口腔癌及癌前病變之診斷與篩檢

講 師 : 三軍總醫院家庭牙醫暨口腔診斷科主任張龍昌 醫師

資料提供 :台大醫院口腔病理及診斷科主任 江俊斌 醫師

嚼檳榔引起之口腔病變

台灣檳榔

1. 紅灰檳榔 --- 檳榔子夾荖花、紅灰2. 白灰檳榔 --- 荖葉塗石灰包裹檳榔子

嚼檳榔對牙齒的危害1. 牙齒染色2. 牙齒咬耗3. 牙齒敏感4. 牙髓病變5. 牙周病

嚼檳榔引起之口腔黏膜病變

1.口腔癌前病變2.口腔癌

檳榔嚼塊的致癌成分

1. 檳榔素 (arecoline) ，檳榔次鹼 (arecaidine)

2. 生物鹼的硝化衍生物，如亞硝胺（ nitrosamine ）

3. 多酚類化合物於鹼性環境下所釋出之活性氧、超氧自由基或氫氧自由基

4. 荖花中之黃樟素（ safrole ）

口腔癌

1. 鱗狀細胞癌2. 疣狀癌

台灣口腔癌1. 包括鱗狀細胞癌及疣狀癌2. 頰黏膜癌佔半數以上3. 口腔癌患者 88﹪有嚼檳榔習慣4. 每年死亡個案超過 2200 人5. 每年新發病個案約 4000 人6. 男女十大癌症發生率、死亡率第六名7. 男性十大癌症發生率、死亡率第四名

口腔癌前病變1. 白斑症2. 紅白斑症3. 紅斑症4. 疣狀增生5. 黏膜下纖維化症

白斑分類1. 薄白斑2. 厚白斑3. 粒狀或結節狀白斑4. 疣狀白斑5. 紅白斑

Homogeneous leukoplakia均質白斑

Non-homogeneousLeukoplakia非均質白斑

惡性轉變率1. 薄白斑 --- 近 0﹪2. 厚白斑 --- 1-7﹪3. 粒狀或結節狀白斑 --- 4 - 15﹪4. 紅白斑 --- 28﹪（ 18 - 47﹪）5. 中度上皮變異 --- 4 - 11﹪6. 重度上皮變異 --- 20 - 35﹪

白斑之組織學表現1. 過度角化和上皮增生 --- 90﹪2. 上皮變異或原位癌 --- 5﹪3. 侵犯性癌 --- 5﹪

紅斑之組織學表現

1. 輕度或中度上皮變異 --- 10﹪2. 重度上皮變異或原位癌 --- 40﹪

3. 侵犯性癌 --- 50﹪

口腔黏膜下纖維化症1. 口腔黏膜硬化2. 張口困難3. 對辣食物敏感4. 口腔燒灼感

台灣嚼檳榔人口

200 多萬人

口腔黏膜下纖維化症

1. 台灣流行率約 3﹪2. 台灣患者約 6-8 萬人

口腔黏膜下纖維化症患者

1. 10 年追蹤 --- 2.3﹪變口腔癌2. 15 年追蹤 --- 4.5﹪變口腔癌3. 17 年追蹤 --- 7.6﹪變口腔癌

口腔癌前病變及口腔癌之診斷

1.眼及手診斷2.甲苯胺藍活體 染色診斷3. 螢光光譜診斷4. 活體切片檢查

1.和 DNA 或硫化黏多糖結合2.可染上變異細胞或癌細胞

1% 甲苯胺藍活體染色

1. Toluidine blue O powder -- 1 g

2. Acetic acid ------------------- 10 ml

3. Absolute alcohol ----------- 4.2 ml

4. Distilled water -------------- 86 ml

1% Toluidine blue solution

Procedures for toluidine blue vital stain:

1. 20 ml 1% acetic acid -- oral rinse for 20 sec

2. 10 ml 1% toluidine blue solution – oral rinse for 30 sec

3. 20 ml 1% acetic acid -- oral rinse for 20 sec

4. Clean water – oral rinse several times

5. Evaluation of the lesion – deep-blue stain represents positive result.

1% Toluidine blue vital stain

False positive reactions canoccur due to dye retention by filiform papillae and oral ulcers, as well asmechanically in fissures.

1% Toluidine blue vital stain

自體螢光光譜診斷

所有口腔正常及病變組織之自體螢光光譜皆有二個高峰：一個在 380 nm 處另一個在 460 nm 處

於 330 nm 激發光下

1. 380-nm 高峰 : 代表上皮下方結締組織中膠原蛋白之含量

2. 460-nm 高峰 : 代表上皮細胞之細胞質中 NADH 之含量

自體螢光光譜皆有二個高峰

Groups Case. No.

A460±10 nm/A380±10 nm

之平均比值Unpaired Student’s t-test

between groups

P value

正常口腔黏膜 15 0.76 ± 0.07 Between NOM and OSF

samplesP<0.001

口腔黏膜下纖維化 30 0.56 ± 0.05 Between NOM and EH

samplesP<0.001

口腔上皮增生 25 0.97 ± 0.17 Between NOM and ED

samplesP<0.001

口腔上皮變異 15 1.01 ± 0.19 Between NOM and SCC

samplesP<0.005

口腔鱗狀細胞癌 13 1.54 ± 0.75 Between SCC and EH

samplesP<0.001

Between SCC and ED samples

P<0.001

Between SCC and OSF samples

P<0.001

Between EH and ED samples

P>0.05

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your attention.