鼻内镜下用低温等离子治疗鼻腔血管瘤

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个人简历

姓名：徐萍 姓名：徐萍 单位：新乡市第四人民医单位：新乡市第四人民医院耳鼻喉科院耳鼻喉科联系电话：联系电话：1359873334113598733341

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23/4/19

    鼻血管瘤为脉管组织良性肿瘤之一，鼻及鼻窦为好发部位。本病可发生于任何年龄，但多见于青、中年。鼻血管瘤可分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤，前者约占 80% ，好发生于鼻中隔，后者好发于下鼻甲和上颌窦内。

介绍Introduction

23/4/19

病因至今不明，可能与下列因素有关：1. 胚胎性组织残余鼻中隔血管瘤系胚性母血管细胞所发生。2. 慢性炎症如出血性息肉，可发生于肉芽组织的血管变性，亦有人认为上颌窦海绵状血管瘤系息肉扭转、静脉淤滞等营养障碍所致。3. 外伤鼻中隔前下部易受外伤、干燥等刺激，而毛细血管瘤多发于此处，或与外伤有关。4. 内分泌功能紊乱鼻腔血管瘤可于妊娠期突然出现或增大，产后又缩小，且常出现于妊娠后期，可能与当时血循环障碍或内分泌活动有关。

介绍Introduction

23/4/19

临床表现： 鼻腔及鼻窦血管瘤的临床表现随病程长短及病变范围大小而异。反复鼻出血为本病的突出表现，每次出血量不等，出血多者可有继发性贫血，严重者可致休克，死亡者少见。出血侧鼻腔有进行性鼻塞。如肿瘤较大可压迫使鼻中隔偏向对侧，进而有两侧鼻塞。继发感染者鼻腔有臭味。肿瘤向后突入鼻咽部可导致咽鼓管阻塞，出现耳鸣、听力下降。鼻窦海绵状血管瘤较大者，可压迫窦壁，窦腔扩大，骨壁受压、吸收、变薄，甚至破坏。肿瘤向外扩展，可发生面部畸形、眼球突出、眼球移位、视力减退、复视、头痛等。检查鼻腔可见紫红色的新生物，瘤体质软，多有压缩性和推让性，触之易出血，但无浸润表现。

介绍Introduction

23/4/19

鼻腔血管瘤图片：

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23/4/19

      低温等离子是运用于临床的一种新枝术，尤其近几年来在耳鼻喉科广泛运用。而 鼻腔鼻管瘤是一种术中易出血和术后易复发的疾病。我院耳鼻喉科自 2009 年 3 月至 2012 年 3月用低温等离子治疗 20 例术中出血明显少，止血及时，视野淸，手术时间短，手术能将基底部清除彻底且损伤周围组织均小于传统手术。是一种值得推荐的好方法。

介绍Introduction

Workingprinciple

工作原理工作原理 低温等离子技术是通过导电介质 ( 氯化钠溶液或细胞液中的电解质 ) 在电极（双极或多极形成电压差）周围形成一个高度聚集的等离子体区。等离子体区是由高度离子化了的粒子组成，这些离子化了的粒子具有足够的能量粉碎组织内的有机分子分子链，从而使分子和分子分离，组织体积缩小。不直接破坏组织，对周围组织损伤极小。由于电流不直接流经组织，组织发热极少， 治疗温度低。所以具备表面组织温度 40-70℃ 、间接组织损害最小、最少的热渗透、通过分子间的分离，使组织定点消融等优点。

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Materials AndMethods

资料与方法资料与方法 1. 临床资料： 2009 年 3 月至 2012年月我科收治 20 例鼻腔血管瘤，其中男13 例，女 7 例；年龄 20 至 50岁，中位数年 35岁。患者均为单侧鼻腔阻塞、鼻涕带血或者是间断鼻腔出血为主要临床症状，病程 3 至 5 年。 20 例血管瘤发生在下鼻甲 8 例，中鼻道 2 例，中鼻甲 3 例，鼻中隔 7 例。血管瘤最小 0.5cm,最大3.0cm 。术后病理报告 19 例为毛细血管瘤，一例为肉芽肿型毛细血管瘤。

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Materials AndMethods

资料与方法资料与方法 2. 手术方式：两组均在局麻下进行。用 0.1%利多卡因 10ml 内加入 0.1%盐酸肾上腺素适量棉片收缩患者鼻腔，使血管瘤充分暴露。用 8870号等离子刀在血管瘤周围根据走向和周围组织关系决定切口部位。但不要盲目扩大损伤周围组织。中下鼻甲及中鼻道的血管瘤应一直切到骨质处。位于鼻中隔的血管瘤应一直切到中隔软骨处，注意不要损伤软骨。术中用等离子刀边切边凝血，直到将血管瘤周围可引起复发的组织完整切除。再次检查血管瘤基底部是否有出血并用等离子刀彻底止血。

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Result治疗结果治疗结果

20 例患者都是一次完整切除血管瘤，并且用等离子刀切除出血少，止血及时，视野清，手术时间短。术中一般出血约 2 至 20ml 对于术中出血多的用 0.1%肾上腺素棉球局部压迫后未再出血。术后用生物止血海棉填压止血。 3 至 5 天观察伪膜形成情况并换鼻腔生物止血海棉和清冼鼻腔陈旧血痂及分泌物。以防血痂刺伤周围组织引起出血。观察血管瘤基底部粘膜是否完全愈合。

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Result治疗结果治疗结果

其中中鼻道一例血管瘤患者因瘤体较大表面谈红质软术中出血较多，术中用 0.1%肾上腺素棉片压迫止血。病理为肉芽组织型毛细血管瘤。病理为肉芽组织型毛细血管瘤。术后伤面形成伪膜看起来较厚并色发黑，完全脱落时间也较长。术后给抗感染及局部对症治疗无术后出血及感染，术后 20天全愈出院。另一例为鼻中隔后部血管瘤因视野差，操作困难，出血多约 25ml 。术后 20天出院。随访一年均无复发。

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Discussion 治疗讨论治疗讨论

从我科临床实践证明，用低温等离子技术治疗大小不等、形状不同的血管瘤较手术治疗血管瘤出血少且不易出血和复发，是鼻腔血管瘤首选治疗方法。用 8870号刀头前端同时具有吸引功能，并可间断喷出氯化钠注射液，它起到冲洗手术视野，还可以清除血管瘤的积血。同时手术时间缩短，出血量减少，能将血管瘤基底部周围可引起病变组织完整切除，减少复发。

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Discussion 治疗讨论治疗讨论

在我国有用低温等离子治疗老年性鼻出血、鼻腔内翻性乳头状瘤、及鼻腔血管瘤的少量报道。传统的手术创面出血明显，止血的方法是用棉球压迫止血或电刀止血，如是小 A 出血需用结扎且鼻腔操作困难。而用低温等离子刀手术创面是浅表溃疡，可用等离子刀手术同时起到止血效果，而对小 A 出血也可以起到止血效果，术后仅需要用生物止血海棉止血即可。

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Discussion 治疗讨论治疗讨论

对于中下鼻甲及鼻中隔的血管瘤可以用马蹄环形低温等离子刀，在切血管瘤的同时分离血管瘤的基底部，并做到彻底切除血管瘤。所以说比传统手术给病人带来的痛苦小，并发症少，病人创面愈合快。这就是低温等离子的优点。

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Discussion 治疗讨论治疗讨论

根据我们初步临床观察总结以下手术经验 1 、收缩鼻腔粘膜时不要伤者血管瘤，以防出血影响手术视野。 2 、从血箮廇周围走向和周围关系在血管瘤边 2mm 至 3mm处开始，注意先不要伤者血管瘤，可使手术视野清楚，缩短手术时间。 3 、调整好氯化钠的出水量，过大影响视野，过小产生焦痂堵塞刀头。 4 、血管瘤位于中隔的防止伤到软骨膜，否则易造成中隔穿孔。 

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23/4/19

综上所述：我们认为鼻腔血管瘤在鼻内窥镜下用低温等离子治疗较手术治疗的优势是： 1 、对周围组织损伤小，出血少，基底部清除彻底。2 、手术视野清，病变组织清除彻底，复发率底。 3 、创伤小，术后恢复快减轻了病人的痛苦和费用「 8 」。现在我院低温等离子技术开展时间短，在今后的工作中需要进一步积累经验和探索更好的为病人解除痛苦。             

结语Epilog

23/4/19

谢谢！THANKS