第十二章出凝血监测

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第十二章出凝血监测第十二章出凝血监测

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止、凝血和抗凝血机制

血管的作用

血小板因素

血液凝固机制

抗凝及纤溶系统

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临床监测临床监测

出血原因的判断：病史、家族史、既往史出血原因的判断：病史、家族史、既往史– 局部因素局部因素– 出凝血机制异常出凝血机制异常• 局部因素无法解释• 出血不止• 多部位出血• 家族遗传史、自幼出血史• 全身性疾病引起

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临床监测临床监测

出凝血机制异常的环节判断出凝血机制异常的环节判断– 血管因素：瘀斑、瘀点– 血小板因素：瘀斑、瘀点、粘膜、月经过多– 凝血因子减少或缺乏：关节、肌肉、内脏– 纤溶过度：广泛性出血

病情动态监测

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实验室监测实验室监测

检查血管壁和血小板相互作用检查血管壁和血小板相互作用– 出血时间：血管壁受损、血小板质或量缺陷出血时间：血管壁受损、血小板质或量缺陷– 毛细血管脆性实验毛细血管脆性实验

检查血小板检查血小板– 血小板计数：正常值血小板计数：正常值– 血块收缩时间血块收缩时间– 血浆血浆 ββ－－血小板球蛋白：反映血小板的激活情况血小板球蛋白：反映血小板的激活情况– 血浆血小板第血浆血小板第 44因子因子

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实验室监测实验室监测检查血液凝固机制检查血液凝固机制

– 凝血时间：反映内源性凝血系统凝血时间：反映内源性凝血系统– 激活全血凝固时间：激活全血凝固时间： 9090～～ 130130ss，，体外循环体外循环– 白陶土部分凝血活酶时间：白陶土部分凝血活酶时间： 3232～～ 4242ss，，延长延长 1010ss

以上提示活性＜以上提示活性＜ 25%25%，血友病、，血友病、 DICDIC– 凝血酶原时间：外源凝血酶原时间：外源性，性， 1212ss Ⅱ Ⅴ Ⅶ Ⅹ，、、、，Ⅱ Ⅴ Ⅶ Ⅹ，、、、， DICDIC，，阻塞性黄疸，抗阻塞性黄疸，抗凝剂过量凝剂过量

– 简易凝血活酶生成试验简易凝血活酶生成试验– 纤维蛋白原定量：纤维蛋白原定量： 22～～ 44g/Lg/L ，， DICDIC、、原发性纤溶原发性纤溶

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实验室监测实验室监测

检查纤溶的试验检查纤溶的试验– 凝血酶时间：凝血酶时间： 1616～～ 1818ss ，， FDP↑FDP↑、、肝素↑、肝素↑、 Fg↓Fg↓

– 血浆鱼精蛋白副凝固试验：阳性见于血浆鱼精蛋白副凝固试验：阳性见于 DICDIC早期早期– 优球蛋白溶解时间：反映纤溶酶原激活物活性优球蛋白溶解时间：反映纤溶酶原激活物活性– 血清血清 FDPFDP测定：测定： 11～～ 66mg/Lmg/L ≥，≥， 20mg/L20mg/L 有意义有意义

抗凝血酶Ⅲ活性及抗原含量抗凝血酶Ⅲ活性及抗原含量– 降低多见于降低多见于 DICDIC、、血栓形成、严重肝病血栓形成、严重肝病

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出凝血功能的术前评估出凝血功能的术前评估

血小板评估血小板评估

– 正常≥正常≥ 1010万万 ,,＜＜ 55万创面渗血过多，＜万创面渗血过多，＜ 22万可自万可自

发性出血，脾切除、输新鲜血，达到＞发性出血，脾切除、输新鲜血，达到＞ 77～～ 88万万

– 功能异常：阿司匹林和非甾体类抗炎药、尿毒症功能异常：阿司匹林和非甾体类抗炎药、尿毒症

，停药、透析，停药、透析

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出凝血功能的术前评估出凝血功能的术前评估

凝血因子评估凝血因子评估

– 先天性缺乏：血友病，替代疗法先天性缺乏：血友病，替代疗法

– 后天性缺乏：后天性缺乏： VitKVitK缺乏、肝脏疾病、缺乏、肝脏疾病、 DICDIC、、大大

量输血输液量输血输液

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术中与术后出血分析术中与术后出血分析

麻醉因素：增加渗血麻醉因素：增加渗血

手术因素：纤溶活性↑手术因素：纤溶活性↑

大量输血输液：稀释、库存血、输异型血大量输血输液：稀释、库存血、输异型血

体外循环：维持体外循环：维持 ACT500ACT500 ～～ 600s,600s, 术毕＜术毕＜ 11

3030ss ，，肝素中和不足，血小板、凝血异常肝素中和不足，血小板、凝血异常

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DICDIC

病因：病因：– 感染：最常见，败血症合并低血压时感染：最常见，败血症合并低血压时– 手术及创伤手术及创伤– 产科意外产科意外– 癌肿与白血病癌肿与白血病– 其他：心血管、消化系、免疫性疾病其他：心血管、消化系、免疫性疾病

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DICDIC

诊断标准：诊断标准：– 存在易引起存在易引起 DICDIC的基础疾病的基础疾病– 有下列两项以上的临床表现有下列两项以上的临床表现

• 多发性出血倾向多发性出血倾向

• 原发病难以解释的微循环衰竭和休克原发病难以解释的微循环衰竭和休克

• 多发性微循环衰竭多发性微循环衰竭

• 抗凝治疗有效抗凝治疗有效

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DICDIC 诊断标准诊断标准

实验室检查下列三项以上异常：实验室检查下列三项以上异常：– BPCBPC ＜＜ 1010万呈动态下降万呈动态下降– PTPT延长＞延长＞ 33ss呈动态变化呈动态变化– FgFg ＜＜ 1.5g1.5g或进行性↓，或＞或进行性↓，或＞ 44g/Lg/L

– 3P3P试验或血清试验或血清 FDPFDP ＞＞ 20mg/L20mg/L

– 血中破碎红细胞＞血中破碎红细胞＞ 2%2%

– 其他其他

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DICDIC 监测监测

监测基础疾病的进展或消除监测基础疾病的进展或消除

观察出血进展情况观察出血进展情况

DICDIC 分期判断分期判断– 高凝期高凝期– 消耗性低凝期消耗性低凝期– 继发性纤溶亢进期继发性纤溶亢进期

第十二章 出凝血监测

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