第二节 绿风内障 （急性闭角型青光眼）

一、病名含义：以头眼胀痛，眼珠变硬，瞳神散大， 瞳色淡绿，视力锐减为主要特征的眼病。 二、病因病机1 、肝胆火 炽 热极生风 风火攻目 玄 神 绿 府 水 风2 、情志过伤 肝郁气滞 气火上攻 闭 瘀 内

3 、脾湿生痰 痰郁化热 痰火动风 塞 滞 障

三、临床表现 ( 急性发作期 )

1 、 病史：常有生气、阅读、散瞳史；家族史 2 、自觉症状： 1 ）头痛、眼痛 2 ）光华晕大（虹视） 3 ）视力骤降 4 ）恶心、呕吐等 3 、检查： 1 ）视力严重下降 2 ）白睛混赤 3 ）黑睛雾状水肿 4 ）前房变浅、房角关闭 5 ）瞳神散大呈淡绿色 6 ）眼珠变硬（眼压显著升高 )

绿风内障、瞳神紧小、天行赤眼的鉴别绿风内障、瞳神紧小、天行赤眼的鉴别鉴别要点

绿风内障 瞳神紧小 天行赤眼

症状 眼珠剧烈胀痛 眼珠坠痛 眼珠灼热疼痛、痛痒交作

视觉 视力骤降，虹视 视力减退 视力正常， 眵泪多时可有虹视

泪 较少 流泪 热泪频流，眵泪胶粘白睛 抱轮深红或白睛混赤 抱轮红赤 白睛红赤黑睛 云雾状混浊 内壁下方白色点状沉着物 透明或黑睛星翳前房 变浅 正常 正常瞳神 散大不收， 呈淡绿色 紧小不 展，干缺不圆或闭

锁、膜闭正常

黄仁 纹理不清 纹理不清 ,与晶珠粘连 正常眼珠硬度

增高 正常或稍低，时高 正常

呕恶 多有 无 无病史 情绪或劳累 可与全身病有关 流行病史及接触史

急性闭角型青光眼分期： 1) 临床前期 2) 先兆期 3) 急性发作期 4) 间歇期 5) 慢性期 6) 绝对期 四、鉴别诊断 (P181)

五、治疗

（一）西医治疗 1. 药物治疗： 1 ）缩瞳： 1 ％匹罗卡品眼液 2 ）碳酸酐酶抑制剂： 醋氮酰胺、派立明眼液 3 ） β- 肾上腺能受体阻滞剂， 4) 脱水剂： 20 ％甘露醇 V

50 ％甘油 Po

50 ％葡萄糖 V 推

2. 手术治疗： 1 ）小梁切除术 ： 房角粘连＞ 180° ，匹罗卡品不能控制眼压（急性发作期慢性期） 2 ）周边虹膜切除术 ： 房角粘连＜ 1/3

（临床前期，先兆期）。

小梁切除术小梁切除术

（二）中医治疗1 、辨证论治 1 ）风火攻目 症状：发病急剧 症状极重 眼胀如石 治法：清热泻火、平肝熄风

方药：绿风羚羊饮（龙胆泻肝汤） 2 ）气火上逆证 症状：眼部表现＋肝气郁结表现 治法：清热疏肝解郁 方药：丹栀逍遥散

3 ） 痰火郁结证 症状：眼部表现＋痰的表现 治法：降火逐痰。 方药：将军定痛丸 2 、针灸治疗 六、预防与调护

【预防及护理】（一）调理情志，避免七情过伤，以免诱发或加重病情；（二）避免在暗室内长期工作，少看或不看电影电视；（三）切忌服用阿托品之类药物及滴用散瞳药物；（四）急性发作出现恶心呕吐之症时，弗认为胃肠病变而延误病情。