文．黃惠如

2008/06 康健雜誌 115 期 18:5518:55

乳癌病友協會理事長張璦書一得知罹患乳癌時，全家都亂了。每天晚上，先生、孩子焦躁地走來走去，又不知如何和她說話，她忍不住叫全家集合溝通：「媽媽生病了，但不代表馬上會死掉，但我將來有一天會死掉，每個人都一樣。這只是一個難關，你們上班的繼續上班、上學的繼續上學，只需要晚上輪流陪我。」

有宗教信仰的她繼續對孩子說，「你們是上帝給我最好的禮物，有一天我們會在天國團聚，」語畢，張璦書忍不住哭出聲來。每年 10月，和張璦書一樣勇敢的乳癌患者站出來現身說法，社會名流也紛紛繫上粉紅絲帶，提醒女性同胞做好乳房自我檢查。

乳癌防治的確需要重視，因為乳癌發生率多年來穩踞女性癌症發生率首位，死亡率排名第四，每年約 6000 名新增的乳癌病例。乳癌發生率不僅高，還逐年成長。衛生署國民健康局統計，標準化發生率從 1995 年每十萬人 27.9 ，攀升到2005 年每十萬人口為 49.2 ，每年約以 7％成長。

好發年齡約比歐美國家年輕 10歲，是台灣乳癌另一特徵。在歐美，三分之二的乳癌發生在停經後的婦女，而台灣則相反，乳癌發生的高峰一直落在 40～ 49 歲，比歐美年輕 10歲左右。

但台大腫瘤內科主治醫師盧彥伸提醒：「下個 10年，中年女性將是台灣乳癌的主流，」過去，乳癌被視為歐美女性較易發生的癌症，但隨著台灣年輕女性發生率「超英趕美」後，中年女性即將是下一個高峰族群。

乳癌不像肺癌只要戒菸就可以降低罹癌機率，「乳癌是不能預防的，每個女人都有相同的機會得到乳癌，」台大乳房醫學中心主任黃俊升說。當然也並非完全無跡可循，媽媽或姊妹曾經得過乳癌通常被列為高危險群；肥胖、抽菸喝酒，以及未曾生育哺乳過的女性罹患乳癌的機率偏高。

還有一些增加罹患乳癌機率的因素較少被探討。例如夜貓子的女性也要考慮調整作息，台大醫院外科教授張金堅在《乳房診治照護全書》中指出， 2007 年世界衛生組織國際癌症研究總署（ IARC ）正式將熬夜列為可能的致癌因子。因為夜晚工作不睡的女性暴露在日光燈下，會抑制一種在夜晚產生的荷爾蒙褪黑激素，血液中的褪黑激素一減少，乳癌或其他癌症的機率會增高。

正因為乳癌無法預防，且任何年齡都有可能罹患，定期檢查、早期發現成為重要防治途徑。況且國健局的統計資料也發現，台灣乳癌被發現以第二期最常見，早期乳癌（即零期與第一期）的檢出率遠低於美國。目前醫界普遍建議，每位女性應於月經結束後一星期，自我檢查乳房 （見 207頁「乳癌自我檢查四要領」）。

國健局已經推廣 50 ～ 69 歲以上女性每兩年一次免費乳房攝影檢查，但受檢比例才 15.5 ％，姊妹們勿忘此疼惜自己的機會。國健局正在進行 40 ～ 49 歲女性篩檢試驗隨機計劃，以擬定未來的篩檢政策。

張金堅教授對超音波可能成為其中一種乳房篩檢工具，不斷提出建言。他指出，在進行台灣乳癌發生率最高峰的 40～ 49 歲全面篩檢前，依賴人為操作的乳房超音波的品質應加強把關，人力也應加強訓練，以因應未來龐大的需要。

在國家篩檢計劃尚未出爐前，張金堅教授亦建議， 30 歲以上女性，除了每月自我檢查外，每年一次乳房超音波檢查。40歲以上女性，也建議每兩年交替進行乳房超音波或乳房 X 光檢查。自我檢查時，只要發現任何硬塊，或有乳頭變形、凹陷、出現分泌物，乳房皮膚有異狀，如單側乳頭或乳暈濕疹，也可能是乳癌的前期病變。

萬一真的不幸發現乳癌，台北馬偕醫院血液腫瘤科主任謝瑞坤為文建議，要當個會適當爭取自己權益，對自己好的病人：

■在乳癌手術前：可以去病友團體如乳癌病友協會了解，即將為你做手術的醫生是否有足夠的經驗？尋求第二意見（ second opinion ）。問問其他醫院醫生的看法。

■與醫生溝通時，謝瑞坤主任建議可以詢問以下問題：．診斷怎麼確定的？乳房的腫瘤是常見的乳癌還是別種腫瘤的轉移？腫瘤的大小是如何？．臨床上看起來是第幾期？可不可以接受手術治療？如果不可以或不適合，為什麼？

．如果確定是乳癌，我能不能接受乳房保留手術？如果不可以，為什麼？如果不可以，有沒有其他方法（先做化療或電療等）可以有機會保留乳房？ ■在討論治療計劃時，了解該醫院是否有乳癌治療團隊以及團隊的合作方式。

張璦書理事長更提醒，那時病人本人通常六神無主，最好家屬陪同並在旁做筆記，事後才能做最好的判斷。

乳癌治療發展快速其實乳癌治療已有飛躍性發展，從篩檢、診斷、手術治療、化學治療，以至標靶療法，得以讓愈來愈多的乳癌病人與癌共舞。例如，過去擔心乳癌「切不乾淨」所施行的「腋下淋巴廓清術」，因為常併發手臂的淋巴水腫，醫界漸有共識，要先幫病人做被前哨淋巴結切片，再決定要不要清除腋下淋巴腺。

前哨淋巴腺就是乳癌腫塊經由淋巴轉移的第一個淋巴腺，前哨淋巴切片彷彿在必經的路口設置檢查哨檢查壞人是否溜掉。治療方面，乳房保守療法已經成為標準治療模式。醫生通常會為病人優先考慮「乳房保留手術」，而非全部切除，再進行全身性輔助性化學治療。

雖然化療對降低乳癌復發、增加存活率有顯著功效，但許多人依舊存有化療會有噁心、掉髮、嘔吐等副作用的印象。然而，隨著化療藥物、止吐藥的發展，病人的不舒服情形可以降至最低，幾乎所有病人都可以完成必要的化學治療。

除了化療，荷爾蒙療法也是副作用最少的治療方法。荷爾蒙療法的先決條件是腫瘤細胞荷爾蒙接受體，如雌激素受體（ ER ）、黃體素受體（ PR ）、 HER-2 做為常規的病理資料，以便後續的荷爾蒙治療。

標靶治療更是目前最火紅的乳癌治療利器。它像對準紅心的精確導彈，能鎖定癌細胞，卻不會波及正常細胞。

隨著標靶藥物不斷上市，未來乳癌治療有更多選擇和彈性，更意味著乳癌治療將往個人化發展。知識就是力量，正如同《乳房聖經》作者蘇珊‧樂芙（ Susan Love ）醫師所說：「胸部疾病最令人恐懼的不是致癌機率，而是無知。如果人們能了解面臨的情勢，即使再危急的處境，也不會令人喪膽。」

乳癌小檔案乳癌高居女性癌症發生率第一、死亡率第四。根據國健局癌症登記， 2005 年有 6593人罹患乳癌。衛生署 2007 年死因統計， 1552 人因乳癌喪命。

乳房自我檢查四要領一般女性不熟悉自己的身體。某位身材削瘦的女性突然發現乳房有個硬塊，火速就醫，醫生檢查後發現那不過是她一根肋骨而已。醫生建議，藉著平日的觀察與觸摸，女性才能在變化開始之初，馬上發現異狀。

醫界將乳房自我檢查簡化成「看、觸、臥、擰」的「乳癌四步」。看：可利用洗澡時面對鏡子，兩手下垂，仔細看看兩乳曲線是否對稱？乳房皮膚是否有脫皮、濕疹、凹陷、紅腫、潰瘍。雙手插腰、挺胸再檢查一次。

觸：在洗澡時，一手放於腦後，以食、中、無名指三指的指腹，由乳頭開始，由內向外檢查 3～ 4圈，感覺是否有不正常的腫塊、增厚或凹凸不平。檢查的範圍還包括左右兩側鎖骨下、胸骨中線、肋骨下緣及腋下。

臥：手指可塗抹少量的乳液或嬰兒油，方便檢查。平躺下，頭下不放枕頭，檢查左側乳房時，左肩下墊一個小枕頭，左手置於腦後。和站著時相同的檢查方式，右手 3根手指併攏，以指腹按壓，檢查整個乳房範圍是否有硬塊。換左手檢查右側乳房。再將手臂上舉，輕輕用手指摸腋下是否有淋巴結腫大。

擰：最後再以大拇指與食指壓擠乳頭，注意有無異常分泌物。

資料來源：《乳房診治照護全書》

看看、、觸觸、、臥臥、、擰擰、、…………正因為乳癌無法預防，且任何年齡都有可能罹患，定期檢查、早期發現成為重要防治途徑。 張金堅教授指出，在進行台灣乳癌發生率最高峰的 40～ 49 歲。30 歲以上女性，除了每月自我檢查外，每年一次乳房超音波檢查。40歲以上女性，也建議每兩年交替進行乳房超音波或乳房 X 光檢查。