Парентеральные вирусные гепатиты

Парентеральный вирусный гепатит – это воспалительное заболевание печени, которое вызывают вирусы, проникающие в организм человека через нарушения и повреждения целостности кожных и слизистых покровов. Инфицирование наступает при контакте с зараженной кровью или другими биологическими жидкостями.К группе парентеральных вирусов относятся вирусы гепатита В, D, С, F, G, TTV, Sen V.

Вирусный гепатит В ( ВГВ)– антропонозная вирусная инфекция, характеризующаяся имунологически опосредованным поражением гепатоцитов и протекающая в различных клинических формах (от вирусоносительства до цироза печени)

Исторические сведения

Длительное время ВГВ называли сывороточным, парентеральным, ятрогенным, посттрансфузионным, шприцевым. Это подчёркивало парентеральный путь передачи возбудителя через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки .

В 1963 году американский учёный Б. Бламберг впервые выделил из крови австралийских аборигенов особый «австралийский Аг», который впоследствии считали маркёром сывороточного гепатита. Позднее Д. Дейн в 1970 году впервые выделил новый вирус гепатита, тем самым обосновав существование новой нозологической формы- ВГВ.

Этиология Вирус, вызывающий гепатит В, относится к семейству Hepadnaviridae. Вирус гепатита В представляет сферическую частицу диаметром 42-45 нм. Геном вируса представлен двухцепочечной ДНК . HBV состоит из поверхностной оболочки и сердцевинного слоя . В сердцевине содержится ДНК-полимераза, а также ядерный антиген (соте Ag, HBcAg) и антиген е (HBeAg). Наружный слой представлен поверхностным

S-антигеном (HBsAg). Эти антигены используются для диагностики вирусного гепатита B. Устойчивость вируса к условиям внешней среды весьма высока. В крови и ее препаратах вирус сохраняет

жизнеспособность годами, может несколько месяцев существовать при комнатной температуре на белье, медицинских инструментах, предметах, загрязнённых кровью больного. Инактивация вируса осуществляется при обработке в автоклавах при нагревании до 120 °С в течение 45 минут, либо в сухожаровом шкафу при 180 °С в течение 60 минут. Вирус погибает при воздействии химических дезинфицирующих средств: хлорамина, формалина, перекиси водорода.

Эпидемиология

Источник инфекциИсточник инфекции :и : Источники инфекции ВГВ — больные острым и хроническим

гепатитом В, а также острые и хронические носители вируса. Большое эпидемиологическое значение имеет тот факт, что как при остром, так и при хроническом течении гепатита отмечается преобладание бессимптомных форм.

В крови больного (основной фактор передачи) вирус В появляется задолго (до 8 недель) до клинических проявлений и изменения биохимических показателей (повышения активности аминотрансфераз).

По оценкам специалистов, в мире насчитывают 300—350 млн вирусоносителей, каждый из которых представляет реальную угрозу как источник возбудителя инфекции.

ЭпидемиологияМеханизм передачи:Выделение вируса с различными биологическими сек

ретами (кровь, слюна, моча, желчь, слёзы, грудное молоко, сперма и др.) опре

деляет множественность путей передачи инфекции. Однако только кровь, сперма

и, возможно, слюна представляют реальную эпидемиологическую опасность,

так как в других жидкостях концентрация вируса очень мала. Заболевание пе

редаётся главным образом парентеральным путём при переливаниях крови и кро

везаменителей, при использовании медицинских инструментов без их достаточно

эффективной стерилизации.

Из естественных механизмов передачи реализуется контактный (половой) путь,

наиболее характерен для лиц с беспорядочными половыми связями.

Контактно-бытовой путь передачи инфекции — внутрисемейное инфицирование.

Заражение происходит через загрязненные кровью бритвы, зубные щетки,

маникюрные принадлежности, возможно при непосредственном соприкосновении

раневых поверхностей. . Возможна также и вертикальная передача.возбудителя.

Обычно заражение происходит во время родов, однако инфицирование плода возможно

в матке при разрыве плаценты.

Вирусный гепатит С (ВГС) – антропонозная вирусная инфекция из условной группы трансфузионных гепатитов, характеризующаяся поражением печени, безжелтушным, легким и среднетяжелым течением в острой фазе и частой склонностью к хронизации, развитию циррозов печени первичных гепатокарцином.

Краткие исторические сведения При расшифровке этиологии посттрансфузионных вирусных гепатитов после открытия Б. Бламбергом «австралийского» Аг применяли методы иммунодиаг ностики ВГВ. Однако в достаточно большом числе случаев маркёры ВГВ не обнаруживали, что дало основание выделить самостоятельную группу гепатитов, по лучившую название «гепатит ни А, ни В». В 1989 г. удалось создать тест-систему для выявления AT к новому вирусу, а затем обнаружить его РНК, что позволило из группы гепатитов «ни А, ни В» выделить

новую самостоятельную нозологическую форму — ВГС.

Этиология

Возбудитель — РНК-геномный вирус, включённый в состав безымянного рода семейства Flaviviridae. Вирионы сферической формы, окружены суперкапсидом; геном содержит однонитчатую РНК. Выделяют 6 серотипов и более чем 90 субтипов вируса, каждый из которых «привязан» к определённым странам, например в США распространён ВГС-1, в Японии — ВГС-2, тогда как ВГС-2 и -3 чаще встречают в Северной и Центральной Европе, а ВГС-4 — на Ближнем Востоке и в Африке. Перекрёстного иммунитета эти серотипы не дают. В.

Отличительной особенностью вируса ВГС является способность к длительной персистенции в организме, что обусловливает высокий уровень хронизации ин фекции. Основное значение придают высокой изменчивости возбудителя. Вирус устойчив к нагреванию до 50 °С, инактивируется УФО. Устойчивость воз будителя во внешней среде более выражена, чем у ВИЧ.

Эпидемиология

Резервуар и источник инфекции — больные хроническими и острыми формами болезни, протекающими как с клиническими проявлениями, так и бессимптомно.

Механизм передачи. Аналогичен ВГВ, однако структура путей заражения имеет свои особенности. Это связано с относительно невысокой устойчивостью вирус во внешней среде и довольно большой инфицирующей дозой, необходимой для заражения. Вирус ВГС передаётся прежде всего через заражённую кровь и в меньшей степени через другие биологические жидкости человека. РНК вируса

обнаружена в слюне, моче, семенной и асцитической жидкостях.

Клиника гепатитов Заболевание может протекать в клинически выраженной и бессимптомной

форме. Инкубационный период (период от момента заражения до первых клинических проявлений) в среднем составляет от 6 недель до 6 месяцев. В течение этого времени вирус размножается и его концентрация в организме увеличивается. Наступает преджелтушный период (4-10 дней), в течение которого возникает чувство общей слабости, усталости, появляется тошнота, рвота, ухудшается аппетит, вплоть до его отсутствия, беспокоят боли в крупных суставах, особенно в утренние часы, внешне суставы не изменяются, возможен и гриппоподобный вариант начала заболевания. Постепенно увеличивается печень и селезенка, появляется зуд кожи, моча темнеет и становится «цвета пива», кал обесцвечивается. Иногда может появляться сыпь типа «крапивницы». И, наконец, наступает желтушный период, длительностью от 2 недель до 1,5 месяца. Вначале желтеют глаза, слизистая оболочек твердого неба и уздечки языка, позднее окрашивается кожа. Желтуха сопровождается кожным зудом и ухудшением общего состояния, нарастают симптомы интоксикации (головная боль, сонливость, повышение температуры). Возникает чувство тяжести и ноющие или приступообразные боли в правом подреберье, особенно усиливающиеся при пальпации печени. Изменяются биохимические показатели печени. Далее желтуха постепенно угасает и наступает период выздоровления. Однако острая инфекция у части больных переходит в носительство маркеров ПВГ либо в хронический гепатит. Если для гепатита В характерна хронизация процесса в 5-10% случаев, для гепатита В+Д – в 60% случаев, то для гепатита С - в 80-90% случаев. Развитие цирроза печение и гепатоцеллюлярной карциномы – итог длительного персистирования вируса в организме.

Профилактика гепатитов В комплексе профилактических мероприятий первостепенное значение имеют меры, направленные на предупреждение заражений гепатитом при переливаниях крови и проведении лечебно-диагностических парентеральных манипуляций. Всех доноров подвергают комплексному клинико-лабораторному

обследованию на наличие АГ гепатита . От донорства отстраняют лиц, перенесших вирусный гепатит, независимо от срока давности, а также общавшихся с больными в течение последних 6 мес. К сдаче крови не допускают лиц, страдающих хроническим гепатитом (в том числе неясной этиологии) и подвергшихся за последние годы гемотрансфузии. Неспецифическую профилактику гепатита проводят с применением одноразовых инструментов при манипуляциях, связанных с повреждением кожных покровов и слизистых, тщательной стерилизацией медицинского инструментария, a

также жесткого контроля по обнаружению вирусных АГ у доноров.

Профилактика гепатитов Прерывание естественных путей передачи обеспечивают санитарно-гигиенические меры:

индивидуализации; всех предметов личной гигиены и раздельное их хранение (бритвенные приборы,зубные щетки, мочалки, расчёски, и др.), выполнение правил личной гигиены, предупреждение микротравм в быту и на производстве. Для профилактики полового пути передачи инфекции следует избегать случайных половых связей, использовать механические контрацептивные средства. Предупреждение профессиональных заражений в лечебно-профилактических учреждениях достигаются неукоснительным соблюдением правил противоэпидемического режима, особенно в гемодиализных, хирургических, лабораторных и других отделениях, в которых персонал часто имеет контакт с кровью. При выполнении любых парентеральных вмешательств и процедур обязательно используют резиновые перчатки.

Гепатит В предотвратим с помощью доступной в настоящее время безопасной и эффективной вакцины. По рекомендациям ВОЗ, все дети грудного

возраста должны получать вакцину против гепатита В как можно скорее после рождения, желательно в течение 24 часов.

Доза, предоставляемая при рождении, должна сопровождаться двумя или тремя последующими дозами для завершения серии вакцинации. После проведения полной серии вакцинации более чем у 95% детей грудного возраста, детей других возрастных групп и молодых людей появляются защитные уровни антител. Защита сохраняется на протяжении, по меньшей мере, 20 лет, а, возможно, всю жизнь. Вакцины против гепатита С в настоящее время не разработано.