의료자원 관리의 현황과 과제

2014 년 7 월 24 일

이근찬( 건강보험심사평가원 심사평가연구소 )

2

발표 내용

의료자원 현황

자원 ( 병상 ) 관리 제도개선 방향

의료자원 관리의 과제

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• 공급 현황

• 제도 변화

의료자원 현황

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의료자원이란 ?

의료자원

시설 장비

인력

의료인 ( 의사 , 치과의사 , 한의사 , 조산사 , 간호사 )

약사 의료기사 ( 임상병리사 , 방사선사 ,

물리치료사 , 작업치료사 , 치과기공사 , 치과위생사 , 의무기록사 )

간호조무사 , 영양사 , 조리사 , 기타 인력

입원실 , 특수진료실 ,

중환자실 , 낮 병동 병실

및 병상수와 기타 시설

검사장비 , 방사선진단 및 치료장비 , 이학요법장비 , 처치 · 수술장비 , 치과 및 한방장비

요양기관의 인력 , 시설 , 장비를 총칭

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의료기관 개설과 의료자원 정보흐름

< 관련법령 >

의료법 제 33 조 ( 개설 등 ) 의료법 시행규칙 제 25 조부터 제 28 조 , 제 30 조 국민건강보험법 제 43 조 ( 요양기관 현황에 대한 신고 ) 제 1 항 및 제 2 항

① 병원급 의료기관 개설허가신청

② 개설허가

④ 요양기호 부여

③ 요양기호 부여신청

시ㆍ도의료기관

심평원

※ 요양기관 등록 ( 요양기호 부여신청 ) : 요양급여비용을 최초로 청구하는 때 심사평가원 본ㆍ지원에 신청 ㆍ종합병원 이상 , 한방병원 , 치과대학부속 치과병원 : 본원 ㆍ한방병원 , 치과대학부속 치과병원 외 병원급 이하 : 관할 지원

시ㆍ군ㆍ구

② 개설통보① 의원급 의료기관 개설신고

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의료자원 국제 비교 자원 보유도

인적 자원은 낮은 수준 , 물적 자원은 높은 수준 정부의 자원관리 정책 : 낮은 수준

(Joumard I, André C, Nicq C. Health care systems: efficiency and institutions: OECD Publishing; 2010.)

* Group 3: Austria, Czech Republic, Greece, Japan, Korea, Luxem-bourg

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병원 병상수 및 병상 증가율

자료 : OECD Health Data 2013, 2013.

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병상 공급 일반 ·정신과 병상 공급 증가 중환자실 , 격리병상 , 무균치료실 등 특수병상 공급 정체

　 　 계 상급종합 종합병원 병원 요양병원 의원

2013 년 전체 613,298 42,880 97,504 193,831 189,446 89,637

　 일반 542,594 37,820 87,908 144,440 186,333 86,093

　 정신과 58,166 959 3,447 47,276 2,989 3,495

　 중환자실 10,381 3,469 5,411 1,360 122 19

　 격리병상 1,813 355 672 755 2 29

　 무균치료실 344 277 66 0 0 1

2009 년 전체 496,491 41,608 91,220 175,292 90,356 98,015

　 일반 444,225 36,890 82,272 140,135 90,144 94,784

　 정신과 39,694 978 3,082 32,526 0 3,108

　 중환자실 10,348 3,119 5,043 1,924 211 51

　 격리병상 1,897 377 743 704 1 72

　 무균치료실 327 244 80 3 0 0

연평균 증가율 (%) 5.4 0.8 1.7 2.5 20.3 -2.2

( 자료 : 건강보험심사평가원 . 요양기관 현황 자료 .)

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지역별 분포 상급종합병원 등 대형병원이 서울에 집중 분포

서울은 상급종합병원 등 대형병원이 많으며 , 부산 ·대구 · 광주 등 대도시는 모든 종별 기관의 병상이 많음

( 자료 : 보건복지부 자료 )

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< 참고 > 20 Largest hospitals in bed number

한국 : 건강보험심사평가원 . 요양기관 현황 , 2014. 일본 : 문부과학성 . 大学病院の現状 . 2009 미국 : 50 Largest Hospitals in America. 2013. (www.beckershospitalreview.com)

NO 한국 ('14 년 ) 미국 ('13 년 ) 일본 ('09 년 ) 미국 병원 일본 병원

1 2,700 2,292 1,505 NewYork-Presbyterian Hospital 藤田保健衛生大学病院2 2,545 2,141 1,423 Florida Hospital Orlando 東京女子医科大学病院3 1,983 1,724 1,415 Jackson Memorial Hospital 九州大学病院

41,786

1,590 1,308University of Pittsburgh Medical Center Presby-

terian 東北大学病院

5 1,392 1,536 1,210 Methodist Hospital 東京大学医学部附属病院6 1,335 1,483 1,208 Orlando (Fla.) Regional Medical Center 聖マリアンナ医科大学病院7 1,275 1,462 1,185 Indiana University Health Methodist Hospital 埼玉医科大学病院8 1,227 1,422 1,182 Baptist Medical Center (San Antonio) 京都大学医学部附属病院

91,115

1,418 1,182Montefiore Medical Center – Moses Division

Hospital 川崎医科大学附属病院

10 1,108 1,326 1,180 Barnes-Jewish Hospital 久留米大学医学部附属病院11 1,084 1,309 1,167 Cleveland Clinic 獨協医科大学病院12 1,048 1,293 1,166 Methodist University Hospital 岩手医科大学附属病院13 984 1,268 1,154 Norton Hospital 帝京大学医学部附属病院14 983 1,230 1,153 Buffalo (N.Y.) General Hospital 杏林大学医学部付属病院15 977 1,221 1,130 The Mount Sinai Medical Center 自治医科大学附属病院16 976 1,157 1,092 Memorial Hermann Southwest Hospital 日本医科大学付属病院17 968 1,138 1,076 UAB Hospital 大阪大学医学部附属病院18 962 1,082 1,075 Christiana Hospital 東京慈恵会医科大学附属病院19 961 1,072 1,065 North Shore University Hospital 京都府立医科大学附属病院20 922 1,070 1,056 Beaumont Hospital, Royal Oak 慶應義塾大学病院

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병상의 질적 수준 입원 병상의 시설 기준이 구체화되어 있지

않아서 질 낮은 병상 운용으로 의료의 질 저하 요인으로 작용할 개연성

입원병실 환경에 기관별 편차 존재 낙상방지용 장치 구비 침대 , 보호자용 침대 ,

개인사물함 등 : 75% 이상 구비 중앙식 의료가스장치 ( 산소 및 음압 ), 간호사

호출장치 , 개별 취침 등 , 병상간 커튼 , 손소독제 등은 30% 미만 구비

( 자료 : 박수경 등 . 의료기관 입원환경 현황조사 결과분석 ( 병원 및 의원을 중심으로 ): 한국보건산업진흥원 ; 2012.)

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자원 종류별 관리 일관성

구분시설기준( 의료법 )

수가 ( 인력 가산 )

급여기준다인실기준

기타간호인력차등

전담의 가산

일반병실 ○( 면적 )

○( 가산 )

   ●

(4,5,6 인실 ) 

성인 ( 소아 )중환자실

○( 최소 ICU,

면적 , 기본장비 )

○( 가감산 )

○  -    

신생아중환자실

○○

( 가감산 )전담의 의무로 수가에 포함

‧ 극소저체중아‧ 상태 위중‧ 저 체 중 아 + 산 모 , 신생아 문제‧1 세초과시 80% 인정

   

납차폐특수치료실

 ○

( 가산 ) 

방사선요오드 치료( 갑상선암 )

  방사선동위원소

무균치료실      

조혈모세포이식환자* 조 혈 모 세 포 이 식 요 양 급 여 기 준 ( 인 력 , 시설 , 장비기준 )

○(1 인 , 다인실 )

 

낮병동      ‧6h+ 관찰‧ 분만 , 응급 , 수술 , 낮병동 등

   

격리실      ‧ 면 역 억 제 , 전 염 , 화상환자

●(1 인 , 다인 )

국가지정격리병상 시설기준 ( 질본 )

주 : ● : 2014 년 중 개정 예정

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증거중심 병원 설계 (EBD, Evidence Based Design)

결과  시설요소

병 원감 염감소

의 료과 오감소

낙 상 감소

통 증 감소

수 면 개선

환 자 스 트레 스감소

우 울 감소

재 원일 수 감소

사 생활 보호

환자/가 족간 과 소 통 증가

사 회 지 지 증가

환 자만족

직 원 부 상감소

직 원 스 트레 스 감소

직 원 효 과성

직 원만 족도

Single-bed rooms ** * * 　 ** * 　 　 ** ** * ** 　 * * *

Access to daylight 　 　 　 * * * ** * 　 　 　 * 　 * 　 *

Appropriate  lighting 　 * * * * * ** * 　 　 　 * 　 * * *

Views of nature 　 　 　 ** 　 ** * * 　 　 　 * 　 * 　 *

Family zone 　 　 * 　 　 * * 　 * * * * 　 　 　 　

Carpeting 　 　 * 　 　 　 　 　 　 　 * * 　 　 　 　

Noise-reducing  finishes 　 * 　 * * ** 　 　 * * 　 * 　 * * *

Ceiling lifts 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 ** 　 　 　

Nursing floor  layout 　 　 * 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 * 　

Decentralized  supplies 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 * 　

Acuity-adaptable  rooms 　 * * 　 　 　 　 * 　 　 　 　 * 　 * 　

(Ulrich RS, Zimring CM, Zhu X, DuBose JR, Seo H-B, Choi Y-S, et al. A review of the research literature on evidence-based healthcare design: Georgia Institute of Technology; 2008. )

병상수급 관련 제도 전개 민간의료기관 중심 병상공급 확대 정책

재정 : 해외차관 , 재특 / 농특 등 통한 융자 사업 규제완화 : 대진료권 병상수 상한제 폐지 , 지역별 의료기관

개설허가 제한 등에 관한 규칙 (‘85 제정 , ‘00 년 폐지 )

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민간 의료기관의 성장 확대

’00 년 건보재정 위기 과정에 자원관리 정책 마련 병상수급계획 작성 의무 (’02 년 , 건보재정건전화특별법 ) 정책 실행의 실효성 있는 수단 부족

’14 년 비급여 제도개선 과정에 새롭게 병상정책 조망 실효성 있는 정책 수립 및 실행 요구

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제도 환경의 변화

( 김용익 등 . 사립대병원 발전방안 . 전국보건의료산업노동조합 / 서울대학교의료관리학연구소 ; 2011.)

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• 자원관리 정책 기능

• 도입 예견된 병상 정책

• 도입 검토 가능 병상 정책

자원 ( 병상 ) 관리 제도개선 방향

정부 기능

• 수가 제도 개선• 자본투자에 대한 정부

책임성 ( 지원 ) 확대

재원을 통한 유인• 공공의료기관 병상 확대• 민간의료기관의 공익성 강화 ( 기능중심 공공의료제공 )

소유구조 개선

• 의료계획 , 병상수급계획• 의료기관 개설 허가 , 질 관리

및 인증

규제 및 관리 제도

1) 자원관리 정책기능 _3 개 축

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2) 도입 예견된 병상 정책

목적 : 환자의 비급여 상급병실료 경감 (비급여개선대책 )

내용 : 기존 6 인실 → 4·5 인실 확대 (’14.9.~) 5 인실 수가는 기본 입원료 대비 30%, 4 인실은 기본 입원료

대비 60% 인상

( 자료 : 보건복지부 각종 자료 )

(1) 일반병실 확대

상급종합병원 병상 신증설 사전협의제 상급종합병원 지정 이후 병상 증설 시 보건복지부 장관과 사전

협의 시행 의무 부여 (‘15.1.1 이후 ) 권역별 상급종합병원 소요 병상수에 병상증설분 차감

상급종합병원 소요 병상수에 당초 지정된 소요 병상수외에 추가된 증설 부분을 제외하여 , 불필요한 병상수 증가 억제

(2) 상급종합병원 지정 평가

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3) 도입 검토 가능한 병상 정책

정책 목표 의료 정책 ( 직접적 ) 건강보험 정책 ( 간접적 )

병상 분포의

불균형 해소

․ 대 형 병 원 병 상 신 증 축

사전협의제

․ 지역병상 총량제

․ 지역 가산 수가제도

․ 병상과잉지역 신증축 병상분의

입원료 가감제

병상의 질적 수준

향상

․ 병상 시설 기준 정비

․ 의료기관 종별 기준 변경

․ 급여 기준 , 적정성 평가에 반영

․ 병상 질 고려 수가 체계

시도의 병상관리

책임성 제고

․ 병상수급계획 가이드라인 제정

․ 시도의 병상수급계획 이행결과

평가 및 지원

․ 시 도 의 지 역 의 의 료 비

지출수준에 따른 책임 부여제도

병상 정보 관리

및 평가

․ 의료기관의 병상 현황 보고 항목 확대

․ 의료기관의 개설 허가 및 현황 신고 원스톱 시스템 구축

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의료자원 관리 정책 현황 실효성 있는 정책 수단을 실행하지 못함 자원관리 필요성에 대한 현황과

문제상황에 대한 모니터링 취약 자원 배분을 위한 근거 자료 생성 미비

자원관리 정책을 추동할 수 있는 insight 미약 자원정책 추진 전략 부재 ( 중장기적 시각 , 자원정책과 보험정책의 연계 )

< 외래 의료 > ○ 외래의 기능 분화의 추진 · 주치의 기능 평가 등

< 재택 의료 > ○ 양질의 재택의료 제공 추진 · 재택요양 지원진료소 · 병원의 기능강화 등

< 고도 급성기 · 일반 급성기 > ○ 병상 기능의 명확화와 기능에 맞춘 평가 · 평균 재원 일수 단축 · 장기 입원 환자 평가의 적정화 · 중증도 · 간호 필요도 검토 · 입원 초기부터 재활 추진 등

< 회복기 ( 아급성기 입원의료관리료 등 )> ○ 급성기를 벗어난 환자 이용 병상의 정비 · 급성기병상에서의 입원 , 재택 · 생활복귀 지원 ,

재택 환자의 급변시 입원 등 병상기능을 명확화 한 후 평가 등

< 장기 요양 > ○ 장기 요양 환자의 이용 확보

< 기타 > ○ 의료자원이 적은 지역의 실정을 고려한 평가 ○ 유상진료소의 기능에 대응한 평가 평가

기본 개념< 현재 상황 > <2025 년 상

황 >7 대

1

10 대1

13 대1

요양병동

15 대1

357,569병상※ 경과조치 23,022 병상

제외

210,556병상

26,926병상

54,301 병상

216,653병상

지역에

밀착한

만

병상

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의료고도기 18 만 병상

일반 급성기 약 35 만 병상

아급성기 등 약 26 만 병상

장기 요양28 만 병상

외래 의료

재택 의료

( 厚生労働省 保険局医療課 . 平成２６年度 診療報酬改定の概要 . 2014. 04.15. )

일본 사례 _ 병상기능 정비와 수가 개정과의 연계

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• 심사평가원의 자원관리 활동

• 의료자원 모니터링 방향

의료자원 관리의 과제

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심사평가원의 자원관리 활동

관리

모니터링

평가

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의료자원 모니터링 목표

평가 요소 내 용

형평성( 접근성 )

양적 공급(quantity) 

필요 의료서비스 제공에 요구되는 의료자원의 공급이 충분한가 ?

분포(distribution) 

의료자원의 지리적 , 기능별 , 규모별 분포가 적정한가 ?

효과성질적 수준(quality) 

의료자원의 적정 규모와 질적 수준의 달성도는 ?

효율성 - 의료자원으로 어느 정도의 의료서비스를 산출해 낼 수 있는가 ?

의료자원 공급 모니터링

• 지역별 / 의료기관유형별 의료 자원 공급 실태 지표• 정형화된 통계 자료 구축

의료자원 질적 수준모니터링

• 의료자원의 질적 수준에 따른 공급과 이용 모니터링• 장비 성능 , 병상 특성별 분석

의료자원 공급추세 및 정책변화 모니터링

• 의료자원 공급과 이용의 동태적 현상 파악• 정책 당국에 유용한 정보 제공

지역별 의료이용 모니터링

• 주요 심사평가 및 정책 이슈와 관련된 지표 중심 모니터링• 환자 주소기반 분석

포괄적 의료자원 모니터링 체계 구축

• 주요 의료 자원 및 심사평가 지표를 환자주소 기준으로 생산• 의료지도 구축 및 제공

영역

1

영역

2

영역

3

영역

4

영역

5

· 의료자원 공급과 이용 분석· 의료이용의 지역 차이 분석· 의료자원 정책 대안 개발

의료자원 모니터링 영역

25

26

감사합니다 .