２０１４年度「こころを育む総合フォーラム 全国運動」応募 《下書き用》※こちらの書面での申請は受け付けておりません。WEBの「応募フォーム」からご応募をお願いしま

す。

団体

団体名 （ ）ﾌﾘｶﾞﾅ

代表者役職 （ ）ﾌﾘｶﾞﾅ

代表者氏名 （ ）ﾌﾘｶﾞﾅ

所在地 （ ）ﾌﾘｶﾞﾅ

TEL FAX E-Mailホ ー ム ペ ー ジURL設立年月日職員数

会員数

担当者

担 当 者 所 属 ・ 役職

（ ）ﾌﾘｶﾞﾅ

担当者氏名 （ ）ﾌﾘｶﾞﾅ

TEL FAX E-Mail

受付番号

● 該当する活動領域に○をつけてください　　　（複数選択可）学 校 家庭 地域 企業

● どのような「こころ」を育む活動ですか？　　　（複数選択可）“ 自分に向かう”こころ

“ 他者に向かう”こころ

“ 社会に向かう”こころ

活動の概要

活動の名称

活動の主たる目的

（２００文字程度）

活動の具体的内容

（５００文字程度）

活動の概要

活動の工夫点※ 該当する工夫に○をつけてください※○ をつけた工夫点について具体的にご入力ください

○／×

進める工夫

（２００文字程度）

○／×

広げる工夫

（２００文字程度）

○／×

続ける工夫

（２００文字程度）

運営の体制

（２００文字程度）　※運営に関わる組織、内容、人数など具体的にご入力ください

学校・他団体との連携

あり／

なし

→ 連携学校名・団体名

→ 連携の具体的な内容（２００文字程度）　※連携先、内容、頻度などご入力ください

体制図組織体制図（図式）の添付資料

添付します　／　添付なし

活動の成果・実績

（２００文字程度）　※活動回数、参加人数など具体的にご入力ください

子どもからのエピソード

（２００文字程度）※活動の中での、子どもたちのいきいきとした声や感想をご入力ください

将来の活動の方向性

（２００文字程度）

受賞歴 ※ なんらかの受賞歴がありましたらご入力ください

① 過去に「こころを育む総合フォーラム　全国運動」に応募しましたか？　　※該当する項目に○（複数選択可）

2008 年度に応募 2009 年度に応募 2010 年度に応募 2011 年度に応募2012 年度に応募 2013 年度に応募 応募していない

② この募集を何でお知りになりましたか？　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　※該当する項目に○（複数選択可）

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具体的な媒体・機関

※こちらの書面での申請は受け付けておりません。WEBの「応募フォーム」からご応募をお願いします。