松土法 预防人工流产术后并发症的临床研究

广州中医药大学附属南海妇产儿童医院Guangzhou University of Chinese Medicine affiliated Chi

ldren and Maternity Hospital

潘佩光教授

The clinical study of using loosen method to prevent the postoperative complications of induced abortion

一、研究背景

人工流产术作为避孕失败后的补救措施，在国内外被广泛应用；

近年来，由于社会因素的影响，人工流产施术率有增加趋势；

术后并发症，特别是术后阴道出血量多及出血时间长、组织物残留等，一直是临床上亟待解决的问题。

最近我国卫生部提出中医“治未病”理念， 21 世纪医学模式从疾病医学向健康医学转变，我国卫生部已经明确制订出“健康中国 2020 年”战略目标 。

“松 土 法” 子宫内膜是受精卵生长和发育的“土壤”，而运用中医的活血祛瘀法，能够松解胚囊组织及蜕膜在子宫内膜的附着，加强子宫收缩，松动其根，从而使胚囊组织更容易、更彻底的被吸出，减少术后并发症。

二、松土法预防人工流产术后

并发症的临床研究报告

临床资料（ Clinical material ）

研究对象研究对象

2006 年 7月～ 2008 年 11月在本院计划生育门诊自愿要求行人工流产术中止妊娠者。

平素月经规律，经量正常；经 B超证实为宫内早孕， 6-7 周；选择人工流产术终止妊娠者；年龄在 18～ 35 岁。

合并子宫肌瘤、腺肌症、疤痕子宫；子宫发育畸形者；排除有人工流产的禁忌症者。

纳入标准纳入标准

排除标准排除标准

治疗组共 510 例

年龄 25.60±4.90 岁怀孕天数 49.12±6.91

对照组共 487 例

年龄 25.50±4.8 岁怀孕天数 48.93±8.53

两组在年龄、怀孕天数及孕次方面差异无统计学意义，具有可比性。

治疗方法（ Therapies ）

对照组

单纯行人工流产术

严格遵行第六版《妇产科学》中人工流产术的标准操作流程

治疗组术前 48小时开始口服中药“松土方”

之后行人工流产术（手术操作方法同对照组，由 同一医师执行操作）

松土方方剂组成－桃 仁 10g 红 花 10g 当归尾 10g 生大黄 10g 鸡血藤 20g煎煮方法－为了保证中药煎煮过程的一致性，所有汤剂由 我院中药房煎煮室统一煎煮，真空包装，每剂煎 成 200ml， 100ml/ 袋服用方法－中、晚餐后半小时各服中药 1袋，共服药 2剂

治疗结果 (Results)

1. 术后出血持续时间比较（天）

4.5

6.2

出血时间

治疗组 对照组

说明：试验组人工流产术后出血时间明显短于对照组 ,差异有显著性 (P<0.05)

2. 术后出血量比较（与患者平素月经量比较 ）

0

10

多于平素月经量

治疗组 对照组

说明：“松土方”具有减少人工流产术后出血量的作用 .

3. 2 周后 B 超复查子宫内膜修复情况比较（例）（子宫内膜厚度 >0.5cm 为修复良好 ）

469

366

内膜修复良好

治疗组 对照组

说明：“松土方”具有明显的促进人工流产术后子宫内膜修复再生的作用 ,差异有显著性 (P<0.05) .

4. 2 周后 B 超复查宫内残余物情况比较（例）

说明：试验组有宫内异常回声 15 例，占 2.9%，需再次清宫 2例；对照组有宫内异常回声 20 例，占 4.1%，需再次清宫 4例，差异无显著性 (P>0.05)。

两组行清宫术者均送病理检查，病理结果为退变的蜕膜组织，其余病例均予药物治疗好转。

5. 术后下腹疼痛情况比较（例）

下腹疼痛情况 有 无

治疗组5 例

（ 0.9% ）505 例 (99.

1%)

对照组14 例

（ 3.9% ）473 例 (97.

1%)

6. 术后白带异常情况比较（例）

白带异常情况 有 无

治疗组10 例

（ 2.0% ）500 例(98%)

对照组21 例

（ 4.3% ）466 例 (95.

7%)

说明：“松土方”预防白带异常等术后感染所引起的不适症状有很好的疗效 ,差异有显著性 (P<0.05) .

讨论（ Discussions ）

人工流产术是目前节育手术中数量最大、开展最普遍的一项计划生育补救措施。而人工流产术后出血、组织物残留、子宫内膜修复不良、盆腔炎等术后并发症至今尚未有很好的防治方法。

其中，人工流产术后出血是最常见的并发症，有报道总结早孕妇女负压吸宫后子宫出血的平均时间为 9天，而药物流产后子宫出血的平均时间可达 14天。而长时间的出血又可导致贫血、盆腔炎、继发性不孕等其他一系列并发症。

“松土方” 鸡血

藤

活血凉血化瘀

红花 生大黄桃仁 当归

尾

补血活血

调经止痛

活血养血

止血调经

活血通经

祛瘀消徵止痛

活血化瘀

破血下行

纵观全方，功补相兼，而攻不伤正，共奏活血祛瘀，养血止血，通经止痛之功。

现代药理研究也证实，化瘀药具有双重功效：既有助于人工流产术前子宫内膜的剥脱，又有助于术后子宫内膜的快速修复；

当归、红花煎剂对小鼠、豚鼠、兔及狗的离体子宫均具有兴奋作用；

而桃仁、大黄、红花同时还可以促进细胞增生，修复子宫内膜；

鸡血藤还能提高机体免疫力，从而达到减少术后感染，促使子宫内膜生长，修复创面的功效。

临床研究结果也可以看出：

试验组术后出血时间、出血量明显少于对照组；

术后 2周复查 B 超子宫内膜恢复优于对照组；

术后下腹疼痛、白带异常等由于术后感染所引起的不适症状也较对照组明显减少。

今后展望：进一步扩大样本量，探讨“松土法”对减少人流术后宫内残余物的效果；

基线对照中增加对患者人流术前平素月经、白带等情况的记录，前后对照，更加增强结果的说服力。

综上所述，在“松土法”理论指导下，人工流产术前口服“松土方”，可活血祛瘀，松土助流，减少了手术的损伤，减轻了患者的痛苦，提高育龄妇女的生育健康。

同时，由于人工流产术施行率高，在人工流产术施行过程中加强中药干预，可显著减少患者经济负担，促进人类生殖健康，因此值得临床推广应用。

功在当代，利在千秋！

广州中医药大学附属南海妇产儿童医院Guangzhou University of Chinese Medicine affiliated Children a

nd Maternity Hospital

潘佩光教授