新《条例》实施后婚前保健工作新《条例》实施后婚前保健工作

的情况和对策的情况和对策

南京市妇幼保健院 徐芾 南京市妇幼保健院 徐芾

我国人口和计划生育工作经过 20 多年的努力，有效地控制了人口数量的过快增长，实现了人口再生产类型从“高出生、低死亡、高增长”到“低出生、低死亡、低增长”的历史性转变，为经济社会的可持续发展创造了相对宽松的人口环境。

死亡率

人口增长率

出生率

时间

现　状现　状

全社会共同关注提高人口健康素

质的氛围已经初步形成，出生缺

陷的三级干预体系基本建立，科

学、文明、进步的婚育观念已逐

渐成为广大育龄群众的价值取向

和行为准则。

1991 2002 ‰～ 年婴儿死亡率变化（ ）

0102030405060

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

年份

现　状现　状

挑战和机遇挑战和机遇 2003 年 10 月 1 日国务院民政部颁发了新的《婚

姻登记条例》，将婚前医学检查由强制改为自愿，这一变化体现了人文关怀和某种程度上的社会进步。

但自新《条例》的实施以来，婚检人数急剧减少，全国婚检率几乎下降至“冰点”，与此相应的许多问题随之产生，由此带来了挑战和机遇。

20002000 ～～ 20052005 年南京市婚前医学检查率年南京市婚前医学检查率

1、事实表明婚前保健是必要的

十年婚检中性病检出率变化图十年婚检中性病检出率变化图

0

0. 05

0. 1

0. 15

0. 2

1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000

性 病

1997~2000 年性病患病率经 χ2 检验，有显著性差异， p<0.05 。

婚检性病患病率监测图 （ 1996~2002 年）

34.7149.51

79.98

118.96

159.10

306.62344.98

0

45

90

135

180

225

270

315

360

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

(1/10

)发病率

万

1991 年、 2000 年传染病构成比

4%

72%

9%15%

性病 传染性肝炎结核病 其它

0. 71%

71. 23%

17. 76%10. 30%

性病 传染性肝炎

结核病 其它

•1991 年 •2000 年

十年传染性肝炎检出率的变化十年传染性肝炎检出率的变化

0

0. 2

0. 4

0. 6

0. 8

1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000

传染性肝炎

1997~2000 年传染性肝炎患病率经 χ2 检验，有显著性差异， p<0.01 。

十年城、郊、县传染性肝炎检出数的分布十年城、郊、县传染性肝炎检出数的分布

35. 80%

43. 39%

20. 81%

城区郊区五县

2002年全市婚检各类疾病构成比

传染6. 84%

内科28. 42%

生殖53. 52%

遗传10. 08%其它

1. 14%

20022002年南京市婚检中年南京市婚检中 HBsAgHBsAg(+)

男性 8%

女性 4.9%

中国最大的健康问题是乙肝中国最大的健康问题是乙肝 乙肝大国乙肝大国

全球全球 44 亿乙肝病毒携带者亿乙肝病毒携带者 我国约有我国约有 6.96.9 亿人感染过亿人感染过 HBVHBV ，其中，其中 1.21.2 亿为慢性亿为慢性 HBVHBV 携携带者（全球带者（全球 1/31/3 ），约），约 30003000 万人现患慢性乙肝万人现患慢性乙肝

肝癌大国肝癌大国 全球每年全球每年 6060 万人死于肝癌万人死于肝癌 我国每年因乙肝、丙肝相关疾病死亡的人数约我国每年因乙肝、丙肝相关疾病死亡的人数约 3030 万，万，其中其中 1/21/2 死于肝癌及肝硬化死于肝癌及肝硬化

肝癌是因癌致死的第二大主要疾病肝癌是因癌致死的第二大主要疾病

中国的乙肝状况乙肝 乙肝 (HBV)(HBV)

1.31.3 亿乙肝病毒携带者亿乙肝病毒携带者 10%10% 人口人口 20052005 年报告近年报告近 98.298.2 万病例万病例每年有每年有 5050 万人死于肝癌或肝衰竭万人死于肝癌或肝衰竭（每（每 11 分钟就有分钟就有 11 人因乙肝而死）人因乙肝而死）

2006 年乙肝报告发病情况 甲、乙类法定报告传染病甲、乙类法定报告传染病

34889343488934 例 例 病毒性肝炎病毒性肝炎

13348591334859 例例 占传染病的 占传染病的 38.3% 38.3%

乙肝乙肝 11091301109130 例 例 占病毒性肝炎的 占病毒性肝炎的 82.5%82.5% 占甲、乙类传染病总数的 占甲、乙类传染病总数的 31.8%31.8%

成人慢性 HBV 感染约 50% 来自母婴传播

血液传播 性传播

乙肝病毒的传播途径

母婴传播

HBsAg(+) 母亲所生婴儿

生后一年内

25% ～ 40% 成为 HBsAg(+)

调查显示：婚检时女青年已怀孕的占 5.7% ，计划半年内妊娠的占 38.5% ，即婚检时已妊娠或即将妊娠的占 5

4.2% 。

人胚胎发育前 3 ～ 8周是细胞高度分化和器官系统基本形成的关键期，大部分致畸因子都是在这一时期起作用的，因此孕早期是产生缺陷儿的敏感期。

适时干预　势在必行

适时干预　势在必行

从婚检时已妊娠或计划妊娠的时间段来看，此时介入出生缺陷的预防已刻不容缓，防范于未然是婚前保健在出生缺陷预防中最重要的目的。

22、实行新《条例》后的、实行新《条例》后的现状调查与分析现状调查与分析

南京市 2001~2005 年的婚检率

年份

0

20

40

60

80

100

120

1 2 3 4 5

%婚检率

%婚检率

2001 2002 2003 2004 2005

91.92 97.1497.14

74.39

3.633.63 4.704.70

婚检率 %

年份

婚检现状婚检现状

20052005 年，南京地区共有 年，南京地区共有 9584195841 人结婚，婚检率仅为人结婚，婚检率仅为 4.70%4.70% ，，

疾病的检出率疾病的检出率 11.3911.39％，％，

其中：其中：

城市户口婚检率为城市户口婚检率为 5.20%5.20% ，，疾病检出率为疾病检出率为 11.27%11.27%；；

农村户口婚检率农村户口婚检率 0.90%0.90% ，疾病检出率，疾病检出率 16.83%16.83% ，，

提示——提示—— 农村居民疾病检出率明显高于城市，农村居民疾病检出率明显高于城市，

但其婚检率却又明显低于城市。 但其婚检率却又明显低于城市。

城市与农村的婚检情况

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

80000

90000

城市 农村

结婚人数未检人数有病人数

84625

80224

91381121

611115

1871 11009 人不知道

建设社会主义新农村农业丰，则基础强；农业丰，则基础强；农民富，则国家盛；农民富，则国家盛；农村稳，则社会安。农村稳，则社会安。

危害

2003 ～ 2005 年南京市妇幼保健院经产前检查共发现

　了 48位妊娠合并梅毒，

在这三年中患有梅毒孕妇的检出数分别为 1 、 25 、 22 。

48 人中以往曾经有不良孕产史的 10 例，占 20.8%；

发生妊娠合并症和并发症 8倍于正常妊娠。

发生妊娠合并症和并发症的情况发生妊娠合并症和并发症的情况

HBsAg(+)HBsAg(+) 者者 77 例，占例，占 14.6%14.6%； ； 胎膜早破胎膜早破 66 例，占例，占 12.55%12.55%；； 早产５例，占早产５例，占 10.4%10.4%；； 畸胎４例，占畸胎４例，占 8.3%8.3%；； 胎死宫内３例占胎死宫内３例占 6.3%6.3%；； 前置胎盘、异位妊娠各２例，分别占前置胎盘、异位妊娠各２例，分别占 4.2%4.2%；； 宫颈癌合并重度产前子痫、宫颈癌合并重度产前子痫、 足月低出生体重儿、足月低出生体重儿、 羊水过少各羊水过少各 11 例，分别占例，分别占 2.1%2.1% 。 。

　　

2005 年，南京市妇幼保健院在准备出院的新生儿中发现了 4 例淋病性眼炎。

2004 年为 2 例。　

新生儿淋病性眼炎在以往是非常罕见的。

淋病性眼炎若误诊误治会导致新生儿角膜穿孔，以致终身致盲，但若在婚检中及时发现与治疗，是不会造成新生儿感染的。

淋病性眼炎淋病性眼炎

儿童性病中

淋病占 80%

结膜炎 眼眶蜂窝织炎 角膜溃疡 穿孔

虹膜睫状体炎 全眼球炎 失明

2000 ～ 2005 年南京市出生缺陷发生率

12.05‰ 9.26‰ 7.35‰

婚检率下降婚检率下降并未造成出生缺陷率上升？并未造成出生缺陷率上升？

出生缺陷总体呈上升趋势

1996 2004 1/～ 年全国出生缺陷总发生率（ 万）变化趋势

0

20

40

60

80

100

120

140

160

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

年份

发生率

农村全国城市

我院Ｂ超诊断中心发现的胎儿畸形数我院Ｂ超诊断中心发现的胎儿畸形数　　　　　　（　　　　（ 2003~20052003~2005年）年）

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

畸形

2003年2004年2005年

<２８周

１２３　２２５　　４４１

２８　５１　　４８

82.93%　 258.54%

82.14%

　 71.43%

较２００３年增长幅度较２００３年增长幅度

3、婚检是遏制性病、艾滋病传播的重要环节

问题的严重性问题的严重性

2004 ～ 2005 年南京地区涉外婚检为 0 ，

2004 年同期全国出入境检疫部门查出 HIV

感染者比 2002 年同期增长了 7% 。

让事实说话让事实说话 2004 年南京地区人工流产 96493 人次。 40% 为未婚，其中从事商业、服务业、无业者占 4 成。

未婚先孕由 1999 年流产原因的第三位上升至首位，增幅为 166.38% 。

其中只有 43.60%知道性行为、吸毒、母婴传播是性病／艾滋病的传播途径。

健康的第一杀手——

自我保健知识匮乏

提高全民健康水平的根本动力

人们的意识和行为人们的意识和行为

　疾病的早防早治

难在重病 难在重病

看病难看病难 看病贵看病贵

　贵在大病　贵在大病

当务之急当务之急

美国 35年的成功经验

冠心病的病死率

中风的病死率

５９％ ６４％

1963 年1998 年

1998 年1963 年

44、为构建和谐社会、为构建和谐社会创造良好的人口环境创造良好的人口环境

大力开展健康教育提高广大育龄妇女自我保健意识

“讲故事”

主动的寻求与接受

保健服务的能力

　至关重要

Beyond the numbers

　　

2004 年南京地区孕产妇死亡率 23.58/10万，较 2003 年上升了 155.75% 。

死亡的 11位孕产妇中外省市户口有 4 例，农民 7 例，无业、工人各有 2 例。其中有两例：

一例怀孕后发现为重症肝炎，产后 6天死亡；一例孕24周心源性猝死，死后丈夫才知道她患有严重的风湿性心脏病，她俩均为 25岁，都未做婚检。

孕产妇死亡孕产妇死亡

开发领导　

争取政策支持

婚检——婚检——健康链上的必要环节健康链上的必要环节

成　果成　果

2.96%

57.2%

雨花台区

05 年

06 年

妇女儿童约占整个人口的妇女儿童约占整个人口的 2/32/3 ，需要社会重点关注、重点保护 ，需要社会重点关注、重点保护

妇女、儿童的健康直接关系民族健康素质的提高妇女、儿童的健康直接关系民族健康素质的提高

关系经济和社会的可持续发展关系经济和社会的可持续发展

关系到国家的未来关系到国家的未来

关系千家万户的家庭幸福和美满关系千家万户的家庭幸福和美满

妇幼卫生工作的重要性和特殊性：妇幼卫生工作的重要性和特殊性：

妇幼保健工作是一项复杂的社会系统工程，涉及面广，社会性强，要做好这项工作，单靠卫生、保健部门的努力是远远不够的，还需要各级政府的综合协调、相关部门的理解配合，以及全社会的关心和支持。只有这样，才能够形成大家都积极关注人口健康素质的良好态势，从而为构建和谐社会创造良好的人口环境。

社会系统工程社会系统工程