 或 KK 臨床上用於人或動物麻醉之一種速效、全身性麻醉劑，常用於診斷或不需肌肉鬆弛之手術，尤其適合用於短時間之小手術或全身麻醉時誘導之用。

中樞神經幻覺劑大麻

• 主成份： tetrahydrocannabinol(THC)

• Hashish ：由大麻抽提出之大麻脂 約含 10-15%

THC

• Hash oil ：由 Hashish再精製而得，呈

焦油狀約含 60-70%THC

• 施用方式：煙吸

精神醫療院所戒癮個案濫用藥物種類排名 年 /月 第一位 第二位 第三位 第四位 第五位

88（甲基）安

非他命（ 44.8% ）

海洛因（ 36.2% ）

強力膠 （ 8.2% ）

BZD 類安眠鎮靜劑 （ 7.2%）

可待因類（ 1.3% ）

89 海洛因 （55.2% ）

（甲基）安非他命

（ 49.7% ）

BZD 類安眠鎮靜劑（ 10.5% ）

強力膠 （ 7.1%）

嗎 啡（ 1.2% ）

90 海洛因（ 66.2% ）

（甲基）安非他命

（ 38.3% ）

BZD 類安眠鎮靜劑 （ 8.8% ）

強力膠 （ 5.9%）

MDMA （ 1.1%）

91 海洛因（ 83.1% ）

（甲基）安非他命

（ 28.8% ）

BZD 類安眠鎮靜劑 （ 5.0% ）

MDMA （ 3.3%）

強力膠（ 3.1% ）

92/ 1-7

海洛因（ 84.8 %）

（甲基）安非他命

（ 19.9%）

BZD 類安眠鎮靜劑（ 3.4 % ）

MDMA （ 2.7 %）

強力膠（ 2.1 % ）

台灣地區在校青少年用藥種類比例順位 1992~1999 年

行政院衛生署管制藥品管理局資料來源：周碧瑟教授 台灣地區在校青少年藥物使用流行病學調查研究

年代 第一位 第二位 第三位

1992 安非他命 (65.8%) 大麻 (7.4%) 強力膠及海洛因 ( 各 6.0%)1994 安非他命 (75.0%) 強力膠 (11.7%) 海洛因 (5.9%)1995 安非他命 (70.9%) 強力膠 (8.6%) 海洛因 (5.4%)1996 安非他命 (67.0%) 海洛因 (7.0%) 大麻及古柯鹼 (各 5.0%)1997 安非他命 (43.1%) 強力膠 (23.9%) FM2 安眠鎮靜劑 (9.2%)1999 安非他命 (41.7%) 強力膠 (11.6%) 快樂丸（ MDMA） (10.7%)

中樞神經幻覺劑LSD (Lysergic Acid Diethylamide)

一粒沙搖腳丸

源於麥角菌 ,由麥角素半合成而得 ,為最強烈的迷幻藥 .

LSD 分期 時間 感覺

初發期 30 分鐘 深度色彩感覺

高原期 2小時 視、聽、味覺敏感高峰期 3小時 時間變慢、時間感消失、妙幻旅或惡幻旅消退期 5~6小時 緩和、入睡

約會強暴丸 (Date Rape Drugs)

FM2 Ketamine GHB

魔菇（ magic mushroom）

所謂的“魔菇或幻菇”，其實多屬於西洛西賓蕈類 (Psilocybin Mushrooms)，也稱為引起幻覺的蕈類 (Hallucinogenic Mushrooms)。這種蕈類多生長在美洲及歐洲，種類繁多。

主要成份： 西洛西賓 psilocybin 、不穩定的中間物裸頭草辛 psilocin 。

具有迷幻、擬交感神經作用及類似

麥角乙二胺 (LSD)效果的迷幻劑。

曼陀羅 曼陀羅毒性甚強， 國內外都常有因誤食而中毒、死亡的案例發生。

曼陀羅是屬於茄科 (Solanaceae) 的草本植物，整株從根、莖到葉、花都有毒，這些茄科植物含有阿托品 (Atropine)、東茛菪鹼 (Scopolamine)等作用於

蕈毒樣接受器 (muscarinic receptor)

之抗乙醯膽鹼的生物鹼。

安非他命

MDMA快樂丸搖頭丸

管制藥品管理局

藥物濫用現況之特徵 新興毒品之產生

不純毒品之吸食

多重毒品之混合使用

吸食方式之多元化

合法藥品之濫用

各國藥物濫用成本之推估比較

行政院衛生署管制藥品管理局

註： 1. 資料來源： 美國： School of Nursing, University of California at San Franciso, USA, 1991 澳洲： Commonwealth Department of Human and Health, Australia, 1996 加拿大： Canadian Center on Substance Abuse, Canadia, 1997 2. 中華民國之推估值係指安非他命及海洛因之直接成本，及含人力耗損之間接成品。

國家 推估時間 一年總成本 每人每年平均成本 （億美元） （美元） 美國 1988 583.0 283.7 澳洲 1992 12.9 73.7 加拿大 1992 10.6 37.0 中華民國 1997 3.8 17.3

行政院衛生署管制藥品管理局＊含發病數

台灣地區感染人類免疫缺乏病毒者依危險因子統計表 民國 73年至 92 年 8月 31 日

危險因子 感染者數＊ 百分比 發病數 百分比 死亡數 百分比

異性戀 2003 40.9% 768 50.3% 453 50.84%同性戀 1788 36.5% 407 26.7% 205 23.01%雙性戀 600 12.3% 256 16.8% 154 17.28%血友病患 53 1.1% 19 1.2% 32 3.59%毒癮者 88 1.8% 30 2.0% 20 2.24%接受輸血者 12 0.3% 4 0.3% 7 0.79%母子垂直感染 9 0.2% 2 0.1% 1 0.11%不詳 340 7.0% 40 2.6% 18 2.02%疑似傷口感染 1 0.02% 1 0.1% 1 0.11%

總計 4894 100.0% 1527 100.0% 891 100.00%

物質濫用之社會觀點

一、是一種罪行 (Sin) 治亂世用重典 ,刑期無刑二、是一種疾病 (Disease) 醫療關懷的慈悲心三、是一種適應不良的行為 (Maladaptive Behavior) 矯正社會與社會矯正的宏觀

物質濫用防制策略

零容忍 (Zero tolerance) 政策國家資源成癮者 -病人或犯人維持療法

物質濫用防制策略

一、修正物質濫用防制相關法令二、建立物質濫用通報系統三、鼓勵成癮者自動接受治療四、加強教育宣導

物質濫用防制政策與工作重點

管制藥品管理局

藥物濫用防制相關法令法令之演變肅清煙毒條例毒品危害防制條例 （ 87.05.20 公布 實施）麻醉藥品管理條例管制藥品管理條例 （ 88.06.02 公布實施）

依據：聯合國公約 1961 年「麻醉藥品單一公約」：麻醉藥品 1971 年「影響精神藥物公約」：影響精神藥品1988 年「禁止非法販運麻醉藥品和精神藥物 公約」：前驅物質

管制藥品管理局

藥物濫用防制相關法令重要變革 範圍擴大，包括麻醉藥品、影響精神藥品 及前驅物。 分級管制。 嚴懲運輸、製造、販賣毒品者。 吸食第一、二級毒品者具「病犯」身份， 第三級毒品使用者則無刑責。 合法「管制藥品」之使用需有證照或管理人。 公共安全相關行業、高危險群之尿液篩檢。

管制藥品管理局

一、減少供應 （一）合法藥品 1. 分級管理 2. 避免流用 （二）非法藥品 1. 撲滅生產 2. 阻止走私二、減少需求 （一）阻止新用者 （二）減少非法藥品之濫用 （三）防止合法藥品之誤用 （四）成癮者之治療三、減少傷害 （一）減少犯罪率 （二）減少傳染病傳播 （三）減少家庭及社會問題

藥物濫用防制之原則

一、進行社會成本分析二、加強管制前驅物質三、落實毒品危害防制條例四、加強物質濫用與傳染病關係之宣導五、結合流行病學 ,了解吸毒之高危險 群及其濫用藥物之危險因子六、加強成癮機制之研究

物質濫用防制仍待努力方向

反毒三大主軸

拒毒(教育部主辦 )

協同教育部執行反毒教育宣導毒品危害；

尿液篩檢

戒毒(衛生署主辦 )

藥癮戒治

緝毒(法務部主辦 )管制藥品合法流通、使用，防制

流為毒品

供給面防制 需求面防制

管制藥品管理局

戒毒戒毒含 :生理解毒 ,心理復健及追蹤輔導 .

所需之戒治人員非醫療單位人員所能單獨完成 .

一、法律二、社會安全三、國民支持性四、有效性五、與現有之治療模式比較

引進美沙冬美沙冬 (Methadone)(Methadone)維持療法之考量因素

大麻是否有用於醫療之必要性大麻是否有用於醫療之必要性大麻之醫療作用 :Antiemetic, 食慾促進 (AIDS/HIV),Multiple Sclerosis, Tourette’s Syndrome 等症狀之緩解。

一、大麻因迷幻作用，具成癮性，常被濫用。 其是否有供醫療使用之必要，極具爭議性。二、荷蘭開放供重症病患醫療使用，加拿大 限供個案使用，英國、德國進行臨床試驗中。

三、我國並無開放大麻供醫療使用之急迫性， 允宜繼續蒐集國際上開放情形與開放後 之影響，再決定是否開放。