第五节 药物过敏试验

教学目标1 、熟悉药物过敏的特点 2 、熟悉青霉素过敏反应的临床表现、注意事项3 、掌握青霉素过敏性休克的预防及急救措施4 、掌握青霉素等六种过敏试验药液的配制、 试验方法及结果判断5 、掌握 T.A.T 脱敏注射方法

一、药物过敏反应的特点1 、是抗原抗体（ IgE 、 IgG 、 IgM ） 相互作用

引起的变态反应。仅发生于少数人

2 、与所用药物的剂量、剂型和途径无关

3 、与所用药物的药理作用或毒性无关

4 、再次用药发生反应（有致敏阶段）

5 、与体质因素有关：

二、青霉素过敏试验㈠ 青霉素过敏原因

青霉素是一种半抗原（高分子聚合物及降

解产物 - 青霉烯酸、青霉噻唑酸） 人体

( 与蛋白质、多糖及多肽类结合 ) 全抗原

刺激机体产生抗体 青霉素

引起过敏反应

⑴ 发生率高：约 3% ～ 6%

⑵ 多发生于再次接受使用青霉素者：偶见

初次用药的病人

⑶ 可出现各种类型的变态反应（ⅠⅡ Ⅲ Ⅳ型）：

以皮肤过敏和血清样反应较为多见，过敏性

休克虽少见，但很紧急和危险，常常迅速死亡。

㈡ 青霉素过敏的特点：

⑷ 与半合成青霉素有交叉过敏反应：

如阿莫西林、氨苄西林、羧苄西林等

用药前同样要做过敏试验

㈢ 青霉素过敏试验

1 、病情、治疗、意识

2 、用药史、过敏史及家族过敏史

3 、对青霉素皮试的认知程度、心理状态、合作态度

评估：（ assessment ）

计划（ planning ） ：1 、护士准备：洗手、穿戴齐全

2 、病人准备：解释、说明，告之注意事项，

不宜空腹时皮试

3 、用物准备：见后

4 、环境准备：按无菌操作要求进行

注射盘、 1ml 注射器和 42/1 号针头、 2 ～

5ml 注射器和 6 号针头、青霉素 G 、生理盐水、

抢救车、抢救药物与物品、 0.1% 盐酸肾上腺素

、氧气、吸痰器等

用物准备：

实施：

每 1ml含青霉素 100 ～ 500u

注入 0.1ml ，青霉素剂量 10 ～ 50u

青霉素皮试液含量：

配制方法：（以 20万 U 或 50万 U 为例）

青霉素 生理盐水 青霉素含量 要求

80万 U 4ml 20万 U /ml 溶解

取上液 0.1ml 0.9ml 2万 u/ml 摇匀

取上液 0.1ml 0.9ml 2000U /ml 摇匀

取上液 0.1ml 0.9ml 200U/ml 摇匀

（或取上液 0.25ml 0.75ml 500u /ml ） 摇匀

注射上述皮试液 0.1ml 于前臂内侧皮

内， 20min 后观察并判断皮试结果

皮内试验：

阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、全

身无自觉症状，无不适

阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于

1cm ，周围有伪足伴局部痒感，严重时可

有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性

休克

皮试结果判断：

㈣ 青霉素过敏的临床表现⑴ 血清病型反应（Ⅲ型）

⑵ 各器官组织过敏：

⑶ 青霉素过敏性休克 （Ⅰ型）

发热、关节肿痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛，发生于用药后7-14天

① 皮肤：荨麻疹、剥脱性皮炎② 呼吸道过敏：哮喘（首发 或诱发）③ 消化道过敏：过敏性紫癜、 腹痛、便血

呼吸系统症状：胸闷、气促、哮喘与呼吸 困难，喉头水肿、窒息循环系统症状：面色苍白，冷汗、紫钳， 脉搏细弱，血压下降中枢神经系统症状：意识丧失，抽搐或大 小便失禁等

临床体征

荨麻疹

青霉素过敏性休克发生机理

皮疹、哮喘、喉头水肿、休克

青霉素半抗原初次

再次 机体

组织蛋白、多肽、多糖全抗原

IgE

肥大细胞、嗜碱性粒细胞

白三烯

支气管痉挛

组胺、激肽、白三烯

血管扩张、毛细血管通透性增加

脱颗粒、释放

过敏性休克发生时间

可发生在皮试或用药过程中，可在数秒

内（呈闪电样）发生，也可在用药后 30min

左右发生，极少数还可发生在连续用药过程中

1 ）立即停药，平卧或中凹位，报告，就地抢救

2 ）立即皮下注射 0.1% 肾上腺素 1ml （抑制生物活性

介质合成和释放药）小儿酌减，如不缓解，每隔

半小时皮下或再静注 0.5ml ，直至脱离危险

3 ）吸氧：改善缺氧，必要时人工呼吸、注射尼

可刹米、洛贝林，气管插管，安人工呼吸机，

喉头水肿引起窒息时，气管切开

急救措施：

4 ）使用激素、生物活性介质拮抗药类药：根据

医嘱静注地塞米松 5 ～ 10mg 或氢化可的松 200-

400mg加入 5% ～ 10%G.S 500ml内静滴；肌

注盐酸异丙嗪 25-40mg 或苯海拉明 20mg

5 ）扩容、升压：静滴 10%C.S 或平衡液扩容，

如血压仍不回升，可按医嘱加多巴胺、间羟

胺或阿拉明静滴

6 ）心跳骤停抢救：立即进行胸外心脏按压，纠正

酸中毒

7）密切观察病情：可进行重症监护，记录呼

吸、脉搏、血压、神智和尿量等，随时评

价抢救效果，未脱离危险不宜搬动

其它类型过敏反应的处理：

1 ）立即停药：换用其它药物

2 ）给予激素、抗组胺药

3 ）密切观察病情

㈤ 青霉素过敏试验的注意事项⑴询问过敏史：有过敏史者停止试验，有其

他药过敏史或变态反应史者慎用

⑵ 试验阴性方可使用：阳性者禁用青霉素，

并在“两单、四卡”上醒目注明

或注销，并告知病人及其家属

⑶停药 3d 后再次使用，或使用中改用不同生

产批号的制剂时，需重做皮试

医嘱单、体温单、病历卡、床头卡、门诊卡、注射卡

⑷ 现配现用：配制过久，产生过敏物质增 多，效价降低⑸加强责任心：严格查对、观察 30min

以 上，皮试和首次注射备抢救药品和物品⑹ 如对皮试结果有怀疑，可做对照试验， 在对侧前臂皮内注射生理盐水 0.1ml ， 以确认皮试结果

三、头孢菌素类过敏试验法： 是一类具有抗菌强、耐青霉素酶、疗效高、毒性低、过敏反应较青霉素少等优点。按发现年代以及抗菌性质可分为一、二、三、四及五代，如第一代有头孢噻吩（先锋 1 ）头孢噻啶（先锋 2 ）头孢氨苄（先锋 4 ）头孢脞啉（先锋 5 ）头孢拉啶（先锋 6 ）青霉素过敏者约 10 % -30% 对头孢菌素有交叉过敏，（都有 β-内酰胺环）

头孢菌素类过敏试验法（Ⅵ）1 、皮试液含量：

先锋霉素Ⅵ 0.5mg /ml

注入 0.1ml含头孢菌素Ⅵ 0.05mg （ 50ug ）

2 、过敏试验方法、结果判断、过敏的处

理同青霉素

3 、头孢菌素皮试液配制方法：

先锋霉素Ⅵ 生理盐水 先锋霉素含量 要求

0.5g 10ml 50mg/ml 溶解

取上液 0.1ml 10ml 0.5mg /ml 摇匀

注意事项1 、使用头孢过敏者，不得再做皮试。

2 、皮试阴性者仍可发生过敏，故应密切观察

3 、不同头孢类有交叉过敏，一种过敏，不能用

其他

4 、如果青霉素过敏需换用头孢时，应在做好抢

救准备下皮试，并严密观察

四、破伤风抗毒素（ TAT ）过敏试验

㈠ 过敏特点 是一种异性蛋白（马血清），有抗原性，

注射后可引起过敏，使用 TAT 前和停药 7天以

上再次使用，须作过敏试验

1 、速发型或迟缓型血清病

2 、 过敏性休克（少见）

㈡ 过敏类型：

1 、皮试液含量：

稀释 TAT至 150 IU/ml

注入 0.1ml 含 TAT 15 IU

2 、配制方法：

每支 TAT1500 IU ，抽 0.1ml ，加生理盐水至 1ml ，

每ml含 150 IU TAT即可。试验方法与过敏处理同

青霉素

㈢ 皮内试验

阴性：局部无红肿

阳性：局部皮丘红肿、硬结，直径大于 1.5cm

红晕直径大于 4cm ，可出现伪足、发

痒，也可出现全身症状

2 、结果判断：

㈣ 脱敏注射：

小剂量抗原使活性介质释放量少，不至引起

临床症状，短时间连续多次小量注射可逐渐消耗体

内已产生的 IgE ，最终可全部注入而不致发病。但这

种脱敏只是暂时的，经过一定时间后 IgE 再生而重建

致敏状态。日后若再用 TAT ，还须重做皮试

1 、脱敏基本原理

2 、脱敏注射方法：

每隔 20min肌肉注射一次，直至完成总剂量注射

次数 TAT （ ml)

加生理盐水（ ml) 注射法

1 0.1 0.9 肌注2 0.2 0.8 肌注3 0.3 0.7 肌注4 余量 稀释至 1ml 肌注

在脱敏注射中，应密切观察反应。如反应轻

微可待症状消退后，酌情将剂量减少、注射次数

增加，如反应严重或过敏性休克时，应立即停止

注射并配合抢救

3 、脱敏注射中的观察

                                                    

五、普鲁卡因过敏试验法1 、皮试液含量：普鲁卡因 2.5mg/ml （ 0.25% ）

注入 0.1ml含普鲁卡因 0.25mg

2 、配制方法：

直接抽吸 0.25% 的普鲁卡因 0.1ml 不配制，注入

六、 碘过敏试验碘过敏试验 常用碘化物造影剂作肾脏、胆囊、膀胱、

支气管、心血管、脑血管 X 线造影，在造影前

1-2天需作过敏试验                                        

试验方法1 、口服法： 5%-10% 碘化钾 5ml ， 3 次 / 日，3 日2 、皮内注射法： ⑴ 取造影剂 0.1ml 作皮试， 20 分钟后观察结果 ⑵ 阳性：局部有红肿、硬块、直径 >1cm

3 、静脉注射法 ⑴ 将 30% 泛影葡胺 1ml缓缓注入静脉。观察5-

10 分钟判断结果 ⑵ 结果判断：有血压、脉搏、呼吸和面色等 改变为阳性

2 、过敏反应处理：同青霉素过敏性休克抢救

3 、注意事项：造影前，须先作皮试，阴性者再

作静脉注射试验，都阴性者方可进行碘造影

少数人试验虽为阴性，在造影时仍可发生过

敏，故在造影时需备好抢救药品和物品

七、 链霉素过敏试验及处理㈠ 链霉素过敏的特点：1 、常见的过敏反应：发热、荨麻疹、血管性水肿

2 、过敏性休克发生率较青霉素低，但死亡率很高

㈡ 皮内试验

1 、皮试液：生理盐水中链霉素含量：

2500u/ml

注入 0.1ml含链霉素的剂量 250u

2 、过敏试验方法、结果判断、过敏的处理同

青霉素

3 、链霉素皮试液配制方法：

链霉素 生理盐水 链霉素含量 要求

100万 u （ 1g ） 3.5ml 25万 u/ml 溶解

取上液 0.1ml 0.9ml 2.5万 u/ml 摇匀

取上液 0.1ml 0.9ml 2500u /ml 摇匀

㈢ 过敏表现及急救临床表现：轻：发热、皮疹、荨麻疹。重：休克中毒：全身麻木、肌肉无力、抽搐、眩晕、耳 鸣、耳聋过敏性休克急救：同青霉素，若有抽搐同时缓慢 静注 10% 葡萄糖酸钙，因钙离子与链霉素 络合，减轻毒性。若有呼吸困难、肌肉无 力，新斯的明 0.1-1mg 皮下注射，必要时 0.25mg静注。

小 结 药物过敏试验是临床常用操作技术，应熟

练掌握，每一种过敏试验的皮试液含量和注

入皮内的剂量必须准确并牢记，同时准确判

断试验结果，作好记录。备好抢救药品和物

品，如发生过敏性休克应及时抢救。

思 考 题1 、发生青霉素过敏性休克怎样抢救？

2 、一位病人因抗感染需要使用头孢菌素，

你会采用哪些预防过敏的措施？

3 、做皮试对预报过敏反应有参考价值吗？

复 习1 、静脉注射时，有回血，但局部又逐步

隆起，疼痛，你判断属于什么情况，

怎样处理？

2 、静脉注射时，病人很紧张，怕痛，你

怎样解释和消除病人的顾虑

药物过敏 药物过敏性休克死亡病例尸检时，可见喉头水肿，两肺出血水肿，有时伴急性肺气肿及右心扩张，血不凝固，其余内脏除淤血外