稀里糊涂的郑晓姗

第一幕郑晓姗，女， 26 岁

现怀孕 6 个月，近 1 月发现血压升高，约 140/100mmHg ，体重增加 10kg ，地段医院口服降压药物，具体不详。 2 周前觉视力下降，外院检查提示“视网膜剥离”，因无家人陪同就诊，故未进一步诊治。

今在家人陪同下来医院就诊，在产科急诊室就诊时四肢抽搐1 次，持续 3 分钟，抽搐时无知觉。

第一幕

关键词：

高血压 抽搐血压如何形成？妊娠期高血压疾病有哪些高危因

素？郑晓姗体重增加是否正常？患者体重增加最可能

的原因是什么？妊娠期体重增加的规律是什么？妊娠期发生抽搐的鉴别诊断有哪些？

第二幕

接诊医师急测血压 190/125mmHg， P120次 /分，予硫酸镁解痉，静滴甘露醇，拉贝洛尔，当即决定把郑晓姗收住入院

追问相关病史，平素月经规则， LMP:2013-1-28，停经 1月HCG（ +），早孕反应明显。孕 4月自觉胎动至今，因来沪打工，未作定期产检。尿蛋白 +-++。孕 4月余感胸闷乏力，外院检查提示“心包积液”，夜间尚能平卧。

过去史：既往体健，否认高血压史，无手术外伤史，无药物过敏史。

生育史： 0-0-1-0， 3年前孕 40余天行人工流产一次

第二幕

关键词：

解痉 降压 尿蛋白 心衰硫酸镁是什么药？作用机制是什么？妊娠期高血压的降压方法有哪些？

为什么会有尿蛋白？临床意义是什么？什么是心衰？患者发生心衰可能的机制是什么？医生还需要进行哪些检查？

第三幕体格检查

T：37度；P：110次/分；R：20次/分；Bp：160/100mmHg

半卧位，心律齐，未闻及杂音，左肺底闻及少量湿啰音。水肿++++，腹软，10’未及宫缩，胎心155次/分。腹围70cm，宫高脐下2指，胎儿估计600g

辅助检查尿常规：Pro（+++）

血常规：RBC:3.4*10^12/L,Hb:117g/L，WBC:13.7*10^9/L,

N:87%,L10%,PLT:152*10^9/L

凝血功能:PT:10S,APTT:24S,INR:0.92,Fb:3.3g/L

肝肾功能：ALT<40,TB:15umol/L,BUN:15.8mmol/L，

UA:0.83mmol/L, Scr：112ummol/L

B超：BPD：56mm，FL：38mm，舒张期血流缺失，胎心156次/分

第三幕

关键词：

湿啰音 水肿 郑晓姗的诊断是什么？什么是湿啰音？成因是什么？什么是水肿？为什么郑晓姗会水肿？如何解读子痫患者的实验室检查结果？

第四幕

眼科会诊： 球结膜轻度充血，水肿，瞳孔 7mm （药物性），右眼视网膜全脱离，

高度隆起，视盘不能窥视；左眼下方网膜球形隆起，视盘尚可。 诊断：双眼渗出性视网膜剥离。 处理： 1. 予扩血管治疗及营养视神经治疗； 2. 终止妊娠

心内科会诊： 查体心界稍大，全身水肿； 处理：考虑先兆心衰可能，建议西地兰强心，速尿利尿后终止妊娠。

第四幕

关键词：

视网膜剥离 西地兰 终止妊娠 剖宫产 引产 视网膜剥离如何引起？临床意义是什么？西地兰是什么药？使用的注意事项？终止妊娠方式？分娩期间的注意事项？产后注意事项？